[논문]청소년과 그들의 보호자를 대상으로 실시한 A형 간염 예방접종에 대한 지식 및 건강신념 연구

윤서희; 이효연; 김한울; 공경애; 김경효

doi:10.14776/kjpid.2013.20.3.147

청소년과 그들의 보호자를 대상으로 실시한 A형 간염 예방접종에 대한 지식 및 건강신념 연구
Adolescents' and Parental Knowledge, Health Beliefs Toward Hepatitis A Vaccination 원문보기

소아감염 = Korean journal of pediatric infectious diseases, v.20 no.3, 2013년, pp.147 - 160

윤서희 (이화여자대학교 의학전문대학원 소아과학교실) , 이효연 (이화여자대학교 의학전문대학원 소아과학교실) , 김한울 (이화여자대학교 의학전문대학원 소아과학교실) , 공경애 (이화여자대학교 목동병원) , 김경효 (이화여자대학교 의학전문대학원 소아과학교실)

초록
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목적: 최근 과거에 비해 A형 간염 발생률이 감소하고 있으나, 예방접종 도입 이전에 출생한 청소년들은 A형 간염의 대량발생 위험성이 있다. 본 연구는 A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 청소년과 그 부모를 대상으로 A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념을 조사하였다. 방법: 만 13-19세의 A형 간염 과거력이 없고 예방접종을 시행하지 않은 건강한 청소년들과 그들의 보호자들을 대상으로 건강신념모델에 근거한 구조화된 설문지를 통해 조사를 실시하였다. 설문조사는 대상자들의 일반적 특성과 A형 간염 및 A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념을 조사하였고, 건강신념은 민감성, 심각성, 유익성, 장애성의 4가지 항목으로 측정하였다. 결과: 총 314명(157쌍)의 청소년과 보호자들이 모집되었고, 청소년과 보호자의 평균 나이는 각각 $16.0{\pm}1.6$, $45.6{\pm}4.7$세였다. 대상자의 A형 간염 및 예방접종에 대한 지식점수는 청소년, 보호자 각각 18점 만점에 평균 $6.4{\pm}3.7$점, $7.3{\pm}3.4$점이었으며, A형 간염과 예방접종에 관한 건강신념 세부항목들의 평균점수는 청소년과 보호자 각각 다음과 같았다. 민감성 점수(점수범위: 2-10점)는 $5.6{\pm}1.6$점과 $5.9{\pm}1.7$점; 심각성 점수(점수범위: 5-25점)는 $16.3{\pm}4.1$점과 $18.3{\pm}3.6$점; 유익성 점수(점수범위: 5-25점)는 $19.7{\pm}3.3$점과 $20.6{\pm}2.1$점; 장애성 점수(점수범위: 17-85점)는 $41.3{\pm}8.9$점과 $39.0{\pm}9.1$점이었다. A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 가장 주된 원인은 청소년과 보호자 모두 'A형 간염 예방접종을 해야한다는 것을 알지 못했다'를 가장 많이 선택하였다. 결론: 청소년층의 A형 간염 대유행의 위험을 낮추고 접종률을 높이는 방안으로서 보호자가 함께 참여하는 반복적인 학교 보건교육이 필요하며, A형 간염 예방접종의 국가필수예방접종 도입도 고려되어야 하겠다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Although the overall incidence of hepatitis A in Korea has been decreasing recently, the adolescents born before the introduction of the hepatitis A vaccine remain to be highly vulnerable to outbreak. This study examines the unvaccinated adolescents' and their parents' knowledge and health beliefs toward hepatitis A vaccination. Methods: Healthy adolescents aged 13-19 years old who had no previous history of hepatitis A vaccine and hepatitis A infection, and their parents or legal guardians were the subjects of the study. The survey was conducted using a structured questionnaire based on the Health Belief Model, and examined the subjects' demographics, knowledge, and health beliefs (i.e., perceived susceptibility, severity, benefits, and barriers). Results: We included 157 adolescents and their parents/guardians (mean age: $16.0{\pm}1.6$ and $45.6{\pm}4.7$ years, respectively). The average knowledge item score for adolescents and parents was $6.4{\pm}3.7$ and $7.3{\pm}3.4$ (out of 18), respectively. Similarly, average Health Belief Model item scores were: susceptibility, $5.6{\pm}1.6$ and $5.9{\pm}1.7$ (range: 2-10); severity, $16.3{\pm}4.1$ and $18.3{\pm}3.6$ (range:5-25); benefits, $19.7{\pm}3.3$ and $20.6{\pm}2.1$ (range:5-25); and barriers, $41.3{\pm}8.9$ and $39.0{\pm}9.1$ (range:7-85). The major reason for not undergoing hepatitis A vaccination was lack of knowledge about its importance. Conclusions: Refresher health lectures about hepatitis A and the vaccine are needed by both the adolescents and their parents. Furthermore, the inclusion of hepatitis A vaccine in the national immunization program should be considered to reduce the risk of hepatitis A outbreak and to raise the vaccination coverage among the adolescents in Korea.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

목적: 최근 과거에 비해 A형 간염 발생률이 감소하고 있으나, 예방접종 도입 이전에 출생한 청소년들은 A형 간염의 대량발생 위험성이 있다. 본 연구는 A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 청소년과 그 부모를 대상으로 A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념을 조사하였다.
질병관리본부에서 2010년에 발표된 비용-효과적 분석에 따르면, A형 간염 발생률을 빠른 시간 안에 감소시키면서도 가장 비용-효과적인 전략은 매년 1세 아이들을 90% 예방접종하고, 2010년에 19-39세 성인을 대상으로 50%예방접종을 시행하여 일시에 집단면역수준을 높이는 방법이었다²⁵⁾. 본 연구에서는 A형간염 발생 위험군인 만 13-19세의 예방접종을 시행하지 않은 청소년들과 그들의 보호자들을 대상으로 대상자들의 특성과 지식, 건강신념 등에 관해 알아보았다.
의 논문이 있으나, 고 위험군인 청소년과 그들의 보호자를 대상으로 시행된 연구는 지금까지 국내외에서 매우 드문 상황이다. 이에 저자들은 국내에서 A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 만 13-19세의 청소년들과 그들의 보호자들을 대상으로 대상자들의 특성과 지식, 건강신념 등에 관해 알아보아 한국에서 A형 간염 관리 및 예방접종률을 높이기 위한 기초 자료로 활용하고자 하였다.

제안 방법

A형 간염 예방접종의 시기와 접종 횟수, 효과, 필수예방접종여부, A형 간염의 증상, 합병증, 전염력에 관해 총 18문항을 고안하여 대상자들의 지식 정도를 알아보았다. 각각의 문항에 ‘그렇다’, ‘아니다’, ‘모르겠다’ 중 하나를 택하게 하여, 정답을 1점, 오답 및 ‘모르겠다’라고 대답한 경우를 0점으로 처리하여, 모든 문항을 합산한 점수를 지식 점수(knowledge score)로 산출하였다.
A형 간염과 예방접종에 관한 건강신념은 총 29문항으로 구성되어 각각 민감성, 심각성, 유익성, 장애성의 4가지 항목을 측정하였다. 세부 항목들 중에서는 심각성과 유익성 점수에서 청소년과 보호자 간에 유의한 차이를 보였다(Table 3).
각각의 문항에 ‘그렇다’, ‘아니다’, ‘모르겠다’ 중 하나를 택하게 하여, 정답을 1점, 오답 및 ‘모르겠다’라고 대답한 경우를 0점으로 처리하여, 모든 문항을 합산한 점수를 지식 점수(knowledge score)로 산출하였다.
구체적으로 ‘A형 간염에 대한 민감성’은 개인이 느끼는 A형 간염에 걸릴 가능성을 알아보는 항목으로 총 2문항, 점수 범위는 최저 2점에서 최고 10점으로, ‘A형 간염의 심각성‘은 개인이 생각하는 A형 간염의 위중함을, ‘A형 간염 예방접종의 유익성’은 A형 간염 예방접종으로 얻을수 있는 이득에 대한 개인적 생각을 묻는 항목들로 각각 5문항 씩, 점수범위는 최저 5점에서 최고 25점으로 측정하였다.
대상자들의 A형 간염과 예방접종 경험을 알아보기 위해, 보호자의 A형 간염 예방접종 여부와 A형 간염 예방접종 또는 기타 예방접종 후 이상반응을 경험한 과거력, 대상자들 주위에 A형 간염을 앓았거나A형 간염 또는 기타 예방접종 후 이상반응을 경험한 경우 등을 조사하였다.
대상자의 일반적 특성은 나이, 성별, 거주지, 보호자의 결혼상태, 보호자의 학력과 주관적인 경제상태, 지난 1년간 월평균 가구 총소득을 조사하였고, 의료이용행태에 대해서는 의료보장형태와 주된 예방접종 이용 기관을 조사하였다. 거주지와 의료보장행태는 보호자의 정보를 사용하였다.
지식점수는 최소 0점에서 최대 18점으로, 합산 점수가 높을수록 지식수준이 높다고 보았다. 또한 청소년 군의 평균 점수와 보호자의 평균 점수 간에 차이가 있는지도 비교하였다.
총 17문항으로, 최저17점에서 최고 85점으로 측정하였다. 또한, 별도 항목으로 청소년과 A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 보호자들이 각각 본인이 A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 가장 주된 원인(major reason not to vaccinate)을 한 가지씩 택하도록 하였다. 장애성을 제외한 민감성, 심각성, 유익성 항목들은 합산한 점수가 높을 수록 건강신념 정도가 높다고 보았다.
방법: 만 13-19세의 A형 간염 과거력이 없고 예방접종을 시행하지 않은 건강한 청소년들과 그들의 보호자들을 대상으로 건강신념모델에 근거한 구조화된 설문지를 통해 조사를 실시하였다. 설문조사는 대상자들의 일반적 특성과 A형 간염 및 A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념을 조사하였고, 건강신념은 민감성, 심각성, 유익성, 장애성의 4가지 항목으로 측정하였다.
방법: 만 13-19세의 A형 간염 과거력이 없고 예방접종을 시행하지 않은 건강한 청소년들과 그들의 보호자들을 대상으로 건강신념모델에 근거한 구조화된 설문지를 통해 조사를 실시하였다. 설문조사는 대상자들의 일반적 특성과 A형 간염 및 A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념을 조사하였고, 건강신념은 민감성, 심각성, 유익성, 장애성의 4가지 항목으로 측정하였다.
세부적으로 개인의 A형 간염에 대한 민감성(perceived susceptibility)와 A형 간염의 심각성(perceived severity), A형 간염 예방접종의 유익성(perceived benefits), A형 간염 예방접종의 장애성(perceived barriers) 항목으로 나누어 설문지를 구성하였고, 각 항목은 각 문항 당 Likert 척도를 이용해 ‘전혀 그렇지 않다’라고 대답한 경우를 1점, ‘그렇지 않다’를 2점, ‘그렇다’를 4점, ‘매우 그렇다’를 5점으로 처리하여, 항목당 합산한 점수를 측정하였다.
2012년 2월 15일부터 11월 3일까지 이대목동병원에서 공고를 통해 모집한, 서울시와 경기도에 거주하는 만 13-19세의 A형 간염을 앓은 과거력이 없고 A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 건강한 청소년들과, 그들의 보호자(청소년 1인 당 1명, 청소년만 A형 간염 미접종자로 제한함), 총 314명(157쌍)을 대상으로 문헌을 고찰하여 고안한 구조화된 설문지를 통해 조사를 실시하였다. 참여자 모두에게는 연구의 목적과 방법을 설명한 후 동의서를 받았으며, 설문지는 청소년과 보호자용으로 나누어 대상자의 일반적 특성과 의료이용행태, A형 간염 및 A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념, 경험 등을 조사하였다. 본 연구는 이대목동병원 임상윤리위원회의 승인(승인번호 ECT 12-07B-07)을 받은 후 시행되었다.

대상 데이터

2012년 2월 15일부터 11월 3일까지 이대목동병원에서 공고를 통해 모집한, 서울시와 경기도에 거주하는 만 13-19세의 A형 간염을 앓은 과거력이 없고 A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 건강한 청소년들과, 그들의 보호자(청소년 1인 당 1명, 청소년만 A형 간염 미접종자로 제한함), 총 314명(157쌍)을 대상으로 문헌을 고찰하여 고안한 구조화된 설문지를 통해 조사를 실시하였다. 참여자 모두에게는 연구의 목적과 방법을 설명한 후 동의서를 받았으며, 설문지는 청소년과 보호자용으로 나누어 대상자의 일반적 특성과 의료이용행태, A형 간염 및 A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념, 경험 등을 조사하였다.

데이터처리

수집된 자료 중 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 나타내었다. A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념의 답변 수는 빈도와 백분율로, 점수는 평균과 표준편차로 나타내었고, 청소년과 보호자의 지식점수와 건강신념 점수의 비교는 문항마다 빠짐없이 답변한 청소년-부모의 짝들 간 윌콕슨 부호순위 검정 (Wilcoxon signed rank test)를 이용하여 분석하였다. 통계처리는 SPSS 18.
수집된 자료 중 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 나타내었다. A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념의 답변 수는 빈도와 백분율로, 점수는 평균과 표준편차로 나타내었고, 청소년과 보호자의 지식점수와 건강신념 점수의 비교는 문항마다 빠짐없이 답변한 청소년-부모의 짝들 간 윌콕슨 부호순위 검정 (Wilcoxon signed rank test)를 이용하여 분석하였다.
A형 간염 예방접종에 대한 지식과 건강신념의 답변 수는 빈도와 백분율로, 점수는 평균과 표준편차로 나타내었고, 청소년과 보호자의 지식점수와 건강신념 점수의 비교는 문항마다 빠짐없이 답변한 청소년-부모의 짝들 간 윌콕슨 부호순위 검정 (Wilcoxon signed rank test)를 이용하여 분석하였다. 통계처리는 SPSS 18.0 버전을 이용하였고, 모든 분석에서 P 값이 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 보았다.

성능/효과

18개 문항 중, ‘A형 간염은 외국으로 여행할 때 반드시 접종하고 가야 한다’라는 문항에 청소년과 보호자 모두 정답률이 가장 낮았으며(청소년 8.4%, 보호자 11.8%), 다음으로 정답률이 낮았던 문항은 청소년의 경우, ‘A형 간염은 폐렴을 일으킬 수 있다’(13.5%), 보호자는 ‘A형 간염 유행 시에는 1세 미만에도 예방접종을 받을 수 있다’(13.8%)였다.
A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 가장 주된 원인은 청소년과 보호자 모두 ‘A형 간염 예방접종을 해야 한다는 것을 알지 못했다’를 가장 많이 선택하였다.
결과: 총 314명(157쌍)의 청소년과 보호자들이 모집되었고, 청소년과 보호자의 평균 나이는 각각 16.0±1.6, 45.6±4.7세였다.
구체적으로 ‘A형 간염을 예방하는 가장 좋은 방법은 예방접종을 받는 것이다’, ‘대부분의 사람들은 예방접종을 통해 A형 간염에 면역이 생길 수 있다’라는 문항에 청소년과 보호자가 대부분 그렇다고 대답해, 미접종 군과 그들의 보호자임에도 A형 간염 예방접종에 대한 효과는 높게 인식하고 있는 것으로 나타났다.
구체적으로, 청소년과 보호자 대부분이 ‘A형 간염에 걸리면 잘 먹지도 못하고, 많이 힘들다’라는 항목에 그렇다고 응답하였으며(청소년 75.5%, 보호자 87.0%), ‘한 사람이 A형 간염에 걸리면 직장의 동료나 주변 사람들도 A형 간염에 걸리기 쉽다’라는 항목에는 청소년 48.1%, 보호자 66.9%만이 그렇다고 답하였다(Table 4).
구체적으로는 ‘A형 간염 예방 접종을 하면 A형 간염에 걸려도 심하게 앓지 않을 것이다’라는 항목에 거의 대부분의 보호자가 그렇다고 답하였고(99.4%), 청소년들은 ‘A형 간염 예방접종을 하면 A형 간염에 잘 걸리지 않을 것이다’라는 항목에 대부분 그렇다고(94.8%) 답하였다(Table 4).
대상자들의 A형 간염 예방접종의 경험을 조사한 결과, 보호자들의 A형 간염 예방접종률은 매우 낮아서, 현재까지 1차 이상 A형 간염 예방접종을 시행한 경우는 전체 157명 중 4명으로 이중 2차 접종까지 완료한 사람은 1명이었다. 아직까지 우리나라의 A형 간염 예방접종률 통계가 정확하게 나와 있지는 않으나, 2009년 대학병원 소아 청소년과를 방문한 10세 이하 105명의 A형 간염 예방접종률은 50.
대상자의 A형 간염 및 예방접종에 대한 지식점수는 청소년, 보호자 각각 평균 6.4±3.7점, 7.3±3.4점으로 보호자 군이 좀 더 높았으며, 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(P =0.02).
또한 청소년과 보호자 모두 A형 간염의 심각성에 대해서는 충분히 인지하고 있는 것으로 나타났지만, ‘한 사람이 A형 간염에 걸리면 직장의 동료나 주변 사람들도 A형 간염에 걸리기 쉽다’라는 문항에 그렇다고 생각하는 비율이 적어, A형 간염 전파에 대한 위험성 인식은 낮은 것으로 볼 수 있었다.
민감성 점수(점수범위: 2-10점)는 청소년, 보호자 각각 평균 5.6±1.6, 5.9±1.7점이었고, 두 군간 유의한 차이는 없었다(P =0.053).
따라서 공동생활을 주로 하는 청소년층에 교육을 통한 인식재고가 반드시 필요하다. 민감성과 심각성 항목에 대한 결과를 종합하면, 청소년들이 A형 간염에 좀 더 취약한 집단이고, A형 간염이 주변에 직간접적으로 영향을 미칠 수 있다는 인식을 높여야 개인위생 및 접종의 실행이 높아질 수 있을 것이라 생각된다.
반면 정답률이 가장 높았던 문항은 청소년과 보호자 모두 ‘A형 간염을 예방하는 가장 좋은 방법은 예방접종을 받는 것이다’였으며(청소년 77.3%, 보호자 90.8%), 그 다음은 ‘대부분의 사람들은 예방접종을 통해 A형 간염에 면역이 생길 수 있다’(청소년 73.4%, 보호자 75.7%)였다(Table 2).
본 연구에서 대상자의 A형 간염 및 예방접종에 대한 지식 점수는 18점 만점에 청소년, 보호자 각각 평균 6.4±3.7점, 7.3±3.4점으로, 청소년과 보호자 모두 낮은 수준이었다.
본 연구에서 이를 적용해 보면 A형 간염에 대한 민감성은 청소년과 보호자 모두 중간 정도로 나타났는데, 청소년과 보호자 대부분이 ‘나도 A형 간염에 걸릴 수 있다’라고 생각하고 있는 반면, ‘나는 다른 사람보다 A형 간염에 걸리기 쉬울 것 같다’라고 생각하는 경우는 적었기 때문이었다.
본 연구에서는 장애요인 중 청소년과 보호자 모두 ‘A형 간염 예방접종을 해야(시켜야)할 시기(연령)를 알지 못했다’에 가장 많은 수가 그렇다고 응답하여, 지식이 가장 문제가 되었음을 알 수 있었다.
본인이 접종을 시행하지 않은 가장 주된 원인 하나만 꼽으라는 문항에는 청소년과 보호자 모두 ‘A형 간염 예방접종을 해야 한다는 것을 알지 못했다’를 가장 많이 선택하였다(청소년 68.8%, 보호자 52.3%).
세부 문항을 살펴보면 청소년과 보호자 모두 ‘나도 A형 간염에 걸릴 수 있다’에 대부분 그렇다고 응답하였으나(청소년 76.1%, 보호자 71.6%), ‘나는 다른 사람보다 A형 간염에 걸리기 쉬울 것 같다’라는 문항에는 청소년 11.0%, 보호자 26.4%만이 그렇다고 응답하였다(Table 4).
A형 간염과 예방접종에 관한 건강신념은 총 29문항으로 구성되어 각각 민감성, 심각성, 유익성, 장애성의 4가지 항목을 측정하였다. 세부 항목들 중에서는 심각성과 유익성 점수에서 청소년과 보호자 간에 유의한 차이를 보였다(Table 3).
본 연구의 한계점은 첫째, A형 간염 예방접종 미접종 청소년들과 그 보호자만을 대상으로 하여 예방접종을 시행한 청소년 및 보호자 군과 비교를 하지 못한 점이 있고, 둘째, 대상자가 주로 서울시와 경기도에 거주하고 있어본 연구결과를 전국적 자료로 일반화하는 데는 제약이 있다. 셋째, 대상자들의 부모가 대부분 소득수준이 높고 학력 수준이 높다는 것도 결과를 해석하는 데 주의를 요한다. 그러나 최근 5년간 연간 A형 간염 발생 건 수 중 50% 이상이 서울 및 경기도에서 지속적으로 발생하고 있으며³⁾, 대도시 특성상 인구 밀집도가 높고, 학교 및 직장 문제로 수도권에 거주하게 되는 청소년과 젊은 성인 인구가 많아 A형 간염의 질병관리와 예방정책 수립에 이번 조사결과가 유용하게 활용될 수 있을 것으로 생각된다.
이를 종합하여 살펴보면, 미접종자인 청소년 군과 그들의 보호자 군은 모두 A형 간염 예방접종의 효과와 해외 여행 시 접종의 필요성은 인지하고 있으나, A형 간염과 접종에 대한 전반적인 지식수준이 낮고 대부분 피상적인 수준으로 알고 있다고 생각된다. 기존 연구들에서 A형 간염의 지식점수와 예방적 건강행위 간에 긍정적 상관관계가 있었고^{4, 9, 27)}, 기타 접종관련 연구들에서도 지식은 예방접종 의도와 수용도를 높인다고 알려져 있으므로^27-29), A형 간염의 잠재적 위험군인 청소년과 그들의 보호자들을 대상으로 적극적인 교육을 통해 지식수준을 높이는 것이 필요하겠다.
이번 조사를 통해 A형 간염 미접종 청소년과 그들의 보호자들은 A형 간염에 대해 중간 정도의 민감성과 높은 심각성, 높은 예방접종의 유익성을 인지하고 있었으며, 예방접종 시행 시 접근성과 동통 같은 장애성은 낮게 인식하고 있는 것으로 나타났다. 그러나 청소년과 보호자 모두 A형 간염과 예방접종에 대한 지식수준이 낮았고, 미 접종의 요인으로 접종 자체를 몰랐거나, 접종 시기를 몰랐던 경우를 가장 많이 꼽아 이에 대한 좀더 강화된 교육과 홍보가 필요하다고 생각된다.
장애성 점수(점수범위: 17-85점)는 청소년, 보호자 각각 평균 41.3±8.9점, 39.0±9.1점이었고, 두 군 간에 유의한 차이는 없었다(P =0.06).
또한, 별도 항목으로 청소년과 A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 보호자들이 각각 본인이 A형 간염 예방접종을 시행하지 않은 가장 주된 원인(major reason not to vaccinate)을 한 가지씩 택하도록 하였다. 장애성을 제외한 민감성, 심각성, 유익성 항목들은 합산한 점수가 높을 수록 건강신념 정도가 높다고 보았다.
제시된 항목들 가운데서는 청소년과 보호자 모두 ‘A형 간염 예방접종을 해야(시켜야)할 시기(연령)을 알지 못했다’에 가장 많이 그렇다고 답하였고(청소년 90.9%, 보호자 77.4%), 기타 ‘예방접종을 받기에 가깝고 교통이 편리한 병의원이 없다’(청소년 7.8%, 보호자 3.9%), ‘예방접종기관에서 진료 받는데 시간이 많이 걸린다’(청소년 18.2%, 보호자 7.7%), ‘예방접종기관 진료시간이 짧아서 방문하기 어렵다: 문을 일찍 닫는다’(청소년 16.9%, 보호자 11.0%)라는 요인들은 청소년과 보호자 모두 그렇다고 답한 경우가 매우 적었다(Table 5).
각각의 문항에 ‘그렇다’, ‘아니다’, ‘모르겠다’ 중 하나를 택하게 하여, 정답을 1점, 오답 및 ‘모르겠다’라고 대답한 경우를 0점으로 처리하여, 모든 문항을 합산한 점수를 지식 점수(knowledge score)로 산출하였다. 지식점수는 최소 0점에서 최대 18점으로, 합산 점수가 높을수록 지식수준이 높다고 보았다. 또한 청소년 군의 평균 점수와 보호자의 평균 점수 간에 차이가 있는지도 비교하였다.
접종을 한 4명의 경우, 가장 도움이 되었던 계기는 신문이나 TV 등의 대중 매체를 통한 홍보를 듣거나(2명, 50%), 병의원 등에서 예방접종 안내를 받은 경우(1명, 25%)가 있었으며, 주위의 이웃이나 친구들의 권유를 들은 경우(1명, 25%)가 있었다. 청소년과 보호자 모두 가족 중 A형 간염을 앓은 경험은 드물었고(청소년 0.7%, 보호자 1.3%), 주위의 사람이 A형 간염 예방접종이나 다른 예방접종 후 이상반응을 경험한 경우도 드물었다(청소년 0-2.0%, 보호자 0.6-0.7%) (Table 7).
피험자와 보호자의 의료보장형태는 건강보험 147명(93.6%), 의료보호 2명(1.3%)이었고, 주로 이용하는 예방접종기관은 병원(중소병원) 61명(38.9%), 보건소 40명(25.5%), 대학/종합병원 27명(17.2%), 개인의원 23명(14.6%) 순으로 나타났다(Table 1).

후속연구

결론: 청소년층의 A형 간염 대유행의 위험을 낮추고 접종률을 높이는 방안으로서 보호자가 함께 참여하는 반복적인 학교 보건교육이 필요하며, A형 간염 예방접종의 국가필수예방접종 도입도 고려되어야 하겠다.
또한 청소년과 보호자 스스로 예방접종을 시행하지 않은 가장 주된 원인을 하나만 꼽으라는 질문에 청소년과 보호자 모두 ‘A형 간염 예방접종을 해야 한다는 것을 알지 못했다’를 가장 많이 선택하여, 청소년과 보호자들에게 A형 간염 예방접종의 존재와 그 필요성에 대해 현재보다 좀 더 구체적인 홍보 및 교육이 시급하다고 생각된다.
추후 정확한 A형 간염 예방접종률 통계와 최근 혈청 양성율 변화를 조사하여 취약 군들의 면역수준을 파악하고, 전국으로 표본 대상을 확대하여 A형 간염 예방접종 비용과 관련한 보호자들의 수용도 조사가 추가로 필요할 것으로 생각된다. 마지막으로 우리나라의 출입국 인원이 해마다 증가하는 상황에서 국내에서 접종 홍보와 교육만으로는 질병관리에 한계가 있을 수 있으므로 궁극적으로 A형 간염 예방접종을 국가필수예방접종으로 포함시켜 면역수준을 높이고, 또한 필수접종으로서의 당위성을 인식시키는 것이 보다 더 효과적인 질병 예방 및 접종률 향상 방안이라고 생각된다.
8%에서 전문의/개인의원에서 접종을 실시한 것으로 나타났다. 본 연구에서는 대상자들의 주된 예방접종 기관은 중소병원, 보건소 순으로 나타났으며, A형 간염이 필수가 아닌 선택접종이고 의료진의 권고가 접종에 중요한 영향을 미치는 만큼^{4, 10, 26, 27)}, 청소년 층의 접종률을 높이기 위해 보건소나 중소 병원 급에서의 전략적 홍보와 해당 병원급 의료진의 노력이 필요하며, 개인의원으로의 접종유도도 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 한계점은 첫째, A형 간염 예방접종 미접종 청소년들과 그 보호자만을 대상으로 하여 예방접종을 시행한 청소년 및 보호자 군과 비교를 하지 못한 점이 있고, 둘째, 대상자가 주로 서울시와 경기도에 거주하고 있어본 연구결과를 전국적 자료로 일반화하는 데는 제약이 있다. 셋째, 대상자들의 부모가 대부분 소득수준이 높고 학력 수준이 높다는 것도 결과를 해석하는 데 주의를 요한다.
추후 정확한 A형 간염 예방접종률 통계와 최근 혈청 양성율 변화를 조사하여 취약 군들의 면역수준을 파악하고, 전국으로 표본 대상을 확대하여 A형 간염 예방접종 비용과 관련한 보호자들의 수용도 조사가 추가로 필요할 것으로 생각된다. 마지막으로 우리나라의 출입국 인원이 해마다 증가하는 상황에서 국내에서 접종 홍보와 교육만으로는 질병관리에 한계가 있을 수 있으므로 궁극적으로 A형 간염 예방접종을 국가필수예방접종으로 포함시켜 면역수준을 높이고, 또한 필수접종으로서의 당위성을 인식시키는 것이 보다 더 효과적인 질병 예방 및 접종률 향상 방안이라고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라 A형 간염 발생의 주된 연령층은?	5백만명 가량이 발생하며1), 우리나라에서도 급성 간염의 원인 중 약 80%를 차지하는 것으로 알려져 있다2). 우리나라 A형 간염 발생의 주된 연령층을 보면, 1990년대에는 주로 10대와 20대였으나, 2001년부터 2007년까지는 20대, 30대, 10대의 순서로, 최근 2008년부터 2012년까지는 30대, 20대, 40대의 순서로 호발하고 있다. 이는 한국의 경제적 수준과 위생의 개선으로 자연 감염을 통해 면역을 획득하지 못한 연령층이 확대된데다, 1997년 A형 간염 예방접종이 도입되기 전 출생한 인구의 혈청 양성률이 지속적으로 낮아, 이 연령층을 중심으로 A형 간염 호발 연령이 점차 고령화되고 있기 때문으로 생각된다3, 4).
	30대, 20대, 40대의 순서로 A형 간염이 호발하는 이유는?	우리나라 A형 간염 발생의 주된 연령층을 보면, 1990년대에는 주로 10대와 20대였으나, 2001년부터 2007년까지는 20대, 30대, 10대의 순서로, 최근 2008년부터 2012년까지는 30대, 20대, 40대의 순서로 호발하고 있다. 이는 한국의 경제적 수준과 위생의 개선으로 자연 감염을 통해 면역을 획득하지 못한 연령층이 확대된데다, 1997년 A형 간염 예방접종이 도입되기 전 출생한 인구의 혈청 양성률이 지속적으로 낮아, 이 연령층을 중심으로 A형 간염 호발 연령이 점차 고령화되고 있기 때문으로 생각된다3, 4).
	우리나라에서 A형 간염 관리를 위해 좋은 방법은?	따라서 우리나라에서 A형 간염 관리를 위해 위생증진과 청소년 및 젊은 성인층을 대상으로 접종을 통해 면역을 획득시키는 것이 발병률을 줄이는 좋은 방법이 될 수 있겠다6-8). 그러나 현재 A형 간염은 국가 필수 예방접종에는 포함되어 있지 않아 개인의 선택으로 접종해야 한다는 문제가 있으므로, 위험 군의 접종 수용도(acceptance)를 높일 수 있는 방안이 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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