선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 35세 이상 고령임부의 산전 건강관리 실태와 교육요구를 파악하였다. 연구결과, 고령임부 집단은 조산경험이 높았고, 35세 미만 임부집단은 현세대 여성의 높은 음주율의 영향을 받아 임신 전 음주율이 높았다.
- 본 연구는 고령임부와 35세 미만 임부의 산전 건강관리 실태와 교육요구를 확인하기 위한 비교조사연구이다.
- 본 연구는 최근 임신의 고령화 추세를 주요 문제로 보고, 35세 이상 고령임부의 산전 건강관리 실태와 교육요구를 파악하기 위한 연구로, 참조집단인 35세 미만 임부와의 비교를 통해 연구결과를 논의하고자 한다.
- 본 연구에서는 체계적인 문헌고찰과 초점집단 면접 및 전문가집단 면접을 통해 고령임부의 산전교육 프로그램의 요구조사 도구를 개발하였다.
- 본 연구의 목적은 고령임부와 35세 미만 임부의 산전 건강관리 실태와 교육요구를 확인하는 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이와 같이 고령임부가 그들의 임신을 어떻게 인지하고 있는지, 건강관리를 어떻게 행하고 있고, 어떠한 교육 내용을 원하는지에 대해서는 체계적으로 수행된 연구가 부족하다. 이에 본 연구는 고령임부의 산전 건강관리에 대한 실태와 교육요구를 확인하고, 35세 미만 임부와의 차이를 파악함으로써 고위험군에 속하는 고령임부의 건강한 임신과 출산에 도움을 줄 수 있는 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 고령임부를 위한 산전교육 프로그램 문헌고찰, 초점집단 인터뷰 및 전문가집단 인터뷰를 통해 수집된 자료를 합성하고 분석하여 총 25문항을 작성하였다. 일차적으로 작성된 도구의 내용타당성을 검증받기 위해 박사학위를 소지한 모성간호 전공교수 5인과 간호학 박사생 1명의 의견을 수렴하여 총 6번의 수정과 보완과정을 거쳤다.
- 고령임부의 산전관리와 건강상태를 파악하기 위해 학술연구정보서비스(RISS), 학술 데이터베이스(KISS), PubMed의 학술검색엔진을 활용하여 문헌을 검색하였다. 대상자 키워드에 고령, 임산부, 산모, advanced maternal age, older와 추가로 임신을 넣었고, 교육 키워드에 산전교육, 출산교육, pregnancy education과 추가로 problem을 넣어 최근 10년간 자료를 검색하여 분석하였다. 문헌고찰을 통해 고령임신으로 인한 문제점과 관리방안, 산전교육의 현황과 요구되는 교육내용 등이 분석되었다.
- 문헌고찰을 통해 얻은 내용과 연구진의 협의를 거쳐 책임연구자가 고령임부에게 개별 인터뷰를 실시하였다. 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 대상자는 임신합병증으로 입원 중인 임부 3명과 출산한 고령임부 6명으로 총 9명이이었다.
- 본 연구에서 산전 건강관리 교육요구는 문헌고찰과 초점집단 면접, 전문가 자문을 통해 추출된 항목으로 조사를 수행하였다. 조사 결과, 22개 모든 항목 간의 점수에 큰 차이가 없고 두 집단 간의 차이도 매우 적은 것으로 나타났다.
- 산전 건강관리 행위 측정도구는 Lee (1984)의 도구를 수정 ‧ 보완한 Yoon (2000)의 산전 건강관리 행위 측정도구를 박사학위를 소지한 여성건강간호학 전공교수 4인의 3회에 걸친 회의를 통해 수정하여 사용하였다. 총 23문항의 원 도구에서 3문항은 제외하고, 6문항은 수정한 결과, 본 연구에서는 영양 4문항, 약물 3문항, 산전진찰/교육 3문항, 활동/휴식 4문항, 신체관리/위생 4문항, 정신건강 2문항으로 총 20문항으로 구성되었다.
- 전문가 인터뷰에는 ‘현재 고령임부에게 제공하고 있는 건강관리의 내용과 제공해야 할 필요가 있는 교육내용에 어떤 내용이 포함되어야 하는가?’에 대한 질문이 주어졌고, 전문가들은 교육주제 및 내용을 서면으로 회신하였다. 서면 회신 내용을 주제별로 분석해서 정리하였다. 산부인과 전문의들은 기본적인 교육 내용 외에 주로 임신 중 다양한 만성질환 및 적정 체중관리와 영양섭취에 대한 교육이 필요하다는 회신을 주었고, 간호사는 임신 중 이상증상 발견과 대처법에 대한 교육이 강조되어야 한다는 의견을 제시하였다.
- 연구자들은 연구 보조자에게 자료수집 허락을 받은 병원에서 직접 임부와 면담하여 동의를 구하고 설문지 작성을 진행하는 전 과정을 연구 보조자에게 시범을 보이고 자료수집에 참여하도록 하였다. 설문지를 작성하는데 소요되는 시간은 약 10분 정도이며, 설문지 측정 후 소정의 선물을 제공하였다.
- 자료수집은 2013년 5월 25일부터 6월 4일까지 진행되었으며, 연구자들이 연구보조자들에게 연구의 목적과 방법, 대상자에 대한 윤리적 고려점, 설문지 작성 도중 중단가능성에 대해 충분히 설명하였다. 연구자들은 연구 보조자에게 자료수집 허락을 받은 병원에서 직접 임부와 면담하여 동의를 구하고 설문지 작성을 진행하는 전 과정을 연구 보조자에게 시범을 보이고 자료수집에 참여하도록 하였다. 설문지를 작성하는데 소요되는 시간은 약 10분 정도이며, 설문지 측정 후 소정의 선물을 제공하였다.
- 고령임부를 위한 산전교육 프로그램 문헌고찰, 초점집단 인터뷰 및 전문가집단 인터뷰를 통해 수집된 자료를 합성하고 분석하여 총 25문항을 작성하였다. 일차적으로 작성된 도구의 내용타당성을 검증받기 위해 박사학위를 소지한 모성간호 전공교수 5인과 간호학 박사생 1명의 의견을 수렴하여 총 6번의 수정과 보완과정을 거쳤다. 최종적으로 3문항이 제외되었으며 총 22문항으로 확정되었으며(Table 5), 각 문항은 ‘매우 중요함(5점)’, ‘중요함(4점)’, ‘보통(3점)’, ‘별로 중요하지 않음(2점)’, ‘전혀 중요하지 않음(1점)’의 5점 Likert척도로 구성하였다.
- 산전 건강관리 행위 측정도구는 Lee (1984)의 도구를 수정 ‧ 보완한 Yoon (2000)의 산전 건강관리 행위 측정도구를 박사학위를 소지한 여성건강간호학 전공교수 4인의 3회에 걸친 회의를 통해 수정하여 사용하였다. 총 23문항의 원 도구에서 3문항은 제외하고, 6문항은 수정한 결과, 본 연구에서는 영양 4문항, 약물 3문항, 산전진찰/교육 3문항, 활동/휴식 4문항, 신체관리/위생 4문항, 정신건강 2문항으로 총 20문항으로 구성되었다. 각 문항은 ‘매우 잘 실천함(5점)’, ‘대체로 실천함(4점)’, ‘어느 정도 실천함(3점)’, ‘거의 하지 않음(2점)’, ‘전혀 하지 않음(1점)’으로 5점 Likert척도로 구성되었다.
대상 데이터
- 고령임부의 산전관리와 건강상태를 파악하기 위해 학술연구정보서비스(RISS), 학술 데이터베이스(KISS), PubMed의 학술검색엔진을 활용하여 문헌을 검색하였다. 대상자 키워드에 고령, 임산부, 산모, advanced maternal age, older와 추가로 임신을 넣었고, 교육 키워드에 산전교육, 출산교육, pregnancy education과 추가로 problem을 넣어 최근 10년간 자료를 검색하여 분석하였다.
- 산부인과 전문의 8명을 대상으로 서면인터뷰를 실시하였고, 임산부 교실 담당간호사 1명을 대상으로 대면 인터뷰를 실시하였다. 전문가 인터뷰에는 ‘현재 고령임부에게 제공하고 있는 건강관리의 내용과 제공해야 할 필요가 있는 교육내용에 어떤 내용이 포함되어야 하는가?’에 대한 질문이 주어졌고, 전문가들은 교육주제 및 내용을 서면으로 회신하였다.
- 문헌고찰을 통해 얻은 내용과 연구진의 협의를 거쳐 책임연구자가 고령임부에게 개별 인터뷰를 실시하였다. 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 대상자는 임신합병증으로 입원 중인 임부 3명과 출산한 고령임부 6명으로 총 9명이이었다. 면접 대상자의 선정기준은 현재 교육적 요구가 가장 높을 것으로 판단되는 합병증이 있는 고령 임부와 산전교육에 대한 경험과 요구를 효과적으로 진술해줄 수 있는 산욕기 고령산모로 하였다.
데이터처리
- • 대상자의 임신 중 건강문제, 태아의 건강문제, 산전교육을 받지 않은 이유는 다중응답 분석을 사용하였다.
- • 대상자의 제 특성, 산전건강관리, 산전교육의 실태와 요구는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차의 기술 통계를 사용하였다.
- • 집단 간의 산전교육 요구는 평균과 표준편차를 사용하였다.
- • 집단 간의 제 특성, 산전건강관리, 산전교육 실태의 차이는 x2-test, t-test 및 Fisher's exact test 분석하였다.
성능/효과
- ‘임신 중 신체 변화(4.4)’, ‘분만 징후와 준비(4.3)’, ‘정상분만 및 제왕절개분만 과정(4.3)’, ‘태교(4.3)’, ‘임신 중 영양(4.2)’, ‘임신 중 유방관리 및 모유수유(4.2)’, ‘임신 진단(4.2)’, ‘임신 중 체중관리(4.1)’, ‘임신 중 정상적인 불편감(4.0)’, ‘출산 후 피임방법(4.0)’, ‘임신 중 운동(4.0)’ 및 ‘임신 중 성생활(3.7)’의 순으로 나타났으며 두 집단 간 순위에 뚜렷한 차이점을 보이지 않는 것으로 나타났다.
- 대상자의 제 특성에서, 임신 전 음주경험, 난임, 임신횟수, 조산에서 35세 이상의 고령임부와 35세 미만 임부 집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 35세 이상의 고령임부는 35세 미만 임부에 비해 임신 전 음주경험이 적었으며, 연령이 낮을수록 임신 전 음주정도가 높다는 Yeom, Choi와 Kim(2011)의 결과와 일치하여 젊은 세대일수록 여성음주에 대해 관대한 것으로 나타났다. 따라서 35세 미만 임부에서 임신 중 음주의 폐해에 대한 보다 강력한 교육의 필요성이 제기되었다.
- 각 문항은 ‘매우 잘 실천함(5점)’, ‘대체로 실천함(4점)’, ‘어느 정도 실천함(3점)’, ‘거의 하지 않음(2점)’, ‘전혀 하지 않음(1점)’으로 5점 Likert척도로 구성되었다. 각 문항의 평균 점수를 구하여 점수가 높을수록 건강관리 행위점수가 높음을 의미하며, 점수의 범위는 1점에서 5점이다. 도구의 신뢰도는 Yoon의 연구에서 Cronbach's ⍺값이 .
- 최종적으로 3문항이 제외되었으며 총 22문항으로 확정되었으며(Table 5), 각 문항은 ‘매우 중요함(5점)’, ‘중요함(4점)’, ‘보통(3점)’, ‘별로 중요하지 않음(2점)’, ‘전혀 중요하지 않음(1점)’의 5점 Likert척도로 구성하였다. 각 평균점수를 구하여 점수가 높을수록 교육 요구도가 높음을 의미하며, 점수의 범위는 1점에서 5점이다. 본 도구의 Cronbach's ⍺=.
- 고령 임부와 35세 미만 임부의 요구 순위에 있어, 고령임부와 35세 미만 임부 모두에서 ‘임신과 관련된 위험증상 대처법’이 가장 높게 나타났고, 다음으로 임부 본인의 건강문제와 위험증상이 우선적이었으며, 35세 미만 임부는 태아에게 건강문제를 일으킬 수 있는 약물복용과 기형아 검사가 가장 높은 것으로 나타나 고령임부는 자신의 신체와 임신 유지에 좀 더 관심이 있고, 상대적으로 35세 미만임부는 태아에게 좀 더 관심이 있었던 것으로 해석할 수 있으나 그 차이가 아주 미미했다는 점을 감안해야 할 것이다.
- 또한 고령임부에서 난임률이 높고 보조생식술을 통한 임신시도가 높아 Ataullah와 Freeman-Wang (2005), Lee 등, Mills와 Lavender (2011), Park 등의 연구결과와도 유사한 것으로 드러나 산전교육에 이러한 결과들을 반영해야 함을 시사해 주었다. 고령임신 집단과 35세 미만 집단의 임신 전 체질량지수를 비교했을 때 저체중 비율은 9.6%와 13.8% 그리고 비만 비율은 10.8%와 6.6%로, 저체중은 35세 미만집단에서, 비만은 고령임부 집단에서 높게 나타났으나 유의한 차이가 나타나지 않았다. 그러나 Choi 등과 Park 등의 연구에서는 유의미한 차이를 보인바 있다.
- 8%)’가 가장 많았다. 그러나 인터넷을 이용하는 대상자들의 경우 신뢰성 부족(57%), 정보의 유사성(17.2%), 상업성(14.0%)과 피상적인 내용(10.4%)에 대해서는 만족하지 못하는 것으로 나타났다..
- 그리고 건강관리가 제대로 실시되지 않는 하위 5개의 행동은 두 집단 모두에서 ‘규칙적인 운동’, ‘산전교육 참석’, ‘소금 절제’, ‘소량씩 자주 섭취’와 ‘균형 잡힌 식단’으로 나타났으며, 특히 영양 역이 낮게 나타났다.
- 대상자들의 임신주수는 평균 24.8주였고, 초진 시 임신주수는 평균 5.5주로 나타났다. 계획임신은 고령임부에서 54.
- 대상자의 제 특성에서, 임신 전 음주경험, 난임, 임신횟수, 조산에서 35세 이상의 고령임부와 35세 미만 임부 집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 35세 이상의 고령임부는 35세 미만 임부에 비해 임신 전 음주경험이 적었으며, 연령이 낮을수록 임신 전 음주정도가 높다는 Yeom, Choi와 Kim(2011)의 결과와 일치하여 젊은 세대일수록 여성음주에 대해 관대한 것으로 나타났다.
- 추후 임신 기간에 따른 교육 요구를 분석하는 연구가 수행된다면 대상자의 요구를 보다 정확히 파악할 수 있을 것이다. 두 집단 모두 임신 중 성에 대해 가장 낮은 요구를 보여, 대상자는 임신 중 배우자보다 임부 본인과 태아에게 상대적으로 높은 관심을 가지고 있는 것으로 판단된다. 교육 요구 조사는 체계적인 문헌고찰과 분석, 대상자 집단의 요구 및 현장과 관련된 전문가의 권고를 바탕으로 이루어져야(Dick, Carey, & Carey, 2009) 하는 바, 본 연구에서 제시한 교육 주제를 대상자의 임신 기간별로 구성해야 할 것이다.
- 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 대상자는 임신합병증으로 입원 중인 임부 3명과 출산한 고령임부 6명으로 총 9명이이었다. 면접 대상자의 선정기준은 현재 교육적 요구가 가장 높을 것으로 판단되는 합병증이 있는 고령 임부와 산전교육에 대한 경험과 요구를 효과적으로 진술해줄 수 있는 산욕기 고령산모로 하였다. 개별 인터뷰에 걸린 시간은 평균 40~60분 정도가 소요되었으며, 주요 인터뷰 내용은 “임신 기간 동안에 받고 싶은 교육 내용(해주었으면 하는 교육내용)은 무엇입니까?”, “의사 또는 간호사가 고령임부를 위해 무엇을 해주면 좋겠습니까?” 어떤 정보가 도움이 됩니까? 등이었다.
- 본 연구에서 대상자들의 32~35%정도만이 산전교육을 받았다고 응답하였으며, 받고 싶어도 시간과 장소를 모르거나 실제 시간이 없거나 도움이 되지 않을 것이라 생각하여 받지 못하는 비율이 높았다. 이는 Ahn (2002), Cho 등(2009), Chun (1998), Lagan, Sinclair와 Kernohan (2010), Ministry of Health and Welfare (2005)의 연구결과와도 유사하였다.
- 그러나 Ataullah와 Freeman-Wang (2005), Choi 등(2006), Mills과 Lavender (2011)의 연구에서는 고령임부에서 건강문제가 더 높은 것으로 나타나 대조를 보였다. 본 연구에서 임신 중 건강문제에 대한 다중응답 분석 결과 빈혈과 임신성 당뇨가 가장 많았고, 이 외에도 치질, 조기진통/조산, 임신성 고혈압 등이 있었다. 35세 미만 임부는 고령임부보다 빈혈이 2배정도 높았는데 이는 35세 미만 임부의 높은 저체중 비율과 연관성이 있을 것이며(Kim et al.
- 0점으로 유의한 차이는 없었다. 산전 건강관리 행위 총 6개 영역 중 기형유발관리는 평균 4.7점으로 가장 잘 실시되고 있었고, 다음으로 활동/휴식이 4.5점, 신체관리/위생이 4.3점, 산전진찰/교육이 4.2점, 정신건강이 3.7점, 영양이 3.5점 순으로 나타났으며, 두 군 모두 순위가 동일하였다.
- 산전 건강관리가 잘 실시되고 있는 상위 5개의 행동은 고령 임부에서 ‘편안한 신발 착용’, ‘규칙적인 산전진찰’, ‘금연’, ‘약 섭취 주의’와 ‘금주’였고, 35세 미만 임부에서 ‘금연’, ‘금주’, ‘약 섭취 주의’, ‘편안한 신발 착용’과 ‘규칙적인 산전진찰’로 나타났으며, 특히 약물 영역이 가장 두드러졌다.
- 본 연구는 35세 이상 고령임부의 산전 건강관리 실태와 교육요구를 파악하였다. 연구결과, 고령임부 집단은 조산경험이 높았고, 35세 미만 임부집단은 현세대 여성의 높은 음주율의 영향을 받아 임신 전 음주율이 높았다. 고령임부 집단에서는 과체중, 35세 미만 임부 집단에서는 저체중과 관련된 빈혈 등이 높은 것으로 나타났으나 유의미한 차이는 없었다.
- 6%로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 임신 전과 후의 건강문제에 있어서 두 집단 간에 유의한 차이도 없는 것으로 나타났다(Table 2).
- 7%가 400만 원 이하로 나타났으나 유의한 차이는 없었다. 임신 전에 흡연을 한 경우는 고령임부에서 7.2%, 35세 미만 임부에서 10.2%로 유의한 차이가 없었으나, 음주를 한 경우는 고령임부에서 37.3%, 35세 미만 임부에서 56.6%로 35세 미만 임부의 임신 전 음주행위(p=.003)가 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 1).
- 임신 중 건강문제에 대한 자가인지와 관련하여 고령임부는 35세 미만 임부에 비해 인지정도가 높게 나타났고(p=.036), 임신 중 건강문제 발생가능성도 고령임부에서 유의하게 높은 것으로 나타났다(p=.021). 그러나 건강관리에 대한 산전교육 요구는 두 집단 간에 유의한 차이는 없었다(Table 3).
- 본 연구에서 산전 건강관리 교육요구는 문헌고찰과 초점집단 면접, 전문가 자문을 통해 추출된 항목으로 조사를 수행하였다. 조사 결과, 22개 모든 항목 간의 점수에 큰 차이가 없고 두 집단 간의 차이도 매우 적은 것으로 나타났다. 전체 요구 순위를 분석해보았을 때, 임신 기간 중의 위험성과 관련된 문항인 임신과 관련된 위기, 기형, 비정상적인 증상, 건강문제와 같은 임신 중 이상 상태에 관심이 많았고 임신 진단과 같이 이미 지나간 일이나 출산 후 피임, 모유수유와 같이 출산 후에 닥칠 일에 상대적으로 관심이 적었던 것으로 해석해 볼 수 있겠다.
- 집단별 원하는 산전교육 방법으로 고령임부 51.8%, 35세 미만 임부 58.7%에서 인터넷을 선호하는 것으로 나타났는데 그 이유에 대해 고령임부는 ‘시간과 장소에 얽매이지 않아서(42.2%)’, 35세 미만 임부는 ‘원하는 정보를 바로 얻을 수 있어서(40.8%)’가 가장 많았다.
- 최종적으로 3문항이 제외되었으며 총 22문항으로 확정되었으며(Table 5), 각 문항은 ‘매우 중요함(5점)’, ‘중요함(4점)’, ‘보통(3점)’, ‘별로 중요하지 않음(2점)’, ‘전혀 중요하지 않음(1점)’의 5점 Likert척도로 구성하였다.
후속연구
- 또한 교육요구에서는 두 집단 모두 ‘임신과 관련된 위험증상 대처법’에 대한 요구가 가장 높았고, 그 다음으로 고령임부 집단에서는 ‘임신 중 발생할 수 있는 건강문제’, ‘임신과 관련된 위험증상’으로 주로 임부 본인의 건강문제가 큰 관심사로 나타난 반면, 35세 미만 임부집단에서는 ‘임신 중 약물복용’과 ‘기형아 검사’로 태아가 큰 관심사였다. 결론적으로, 산전교육을 계획할 때는 이상과 같은 대상자 집단별 특성과 요구를 반영하여야 하며, 상업성이 배제되고 대상자들이 신뢰할 수 있는 내용을 충분히 담은 접근성이 용이한 인터넷 기반 교육 프로그램이 개발이 이루어져야 함을 알 수 있었다.
- 둘째, 현재 산전 진찰 중심으로 이루어지고 있는 정부의 출산 지원 정책에 산전 교육 지원이 반드시 포함되어야 한다.
- 본 연구가 국내외적으로 부족한 고령임부의 산전교육 요구를 조사하여 수요자중심 교육 프로그램개발을 위한 근거자료를 제공하는데 도움을 줄 수 있으나 대상의 표집이 서울시 소재 일부 여성전문병원을 중심으로 이루어졌기 때문에 표집 편중이 있으므로 연구결과의 해석에 신중을 기해야 한다. 또한 연구의 범위가 산전교육 프로그램의 방향성과 주요 시사점을 제시하였지만 구체적인 교육내용을 제시하지는 못하였으므로 후속 연구의 보완을 통해 교육 프로그램 개발이 이루어져야 할 것이다.
- 셋째, 본 연구에서 밝히지 못한 임신기간에 따른 구체적인 교육과정 개발을 위한 기초적인 연구가 수행되어야 한다.
- 첫째, 대상자의 요구를 반영하여 신뢰성 있는 산전 교육 프로그램을 개발하고, 접근성이 편리한 방법으로 교육이 제공되어야 한다.
- 임신 중 영양, 임신 중 운동은 중요한 내용임에도 필요성을 상대적으로 덜 지각하고 있는 것으로 보이는데, 본 연구가 산전관리를 위해 외래 진료센터를 방문한 임부를 대상으로 했기 때문에 이미 임신 진단을 받았고 분만이 임박하지 않은 대상자들로 구성되었던 것과 관련이 있을 것이다. 추후 임신 기간에 따른 교육 요구를 분석하는 연구가 수행된다면 대상자의 요구를 보다 정확히 파악할 수 있을 것이다. 두 집단 모두 임신 중 성에 대해 가장 낮은 요구를 보여, 대상자는 임신 중 배우자보다 임부 본인과 태아에게 상대적으로 높은 관심을 가지고 있는 것으로 판단된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.