[논문]간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례개발과 간호사의 의사결정 양상

정정미; 박정현; 정석희

doi:10.11111/jkana.2013.19.5.668

간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례개발과 간호사의 의사결정 양상
Case Development on Nurses' Ethical Dilemmas with Physicians' and Nurses' Decision Making 원문보기

간호행정학회지 = Journal of Korean academy of nursing administration, v.19 no.5, 2013년, pp.668 - 678

정정미 (전북대학교 간호대학) , 박정현 (전북대학교 간호대학) , 정석희 (전북대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to develop a realistic clinical case and investigate nurses' decision-making about nurses' ethical dilemmas with physicians in the fields of nursing practice. Methods: Case development and a hypothetical case study were used. Participants were 52 nurses. Data were collected in 2012 and 2013 using an open-ended questionnaire and interviews and analyzed using content analysis and descriptive statistics. Results: Various dilemma situations between nurses and physicians, such as violence, deathbed, medication prescription, and physicians' incapacity unfairness, were suggested. A clinical dilemma case about medication prescription was developed based on nurses' experiences. Nurses' responses to the developed case situation and responses were classified into five types. Various reasons were given for making the decisions and about 56% of the nurses decided to notify their supervisor without deleting nursing records. Conclusion: In this study, a realistic clinical dilemma case was developed, and nurses' ethical decision making was identified. These findings can be used in developing effective strategies for nurses to solve ethical dilemmas and to improve ethical decision-making abilities.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

간호사가 실무현장에서 경험하는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례를 개발하기 위하여 본 연구의 첫 번째 단계에서 조사된 실제 사례들을 대상으로 개발사례로의 적절성을 평가하였다. 적절성 평가시 사례의 중요성, 현실성 및 교육에의 적용가능성 측면이 고려되었으며, 그 결과 개발사례로 가장 적절하다고 평가된 한 개의 사례가 투약·처방에 관한 영역에서 선정되었다.
연구목적을 이해하고 자료수집에 동의한 간호사에게 개방형 설문지를 배부하였으며, 간호사의 이해를 돕기 위해 연구자가 직접 제시된 사례에 대해 설명한 후 개방형 질문지에 답하도록 하였다. 그 후, 작성된 내용을 중심으로 대상자와 면담을 실시하여 답변에 대한 대상자의 구체적인 설명을 들었으며, 이에 대한 연구자의 이해와 해석이 맞는지 대상자에게 확인하였다. 개발된 사례에 대한 간호사의 의사결정 확인을 위해 총 45부의 설문지가 배부되었으며 그 중 37부가 회수되어 회수율은 82.
본 논의에서는 먼저, 연구에 사용된 방법론인 사례개발과 사례연구에 관해 언급하고자 한다. 본 연구에서는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례개발을 위해 투약 ․ 처방에 관한 내용을 예비사례로 선정하고, 예비사례에 대하여 Choi (2004)가 제시한 PBL의 문제 분석 기준을 적용하여 윤리적 의사결정에 적용할 수 있는 사례로의 타당성을 평가한 후 이를 최종 사례로 채택하였다.
본 연구는 간호사가 실무에서 경험하는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마를 파악하여 실제 사례를 개발하고, 이에 대한 간호사의 윤리적 의사결정양상을 확인하는 연구로서 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 간호사가 실무현장에서 경험하는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마에 대한 사례개발 연구이며, 개발된 사례에 대한 간호사들의 의사결정을 확인하는 사례연구이다.
본 연구를 통해 실제 윤리적 의사결정에 적용할 수 있는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례를 개발하였으며, 도출된 사례에 대한 간호사들의 윤리적 의사결정 양상을 파악하였다. 간호실무 현장에서 간호사들은 의사와의 관계에서 다양한 윤리적 딜레마를 경험하고 있었으며, 또한 제시된 투약 관련 딜레마 사례에 대한 의사결정에서는 다양한 근거에 기반 하여 5가지 유형의 대처양상을 나타냈다.
이에 본 연구는 간호사가 실무현장에서 경험하는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 경험을 파악하여 이를 근거로 실제 사례를 개발하고자 하며, 개발된 사례에 대한 간호사의 윤리적 의사결정양상을 확인하고자 한다. 이를 통해 간호전문직의 핵심요소인 간호사의 자율성을 높이고, 실무현장에서 윤리적 딜레마 상황에 대한 도덕적 기술과 행동 능력을 높이기 위한 간호사와 간호대학생들을 대상으로 하는 간호윤리 교육 및 실행전략 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
따라서, 현재까지 많은 연구가 이루어지지 않은 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 상황을 파악하여 실제 사례를 개발하고, 개발된 실제 사례를 통하여 윤리적 의사결정을 할 수 있는 기회를 제공한다면, 실무현장에서 유사한 딜레마 상황에 접했을 때 간호사는 보다 합리적이고 올바른 윤리적 의사결정을 내릴 수 있을 것이다. 이에 본 연구는 간호사가 실무현장에서 경험하는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 경험을 파악하여 이를 근거로 실제 사례를 개발하고자 하며, 개발된 사례에 대한 간호사의 윤리적 의사결정양상을 확인하고자 한다. 이를 통해 간호전문직의 핵심요소인 간호사의 자율성을 높이고, 실무현장에서 윤리적 딜레마 상황에 대한 도덕적 기술과 행동 능력을 높이기 위한 간호사와 간호대학생들을 대상으로 하는 간호윤리 교육 및 실행전략 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
, 2004; Redman & Fry, 2000). 이에 본 연구에서는 간호사가 실무 현장에서 경험하는 딜레마 상황 중 간호사와 의사 사이에서 발생하는 윤리적 딜레마를 파악하여 이에 대한 실제 사례를 개발하였다는 점과, 개발된 사례를 통해 간호사의 의사결정 양상을 확인함으로써 추후 간호사 및 간호대학생을 대상으로 한 간호윤리 교육 및 관련연구를 위한 기초 작업을 마련하였다는데 그 의의가 있다.

제안 방법

· 분석의 신뢰도를 확보하기 위하여 시간을 두고 연구자들이 모여서 같은 과정을 거치며 반복하여 분석하여도 같은 결과를 나타낼 때까지 분석하였다.
· 연구자들은 분석단위를 반복하여 읽으면서 윤리적 딜레마에 대한 선행연구(Han, 1992; Cameron, Schaffer, & Park, 2001)를 참조하여 분석의 틀로 5가지의 범주를 개발하였다.
자료수집은 2단계로 실시되었는데, 첫 번째 단계에서는 연구자가 직접 임상 실무경험이 있는 간호사에게 연구의 목적과 설문 내용을 설명한 후, 대상자에게 실무 현장에서 경험한 윤리적 딜레마 경험에 대한 설문지를 작성하도록 하였다. 15명의 간호사로부터 설문지가 작성 된 후, 작성된 답변 내용을 중심으로 대상자와 일대일 면대면 면담을 실시하여 사례에 대한 구체적인 설명을 들었다. 그 후 윤리적 딜레마 경험에 대한 설문 내용을 바탕으로 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례를 도출하였다.
1차적으로 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례를 개발하기 위하여, J시의 간호대학 석·박사 과정의 간호사 중 임상 현장에서 실제로 윤리적 딜레마를 경험하였고 구체적인 사례를 설명할 수 있는 간호사 15명을 추천받아 윤리적 딜레마 상황을 조사하였다.
1차적으로 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례를 개발하기 위하여, J시의 간호대학 석·박사 과정의 간호사 중 임상 현장에서 실제로 윤리적 딜레마를 경험하였고 구체적인 사례를 설명할 수 있는 간호사 15명을 추천받아 윤리적 딜레마 상황을 조사하였다. 2차적으로는 1차 조사의 간호사 15명이 각자 다른 간호사 1-2명을 추천하는 눈덩이 굴리기(snowballing) 방법을 이용하여 J시 소재의 상급종합병원 및 종합병원에 근무하고 있는 간호사 37명을 대상으로 도출된 딜레마 사례에 대한 간호사의 의사결정 양상을 확인하였다.
15명의 간호사로부터 설문지가 작성 된 후, 작성된 답변 내용을 중심으로 대상자와 일대일 면대면 면담을 실시하여 사례에 대한 구체적인 설명을 들었다. 그 후 윤리적 딜레마 경험에 대한 설문 내용을 바탕으로 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례를 도출하였다.
두 번째 단계로 조사된 자료는 Han (1992)의 윤리적 의사결정 단계를 참고하였으며, 도출된 사례에 대한 간호사의 의사결정을 파악하여 대처유형과 이유를 범주화하였다. 분석한 자료에 대해서는 연구참여자들에게 결과를 보여주고 범주화된 결과가 연구참여자 자신이 진술한 내용과 같은 것인지에 대한 확인 과정을 거쳤다.
, 2010)에 비해서도 좀 더 구체적인 사례개발 접근방법으로 평가되며, 추후 다양한 사례 개발 및 사례 선정을 위한 항목 개발에 참고 자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서는 개발된 사례에 대한 간호사들의 의사결정을 확인하기 위하여 개발된 사례를 제시한 후 그 상황에 대해 간호사들에게 의사결정을 내리게 하고, 이러한 의사결정의 근거를 제시하도록 하는 Hypothetical case study를 실시하였다. Hypothetical case study는 사례연구방법 중의 하나이며 국외에서는 본 연구의 주제와 같은 윤리 연구에 많이 이용되고 있다(Buiting et al.
그리고 간호사와 의사와의 윤리적 딜레마에 대해 본 연구에서 도출된 실제사례에 대한 간호사의 의사결정을 확인하기 위한 질문은 ‘제시된 사례와 같거나 비슷한 사례를 경험한 적이 있습니까?’, ‘제시된 사례와 같은 문제를 접했을 때 어떻게 행동하였습니까? 또는 어떻게 행동하시겠습니까?’, ‘그렇게 행동하기로 의사결정을 한 이유는 무엇입니까?’, ‘의사결정시 윤리적인 측면을 고려하였습니까?’, ‘의사결정시 고려한 항목은 무엇입니까?’로 구성되었다. 마지막으로 2차 조사 시 대상자의 일반적 특성으로는 대상자의 연령, 학력, 결혼상태, 근무경력을 조사하였다. 1차 조사 시의 대상자 특성은 연구주제의 특이성 상 대상자들의 요구에 의하여 본 연구결과에 제시하지 않았다.
본 연구대상자의 일반적 특성으로는 연령, 학력, 결혼상태, 근무경력을 조사하였다. 연령별로는 31~40세가 44.
본 연구에 사용된 도구는 연구목적에 따라 구성된 개방형 질문지로, 각 질문지는 간호사가 경험하는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 관련 경험, 의사와의 윤리적 딜레마 사례에 대한 간호사의 의사결정 및 일반적 특성을 묻는 개방형 질문들로 구성되었다.
본 논의에서는 먼저, 연구에 사용된 방법론인 사례개발과 사례연구에 관해 언급하고자 한다. 본 연구에서는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례개발을 위해 투약 ․ 처방에 관한 내용을 예비사례로 선정하고, 예비사례에 대하여 Choi (2004)가 제시한 PBL의 문제 분석 기준을 적용하여 윤리적 의사결정에 적용할 수 있는 사례로의 타당성을 평가한 후 이를 최종 사례로 채택하였다. 이러한 절차는 실제 업무에서의 발생 빈도로만 윤리적 갈등 상황을 설정하여 조사한 다른 연구(Lee et al.
본 연구의 자료수집기간은 2012년 11월 14일부터 2013년 9월 24일까지로, 자료수집은 대상자의 동의를 받아 연구의 목적을 설명한 후 개방형 질문지를 사용하여 자료수집을 실시하였다. 대상자에게는 자료수집 전 연구의 목적을 설명하였으며, 본인이 원할 경우에는 연구도중이라도 언제든지 참여를 철회할 수 있음을 설명하였다.
두 번째 단계로, 도출된 윤리적 딜레마 사례에 대한 간호사의 의사결정 내용을 파악하기 위해 현재 임상 실무 현장에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 2012년 11월부터 2013년 9월까지 자료수집을 실시하였다. 연구목적을 이해하고 자료수집에 동의한 간호사에게 개방형 설문지를 배부하였으며, 간호사의 이해를 돕기 위해 연구자가 직접 제시된 사례에 대해 설명한 후 개방형 질문지에 답하도록 하였다. 그 후, 작성된 내용을 중심으로 대상자와 면담을 실시하여 답변에 대한 대상자의 구체적인 설명을 들었으며, 이에 대한 연구자의 이해와 해석이 맞는지 대상자에게 확인하였다.
자료수집은 2단계로 실시되었는데, 첫 번째 단계에서는 연구자가 직접 임상 실무경험이 있는 간호사에게 연구의 목적과 설문 내용을 설명한 후, 대상자에게 실무 현장에서 경험한 윤리적 딜레마 경험에 대한 설문지를 작성하도록 하였다. 15명의 간호사로부터 설문지가 작성 된 후, 작성된 답변 내용을 중심으로 대상자와 일대일 면대면 면담을 실시하여 사례에 대한 구체적인 설명을 들었다.
· 연구자들은 위 5가지 범주의 신뢰도와 타당도를 높이기 위해 원자료로 돌아가 재검토, 범주도출과정, 범주의 정의, 분류, 추가와 수정 과정을 3차례 이상 반복하였다. 정확한 범주를 정하기 전에 다시 분석하면서 다소 명료하지 않거나 혼용되어 분류되는 점이 발견되어 폭력, 임종, 투약 ‧ 처방, 의사의 부당 ‧ 무능의 4가지 범주를 구성하였다.
타당도 조사는 ‘매우 타당함 4점’, ‘타당함 3점’, ‘타당하지 않음 2점’, ‘전혀 타당하지 않음 1점‘으로 각 문항의 타당도를 평가하도록 하였으며, 타당하지 않을 경우 수정 사항 및 의견을 자유롭게 서술하도록 하였다.

대상 데이터

그 후, 작성된 내용을 중심으로 대상자와 면담을 실시하여 답변에 대한 대상자의 구체적인 설명을 들었으며, 이에 대한 연구자의 이해와 해석이 맞는지 대상자에게 확인하였다. 개발된 사례에 대한 간호사의 의사결정 확인을 위해 총 45부의 설문지가 배부되었으며 그 중 37부가 회수되어 회수율은 82.2%였다. 이중 응답이 불충분한 3부를 제외한 총 34부를 간호사의 의사결정 분석에 이용하였다.
두 번째 단계로, 도출된 윤리적 딜레마 사례에 대한 간호사의 의사결정 내용을 파악하기 위해 현재 임상 실무 현장에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 2012년 11월부터 2013년 9월까지 자료수집을 실시하였다. 연구목적을 이해하고 자료수집에 동의한 간호사에게 개방형 설문지를 배부하였으며, 간호사의 이해를 돕기 위해 연구자가 직접 제시된 사례에 대해 설명한 후 개방형 질문지에 답하도록 하였다.
본 연구는 현재 의료기관에 간호사로 근무하고 있거나 근무한 경험이 있는 간호사 52명을 대상으로 하였다. 1차적으로 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례를 개발하기 위하여, J시의 간호대학 석·박사 과정의 간호사 중 임상 현장에서 실제로 윤리적 딜레마를 경험하였고 구체적인 사례를 설명할 수 있는 간호사 15명을 추천받아 윤리적 딜레마 상황을 조사하였다.
2%였다. 이중 응답이 불충분한 3부를 제외한 총 34부를 간호사의 의사결정 분석에 이용하였다.
적절성 평가시 사례의 중요성, 현실성 및 교육에의 적용가능성 측면이 고려되었으며, 그 결과 개발사례로 가장 적절하다고 평가된 한 개의 사례가 투약·처방에 관한 영역에서 선정되었다.

데이터처리

분석한 자료에 대해서는 연구참여자들에게 결과를 보여주고 범주화된 결과가 연구참여자 자신이 진술한 내용과 같은 것인지에 대한 확인 과정을 거쳤다. 그 후, 범주화된 내용을 코딩화하여 빈도 및 퍼센트 등의 기술통계 분석을 실시하였다.
첫 번째 단계에서 도출된 유형에 대해서는 빈도, 퍼센트 등의 서술통계를 실시하였으며, 도출된 윤리적 딜레마 사례에 대한 내용타당도는 평균, 표준편차 및 내용타당도 지수(Content Validity Index [CVI])를 산출하였다.
타당도 조사는 ‘매우 타당함 4점’, ‘타당함 3점’, ‘타당하지 않음 2점’, ‘전혀 타당하지 않음 1점‘으로 각 문항의 타당도를 평가하도록 하였으며, 타당하지 않을 경우 수정 사항 및 의견을 자유롭게 서술하도록 하였다. 타당도 검증을 위한 자료분석은 사례에 대하여 평가기준 각각에 대한 평균 내용타당도 지수(CVI)와 전체 CVI를 구하였다. 검증결과 제시된 사례에 대한 전체 CVI는 0.

이론/모형

1단계에서 선정된 윤리적 딜레마 예비사례에 대하여 윤리적 의사결정을 위한 문제해결과 관련한 딜레마 사례로의 적절성 및 타당도를 평가하기 위하여 Choi (2004)가 제시한 문제 중심학습(Problem-Based Learning [PBL])의 문제 분석 기준을 적용하여 전문가 타당도를 조사하였다.
첫 번째 단계에서 조사된 간호사가 경험하는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 관련 경험에 관한 자료는 Downe- Wamboldt (1992)의 내용분석방법론 절차에 근거하였으며, 그 내용은 다음과 같다.

성능/효과

각 유형에 대한 구체적인 의사결정 이유는 각기 달랐는데,전체적으로 딜레마 사례에 대한 의사결정의 이유로 가장 높게 제시된 것은 환자의 안전(23.5%)이었으며, 그 다음으로는 정직(17.6%), 양심(14.7%) 등의 순으로 나타났다. 그 중에서도 가장 높은 대처행동 양상으로 나타난 ‘간호기록을 삭제하지 않고 상급자에게 보고하겠다’고 의사결정한 이유를 살펴보면 환자의 안전, 정직, 양심, 전문직 의무가 각각 11.
간호사들이 의사결정의 근거로 제시한 내용을 살펴보면 환자의 안전, 정직, 양심, 전문직의 의무 등이 있었으며, 그 중에서도 의사결정의 근거로 가장 많이 제시된 것이 환자의 안전이었다. 이러한 결과는 윤리적으로 힘든 상황에서도 간호사들이 환자의 자율성과 삶의 질 등 환자 측면을 먼저 고려한다는 Pavlish, Brown-Saltzman, Hersh, Shirk와 Nudelman(2011)의 연구와 비슷하였으며, 의료기관인증평가 등을 통한 간호사의 환자안전에 대한 인식의 증가도 관련 있을 것으로 사료된다.
본 연구를 통해 실제 윤리적 의사결정에 적용할 수 있는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례를 개발하였으며, 도출된 사례에 대한 간호사들의 윤리적 의사결정 양상을 파악하였다. 간호실무 현장에서 간호사들은 의사와의 관계에서 다양한 윤리적 딜레마를 경험하고 있었으며, 또한 제시된 투약 관련 딜레마 사례에 대한 의사결정에서는 다양한 근거에 기반 하여 5가지 유형의 대처양상을 나타냈다. 본 연구결과는 추후 간호대학생 및 간호사를 대상으로 하는 간호윤리교육에 현실을 반영하는 교육자료 및 평가 자료로 사용될 수 있을 뿐만 아니라, 추후 윤리적 의사결정 능력 향상을 위한 실행전략 마련에 기초자료로 이용 될 수 있을 것이다.
타당도 검증을 위한 자료분석은 사례에 대하여 평가기준 각각에 대한 평균 내용타당도 지수(CVI)와 전체 CVI를 구하였다. 검증결과 제시된 사례에 대한 전체 CVI는 0.85로 나타나 제시된 사례가 타당한 것으로 평가되었다. 이에 투약 ․ 처방 관련 예비사례를 윤리적 의사결정을 위한 최종 딜레마 사례로 선정하였다(Table 3).
도출된 윤리적 딜레마 사례에 대한 간호사들의 의사결정을 조사한 결과 대상자들의 대처행동 양상은 ‘간호기록을 삭제하지 않고 상급자에게 보고함(55.9%)’, ‘주치의가 다른 의사결정을 하도록 설득함(14.7%)’, ‘주치의 의견대로 따름(14.7%)’, ‘선배간호사와 상의함(8.8%)’, ‘간호기록 삭제 요구를 포함한 모든 사실을 기록함(5.9%)’의 5가지 유형으로 분류되었다.
간호사가 실무현장에서 의사와의 사이에서 경험하게 되는 윤리적 딜레마 상황에 관한 조사는 현실적인 사례개발을 위한 첫 번째 단계로 시행되었다. 본 연구결과 간호사가 의사와의 관계에서 경험하게 되는 윤리적 딜레마 상황은 의사의 폭력, 임종 관련, 투약 ‧ 처방과 관련된 갈등, 의사의 무능 ‧ 부당행위로 구분해 볼 수 있었으며, 그 내용으로는 의사의 언어적 신체적 폭력, 심폐소생술금지(DNR)와 같은 임종을 앞둔 상황에서 의사의 무리한 또는 부적절한 처치, 잘못된 오더로 인한 갈등, 시술 ․ 처치와 관련된 의사의 무능, 불법 ․ 부당행위, 임상시험과 관련된 약품사용 등이 있었다. 본 연구는 적은 수의 간호사를 대상으로 하여 단순 비교하는데 어려운 점이 있으나, 의사와의 윤리적 딜레마 상황은 선행연구들(Han, 1992; Kim et al.
예비사례선정을 위하여 간호사가 실무에서 경험한 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마를 조사하였는데, 조사결과 연구에 참여한 대상자 모두가 의사와의 윤리적 딜레마를 경험한 것으로 나타났으며 그 내용은 폭력, 임종, 투약·처방, 의사의 부당·무능과 관련되어 있었다.

후속연구

본 연구는 일부 병원만을 대상으로 하였고 대상자 수가 적어 본 연구결과를 다른 대상자에게 일반화하는데 어려움이 있으며, 간호사가 실제 경험한 윤리적 딜레마 중 의사와 관련된 윤리적 문제를 제시하는 것에 대한 민감성 등으로 많은 사례를 소개하지 못한 제한점이 있다. 그럼에도 불구하고 병원 간호사를 대상으로 한 의사와의 윤리적 딜레마 사례는 간호 윤리 교육의 실제 사례로 활용가능성이 높으며, 윤리적 문제에 대한 합리적인 사고와 불편함 없이 토의할 수 있는 분위기 조성의 2차 효과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 최근 간호사 국가고시의 발전방향으로 사례 제시형 문항개발의 필요성(National Health Personnel Licensing Examination Board, 2013)이 제시되고 있는 현 시점에 실제적인 윤리적 딜레마 사례개발은 시의적절한 시도로 평가될 수 있을 것이다.
넷째, 실제 사례 중심의 간호윤리 교육의 효과를 확인하는 연구를 제언한다.
둘째, 본 연구에서 제시된 다른 딜레마 상황에 대한 사례개발 연구의 실시를 제언한다.
그럼에도 불구하고 병원 간호사를 대상으로 한 의사와의 윤리적 딜레마 사례는 간호 윤리 교육의 실제 사례로 활용가능성이 높으며, 윤리적 문제에 대한 합리적인 사고와 불편함 없이 토의할 수 있는 분위기 조성의 2차 효과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 최근 간호사 국가고시의 발전방향으로 사례 제시형 문항개발의 필요성(National Health Personnel Licensing Examination Board, 2013)이 제시되고 있는 현 시점에 실제적인 윤리적 딜레마 사례개발은 시의적절한 시도로 평가될 수 있을 것이다.
투약업무는 Westbrook, Li, Georgiou, Paoloni과 Cullen (2013)이 지적한 것과 같이 많은 병원에서 전산시스템이 도입된 이후에도 간호사와 의사 모두의 직접적 관여가 계속적으로 이루어져야 하는 부분으로 간호사와 의사가 많이 함께 관여하는 업무 영역이다. 또한 투약 ․ 처방에 관한 영역은 문제가 발생하기 전에 예방이 가능하고 조직구성원의 교육과 훈련 및 부서간의 협력을 통해 예방 가능하므로, 본 연구의 투약 ‧ 처방에 관한 사례는 간호사와 간호대학생을 대상으로 한 교육과 실무 적용에 현실적인 접근가능성을 높일 것으로 평가된다.
간호실무 현장에서 간호사들은 의사와의 관계에서 다양한 윤리적 딜레마를 경험하고 있었으며, 또한 제시된 투약 관련 딜레마 사례에 대한 의사결정에서는 다양한 근거에 기반 하여 5가지 유형의 대처양상을 나타냈다. 본 연구결과는 추후 간호대학생 및 간호사를 대상으로 하는 간호윤리교육에 현실을 반영하는 교육자료 및 평가 자료로 사용될 수 있을 뿐만 아니라, 추후 윤리적 의사결정 능력 향상을 위한 실행전략 마련에 기초자료로 이용 될 수 있을 것이다.
본 연구는 일부 병원만을 대상으로 하였고 대상자 수가 적어 본 연구결과를 다른 대상자에게 일반화하는데 어려움이 있으며, 간호사가 실제 경험한 윤리적 딜레마 중 의사와 관련된 윤리적 문제를 제시하는 것에 대한 민감성 등으로 많은 사례를 소개하지 못한 제한점이 있다. 그럼에도 불구하고 병원 간호사를 대상으로 한 의사와의 윤리적 딜레마 사례는 간호 윤리 교육의 실제 사례로 활용가능성이 높으며, 윤리적 문제에 대한 합리적인 사고와 불편함 없이 토의할 수 있는 분위기 조성의 2차 효과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
, 2010; Winland-Brown & Dobrin, 2009). 본 연구에 사용된 Hypothetical case study 방법은 가상의 윤리적 딜레마 사례에 대한 대상자의 의견을 파악하고 이에 관한 깊이 있는 논의와 고찰을 가능케 한다는 점에서 새로운 시각을 제시할 것으로 여겨지며, 향후 임상 현장의 간호사뿐 아니라 간호학생 교육에 다양하게 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
셋째, 간호사가 임상 실무 현장에서 경험하는 다양한 윤리적 딜레마 사례와 올바른 의사결정 과정에 대한 표준 지침서 마련 및 공식적인 보고체계 개발을 제언한다.
본 연구에서는 간호사와 의사 간의 윤리적 딜레마 사례개발을 위해 투약 ․ 처방에 관한 내용을 예비사례로 선정하고, 예비사례에 대하여 Choi (2004)가 제시한 PBL의 문제 분석 기준을 적용하여 윤리적 의사결정에 적용할 수 있는 사례로의 타당성을 평가한 후 이를 최종 사례로 채택하였다. 이러한 절차는 실제 업무에서의 발생 빈도로만 윤리적 갈등 상황을 설정하여 조사한 다른 연구(Lee et al., 2010)에 비해서도 좀 더 구체적인 사례개발 접근방법으로 평가되며, 추후 다양한 사례 개발 및 사례 선정을 위한 항목 개발에 참고 자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서는 개발된 사례에 대한 간호사들의 의사결정을 확인하기 위하여 개발된 사례를 제시한 후 그 상황에 대해 간호사들에게 의사결정을 내리게 하고, 이러한 의사결정의 근거를 제시하도록 하는 Hypothetical case study를 실시하였다.
첫째, 다른 지역 및 보다 많은 간호사를 대상으로 본 연구를 확대 실시할 것을 제언한다.

질의응답

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	윤리적 딜레마란 무엇인가?	윤리적 딜레마란 갈등을 일으키게 하는 도덕적 요구와 행동하도록 선택된 행위에 행위자가 동의하지 않는 상황으로 정의될 수 있는데(Perrin & McGhee, 2008), 간호사의 윤리적 딜레마는 간호사가 임상 현장에서 만족스러운 해결이 불가능해 보이는 어려운 윤리적 문제 또는 등등하지만 만족스럽지 않은 두 가지 이상의 윤리적 문제 중에서 한 가지를 선택하여 의사결정을 해야 하는 상황을 의미한다(Han, 1992). 간호사는 실무현장에서 환자-간호사-의사의 세 축을 중심으로 한 위치에 있으며, 독립적, 의존적, 상호협력이 필요한 업무의 특성으로 인해 간호학적 판단이 의사의 판단, 혹은 환자의 의견과 충돌될 때 윤리적 딜레마를 경험하게 된다(Jang et al.
	간호사의 윤리적 딜레마란 무엇인가?	윤리적 딜레마란 갈등을 일으키게 하는 도덕적 요구와 행동하도록 선택된 행위에 행위자가 동의하지 않는 상황으로 정의될 수 있는데(Perrin & McGhee, 2008), 간호사의 윤리적 딜레마는 간호사가 임상 현장에서 만족스러운 해결이 불가능해 보이는 어려운 윤리적 문제 또는 등등하지만 만족스럽지 않은 두 가지 이상의 윤리적 문제 중에서 한 가지를 선택하여 의사결정을 해야 하는 상황을 의미한다(Han, 1992). 간호사는 실무현장에서 환자-간호사-의사의 세 축을 중심으로 한 위치에 있으며, 독립적, 의존적, 상호협력이 필요한 업무의 특성으로 인해 간호학적 판단이 의사의 판단, 혹은 환자의 의견과 충돌될 때 윤리적 딜레마를 경험하게 된다(Jang et al.
	간호사가 실무현장에서 의사와의 사이에서 경험하게 되는 윤리적 딜레마 상황과 내용은 어떤것들이 있었는가?	간호사가 실무현장에서 의사와의 사이에서 경험하게 되는 윤리적 딜레마 상황에 관한 조사는 현실적인 사례개발을 위한 첫 번째 단계로 시행되었다. 본 연구결과 간호사가 의사와의 관계에서 경험하게 되는 윤리적 딜레마 상황은 의사의 폭력, 임종 관련, 투약 ‧ 처방과 관련된 갈등, 의사의 무능 ‧ 부당행위로 구분해 볼 수 있었으며, 그 내용으로는 의사의 언어적 신체적 폭력, 심폐소생술금지(DNR)와 같은 임종을 앞둔 상황에서 의사의 무리한 또는 부적절한 처치, 잘못된 오더로 인한 갈등, 시술 ․ 처치와 관련된 의사의 무능, 불법 ․ 부당행위, 임상시험과 관련된 약품사용 등이 있었다. 본 연구는 적은 수의 간호사를 대상으로 하여 단순 비교하는데 어려운 점이 있으나, 의사와의 윤리적 딜레마 상황은 선행연구들(Han, 1992; Kim et al.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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