[논문]제 2형 당뇨병에서 발생한 막증식성 사구체신염 1예

김동현; 이장원; 정민석; 이승현; 민병철; 김현주

doi:10.12701/yujm.2013.30.2.136

제 2형 당뇨병에서 발생한 막증식성 사구체신염 1예
A Case of Membranoproliferative Glomerulonephritis in a Patient with Type 2 Diabetes Mellitus 원문보기

Yeungnam University Journal of Medicine = 영남의대학술지, v.30 no.2, 2013년, pp.136 - 140

김동현 (왈레스 기념 침례병원 내과) , 이장원 (왈레스 기념 침례병원 내과) , 정민석 (왈레스 기념 침례병원 내과) , 이승현 (왈레스 기념 침례병원 내과) , 민병철 (왈레스 기념 침례병원 내과) , 김현주 (왈레스 기념 침례병원 내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Diabetic nephropathy (DN) is a common complication and the leading cause of end-stage renal disease (ESRD) in diabetic patients. The occurrence of non-diabetic renal disease (NDRD) in diabetic patients has been increasingly recognized in recent years. Generally, renal injuries in DN are deemed difficult to reverse, whereas some NDRDs are often treatable and even remittable. Thus, the diagnosis of NDRD in patients with diabetes mellitus (DM) via a kidney biopsy would be significant for its prognosis and therapeutic strategy. According to recent studies, the most common NDRD is IgA nephropathy in type 2 diabetic patients, and some cases of minimal change disease and membranous glomerulonephritis have been reported in Korea. However, membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) is an uncommon condition in diabetic patients. To our knowledge, there has been no case yet of MPGN, except in a child with type 1 DM. We present an unusual case of a 27-year-old woman who had type 2 DM with MPGN, as confirmed via a kidney biopsy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 제 2형 당뇨의 짦은 유병기간을 가진 환자가 외래 검사상 당뇨병성 망막병증 등이 없이 우연히 발견된 단백뇨로 인하여 시행한 신생검에서 막증식성 사구체신염을 진단한 1예의 보고이다. 제 2형 당뇨병 환자에게서 단백뇨로 인하여 시행한 검사 상 막증식성 사구체신염을 증례로 보고한 예는 조사한 바로는 국내에서는 없었으며, 후향적 조사로 시행한 당뇨병 환자에서의 막증식성 사구체신염 발생은 해외에서 51명의 환자 중 1예, 45명의 환자 중 1예가 보고 되었으며, 국내에서는 74명의 환자 중 1예를 보고된 바 있었다.
국내에서 당뇨병 환자에서 발생한 미세변화신병증, 막성사구체신염의 사례는 보고된 바 있으나, 막증식성 사구체신 염의 증례는 제 1형 당뇨병 소아에서 발생한 사례 이외 제 2형 당뇨병 환자에서는 따로 보고된 바 없다. 이에 저자들은 제 2형 당뇨병 환자에서 검진상 우연히 발견된 단백뇨로 인해 시행한 신생검에서 당뇨병성 신병증이 아닌 막증식성 사구체신염이 확인된 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

성인에서의 막증식성 사구체신염은 1차성 보다 만성감염과 자가면역 질환 등 2차성의 원인이 흔하다고 알려져 있어, 증례의 환자의 경우 진단 당시 다른 원인 질환 감별을 위한 검사를 함께 시행하였으나, 특이 소견 보이지 않아 특발성 막증식성 사구체신염으로 판단하였다.⁷ 이에 환자는 진단 당시 정상 신기능을 보이고 신증후군 범위의 단백뇨(소변 단백질>3.

대상 데이터

현병력: 3년 전부터 제 2형 당뇨병을 진단받고, 경구 혈당강하제(metformin) 복용과 더불어 지속형 인슐린(Insuline glargine) 아침 식전 16단위로 조절하고 있으며, 2개월 전부터 고지질혈증으로 Atorvastatin 20 mg을 복용 중이었다. 외래에서 시행한 단회뇨 단백/크레아티닌 비(spot urine protein/creatinine ratio) 2.26으로 단백뇨를 보여 신생검을 하기 위해 입원하였다
현병력: 3년 전부터 제 2형 당뇨병을 진단받고, 경구 혈당강하제(metformin) 복용과 더불어 지속형 인슐린(Insuline glargine) 아침 식전 16단위로 조절하고 있으며, 2개월 전부터 고지질혈증으로 Atorvastatin 20 mg을 복용 중이었다. 외래에서 시행한 단회뇨 단백/크레아티닌 비(spot urine protein/creatinine ratio) 2.

성능/효과

방사선 검사 소견: 복부 초음파 검사 상 복부 내 장기의 병변은 관찰되지 않았으며, 양측 신장의 크기는 비교적 정상 소견을 보였다.
조직 병리 소견: 광학 현미경 검사에서 모두 38개의 사구체가 관찰되었으며, 이 중 2개(약 5%)의 사구체에서 경화(global sclerosis)가 관찰되었으며, 나머지 사구체는 크기가 현저하게 증가되어 있고, 메산지움 증식 소견을 보였다(Fig. 1A). 모세혈관벽이 두 겹으로 보이는 특징적인 소견이 자주 관찰되어 막증식성 사구체신염의 소견에 합당하였다(Fig.
치료 및 경과: 입원 후 매일 losartan potassium 50 mg을 복용하면서 경과 관찰 중이다. 약 3개월 후 시행한 단회뇨 단백/크레아티닌 비는 2.

후속연구

5 g/일)는 발생하지 않아 안지오텐신 수용체 차단제인 losartan potassium을 처방하여 외래에서 경과 관찰 중이다.⁶ 보고마다 다르지만 제 1형 막증식성 사구체신염의 경우 진단 5년 후 약 49%의 환자에서 사망 또는 말기 신질환으로 발전 가능성 등 불량한 예후를 보일 수 있으므로 환자의 경우 3개월마다 신기능 및 단백뇨에 대한 추적 검사를 시행할 예정이다.²⁴
본 증례는 비교적 짧은 유병기간을 가진 제 2형 당뇨병 환자에서 당뇨병성 망막병증 없이 정기 검사상 발견된 단백뇨로 인하여 시행한 신장 조직 검사 상 제 1형 막증식성 사구체신염을 진단하였고, 이에 안지오텐신 수용체 차단제를 처방하여 외래에서 경과 관찰 중인 예로 추후 정기적인 추적 관찰 및 치료 방안 수립이 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	광학 현미경 상으로 관찰한 막증식성 사구체신염의 소견은?	전 연령대에 걸쳐서 발생하나 주로 소아기 때 흔하며, 무증상 혈뇨에서 부터 신증후군과 급속진행성 사구체신염(rapidly progressive glomerulonephritis)까지 다양한 임상 양상을 보인다. 광학 현미경 상으로는 혈관사이질의 세포과다, 모세혈관내 증식, 모세혈관벽 재형성 등이 관찰되며, 전자 현미경 상으로 분류하여 면역 조직학적 복합체가 내피 하에 침착(subendothelial deposits) 할 경우를 제1형, 내피층과 상피층(subepithelial deposits)에 침착할 경우를 제3형, 그리고 사구체 기저막 내에 고밀도 물질의 침착을 보일 때(dense deposit disease) 제2형으로 나누게 된다.
	막증식성 사구체신염의 이명은?	막증식성 사구체신염은 혈관사이질 모세관 토리콩팥염(mesangiocapillary glomerulonephritis)으로 불리기도 하는 질환으로 조직학적으로 확진된 사구체신염의 약 7-10%를 차지한다고 한다. 전 연령대에 걸쳐서 발생하나 주로 소아기 때 흔하며, 무증상 혈뇨에서 부터 신증후군과 급속진행성 사구체신염(rapidly progressive glomerulonephritis)까지 다양한 임상 양상을 보인다.
	막증식성 사구체신염의 임상 증상은?	막증식성 사구체신염은 혈관사이질 모세관 토리콩팥염(mesangiocapillary glomerulonephritis)으로 불리기도 하는 질환으로 조직학적으로 확진된 사구체신염의 약 7-10%를 차지한다고 한다. 전 연령대에 걸쳐서 발생하나 주로 소아기 때 흔하며, 무증상 혈뇨에서 부터 신증후군과 급속진행성 사구체신염(rapidly progressive glomerulonephritis)까지 다양한 임상 양상을 보인다. 광학 현미경 상으로는 혈관사이질의 세포과다, 모세혈관내 증식, 모세혈관벽 재형성 등이 관찰되며, 전자 현미경 상으로 분류하여 면역 조직학적 복합체가 내피 하에 침착(subendothelial deposits) 할 경우를 제1형, 내피층과 상피층(subepithelial deposits)에 침착할 경우를 제3형, 그리고 사구체 기저막 내에 고밀도 물질의 침착을 보일 때(dense deposit disease) 제2형으로 나누게 된다.

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Nephron Schmitt 55 242 1990 10.1159/000185969

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