측모의 연조직 분석 시 Subnasale는 중요한 기준점으로 사용되지만 이상적인 위치에 대한 평가한 연구는 드물다. 본 연구의 목적은 한국인 측모에서 Subnasale의 위치 변화에 따른 심미적 안모에 대한 객관적 기준을 제시 하는 것이며, 추가적으로 전문가 집단과 일반 대중 간의 안모 선호도 인식에 어떤 차이가 존재하는지 평가 하는 것이다. 이번 연구를 위해 채득한 20대 여성 사진 중에서 전문가에 의해 결정된 적절한 측면 안모 비율로 판단되는 1명의 측모 사진을 선정하였다. 선정된 사진은 비순각을 유지하며 진성 수직선에 수직한 평면상에서 Subnasale을 전, 후방으로 변화시켰다. 합성된 사진은 전문가 집단(교정의사 9명)과 일반 대중(126명)에게 제시되어 각각의 선호도를 VAS상에 표시하도록 하였다. 다음의 결론을 얻었다. 1. Subnasale의 이상적인 위치는 Lateral canthus~Subnasale : Subnasale~Pronasale가 1.769 : 1을 이룰 때 이다. 2. 각도상 Nasion을 통과하는 진성 수직선과 Subnasale가 $5.5^{\circ}$를 이룰 때 이다. 3. 전문가 집단은 모든 비율 변화를 인지하였으나, 일반 대중은 1.571 : 1과 1.769 : 1 사이의 변화를 인지하지 못하였다.
측모의 연조직 분석 시 Subnasale는 중요한 기준점으로 사용되지만 이상적인 위치에 대한 평가한 연구는 드물다. 본 연구의 목적은 한국인 측모에서 Subnasale의 위치 변화에 따른 심미적 안모에 대한 객관적 기준을 제시 하는 것이며, 추가적으로 전문가 집단과 일반 대중 간의 안모 선호도 인식에 어떤 차이가 존재하는지 평가 하는 것이다. 이번 연구를 위해 채득한 20대 여성 사진 중에서 전문가에 의해 결정된 적절한 측면 안모 비율로 판단되는 1명의 측모 사진을 선정하였다. 선정된 사진은 비순각을 유지하며 진성 수직선에 수직한 평면상에서 Subnasale을 전, 후방으로 변화시켰다. 합성된 사진은 전문가 집단(교정의사 9명)과 일반 대중(126명)에게 제시되어 각각의 선호도를 VAS상에 표시하도록 하였다. 다음의 결론을 얻었다. 1. Subnasale의 이상적인 위치는 Lateral canthus~Subnasale : Subnasale~Pronasale가 1.769 : 1을 이룰 때 이다. 2. 각도상 Nasion을 통과하는 진성 수직선과 Subnasale가 $5.5^{\circ}$를 이룰 때 이다. 3. 전문가 집단은 모든 비율 변화를 인지하였으나, 일반 대중은 1.571 : 1과 1.769 : 1 사이의 변화를 인지하지 못하였다.
When analyzing soft tissue of the profile, Subnasale is often used as an important reference point. But there are few studies on the ideal position of the Subnasale. Therefore, the purpose of this study is to present an objective reference of the esthetic face relating to the change of Subnasale pos...
When analyzing soft tissue of the profile, Subnasale is often used as an important reference point. But there are few studies on the ideal position of the Subnasale. Therefore, the purpose of this study is to present an objective reference of the esthetic face relating to the change of Subnasale position in Koreans' profile, and also to determine whether there is concordance between professionals and laypersons in their perception of facial attractiveness. The one determined as appropriate profile portion by experts of pictures taken in women in 20s was selected. The photograph was modified changing the Subnasale anteroposteriorly on the plane perpendicular to the true vertical line, while maintaining the nasolabial angle. The photographs were presented to a group of professionals (9 orthodontists) and 126 laypersons, who were asked to assess the facial attractiveness of the photographs on a VAS independently. The conclusion was obtained. 1. The ideal position of the Subnasale is when the ratio of the distance Lateral canthus~Subnasale : Subnasale~Pronasale is 1.769 : 1. 2. The ideal degrees between the true vertical line passing through Nasion and Subnasale is $5.5^{\circ}$ 3. The professionals recognized every change in the ratio, but the laypersons couldn't differentiate between the change from 1.571 : 1 to 1.769 : 1.
When analyzing soft tissue of the profile, Subnasale is often used as an important reference point. But there are few studies on the ideal position of the Subnasale. Therefore, the purpose of this study is to present an objective reference of the esthetic face relating to the change of Subnasale position in Koreans' profile, and also to determine whether there is concordance between professionals and laypersons in their perception of facial attractiveness. The one determined as appropriate profile portion by experts of pictures taken in women in 20s was selected. The photograph was modified changing the Subnasale anteroposteriorly on the plane perpendicular to the true vertical line, while maintaining the nasolabial angle. The photographs were presented to a group of professionals (9 orthodontists) and 126 laypersons, who were asked to assess the facial attractiveness of the photographs on a VAS independently. The conclusion was obtained. 1. The ideal position of the Subnasale is when the ratio of the distance Lateral canthus~Subnasale : Subnasale~Pronasale is 1.769 : 1. 2. The ideal degrees between the true vertical line passing through Nasion and Subnasale is $5.5^{\circ}$ 3. The professionals recognized every change in the ratio, but the laypersons couldn't differentiate between the change from 1.571 : 1 to 1.769 : 1.
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문제 정의
Udry26)는 나이가 많은 평가 단원 집단 일수록 동안적 안모를 심미적이지 않다고 평가하는 경향을 보인다고 하였으며, Phillips32)은 평가 단원들의 안모 심미성도 안모 심미 평가에 영향을 준다고 보고하여 평가단원 개인 간의 다양한 요소 차이를 고려해야 함을 주장하였다. 따라서 본 연구에서는 평가 단원 구성에 따른 영향을 최소화하기 위해 일반 대중 집단을 단국대학교 치과대학 학생들로 제한함으로써, 비교적 균등한 사회경제적 지위를 갖고 있으며, 연령층이 유사한 평가단을 구성하려고 노력하였다.
하지만 정작 기준이 되는 Subnasale의 이상적인 위치를 평가한 연구는 거의 이루어지지 않았는데, 만약 Subnasale의 위치가 비정상적일 경우 이러한 연조직 분석은 전체적인 오류가 발생하게 될 것이다. 따라서 이번 연구의 목적은 한국인의 측모에서 Subnasale의 위치 변화에 따라 가장 심미적인 안모에 대한 객관적인 기준을 제시 하는 것이며, 추가적으로 전문가 집단과 일반 대중 간의 안모 선호도 인식에 어떤 차이가 존재하는지 평가 하는 것이다.
제안 방법
4) 인지 할 수 있는 비율의 범위를 결정하기 위해, 최대값이 나온 6번 사진과 나머지 사진들의 VAS 값을 비교하였다. 5번사진과 6번사진이 유의성 있는 차이가 없게 나타났으며, 그 외의 비교에서는 유의성 있는 차이가 나타났다(Table IV).
4) 인지 할 수 있는 비율의 범위를 결정하기 위해, 최대값이 나온 6번 사진과 나머지 사진들의 VAS 값을 비교하였다. 5번사진과 6번사진이 유의성 있는 차이가 없게 나타났으며, 그 외의 비교에서는 유의성 있는 차이가 나타났다(Table IV).
3. Modification of standard photographs (ratio): The photograph was modified by increasing the ratio of the distance from Lateral canthus to Subnasale and the distance from Subnasale to Pronasale. The ratio was 1 : 1 initially, and was increased to 3 : 1.
프리젠테이션 구성은 슬라이드의 좌측엔 기준 사진을, 우측엔 평가할 사진을 위치 시켰다. 각 슬라이드는 20초간 관찰자에게 제시되었으며, 이전 영상에 대한 잔상 효과를 제거하고자 슬라이드 사이에 1초의 mask image를 삽입하였다(Fig. 5). 제작된 10장의 슬라이드를 배열 한 후, 3장의 슬라이드(No.
2). 그 후, 비순각을 유지하며 진성 수직선에 수직한 평면상에서 Subnasale을 전, 후방으로 변화시켰다. 합성은 Lateral canthus 에서부터 Subnasale까지의 거리가 Subnasale부터 Pronasale까지의 거리와 1 : 1을 이루는 비율에서 부터 점차적으로 증가시키는 방법으로 시행하였으며 3 : 1의 비율을 이룰 때 까지 총 10단계로 이루어진 합성사진 세트를 제작 하였다(Fig.
phillips 등35)은 그들의 연구에서 Ranking scale은 동일한 점수의 많은 중복으로 인하여 연속된 자료 수집이 불가능하여 선호할 만함 방법이 아니라고 하였으며, 기본적인 VAS법은 재현성의 부족으로 선호할 만한 방법이 아니라고 하였다. 따라서 이들 세 가지 방법 가운데, 특화된 VAS법이 포함된 Ratio scale이 본 연구에 사용 되었으며, 기준 사진은 scale의 단순화를 위해 80점으로 표시하였다. 그러나 VAS를 이용하여 안모 심미와 같은 주관적 현상을 평가할 때 다음의 사항이 고려되어야 한다.
평가 단원들은 기준 사진의 점수를 참고하여, 제시된 사진의 안모선호도를 좌측 끝은“매우 심미적이지 않음”(0) 그리고 우측 끝은“매우 심미적임”(100)으로 표시된 100 mm VAS상에 표시하도록 교육 받았으며, 모든 평가는 주관적으로 각 관찰자의 개인적 판단에 의해이루어졌다.
평가가 종료된 후, 100-mm VAS는 1/10 mm까지 자로 측정하여 Excel spreadsheet (Microsoft, Redmond, Wash)를 사용하여 기록 정리하였다. 통계처리는SPSS 12.
6). 평가는 1주 간격으로 2회 시행 하였다.
그 후, 비순각을 유지하며 진성 수직선에 수직한 평면상에서 Subnasale을 전, 후방으로 변화시켰다. 합성은 Lateral canthus 에서부터 Subnasale까지의 거리가 Subnasale부터 Pronasale까지의 거리와 1 : 1을 이루는 비율에서 부터 점차적으로 증가시키는 방법으로 시행하였으며 3 : 1의 비율을 이룰 때 까지 총 10단계로 이루어진 합성사진 세트를 제작 하였다(Fig. 3). Nasion을 통과하는 진성 수직선과 Subnasale가 이루는 각도 또한 측정 되었는데, -2도부터 점차적으로 증가하여 11.
대상 데이터
단국 대학교 치과 대학 부속 치과 병원에서 연구를 위해 사진을 채득해온 20대 여성들의 측모 사진 중에서 치과의사 9명이 심미적이라고 판단되는 한 장의 사진을 선정하였다(Fig. 1).
평가 단원의 구성은 전문가 집단으로는 치과 의사 9명을, 비전문가 집단으로는 대학생 126명으로 이루어졌다. 평가 단원들은 기준 사진의 점수를 참고하여, 제시된 사진의 안모선호도를 좌측 끝은“매우 심미적이지 않음”(0) 그리고 우측 끝은“매우 심미적임”(100)으로 표시된 100 mm VAS상에 표시하도록 교육 받았으며, 모든 평가는 주관적으로 각 관찰자의 개인적 판단에 의해 이루어졌다.
데이터처리
0 프로그램을 사용하여 시행되었다. 평균과 표준편차를 측정하였고, 신뢰성과 재현성 평가 및 그룹간의 차이를 비교하기 위해Mann whitney test를 시행하였다.
이론/모형
본 연구는 측모 선호도의 주관적 평가를 위해 VAS (Visual Analogue Scale)를 이용하였다. VAS는 안모심미평가에있어신속하고, 편리하며, 신뢰성 있는 방법으로 알려져 있다.
성능/효과
1) 신뢰성 검증: 중복 삽입된 2번, 5번, 8번 사진 모두 첫 번째 측정과, 두 번째 측정 사이의 유의성 있는 차이는 나타나지 않았다(Table V).
1) 신뢰성 검증: 중복 삽입된 2번, 5번, 8번 사진 모 두첫번째 측정과, 두번째 측정 사이의 유의성 있는 차이는 나타나지 않았다(Table II).
1. Subnasale의 이상적인 위치는 비율적으로 Lateral canthus부터 Subnasale까지 거리와 Subnasale부터 Pronasale까지의 거리가 1.769 :1을 이룰 때 이다.
2) 재현성 검증: 첫 주에 시행한 측정과 두 번째 주에 시행한 측정을 비교한 결과, 모든 사진의 VAS값에서 유의한 차이는 나타나지 않았다(Table III).
2) 재현성 검증: 첫 주에 시행한 측정과 두 번째 주에 시행한 측정을 비교한 결과, 모든 사진의 VAS값에서 유의한 차이는 나타나지 않았다(Table VI).
3) VAS의 평균 값은 6번 사진에서 가장 높게 나타났다(Fig. 7).
3. 전문가 집단은 모든 비율 변화를 인지하였으나, 일반대중의경우1.571 : 1과1.769 : 1 사이의 비율 변화를 인지하지 못하였다.
4) 인지 할 수 있는 비율의 범위를 결정하기 위해, 최대값이 나온 6번 사진과 나머지 사진들의 VAS 값을 비교하였다. 5번사진과 6번사진이 유의성 있는 차이가 없게 나타났으며, 그 외의 비교에서는 유의성 있는 차이가 나타났다(Table IV).
특히 비순각이나, 이순각 등의 각도 측정에서 더 큰 방법적 오류를 나타내며, 이는 임상가들의 주의를 필요로 한다고 하였다. 본 연구에서는 계측을 통한 분석이 아닌, 컴퓨터 프로그램을 사용해 비율 또는 각도를 변화시켰기 때문에 이전의 방법들에 비해서 방법적인오류는확연하게감소하였다. 합성 시 진성수직선에 수직한 평면상에서 Subnasale의 위치를 단계적으로 변화시켰기 때문에, LC~SN : SN~PN 의 비율은 오차 없이 정확히 10단계로 이루어질수 있었지만, Nasion을 중심으로 하며 Nasion부터 Subnasale까지의 거리가 반지름이 되는 원호와 진성수직선에 수직한 평면과는 일치 하지 않기 때문에 Nasion을 통과하는 진성수직선과 Subnasale가 이루는 각도는 일정한 간격을 가진 10단계로 변화하지 못하였다.
각 방법들은 모두 장단점을 갖고 있으나, 현대에 이르러서 발전된 컴퓨터와 디지털 이미징은 안모의심미성 평가, 나아가 치료 계획 수립과 환자와의 의사소통에 많은 도움을 주고 있다. 본 연구에서는 측모 심미성 평가를 위해 선정된 사진을 포토샵 프로그램을 사용하여 합성시켜 다양한 Subnasale의 위치 변화를 나타낼 수 있었으며, 각각의 변화는 정상치의 한계 내에서 제작되어 사실적인 사진군이 완성 될 수 있었다.
또한 Udry26)의 연구에 따르면 안 모의 심미성 평가는 개인적인 평가의 일치 뿐만 아니라, 국가간에도 공통적인 부분이 있다고 하였다. 위의 연구결과들은 일반대중의 안모 심미성 판단은 구체적인 기준이 성립 되어 있지 않은 주관적이며 구조화되지 않은 평가이지만, 집단내 혹은 집단 간에는 일치하는 기준이 있음을 시사한다.
첫째, 일반 대중과 전문가 집단이 scale의 가장 끝 부분인“매우 심미적임”과“매우 심미적이지 않음”을 정확히 동일한 방식으로 인식하고 있는지 확신하기가 어렵다.
후속연구
합성 시 진성수직선에 수직한 평면상에서 Subnasale의 위치를 단계적으로 변화시켰기 때문에, LC~SN : SN~PN 의 비율은 오차 없이 정확히 10단계로 이루어질수 있었지만, Nasion을 중심으로 하며 Nasion부터 Subnasale까지의 거리가 반지름이 되는 원호와 진성수직선에 수직한 평면과는 일치 하지 않기 때문에 Nasion을 통과하는 진성수직선과 Subnasale가 이루는 각도는 일정한 간격을 가진 10단계로 변화하지 못하였다. 하지만 본 연구에서는 각도 또한 일정한 간격을 가진 10단계로 분류하였는데 이러한 차이에 의해 발생한 오차의 크기가 이전의 연구들에서 나타난 계측 오차에 비해 아주 낮은 수준이기 때문에 크게 고려하지 않아도 될 것이라 판단된다.
Burcal33) 연구에 따르면 측모에서 4 mm 이하의 안면 변화는 인지 하기 힘들다고 하였으나, 본 연구에서는 전문가 집단은 모든 Subnasale의 위치 변화에서 차이를 느낀다고 나타났으며, 일반 대중도 대부분의 변화에서 차이를 느낀다고 나타났다. 향후의 연구에서는 안모의 심미성 인식의 최소 한계를 찾기 위해 좀 더 세밀한 변화단계가 필요 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
심미적인 안모를 구성하는 공통적이며 기본적인 요소는?
이처럼 심미적인 안모에 대한 서로 다른 다양한 견해들이 있으나, 이러한 다양성 속에서도 심미적인 얼굴이란 눈, 코, 턱, 입술 등의 해부학적 구조물 각각에 관련된 수치의 평균값에 의해 결정 되는 것이 아니라 얼굴을 구성하고 있는 구조물 상호간의 조화(harmony), 균형(balance), 비율 (proportion)등이 심미적인 안모를 구성하는 공통적이며 기본적인 요소임이 인정되어왔다.11-13)
심미적인 안모의 평가에서 절대적이고 이상적인 심 미의 기준을 정확히 제시 하는 것이 어려운 이유는?
심미적인 안모의 평가는 인종, 지역, 문화적 배경등에따라차이가있으며, 시대적환경에따라서도계속적으로영향받아왔다. 또한동일한환경 속에서도 개인별로 선호하는 안모의 형태에는 차이가 있기 때문에, 절대적이고 이상적인 심 미의 기준을 정확히 제시 하는 것은 매우 어려운 일이다. 하지만 인간의 심미적인 안모에 대한 욕구는 끊임없이 존재해 왔으며, 심미적인 안모가 사회적으로 개인에게 미치는 영향을 고려한다면 균형 잡히고 조화로운 안모에 대한 연구는 필수적이며 중요한 일이라고 할 수있다.
연조직 분석의 중요성이 더욱 크게 강조되고 있는 이유는?
과거에는 교정치료의 진단과 치료계획 수립시 경조직 분석에 초점을 맞추던 경향이 있었지만, 최근에 이르러서는 안모의 심미성이 표현되는 연조직에 초점이 맞춰지고 있으며 따라서 연조직 분석의 중요성이 더욱 크게 강조되고 있다.3) Robinson 등4)은 심미적인 안모란 연조직과 경조직의 상대적인 크기와 위치가 조화를 이룬 것이라 정의하였으며, 보기 좋은 안모는 연조직을 통해 표현되므로 경조직 형태가 이상적일지라도 연조직과 조화를 이루지 못한다면 심미적인 안모를 이루는 것이 힘들다고 하였다.
참고문헌 (38)
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Siddik M, Abdullah D, Tancan U, Naci C. Angular photogrammetric analysis of the soft tissue facial profile of Turkish adults. Eur J Orthod 2009;31;174-179.
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