[논문]소아의 근골격계 감염에서 지역사회 관련 메치실린 내성 황색 포도알균의 증가: 2000년 9월-2012년 8월간의 단일기관 연구

박재홍; 이택진

doi:10.14776/kjpid.2013.20.2.63

소아의 근골격계 감염에서 지역사회 관련 메치실린 내성 황색 포도알균의 증가: 2000년 9월-2012년 8월간의 단일기관 연구
Increasing Rates of Community Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Children with Muscular-Skeletal Infections in Korea: A Single Center Experience from 2000 to 2012 원문보기

소아감염 = Korean journal of pediatric infectious diseases, v.20 no.2, 2013년, pp.63 - 70

박재홍 (CHA의과학대학교 분당차병원 소아과학교실) , 이택진 (CHA의과학대학교 분당차병원 소아과학교실)

초록
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목 적 : 본 연구에서는 CA-MRSA로 인한 소아의 세균성 근골격계 감염의 임상양상을 연구하기로 하였다. 방 법 : 2000년 9월부터 2012년 8월까지 12년간 분당 차병원에 입원한 18세 이하의 환아 중 혈액과 관절액, 조직이나 고름의 세균 배양검사에서 S. aureus가 동정된 환아를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 대상 환아 수는 총 31례였으며 중간값은 7세(최소 17일, 최대 18세)이다. 화농성 관절염으로 진단된 경우는 11례(35.5%), 골수염은 16례(51.6%), 화농성 관절염과 골수염이 병발된 경우는 5례(16.1%)였다. 환아의 혈액이나 관절액, 조직이나 고름 등에서 동정된 S. aureus 31례 중 MSSA는 25례(80.6%), MRSA는 6례(19.4%)였다. 검출된 균주 중 다제내성균은 관찰되지 않았다. MRSA가 배양되었던 6례는 모두 2006년 이후 발생하였다. 모든 증례에서 항생제가 투여되었으며 항생제 투여 기간은 $26.4{\pm}12.7$일이었고, 첫 항생제로 반코마이신을 동반 사용한 경우는 4례(12.9%)였으며 10례(32.3%)에서 최종 항생제로 반코마이신이 투여되었다. 결 론 : 본 연구를 통하여 최근 12년간 세균성 근골격계 감염에서 MRSA의 발생은 연구기간 후반에 편중되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study aimed to explore how prevalent the community-related methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) was in children with muscular-skeletal infections. Methods : We retrospectively reviewed the medical records of patients of 18 years or under who were diagnosed with suppurative arthritis or osteomyelitis and S. aureus from September 2000 through August 2012 at the CHA Bundang Medical center. Results : Thirty-one cases of suppurative arthritis or osteomyelitis were identified. The patients were between 17 days old and 18 years old with an average age of 7. Eleven cases (33.5%) of suppurative arthritis and 16 cases (51.6%) of osteomyelitis were observed. Five cases were accompanied by the two diseases. Methicillin sensitive S. aureus (MSSA) was isolated in 25 cases (80.6%) and methicillin resistant S. aureus (MRSA) was isolated in 6 cases (19.4%). Multidrug resistant strains were not observed. MRSA was not found from 2000 through 2005. All patients were treated with antibiotics and the duration of antibiotics treatment was $26.4{\pm}12.7$ days. Vancomycin was used as the initial antibiotic treatment in 4 cases (12.9%) and vancomycin was used as the definitive antibiotics in the 10 cases (32.3%). Conclusions : The result of this study showed that methicillin resistance rate of S. aureus from muscular-skeletal infections was concentrated in the latter half of the 12 year period.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 미국에서의 유병률과는 달리 국내에서는 아직 CA-MRSA 감염으로 인한 감염과 심각한 합병증 및 사망률을 보이지는 않으나³¹⁾ 성인보다는 소아에게서 CA-MRSA의 감염률이 높으며¹⁷⁾ 이로 인한 근골격계의 세균감염의 진단과 치료가 지연되거나 부적절한 경우에는 빠르게 성장하는 소아기의 골격과 관절을 손상시켜 만성적인 후유증을 초래할 수 있는 중요한 질환이므로¹⁸⁾ 주의 깊은 관찰이 필요하나 국내의 소아에서 발생하는 세균성 근골격계 감염에 대한 논문은 드물다. 이에 본 연구에서는 최근 12년간 발생한 CA-MRSA로 인한 소아의 세균성 근골격계 감염의 임상양상을 연구하기로 하였다.

제안 방법

모든 환아들의 의무기록을 후향적으로 분석하여 환아들의 선행질환 및 기저질환의 유무, 임상증상 및 징후, 검사 소견, 치료기록을 수집하였다. 항생제에 대한 감수성 여부는 2000년 9월부터 2007년 12월까지는 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)의 지침에 따르는 본 병원 미생물 검사실에서 시행한 디스크법에 의한 결과를 기준으로 하였으며, 2008년 1월부터 2012년 8월까지는 자동화 기기를 이용한 MIC 측정을 통한 판정을 하였다.

대상 데이터

2000년 9월부터 2012년 8월까지 12년간 분당 차병원에 입원한 18세 이하의 환아 중 혈액과 관절액, 조직이나 고름의 세균 배양검사에서 S. aureus가 동정된 환아를 대상으로 하였으며, 입원시 진단코드가 골수염 및 화농성 관절염이었지만 배양 검사상 원인균이 밝혀지지 않는 경우와 원내감염이 의심되는 환아는 제외하였다.

데이터처리

통계분석은 SPSS software (version 17.0)를 사용하였고, 연속변수의 분석에는 T-검정을, 비연속변수의 분석에는 카이제곱 검정, Fisher’s exact test 등을 이용하였으며, P 값이 0.05 미만인 경우에 통계적으로 유의하다고 판단하였다.

이론/모형

모든 환아들의 의무기록을 후향적으로 분석하여 환아들의 선행질환 및 기저질환의 유무, 임상증상 및 징후, 검사 소견, 치료기록을 수집하였다. 항생제에 대한 감수성 여부는 2000년 9월부터 2007년 12월까지는 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)의 지침에 따르는 본 병원 미생물 검사실에서 시행한 디스크법에 의한 결과를 기준으로 하였으며, 2008년 1월부터 2012년 8월까지는 자동화 기기를 이용한 MIC 측정을 통한 판정을 하였다. 총 8가지 항생제(oxacillin, ciprofloxacin, erythromycin, clindamycin, penicillin G, trimethoprim-sulfamethoxazole (septrin), vancomycin)에 대한 감수성을 분석하였고 감수성이 중등도 이상일 경우 내성을 보인다고 판단하였다.

성능/효과

4%)를 나타내었다. 두 군간의 임상양상을 비교하였을 때 MRSA군의 환아가 MSSA군에 비하여 남아의 비율이 낮았으며(33.3% vs. 80% P=0.

후속연구

본 연구는 의무기록을 통한 후향적 연구라는 점과 작은 모집단으로 시행한 연구라는 점에서 한계점을 가진다. 그러나 본 연구를 통하여 소아에게서 발생한 세균성 근골격계 감염의 임상 양상 및 원인균, 그리고 그 원인이 되는 S.
이는 CA-MRSA 근골격계 감염 증가를 간접적으로 시사하는 소견이라고도 할 수 있을 것이다. 본 연구는 일개 대학병원에서의 제한된 역학자료이지만 아직 소아에서의 CA-MRSA에 의한 세균성 근골격계 감염에 대한 국내 연구 자료가 미미하므로, 이에 대한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	MRSA란 무엇인가?	aureus (MRSA)에 의해 효과를 보지 못하였다9). MRSA는 oxacillin의 최소억제농도(minimal inhibitory concentration, MIC)가 4 μg/mL 이상인 S. aureus를 의미하며10, 11) 국내 MRSA의 비율은 1980년대부터 점차 증가하여 현재 대부분의 국내 3차 의료 기관에서 분리되는 S. aureus 균주 중 MRSA의 비율이 70% 이상인 것으로 보고되고 있다12, 13).
	골수염 및 화농성 관절염의 원인균은 무엇인가?	가장 흔한 원인균주는 페니실린 감수성을 보이는 Staphylococcus aureus (S. aureus)이다4). 그 외의 원인균으로 신생아기에는 Group B streptococcus5), 영아기 및 이후로는 Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes 등과 그람 음성균인 Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, 및 Pseudomonas aeruginosa 등을 들 수 있다6).
	골수염 및 화농성 관절염은 어떤 경우 발생되는가?	골수염(Osteomyelitis) 및 화농성 관절염(Suppurative arthritis)은 성인보다는 소아에서 더 많은 질환으로1, 2), 혈행성 전파나 균주에 직접 접촉한 경우 또는 인근 장기에서 전파되어 화농성 세균이 뼈와 관절강 내에 침입할 경우에 발생한다3). 또한 골 및 관절의 감염은 뼈의 해부학적 특징으로 인해 다른 곳에 발생한 감염에 비해 항생제에 대한 반응이 낮고, 수술적 치료가 동반되는 경우가 많다4).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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