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문제 정의
- 이에 저자는 족저부 통증을 주소로 부산대한방병원 침구의학과에 내원한 족저근막염 환자 2명에 매선침법을 시행하여 유의한 결과를 얻었으므로 그 임상례를 보고하는 바이다.
- 이와 같은 원리에 의해 매선침은 만성 및 난치성 질환에 효과를 기대할 수 있을 것으로 사료되었고, 보다 오랜 유침을 통해 자극을 극대화할 필요가 있었던 족저근막염 환자에 매선침을 적용하고, 그 경과를 확인하였다.
제안 방법
- 0(통증 없음)에서 10(가장 극심한 통증)까지의 숫자를 사용하여 환자가 느끼는 통증의 정도를 숫자를 사용하여 말로 대답하거나 글로 쓰도록 한다. 전반적인 통증 강도를 평가하는 데 사용하며, 매우 간단하고 편리하며 빠르다는 장점이 있다15).
- 이후 환자는 매선침 치료 후 약 1∼2일간 시술 부위의 일시적 통증 증가가 있다가 이후 점차 통증이 감소했다고 하였으며, 3차 시술 과정 중 유사한 양상이 반복되었다. 4차 내원 시 통증이 거의 발생하지 않고 가볍고 상쾌하다고 표현하여, 전침 치료로 치료를 종료하였다.
- ① 1차 : 좌측 족저면의 최고압통처인 2~4중족지의 底面 세 곳에 매선침(미라큐, 29 G × 4 cm, 동방침구 제작소, 한국)을 한 개씩, 총 세 개 자입하였다.
- 매선침 시술 후 환자의 반응을 살펴 5~10분간 안정을 취하도록 한 후 기타 치료를 진행하였다. 구체적인 시술 방법은 증례에 따라 개별적으로 기술하였다.
- 매선침 치료 후, 부가적으로 적용한 전침의 選穴은 족부 및 하지부의 순환개선과 진통을 목적으로 소퇴부의 혈위를 중심으로 하였으며, 舒筋通絡止痛의 穴性이 있는 足三里 (ST36), 족저부 頸筋을 주관하는 足少陰腎經의 陰陵泉(SP9) 과 主筋하는 足厥陰肝經의 太衝(LR3), 骨會穴인 懸種(GB39) 을 선택하였다. 또한 증례 2는 芳香性 약재를 위주로 하여 환부의 순환개선 및 진통을 목적으로 훈증요법을 추가하였다. 본 증례에서 전침과 훈증치료의 영향을 완전히 배제할 수는 없으나, 기존의 연구19)에서 전침치료로 치료 종료 시까지 주 2회, 3∼4일 간격으로 10차 또는 15차 정도의 치료가 필요했던 것과 비교해 볼 때, 본 증례의 전침치료는 일주일 간격으로 단 3, 4회에 그쳐 그 횟수가 현저히 적고, 아울러 매선침 시술 후 일시적으로 통증이 증가한 뒤 감소하는 양상으로 치료 후 단기 반응이 특이적으로 나타난 것으로 볼 때 주된 통증 감소 변화는 매선침에 기인한 것으로 사료된다.
- 매 치료 직후 및 차회 치료 전, 매선침 치료 후 어떤 불편감이라도 느낀 것이 있었는지의 여부를 개방형 질문을 통해 확인하였다. 또한 첫 번째 매선침 치료 2개월 후 전화통화로 경과를 확인하였다.
- 매선침은 완전히 자입하여 선이 피부 밖으로 노출되지 않도록 하였다. 매선침 시술 후 환자의 반응을 살펴 5~10분간 안정을 취하도록 한 후 기타 치료를 진행하였다. 구체적인 시술 방법은 증례에 따라 개별적으로 기술하였다.
- 매선침 시술 후, 일회용 호침(0.40×40 mm, 동방침구제작소, 한국)으로 환측 足三里(ST36)ㆍ陰陵泉(SP9)ㆍ懸種(GB39)ㆍ太衝(LR3)에 약 2.0∼2.5 cm 깊이로 자침 후 足三里와 陰陵泉에 전침클립을 연결하여 20분간 유침하였다.
- 매선침 치료 후 전침치료는 증례 1의 방법과 동일하게 하되 양측에 시행하였고, 추가로 藿香ㆍ艾葉,ㆍ薄荷의 증기를 양측 환부에 쐬는 훈증요법을 20분간 적용하였다.
- 시술은 족저부의 최고압통점에 매선침을 1주 간격으로 3회씩 실시한 후 통증 변화를 관찰하였다. 매선침 치료 후, 부가적으로 적용한 전침의 選穴은 족부 및 하지부의 순환개선과 진통을 목적으로 소퇴부의 혈위를 중심으로 하였으며, 舒筋通絡止痛의 穴性이 있는 足三里 (ST36), 족저부 頸筋을 주관하는 足少陰腎經의 陰陵泉(SP9) 과 主筋하는 足厥陰肝經의 太衝(LR3), 骨會穴인 懸種(GB39) 을 선택하였다. 또한 증례 2는 芳香性 약재를 위주로 하여 환부의 순환개선 및 진통을 목적으로 훈증요법을 추가하였다.
- 상기 매선침, 전침 및 훈증요법을 병용하는 방법을 일주일 간격으로 총 3회 시술하되, 매선침 치료 개수 및 자입 위치는 증상에 맞추어 조절하였다.
- 상기 매선침과 전침을 병용하는 방법을 일주일 간격으로 총 3회 시술하였고, 4차 내원 시에는 전침치료만 시행하였다. 매선침과 전침 외의 다른 치료는 시행하지 않았다.
- 환자들의 주소증과 관련해서, 통증 부위는 족저부에 국한되어 있었으나 초진 시 일주일 평균 NRS가 모두 8로 통증 강도가 높았으며, 보행 시 통증이 발생하다보니 작업이나 야외활동 시의 기능제한으로 자각적 불편감을 크게 호소하는 공통점이 있었다. 시술은 족저부의 최고압통점에 매선침을 1주 간격으로 3회씩 실시한 후 통증 변화를 관찰하였다. 매선침 치료 후, 부가적으로 적용한 전침의 選穴은 족부 및 하지부의 순환개선과 진통을 목적으로 소퇴부의 혈위를 중심으로 하였으며, 舒筋通絡止痛의 穴性이 있는 足三里 (ST36), 족저부 頸筋을 주관하는 足少陰腎經의 陰陵泉(SP9) 과 主筋하는 足厥陰肝經의 太衝(LR3), 骨會穴인 懸種(GB39) 을 선택하였다.
- 시술자 및 보조자는 멸균된 장갑과 마스크를 착용하여 감염을 방지할 수 있도록 하였고, 자침 전후에 환부를 포비돈으로 소독하였다. 매선침은 완전히 자입하여 선이 피부 밖으로 노출되지 않도록 하였다.
- 전침은 2∼100 Hz, 150 ms의 교호주파수로 자극하고, 환자가 참을 수 있는 통각 역치 직전까지로 강도를 조절하였다.
- 족저부 통증의 평가를 위해 숫자평가척도, 발 기능 척도 등의 평가도구를 이용하였고, 안전성 평가를 위해 개방형 질문으로 이상반응의 유무를 확인하였다.
- 최고압통점에 매선침(미라큐, 31 G×2.5 cm, 동방침구 제작소, 한국)을 1개씩, 총 2개 자입하였다.
대상 데이터
- 54세 여성으로 약 5년 전부터 별무동기인데 양측 족저부 통증이 나타나 족저근막염으로 진단받았다. 초기에는 족근 부를 중심으로 족저부 전체에 통증이 나타났으나, 긴 이환기간 동안 통증 부위에 다소 변화가 있었다고 하였다.
- 58세 여성으로 약 4개월 전부터 별무동기인데 좌측 족근 부의 통증이 발생하여 인근 정형외과를 방문하여 족저근막염으로 진단받고 물리치료와 침 치료 등을 받았으나 증상은 지속되었다. 본원 내원 20여 일 전 스테로이드 주사를 1회 맞고, 3일간 소염진통제를 복용하였으나 증상의 호전이 없어 2013년 6월 19일 내원하였다.
- 본 증례 환자들의 내원 동기를 살펴보면, 증례 1은 이환 기간이 4개월, 증례 2는 이환기간이 5년으로, 그간 비스테로이드성 소염진통제와 스테로이드 주사를 포함한 여러 보존적 치료를 받았으나 호전되지 않아 내원하였다. 환자들의 주소증과 관련해서, 통증 부위는 족저부에 국한되어 있었으나 초진 시 일주일 평균 NRS가 모두 8로 통증 강도가 높았으며, 보행 시 통증이 발생하다보니 작업이나 야외활동 시의 기능제한으로 자각적 불편감을 크게 호소하는 공통점이 있었다.
- 본 증례의 매선침 치료를 포함한 모든 한의학적 치료는 외래진료환경에서 임상경력 25년 이상의 침구의학과 교수가 시행하였으며, 임상경력 3년 이상의 침구의학과 전공의가 보조하였다(Fig. 1).
- 58세 여성으로 약 4개월 전부터 별무동기인데 좌측 족근 부의 통증이 발생하여 인근 정형외과를 방문하여 족저근막염으로 진단받고 물리치료와 침 치료 등을 받았으나 증상은 지속되었다. 본원 내원 20여 일 전 스테로이드 주사를 1회 맞고, 3일간 소염진통제를 복용하였으나 증상의 호전이 없어 2013년 6월 19일 내원하였다.
- 초기에는 족근 부를 중심으로 족저부 전체에 통증이 나타났으나, 긴 이환기간 동안 통증 부위에 다소 변화가 있었다고 하였다. 자가 스트레칭 운동과 물리치료를 지속하였으나 호전되지 않았고, 내원 4개월 전까지 스테로이드 주사를 맞고 소염진통제를 복용하였으나 증상이 지속되어 2013년 7월 31일 내원 하였다.
- 주 증상은 아침 기상 시 내딛는 첫 보행에서의 가장 심한 족저부 통증으로, 보행 또는 기립 지속 시 증가하는 양상이 었다. 부위는 종골결절부에 국한된 전형적인 족저근막염의 통증 양상을 보였다.
성능/효과
- 본 증례에서 전침과 훈증치료의 영향을 완전히 배제할 수는 없으나, 기존의 연구19)에서 전침치료로 치료 종료 시까지 주 2회, 3∼4일 간격으로 10차 또는 15차 정도의 치료가 필요했던 것과 비교해 볼 때, 본 증례의 전침치료는 일주일 간격으로 단 3, 4회에 그쳐 그 횟수가 현저히 적고, 아울러 매선침 시술 후 일시적으로 통증이 증가한 뒤 감소하는 양상으로 치료 후 단기 반응이 특이적으로 나타난 것으로 볼 때 주된 통증 감소 변화는 매선침에 기인한 것으로 사료된다. 경과를 살펴보면, 두 증례 모두 초진 2개월 후 관찰한 경과 역시 통증 감소 상태가 유지되었고, 보행 기능도 양호한 상태를 유지하는 것으로 나타났다.
- 녹용약침을 위주로 적용한 치료에서도 발병 1개월 이후에 내원한 경우는 10회 이상의 치료가 필요하다고 보고하였다20). 그러나 본 증례 1, 2에서는 추가 처치가 필요하지 않을 정도로 환자의 통증이 감소하는 데 약 3주간의 시간이 소요되었고, 치료 횟수도 3회로, 치료과정을 상당히 단축시킬 수 있었으며 통증 감소 정도도 NRS 8에서 1로 크게 감소한 것으로 나타났다.
- 매 치료 직후 및 차회 치료 전, 매선침 치료 후 어떤 불편감이라도 느낀 것이 있었는지의 여부를 개방형 질문을 통해 확인하였다. 또한 첫 번째 매선침 치료 2개월 후 전화통화로 경과를 확인하였다.
- 매선침 시술 후 멍, 통증, 불편감 등의 증상은 대개 1∼2주 내에 소실되는 것으로 보이나, 매선침 시술 후의 이물 육아종 증례와 같은 부작용 역시 보고되어 있으므로25) 무균처리 등 시술 시 주의사항에 대한 엄수가 필요할 것이며, 자침 후 통증 및 장단기 부작용에 관한 면밀한 관찰, 보고 및 분석이 이루어져야 할 것이다. 매선이 흡수되는 시기가 보통 28일 정도 소요되는 점을 고려하여l) 본 연구에서는 마지막 매선침 시술 후 1개 월이 경과한 시점에서 개방형 질문을 통해 경과 확인을 하였는데, 증례의 환자 모두 매선으로 인한 불편감은 없었다고 대답하였다.
- 본 증례에서 보인 통증 감소 효과는, 매선침의 刺鍼, 留鍼 및 埋鍼을 통한 물리적 효과와 함께, 손상된 조직이 무균성 염증반응을 일으키면서 해당 부위 조직의 회복을 촉진하는 화학적 효과를 통해 생체조직의 치료가 유도되어 나타났을 것으로 보이므로l). 환처에 자입된 매선침이 족저근막의 만성 염증 조직의 회복을 촉진했을 것으로 사료된다.
- 본 증례에서 전침과 훈증치료의 영향을 완전히 배제할 수는 없으나, 기존의 연구19)에서 전침치료로 치료 종료 시까지 주 2회, 3∼4일 간격으로 10차 또는 15차 정도의 치료가 필요했던 것과 비교해 볼 때, 본 증례의 전침치료는 일주일 간격으로 단 3, 4회에 그쳐 그 횟수가 현저히 적고, 아울러 매선침 시술 후 일시적으로 통증이 증가한 뒤 감소하는 양상으로 치료 후 단기 반응이 특이적으로 나타난 것으로 볼 때 주된 통증 감소 변화는 매선침에 기인한 것으로 사료된다.
- 본 증례에서도 역시 2∼3일간 치료 부위의 통증이 일시적으로 증가했는데, 환자의 보고에 따르면 통증 강도는 첫 회 치료 시 가장 심했고, 반복 시술할수록 통증 증가의 정도는 감소하였다.
- 이후 환자는 매선침 치료 후 약 1∼2일간 시술 부위의 일시적 통증 증가가 있다가 이후 점차 통증이 감소했다고 하였으며, 3차 시술 과정 중 유사한 양상이 반복되었다.
- 족저근막염으로 진단된 족저부 통증 환자 2명에 매선침 법을 적용하였고, 일주일 간격으로 3회 치료 후 상당한 통증 감소 및 보행 기능 개선이 나타났으며, 2개월 후 경과 관찰 시에도 양호한 상태로 유지되었다.
- 초진 2개월 경과 후 전화로 확인한 통증은 NRS 1로 매우 양호하였으며, 환자는 “무리하지 않으면 이대로 괜찮다”고 하였다.
- 초진 2개월 경과 후 전화를 통해 경과를 확인하였고, 환자는 최근 일주일 평균 통증 NRS 1 정도이며, 보행에 제한 없이 호전상태가 유지되고 있다고 하였다 (Fig. 2).
- 초진 시 NRS로 측정한 환자의 일주일 평균 자각적 통증은 NRS 8이었고, 통증 없이 보행 가능한 시간은 약 5분으로 제한되어 있었다.
- 초진 시 환자의 자각적 통증은 일주일 평균 NRS 8이었으며, FFI는 51점이었다. 통증 없이 보행 가능한 시간은 10분 정도로 제한되어 있었다.
- 치료 과정에서 본 증례 2 환자 역시 시술 부위에 일시적인 통증 증가가 나타났고, 시술 4∼5일 경과한 후에는 기존의 통증이 현저히 감소했다고 하였다(Fig. 3).
- 환자는 조용한 진료실에서 앙와위를 취하고 잠시 안정하도록 한 후, 시술자가 촉진을 통해 좌측 종골결절부 주변에 최고 압통점 2곳이 나타남을 확인하였다.
- 본 증례 환자들의 내원 동기를 살펴보면, 증례 1은 이환 기간이 4개월, 증례 2는 이환기간이 5년으로, 그간 비스테로이드성 소염진통제와 스테로이드 주사를 포함한 여러 보존적 치료를 받았으나 호전되지 않아 내원하였다. 환자들의 주소증과 관련해서, 통증 부위는 족저부에 국한되어 있었으나 초진 시 일주일 평균 NRS가 모두 8로 통증 강도가 높았으며, 보행 시 통증이 발생하다보니 작업이나 야외활동 시의 기능제한으로 자각적 불편감을 크게 호소하는 공통점이 있었다. 시술은 족저부의 최고압통점에 매선침을 1주 간격으로 3회씩 실시한 후 통증 변화를 관찰하였다.
후속연구
- 매선침 시술 후 멍, 통증, 불편감 등의 증상은 대개 1∼2주 내에 소실되는 것으로 보이나, 매선침 시술 후의 이물 육아종 증례와 같은 부작용 역시 보고되어 있으므로25) 무균처리 등 시술 시 주의사항에 대한 엄수가 필요할 것이며, 자침 후 통증 및 장단기 부작용에 관한 면밀한 관찰, 보고 및 분석이 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구는 증례가 2건에 불과하고, 압각계나 발 통증 설문지 등의 객관화된 도구를 이용한 전후 평가가 이루어지지 않은 점이 한계라고 할 수 있으나, 현재까지 족저근막염에 매선침을 적용하여 효과를 보고한 예가 없고, 매선침을 근골격계 통증 질환에 적용한 연구가 많이 부족하며, 족저근막염에 매선침 시술 시의 경과를 제시했다는 것에 의의가 있고, 향후 더욱 발전된 연구 및 다양한 임상 고찰이 필요할 것으로 사료된다.
- 한방에서는 이에 기본적으로 邪氣가 깊거나 시일이 오래된 질환을 치료하기 위해 고안된 방법인 매선침법의 원리에 착안하여, 오랜 유침을 통해 자극을 극대화하여 생체 치료 기전을 유도함으로써 질병을 치유하는 매선침법1)을 족저근막염에도 적용할 수 있을 것으로 판단한다.
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