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문제 정의
- 중환자실은 생명이 위급한 환자를 대상으로 가장 기본적인 위생간호부터 고도의 기술과 지식 판단을 필요로 하는 특수간호에 이르기 까지 포괄적이고 숙련된 간호가 필요한 것이다. 또한, 기본적 위생 간호인 중환자의 구강관리 간호는 구강을 청결히 하여 구취와 설태를 제거하고 상쾌함과 안위감을 증진시키기 위하여 시행한다. 의식이 없는 환자나 산소흡입을 하는 환자 구강으로 기도삽관이 되거나 기관절개술을 한 환자 및 경관영양을 하는 환자분들은 침 분비 자극이 줄어들고 정상적인 타액선의 작용이 일어나지 않아 침의 분비량이 줄어 구강에 자정작용이 잘 일어나지 않아 세균이 자라는 환경이 되며 이러한 환경속 많은 감염기회를 높이게 되므로 구강관리간호는 매우 중요하다[8].
- 또한, 이들은 대부분 심각한 기저질환을 가지고 있으며 면역력이 저하되어 있고 각종 침습적조직 및 다제내성 병원균 등의 위험에 노출되어 이차적인 병원 감염에 이환될 확률이 높다. 이러한 스스로 구강관리를 할 수 없는 환자들과 제일 측근에 있는 인력이 중환자실 간호사이고 실제 병원임상에서 구강관리 실무자가 이들이므로 중환자실 근무 간호사들의 구강보건인식과 구강건강관리행태에 대한 실태를 조사하여 보다 나은 구강건강관리 방안을 모색하고 나아가 구강관리에 관한 인식을 개선하여 환자에게 공급하는 구강관리방법을 연구하고 교육하는데 도움을 줄 수 있는 기초자료를 마련하고자 한다.
- 후속연구에서는 다양한 여러 지역의 병원기관과 근무유형을 조사하여 병원에 근무하는 간호사에게 구강보건교육의 필요성을 인식시키고 환자 구강관리간호에 적극 참여할 수 있는 방안에 대한 연구가 필요 할 것으로 사료된다. 이에 본 연구에서는 구강보건에 관한 지식 및 구강보건행태를 분석하여 간호사들의 구강보건인식 및 구강건강관리행태에 대한 실태를 조사하여 보다 나은 구강건강관리 방안을 모색하고 나아가 구강관리에 관한 인식을 개선하여 환자에게 공급하는 구강관리방법에 도움을 줄 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구의 설문내용은 이은숙 등(2011)[11]이 개발한 설문지를 먼저 파악하고 연구자가 목적에 맞게 수정과 보완하여 사용하였으며 조사항목은 일반적특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리와 구강관리보조용품 사용실태, 정기구강관리여부 등을 포함시켰다. 또한, 설문지의 첫장 동의서에는 설문지 내용이 연구목적으로만 활용됨을 공지하였고 대상자가 동의서를 읽고 설문지 작성을 하도록 하였으며 자유의지에 따라 자발적으로 기입하였으면 서명을 하여 연구의 윤리적 측면을 이행하였다.
- 본 연구의 설문내용은 이은숙 등(2011)[11]이 개발한 설문지를 먼저 파악하고 연구자가 목적에 맞게 수정과 보완하여 사용하였으며 조사항목은 일반적특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리와 구강관리보조용품 사용실태, 정기구강관리여부 등을 포함시켰다. 또한, 설문지의 첫장 동의서에는 설문지 내용이 연구목적으로만 활용됨을 공지하였고 대상자가 동의서를 읽고 설문지 작성을 하도록 하였으며 자유의지에 따라 자발적으로 기입하였으면 서명을 하여 연구의 윤리적 측면을 이행하였다.
- 조사방법은 편의표본추출법에 의해 병원을 선정하고 먼저 전화와 메일을 통하여 조사목적을 설명하였고 병원의 최고관리자에게 본 연구의 목적과 설문지의 내용 등을 설명하고 자료수집에 대한 허락을 받은 병원의 중환자실 근무 간호사에게 설문지를 배부하여 개별자기기입법에 의한 설문조사법으로 2013년 9월 1일부터 9월 30일까지 실시하였다.
- 서울, 경기도, 경상도, 전라도, 충청도에 근무하는 간호사 25세이상. 중환자실에 근무하는 간호사를 대상으로 2013년 9월 1일부터 9월 30일까지 설문지를 배부하여 일반적 특성, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리보조용품 사용여부, 정기구강관리여부 등을 개별자기기입에 의한 설문조사를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 서울, 경기도, 경상도, 전라도, 충청도에 근무하는 간호사 25세이상. 중환자실에 근무하는 간호사를 대상으로 2013년 9월 1일부터 9월 30일까지 설문지를 배부하여 일반적 특성, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리보조용품 사용여부, 정기구강관리여부 등을 개별자기기입에 의한 설문조사를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 연구대상은 서울, 경기도, 경상도, 전라도, 충청도에 소재하고 있는 3차 의료기관 중환자실에 근무하는 간호사 25세 이상을 대상으로 설문지를 배부하여 조사하였고 회수된 설문지는 250부 였지만 자료가 불충분 하거나 무응답 항목이 있는 22부를 제외한 228부(회수율 91%)를 최종분석자료로 활용하였다.
데이터처리
- 본 연구에서는 인구사회적 특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리보조용품, 구강관리를 알아보기 위해 빈도분석을 시행하였다. 일반적 특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리가 구강관리보조용품 사용의 차이를 알아보기 위해 교차분석을 시행하였고, 일반적 특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리가 구강관리보조용품 사용에 미치는 영향을 분석하기 위해 로지스틱회귀분석(Logistic Regression Analysis)을 사용하였다.
- 분석은 Statistical Package for Social Sciences 19.0 for windows(Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였고, 분석 결과의 유의성 여부는 p-value<0.05를 사용해 판정하였다.
- 본 연구에서는 인구사회적 특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리보조용품, 구강관리를 알아보기 위해 빈도분석을 시행하였다. 일반적 특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리가 구강관리보조용품 사용의 차이를 알아보기 위해 교차분석을 시행하였고, 일반적 특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 행태, 구강관리가 구강관리보조용품 사용에 미치는 영향을 분석하기 위해 로지스틱회귀분석(Logistic Regression Analysis)을 사용하였다. 분석은 Statistical Package for Social Sciences 19.
성능/효과
- 1. 구강관리보조용품 사용과의 관련성 분석에서 거주지에 따라 집에 거주하는 응답자의 구강관리 보조용품 사용률은 59.7%, 기숙사에 거주하는 응답자의 용품 사용률은 93.3%, 자취하는 응답자의 구강관리보조용품 사용률은 86.4%로 거주지에 따라 구강용품사용과 유의한 관련성이 있었다(p<0.05).
- 2. 칫솔질 행태와 구강관리보조용품 사용과의 관련성 분석에서 칫솔질 방법 교육경험에 따라 칫솔질 방법 경험에 따라 구강용품사용과 유의한 관련성이 있었고, 칫솔질 방법 교육경로에 따라 구강용품사용과의 유의한 관련성이 있었으며, 본인구강건강상태에 따라 구강용품사용과의 유의한 관련성이 있었다(p<0.05).
- 3. 스켈링 경험과 구강관리보조용품 사용과의 관련성 분석에서 스켈링 경험에 따라 스켈링을 경험한 응답자의 용품 사용률은 52.3%였으며, 경험하지 않는 응답자의 구강관리보조용품 사용률은 81.3%로 스켈링 경험에 따라 용품사용과 유의한 관련성이 있었다(p<0.05).
- 4. 구강관리와 구강관리보조용품 사용과의 관련성에서 치과방문에 따라 구강관리보조용품사용과 유의한 관련성이 있었고, 치과방문이유에서는 충치 치료 응답자의 사용률은 67.5%, 스켈링은 67.3%, 정기검진 60.0%, 치주치료 40.0%, 교정 12.5%, 기타 76.5%로 치과방문 이유에 따라 구강관리보조용품사용과 유의한 관련성이 있었다(p<0.05). 이상의 결과에서 중환자실에 있는 환자는 자가구강관리가 할 수 없고 오로지 이곳에 근무하는 간호사에 의존하여 구강관리방법과 횟수가 정해져 구강간호가 이루어지므로 중환자 구강특성에 따른 적절한 구강간호 관리에 대한 교육이 중환자실에 근무하는 간호사에게 필요하며 향후 효율적인 중환자실환자의 구강관리 프로토콜 개발이 필요하다고 사료된다.
- 연구대상자의 구강관리보조용품 사용 관련 요인을 조사하기 위해 인구사회적 특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 경험유무, 구강관리를 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 구강관리보조용품의 사용에 영향을 주는 요인으로는 거주지, 스켈링 경험유무, 치과방문 여부로 나타났다. 거주지가 집이 아닌 대상자들에 비해 구강위생용품 사용이 4.752배 더 높게 나타났고, 스켈링을 경험하지 않는 대상자들에 비해 구강위생용품 사용이 2.382배 더 높게 나타났고, 치과방문을 하지 않는 대상자들에 비해 구강위생용품 사용이 2.269배 더 높게 나타났다[Table 12].
- 건강행태와 구강관리보조용품 사용과의 관련성 분석에서 음주량에 따라 마시지 않는 군의 용품 사용률은 54.5%, 반병 미만 63.9%, 반병~1병 66.2%, 1병 이상 83.3%로 음주량에 따라 용품사용과 유의한 관련성이 있었다(p<0.05)[Table 8].
- 구강건강용품 사용여부는 없다 64.5%, 있다 35.5% 이었고, 사용중인 구강건강용품은 치실 58.0%, 치간칫솔 33.3%, 이쑤시개 6.1%, 혀 크리너 2.5% 이었으며 치실 인식여부는 예 85.1%, 아니오 14.9% 이었고, 치실 사용여부는 예 51.3%, 아니오 48.7% 이었고, 치실 사용시기는 음식물이 치아 사이에 꼈다고 느낄 때마다 59.0%, 하루에 한번 정도 22.2%, 생각 날 때마다 10.3%, 기타 5.1%, 전혀 사용하지 않는다 3.4% 이었다. 혀클리너 인식여부는 아니오 61.
- 구강관리와 구강관리보조용품 사용과의 관련성 분석에서 치과방문여부에 따라 치과방문한 응답자의 용품 사용률은 56.3%였고, 방문하지 않는 응답자의 용품 사용률은 69.5%로 치과방문에 따라 용품사용과 유의한 관련성이 있었다. 치과방문이유에서는 충치치료 응답자의 사용률은 67.
- 본 연구에서를 종합해 볼 때 중환자실에 근무하는 간호사의 구강보건의식과 관리행태는 거주지가 집인 경우, 음주를 하지는 대상자에서 그리고 칫솔질교육을 배운 대상자에서 구강관리보조용품 사용이 많았으며 스켈링경험이 있는 대상자에서 구강관리보조용품 사용이 많았다. 또한, 치과방문경험이 있는 대상자가 구강관리보조용품 사용이 많았다.
- 본인구강건강상태에 따라 건강하지 않는 응답자의 용품 사용률은 건강하지 않다 64.3%, 보통이다 70.3%, 건강하다 44.8%로 본인구강건강상태에 따라 용품사용과의 유의한 관련성이 있었다(p<0.05)[Table 9].
- 스켈링 경험과 구강관리보조용품 사용과의 관련성 분석에서 스켈링 경험에 따라 스켈링 경험한 응답자의 용품 사용률은 52.3%였고, 경험하지 않는 응답자의 용품 사용률은 81.3%로 스켈링 경험에 따라 용품사용과 유의한 관련성이 있었다(p<0.05)[Table 10].
- 0%이었다. 스켈링 후 불편사항은 이가 시리다 38.6%, 출혈이 있다 9.2%, 없다 8.3%, 이가 흔들린다 0.9%, 기타 0.9%이었고, 스켈링 정기시행여부는 생각해보겠다 48.2%, 예 30.3%, 아니오 12.3%, 모르겠다 9.2%이었으며, 잇몸병 예방방법은 충분한 칫솔질 56.1%, 정기적인 치과방문 42.5%, 금연 1.3%로 나타났다[Table 4].
- 연구대상자의 구강관리보조용품 사용 관련 요인을 조사하기 위해 인구사회적 특성, 건강행태, 칫솔질 행태, 스켈링 경험유무, 구강관리를 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 구강관리보조용품의 사용에 영향을 주는 요인으로는 거주지, 스켈링 경험유무, 치과방문 여부로 나타났다. 거주지가 집이 아닌 대상자들에 비해 구강위생용품 사용이 4.
- 인구사회적 특성과 구강관리보조용품 사용과의 관련성 분석에서 거주지에 따라 집에 거주하는 응답자의 용품 사용률은 59.7%, 기숙사에 거주하는 응답자의 용품 사용률은 93.3%, 자취하는 응답자의 용품 사용률은 86.4%로 나타나 거주지에 따라 용품사용과 유의한 관련성이 있었다(p<0.05)[Table 7].
- 9%이었다. 치간칫솔 인식여부는 예 51.3%, 아니오 48.7% 이었고, 치간칫솔 사용여부는 아니오 67.1%, 예 32.9% 이었으며 치간칫솔 용도는 치아 사이의 이물질 제거 76.9%, 잇몸이 건강 12.8%, 입 냄새 제거 5.1%, 충치예방 4.3%, 잘 모르겠다 0.9% 이었다. 구강양치액 인식여부는 예 73.
- 8% 이었다. 치은자극기 사용여부는 아니오 76.3%, 예 23.7% 이었고, 치은자극기 느낌은 아픈 잇몸이 조금 나은 것 같았다 59.3%, 개운했다 40.7%로 나타났다[Table 5].
- 칫솔질 행태와 구강관리보조용품 사용과의 관련성 분석에서 칫솔질 방법 교육경험에 따라 교육 경험한 응답자의 용품 사용률은 58.2%였으며, 경험하지 않는 응답자의 용품 사용률은 81.0%로 칫솔질 방법 경험에 따라 용품사용과 유의한 관련성이 있었다. 그리고 칫솔질 방법 교육경로에 따라 신문, 잡지 응답자의 용품 사용률은 25.
- 4% 이었다. 혀클리너 인식여부는 아니오 61.4%, 예 38.6% 이었고, 혀클리너 사용여부는 아니오 77.2%, 예 22.8%이었고, 혀클리너 사용 후 느낌은 깨끗해진 것같다 86.5%, 사용하지 않은 것 보단 깨끗 7.7%, 잘 모르겠다 3.8%, 깨끗해지지 않았다 1.9%이었다. 치간칫솔 인식여부는 예 51.
후속연구
- 이는, 기업 그리고 국가차원에서 병원구강보건 인력인 간호사들에게 구강보건교육을 충분히 받을수 있는 기회를 많이 만들어주고 제공하도록 노력한다면 간호사들의 구강보건의식 향상과 올바른 구강보건행동 및 습관의 변화로 인하여 구강병을 예방하고 조기에 치료 받을 수 있을 것이라고 사료되었다. 또한, 구강보건 유휴인력 및 현 치과위생사를 장기입원환자나 자기 스스로 구강을 관리 하지 못하는 사람들에게 재배치한다면 국민구강보건 향상에 도움이 될 것이라 제언한다. 본 연구결과는 일부지역에 있는 병원의 중환자실에 근무하는 간호사만을 편의표본추출법에 선정하여 얻은 것이므로 조사결과를 우리나라전체 중환자실에 근무하는 간호사들의 구강보건의식 및 행태로 일반화하기에는 다소 한계가 있을 것이라 생각된다.
- 또한, 구강보건 유휴인력 및 현 치과위생사를 장기입원환자나 자기 스스로 구강을 관리 하지 못하는 사람들에게 재배치한다면 국민구강보건 향상에 도움이 될 것이라 제언한다. 본 연구결과는 일부지역에 있는 병원의 중환자실에 근무하는 간호사만을 편의표본추출법에 선정하여 얻은 것이므로 조사결과를 우리나라전체 중환자실에 근무하는 간호사들의 구강보건의식 및 행태로 일반화하기에는 다소 한계가 있을 것이라 생각된다. 후속연구에서는 다양한 여러 지역의 병원기관과 근무유형을 조사하여 병원에 근무하는 간호사에게 구강보건교육의 필요성을 인식시키고 환자 구강관리간호에 적극 참여할 수 있는 방안에 대한 연구가 필요 할 것으로 사료된다.
- 05). 이상의 결과에서 중환자실에 있는 환자는 자가구강관리가 할 수 없고 오로지 이곳에 근무하는 간호사에 의존하여 구강관리방법과 횟수가 정해져 구강간호가 이루어지므로 중환자 구강특성에 따른 적절한 구강간호 관리에 대한 교육이 중환자실에 근무하는 간호사에게 필요하며 향후 효율적인 중환자실환자의 구강관리 프로토콜 개발이 필요하다고 사료된다.
- 본 연구결과는 일부지역에 있는 병원의 중환자실에 근무하는 간호사만을 편의표본추출법에 선정하여 얻은 것이므로 조사결과를 우리나라전체 중환자실에 근무하는 간호사들의 구강보건의식 및 행태로 일반화하기에는 다소 한계가 있을 것이라 생각된다. 후속연구에서는 다양한 여러 지역의 병원기관과 근무유형을 조사하여 병원에 근무하는 간호사에게 구강보건교육의 필요성을 인식시키고 환자 구강관리간호에 적극 참여할 수 있는 방안에 대한 연구가 필요 할 것으로 사료된다. 이에 본 연구에서는 구강보건에 관한 지식 및 구강보건행태를 분석하여 간호사들의 구강보건인식 및 구강건강관리행태에 대한 실태를 조사하여 보다 나은 구강건강관리 방안을 모색하고 나아가 구강관리에 관한 인식을 개선하여 환자에게 공급하는 구강관리방법에 도움을 줄 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.
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