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문제 정의
- 양약복용 및 botulinum injection 요법 등의 서양의학적 치료에도 불구하고 8개월 동안 지속된 痙攣性 斜頸의 증상이 비교적 짧은 14일의 치료기간 동안 뚜렷한 증상의 호전 변화를 보여 斜頸에 대한 한의학적 치료 효과의 우수한 점을 경험하였기에 증례를 보고하는 바이다. 단, 퇴원 후 추적관찰이 이루어지지 않아 치료 상태 유지 여부는 확인되지 않았고 증례가 1례라는 점에서 제한점이 있었다.
- 의 ‘사경증 평가도구를 통해 관해를 확인한 경련성 사경증 환자 1례' 등 몇 편의 증례 연구 정도가 보고되고 있어 수적으로나 질적으로 매우 부족한 실정이다. 이에 저자는 약 8개월간 만성적으로 지속된 頸部의 屈曲, 伸展, 回轉 및 頸項痛, 驚悸, 不安, 淺眠으로 일상생활을 할 수 없는 痙攣性 斜頸患者 1例에 대하여 침, 한약, 부항, 물리치료 등의 다양한 한의학적 치료를 통해 호전이 있었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 본 증례에서는 환자가 痙攣性 斜頸, 頸項痛과 함께 평소 예민한 성격과 과도한 업무에 의한 스트레스, 약 8개월간 지속되는 斜頸으로 驚悸, 淺眠, 不安, 대인관계 기피, 우울감 등의 사회심리장애, 기분장애를 호소하였다. 舌淡苔白厚, 脈緩滑 등을 동반하였으며 心膽虛怯하여 痰濁에 의한 斜頸이라 辨證하였고 溫膽湯 合 回首散加味를 처방하였다. 溫膽湯은 唐代孫思邈의 ≪備急千金要方≫19에 “治大病後 虛煩不得眠 此膽寒故也 此藥主之 又治驚悸”라 하여 二陳湯에 竹茹, 枳實을 加한 처방으로 行氣消痰하는 효능이 있으며 역대 의가들이 心膽虛怯, 不眠, 驚悸 등을 치료하는데 사용하였다.
- 痙攣性 斜頸, 頸項痛과 함께 평소 예민한 성격과 과도한 업무에 의한 스트레스 및 약 8개월간 지속되는 斜頸으로 인해 驚悸, 淺眠, 不安 등을 호소하였고, 대인관계 기피 등 일상생활을 할 수 없는 정도였으며 舌淡苔白厚, 脈緩滑하였다. 處方은 ≪東醫寶鑑≫9 溫膽湯 合 回首散加味方을 투약하였다. 처방구성은 木瓜 12 g, 酸棗仁(炒) 8 g, 半夏(薑製), 陳皮, 白芍藥, 白茯苓, 獨活, 葛根, 黃芪 各 6 g, 枳實, 竹茹, 甘草, 烏藥, 香附子, 羌活, 防風, 天麻, 白殭蠶, 桔梗, 川芎, 白芷, 當歸, 生薑, 大棗 各 4 g으로 1일 2첩 湯煎하여 식후 2시간 120 cc씩 3회 분복하였다.
- 내원 전부터 복용 중이던 약물을 지속적으로 복용하였다.
- 동방침구제작소에 제작한 0.30 mm×3.0 cm stainless steel 호침을 風池(GB20), 翳風(TE17), 陽陵泉(GB34), 束骨(BL65), 後谿(SI3), 神門(HT7), 內關(PC6), 懸鐘(GB39), 合谷(LI4), 曲池(LI11), 足三里(ST36) 등의 穴位에 1-2 cm 깊이로 刺針하고 平補平瀉 後 20분간 留針하였으며 1일 1회, 오후 4시경, 총 14회에 刺針하였다.
- . 본 증례에서 환자는 항콜린제, 골격근 이완제, 항전간제, 퇴행성 뇌질환 개선제, 항고혈압제, 소화제 등의 내원 전부터 복용 중이던 약물을 지속적으로 복용하였다. 환자의 과거력 상 diffuse brain atrophy(Fig.
- 본 증례에서는 환자가 痙攣性 斜頸, 頸項痛과 함께 평소 예민한 성격과 과도한 업무에 의한 스트레스, 약 8개월간 지속되는 斜頸으로 驚悸, 淺眠, 不安, 대인관계 기피, 우울감 등의 사회심리장애, 기분장애를 호소하였다. 舌淡苔白厚, 脈緩滑 등을 동반하였으며 心膽虛怯하여 痰濁에 의한 斜頸이라 辨證하였고 溫膽湯 合 回首散加味를 처방하였다.
- 본 증례연구는 痙攣性 斜頸症을 주소로 입원한 67세의 남자 환자로 한의학적인 辨證施治를 시행하여 비교적 짧은 시일 내에 頸部의 痙攣 및 통증의 감소와 함께 일상생활, 정신심리학적 장애 등에서 뚜렷한 증상 호전을 보였기에 증례연구로 고찰하였으며 TWSTRS 및 CDIP-58의 평가방법을 사용하여 痙攣性 斜頸症의 치료 과정을 종합적이고 객관적인 지표로 평가하였다.
- 보존적 치료요법으로는 진동치료(vibration therapy)13, 물리치료(physical treatment)14, 경두개자기요법(transcranial magnetic stimulation)15 등이 있다. 본원에서 환자의 자세 교정, 통증 감소를 위해 頸項部 주위에 경피 신경자극치료(TENS), infra-red(50%), ultrasound, 음파진동기, simple exercise를 시술하였다.
- 상기환자는 입원당일 痙攣性 斜頸, 頸項痛과 함께 평소 예민한 성격과 과도한 업무에 의한 스트레스 및 약 8개월간 지속되는 斜頸으로 인해驚悸, 淺眠, 不安 등을 호소하였으며, 적극적인 한방치료를 하고자 약 2주 동안의 입원치료를 하였다.
- 양측 후경부 및 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근 부위에 infra-red(50%) 20분, ultrasound 5분, 경피신경자극치료(TENS) 20분, simple exercise 20분, 음파진동기 10분씩, 하루 1회, 총 10회 시술하였다.
- 양측 흉쇄유돌근, 상부 승모근, 후두하근, 판상근, 견갑거근 등 압통점 부위에 총 14회 부항요법(건부항 10회, 습부항 4회)을 시행하였다.
- 입원 당일날 TWSTRS(Table 1) 및 CDIP-58(Table 2)를 측정하였으며, 입원기간 중 총 3회 측정하였다.
- 입원기간 14일 동안 약물치료를 하였다. 痙攣性 斜頸, 頸項痛과 함께 평소 예민한 성격과 과도한 업무에 의한 스트레스 및 약 8개월간 지속되는 斜頸으로 인해 驚悸, 淺眠, 不安 등을 호소하였고, 대인관계 기피 등 일상생활을 할 수 없는 정도였으며 舌淡苔白厚, 脈緩滑하였다.
- 2, 3). 입원당일부터 한약치료와 함께 침치료 주 7회, 부항요법 주 7회, 물리치료 주 5회 시행하였다.
- 處方은 ≪東醫寶鑑≫9 溫膽湯 合 回首散加味方을 투약하였다. 처방구성은 木瓜 12 g, 酸棗仁(炒) 8 g, 半夏(薑製), 陳皮, 白芍藥, 白茯苓, 獨活, 葛根, 黃芪 各 6 g, 枳實, 竹茹, 甘草, 烏藥, 香附子, 羌活, 防風, 天麻, 白殭蠶, 桔梗, 川芎, 白芷, 當歸, 生薑, 大棗 各 4 g으로 1일 2첩 湯煎하여 식후 2시간 120 cc씩 3회 분복하였다.
- 침치료 또한 辨證施治 上 足太陽膀胱經에 風濕이 침범하여 頭項强急하며, 心膽虛怯하여 不眠, 驚悸 등의 증상을 호소다고 판단하여 足少陽膽經의 風池(GB20), 陽陵泉(GB34) 足太陽膀胱經의 束骨(BL65), 手太陽小腸經의 後谿(SI3), 手少陰心經의 神門(HT7), 手厥陰心包經의 內關(PC6) 등을 選穴 하였다. 風池(GB20)는 頸項部주위의 去風解表하는 대표적 穴位이고, 束骨(BL65), 後谿(SI3)는 頭項强急에 舒筋脈하는 穴位이며, 八會穴 중 筋會穴인 陽陵泉(GB34)을 취혈하였다.
대상 데이터
- 2012년 09월경 업무상 과로, 스트레스가 지속된 후 특별한 원인 없이 상기 증상 발생, local 의원에서 물리치료 받던 중 증상 여전하여 2013년 05월 09일 ○○대학교 부속병원 신경과에서 cervical MRI, brain MRI 검사 후 diffuse brain atrophy(Fig. 1)가 의심되는 정도 및 신경근의 이상이나 근육질환의 감별진단을 위해 실시한 근전도에서 특이한 이상소견이 발견되지 않았고 이외에 다른 이상 소견은 없었으며, cervical dystonia로 진단 받고 약물치료 시행하였으나 증상 여전하던 중 2013년 05월 15일 강북 ○○병원에 입원하여 약물치료(가스모틴 5 mg, 디스그렌캡슐, 엑소페린정, 리보트릴정, 노바스크정 5 mg, 바크론정 10 mg, 프로이머정, 알포그린연질캡슐) 및 botulinum toxin injection 요법 2회 받았으나 증상 호전 없어 적극적 한방치료를 위해 2013년 05월 29일 본원에 입원함.
- 본 증례는 cervical dystonia로 진단된 痙攣性 斜頸, 頸項痛, 驚悸, 不安, 淺眠 등을 주증상으로 본과에 방문한 67세 남자환자를 대상으로 2013년 05월 29일부터 2013년 06월 11일까지 한의학적 치료를 통해 치료 경과를 관찰하였다.
성능/효과
- 不隨意的인 頸部의 움직임도 屈曲 및 伸展 각각 10°, 左右 回轉 10°로 경감되었으며 頸項痛은 TWSTRS pain subscale 8.5점(maximum 20), CDIP-58 pain and discomfort subscale 11점(maximum 25점)을 각각 나타내 호전양상을 보였다.
- 입원기간 14일 동안 약물치료를 하였다. 痙攣性 斜頸, 頸項痛과 함께 평소 예민한 성격과 과도한 업무에 의한 스트레스 및 약 8개월간 지속되는 斜頸으로 인해 驚悸, 淺眠, 不安 등을 호소하였고, 대인관계 기피 등 일상생활을 할 수 없는 정도였으며 舌淡苔白厚, 脈緩滑하였다. 處方은 ≪東醫寶鑑≫9 溫膽湯 合 回首散加味方을 투약하였다.
- 2점(maximum 100)으로 뚜렷한 호전을 보였다. 頸項痛은 TWSTRS pain subscale이 입원 시 13점에서 4.5점(maximum 20), CDIP-58 pain and discomfort subscale이 입원 시 18점에서 7점(maximum 25점)을 각각 나타내었으며 斜頸으로 인해 각각 TWSTRS Disability subscale이 입원 시 20점에서 9점(maximum 30), CDIP-58 upper limb activities subscale이 입원시 27점에서 10점(maximum 45점), CDIP-58 walking subscale이 입원 시 27점에서 22점(maximum 45점), CDIP-58 sleep subscale 입원 시 20점에서 7점(maximum 20점)으로 개선되었으며 입원기간 동안 TV 시청, 독서, 보행, 수면 등 일상생활도 호전양상을 보였다. 또한 CDIP-58 annoyance subscale이 입원 시 38점에서 18점(maximum 40점), CDIP-58 mood subscale이 입원 시 33점에서 10점(maximum 35점), CDIP-58 psychosocial functioning subscale이 입원 시 33점에서 10점(maximum 50점)으로 痙攣性 斜頸이 호전되었고 동시에 不安, 驚悸, 대인관계, 기분장애 등도 호전되었으며(Table 1, 2, Fig.
- 5점(maximum 20), CDIP-58 pain and discomfort subscale이 입원 시 18점에서 7점(maximum 25점)을 각각 나타내었으며 斜頸으로 인해 각각 TWSTRS Disability subscale이 입원 시 20점에서 9점(maximum 30), CDIP-58 upper limb activities subscale이 입원시 27점에서 10점(maximum 45점), CDIP-58 walking subscale이 입원 시 27점에서 22점(maximum 45점), CDIP-58 sleep subscale 입원 시 20점에서 7점(maximum 20점)으로 개선되었으며 입원기간 동안 TV 시청, 독서, 보행, 수면 등 일상생활도 호전양상을 보였다. 또한 CDIP-58 annoyance subscale이 입원 시 38점에서 18점(maximum 40점), CDIP-58 mood subscale이 입원 시 33점에서 10점(maximum 35점), CDIP-58 psychosocial functioning subscale이 입원 시 33점에서 10점(maximum 50점)으로 痙攣性 斜頸이 호전되었고 동시에 不安, 驚悸, 대인관계, 기분장애 등도 호전되었으며(Table 1, 2, Fig. 2, 3) 일상생활 복귀 가능하여 입원치료를 종료하였다.
- 5점(maximum 20), CDIP-58 pain and discomfort subscale 11점(maximum 25점)을 각각 나타내 호전양상을 보였다. 또한 환자 본인도 痙攣의 강도, 횟수, 지속시간이 줄었으며 평소 지속되었던 스트레스도 감소되고 不安, 驚悸와 수면장애가 호전되었다고 하였으며, 각각 CDIP-58 annoyance subscale 31점(maximum 40점), CDIP-58 mood subscale 14점(maximum 35점), CDIP-58 psychosocial functioning 14점(maximum 50점)을 나타내었다(Table 1, 2, Fig. 2, 3).
- 입원당일 頸部가 不隨意的으로 屈曲 및 伸展 각각 20°, 左右로 30°의 回轉이 동반되었다. 수면 時를 제외하고 하루 종일 痙攣性 斜頸이 관찰되었으며 TWSTRS total score는 55점(maximum 85), CDIP-58 total score 79.3점(maximum 100)으로 moderate to severe한 痙攣性 斜頸이 관찰되었다. 頸項痛은 TWSTRS pain subscale 13점 (maximum 20), CDIP-58 pain and discomfort subscale 18점(maximum 25점)을 각각 나타내었으며, 양측 흉쇄유돌근, 사각근, 상부승모근, 후두 하근 부위에 압통이 관찰되었고 斜頸으로 인해 각각 TWSTRS Disability subscale 20점(maximum 30), CDIP-58 upper limb activities subscale 27점(maximum 45점), CDIP-58 walking subscale 27점(maximum 45점), CDIP-58 sleep subscale 20점(maximum 20점)으로 독서, 운전, 수면, 보행 등 일상생활도 moderate to severe하게 힘든 상황이었다.
- 따라서 痙攣性 斜頸 환자의 심리적 인자를 고려하여 치료할 때 더욱 확실한 치료 효과를 나타낼 수 있을 것으로 사료된다. 이에 본 증례에서 환자의 주소증인 痙攣性 斜頸, 頸項痛뿐만 아니라 驚悸, 淺眠, 不安 등의 정신심리증상을 파악하고 心膽虛怯으로 인한 痙攣性 斜頸이라 辨證하여 치료한 결과, 상기 증상이 함께 호전이 된 것으로 미루어 볼 때 溫膽湯 合 回首散加味를 처방한 것은 매우 적절하였다고 판단된다.
- 에서는 평가도구로 頸部의 Range of Motion 또는 頸項痛의 visual analogue scale(VAS)로 평가하고 있어 痙攣性 斜頸의 강도, 횟수, 지속시간, 통증, 일상생활, 정신심리학적 장애지수 등의 치료결과를 종합적이고 객관적인 지표로 신뢰성 있는 평가를 하지 못하여 그 결과의 해석에 제한이 있었다. 이에 저자는 본 증례 연구에서 痙攣性 斜頸症의 평가도구로서 높은 interrater reliability를 나타내고 있는 TWSTRS와 환자의 정신, 사회심리학적인 장애 평가를 잘 반영하고 있는 CDIP-58를 함께 사용함으로써 객관적이고 신뢰성 있는 치료 결과를 평가할 수 있었다. 특히 斜頸에 대한 한의학의 심신의학적 치료 특성상 치료 효과에 대한 평가도구로서 TWSTRS와 CDIP-58의 병행 평가방법은 보다 객관적이고 신뢰성 있는 치료 결과를 확보할 수 있을 것이다.
- 입원 14일째 TWSTRS total score는 입원 시 55점에서 24.5점(maximum 85)으로, CDIP-58 total score는 입원 시 79.3점에서 36.2점(maximum 100)으로 뚜렷한 호전을 보였다. 頸項痛은 TWSTRS pain subscale이 입원 시 13점에서 4.
- 입원 8일째 TWSTRS total score 33.5점(Maximum 85), CDIP-58 total score 57.6점(maximum 100)으로 증상호전이 관찰되었다. 不隨意的인 頸部의 움직임도 屈曲 및 伸展 각각 10°, 左右 回轉 10°로 경감되었으며 頸項痛은 TWSTRS pain subscale 8.
후속연구
- 양약복용 및 botulinum injection 요법 등의 서양의학적 치료에도 불구하고 8개월 동안 지속된 痙攣性 斜頸의 증상이 비교적 짧은 14일의 치료기간 동안 뚜렷한 증상의 호전 변화를 보여 斜頸에 대한 한의학적 치료 효과의 우수한 점을 경험하였기에 증례를 보고하는 바이다. 단, 퇴원 후 추적관찰이 이루어지지 않아 치료 상태 유지 여부는 확인되지 않았고 증례가 1례라는 점에서 제한점이 있었다. 또한 침, 한약, 부항, 물리치료 등 다양한 한방 치료가 병행되었으며 환자가 내원 전부터 복용하던 양약을 지속적으로 복용하여 개개의 한방 치료가 얼마나 효과적이었는지 평가할 수 없었다.
- 또한 한의학에서 2000년 이후 痙攣性斜頸에 관한 증례보고8,20 총 7편의 발병원인을 살펴보면 원인불명 3례, 과도한 스트레스 4례로 나타났다. 따라서 痙攣性 斜頸 환자의 심리적 인자를 고려하여 치료할 때 더욱 확실한 치료 효과를 나타낼 수 있을 것으로 사료된다. 이에 본 증례에서 환자의 주소증인 痙攣性 斜頸, 頸項痛뿐만 아니라 驚悸, 淺眠, 不安 등의 정신심리증상을 파악하고 心膽虛怯으로 인한 痙攣性 斜頸이라 辨證하여 치료한 결과, 상기 증상이 함께 호전이 된 것으로 미루어 볼 때 溫膽湯 合 回首散加味를 처방한 것은 매우 적절하였다고 판단된다.
- 이에 저자는 본 증례 연구에서 痙攣性 斜頸症의 평가도구로서 높은 interrater reliability를 나타내고 있는 TWSTRS와 환자의 정신, 사회심리학적인 장애 평가를 잘 반영하고 있는 CDIP-58를 함께 사용함으로써 객관적이고 신뢰성 있는 치료 결과를 평가할 수 있었다. 특히 斜頸에 대한 한의학의 심신의학적 치료 특성상 치료 효과에 대한 평가도구로서 TWSTRS와 CDIP-58의 병행 평가방법은 보다 객관적이고 신뢰성 있는 치료 결과를 확보할 수 있을 것이다.
- 또한 침, 한약, 부항, 물리치료 등 다양한 한방 치료가 병행되었으며 환자가 내원 전부터 복용하던 양약을 지속적으로 복용하여 개개의 한방 치료가 얼마나 효과적이었는지 평가할 수 없었다. 향후 한방치료의 지속적인 증례보고 및 통계적으로 유의한 정도의 환자수를 확보한 임상연구와 다양한 한의학적 치료에 대한 대조군연구가 필요할 것으로 사료된다.
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