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문제 정의
- 특히, 치주질환은 연령, 학력, 수입 등의 사회경제적 요인과 흡연, 당뇨, 구강위생상태에 따라 영향을 받는 것으로 알려져 있다[13-17]. 본 연구에서는 다양한 인구사회경제적 요인과 구강보건행태를 고려하여 경구피임약 복용과 치주질환의 관련성을 파악하고자 한다.
- 경구피임약이 아직도 치주질환의 위험요소로 인식되고 있음에도 불구하고 우리나라에서 피임약과 치주질환과의 연구는 전무한 상태이다. 따라서 우리나라 여성의 경구피임약 복용이 치주질환에 미치는 영향을 검토해 보고자 하였다.
- 본 연구에서는 치주질환과 관련성이 높은 인구사회경제적 요인과 구강보건행태를 고려하여 경구피임약 복용과 치주질환의 관련성을 분석하였다. 19-50세의 폐경 전 가임여성 1,101명 중 경구피임약 복용자는 약 13.
제안 방법
- 분석 자료는 원시자료 요청절차 규정에 따라 요청서와 이용 요약서를 제출하였으며 심사과정을 거친 후에 제공받았다. 본 자료는 전국민을 대표할 수 있도록 순환표본조사 방법을 도입하였다. 제4기 3개 년도의 순환표본이 전국을 대표하는 확률표본으로 적용되었고, 순환표본 간에는 독립적, 동질적 특성을 갖도록 하였다.
- 본 자료는 전국민을 대표할 수 있도록 순환표본조사 방법을 도입하였다. 제4기 3개 년도의 순환표본이 전국을 대표하는 확률표본으로 적용되었고, 순환표본 간에는 독립적, 동질적 특성을 갖도록 하였다. 표본추출은 3단계 층화집락표본추출 방법을 사용하였으며, 1단계 추출단위는 동읍면, 2단계 추출단위는 조사구, 그리고 3단계 추출단위는 가구로 하였다.
- 제4기 3개 년도의 순환표본이 전국을 대표하는 확률표본으로 적용되었고, 순환표본 간에는 독립적, 동질적 특성을 갖도록 하였다. 표본추출은 3단계 층화집락표본추출 방법을 사용하였으며, 1단계 추출단위는 동읍면, 2단계 추출단위는 조사구, 그리고 3단계 추출단위는 가구로 하였다.
- 본 연구를 위한 대상자의 사회경제적 요인들과 구강 보건행태는 건강설문조사를 이용하였고, 세계보건기구의 권장기준에 따라 제정된 국민구강건강실태조사 기준에 의해 수행된 구강검사를 통한 치주조직 조사 자료를 이용하여 치주질환 여부를 조사하였다. 여성의 월경여부와 피임약 복용여부는 영양조사 자료를 이용하였다.
- 인구사회경제적 정보는 연령, 결혼여부, 흡연상태, 교육수준, 그리고 가정수입을 이용하였다. 연령은 19-29세, 30-39세, 40-50세로 나누고, 흡연상태는 현재흡연, 과거 흡연, 흡연경험 없음으로 구분하였다.
- 인구사회경제적 정보는 연령, 결혼여부, 흡연상태, 교육수준, 그리고 가정수입을 이용하였다. 연령은 19-29세, 30-39세, 40-50세로 나누고, 흡연상태는 현재흡연, 과거 흡연, 흡연경험 없음으로 구분하였다. 교육수준은 초등학교 이하, 중학교 이하, 고등학교 이하, 대학교 이상으로 분류하였다.
- 교육수준은 초등학교 이하, 중학교 이하, 고등학교 이하, 대학교 이상으로 분류하였다. 경제적 요인으로 적용된 가정수입은 가족 1인당 월평균 소득으로 원시자료의 소득 4분위 분류를 그대로 적용하였다. 구강보건행태는 하루 칫솔질 횟수와 치실 및 치간칫솔 사용여부를 통한 치간관리 유무로 구분하였다.
- 경제적 요인으로 적용된 가정수입은 가족 1인당 월평균 소득으로 원시자료의 소득 4분위 분류를 그대로 적용하였다. 구강보건행태는 하루 칫솔질 횟수와 치실 및 치간칫솔 사용여부를 통한 치간관리 유무로 구분하였다. 치주질환 정보는 건강하거나 치석이 있는 치주상태(healthy/calculus)와 출혈성 치은 및 4mm 이상의 치주낭을 가진 문제성 치주조직(periodontal problem)으로 구분하여 분석하였다.
- 구강보건행태는 하루 칫솔질 횟수와 치실 및 치간칫솔 사용여부를 통한 치간관리 유무로 구분하였다. 치주질환 정보는 건강하거나 치석이 있는 치주상태(healthy/calculus)와 출혈성 치은 및 4mm 이상의 치주낭을 가진 문제성 치주조직(periodontal problem)으로 구분하여 분석하였다. 피임약 복용기간은 0, 1-12개월, 13-24개월, 25-36개월, 37개월 이상으로 구분하였다.
- 치주질환 정보는 건강하거나 치석이 있는 치주상태(healthy/calculus)와 출혈성 치은 및 4mm 이상의 치주낭을 가진 문제성 치주조직(periodontal problem)으로 구분하여 분석하였다. 피임약 복용기간은 0, 1-12개월, 13-24개월, 25-36개월, 37개월 이상으로 구분하였다.
- 제4기 국민건강영양조사가 3단계 층화계통추출법을 이용하여 표본을 선정함에 따라 무응답이나 표본집단 선정 시 집단별로 적용된 비율로 인한 편차 조절을 위해 조사방법에 따른 가중치가 요구된다. 따라서 본 연구에서는 건강설문조사, 검진조사, 그리고 영양조사의 세 가지 조사에 대한 연관분석가중치를 적용하였다. 이 방법은 전국민을 대상으로 층화계통추출 표본을 분석할 때 사용되며 본 연구에는 가중치의 비율(percentage)과 표준오차(standard error)를 기록하여 표본을 전국민에 대한 분포와 비교할 수 있도록 하였다.
- 따라서 본 연구에서는 건강설문조사, 검진조사, 그리고 영양조사의 세 가지 조사에 대한 연관분석가중치를 적용하였다. 이 방법은 전국민을 대상으로 층화계통추출 표본을 분석할 때 사용되며 본 연구에는 가중치의 비율(percentage)과 표준오차(standard error)를 기록하여 표본을 전국민에 대한 분포와 비교할 수 있도록 하였다. 표준오차를 정확히 산정하기 위해 surveyfreq를 이용하여 표본의 인구사회경제적 요인, 피임약 복용여부, 치주질환 여부를 요약하였다.
- 이 방법은 전국민을 대상으로 층화계통추출 표본을 분석할 때 사용되며 본 연구에는 가중치의 비율(percentage)과 표준오차(standard error)를 기록하여 표본을 전국민에 대한 분포와 비교할 수 있도록 하였다. 표준오차를 정확히 산정하기 위해 surveyfreq를 이용하여 표본의 인구사회경제적 요인, 피임약 복용여부, 치주질환 여부를 요약하였다. 사회경제적 요인 및 구강보건행태에 따른 피임약 복용여부와 치주질환의 관련성을 파악하기 위하여 chi-square 검정이 사용되었고, 관련된 변수들의 관계는 logistic regression 분석을 시행하였다.
- 연구대상자의 사회경제적 상태에 따른 경구피임약 복용여부를 확인하고자 Table 1과 같이 연령, 결혼여부, 흡연상태, 교육수준, 가정수입의 항목으로 구분하였다. 대상자는 최소 19세부터 50세까지의 폐경 전 가임여성으로 1,101명 중 경구피임약 복용자는 13.
- 경구피임약 복용기간과 치주질환 상태와의 분석 결과에서도 37개월 이상 피임약 복용자가 그렇지 않은 대상자에 비해 문제성 치주질환 상태를 가진 비율이 더 높았지만 통계적 유의성은 없었다. 구강보건형태와 치주질환과의 연관성을 확인하고자 하루 칫솔질 횟수와 치간칫솔 및 치실 사용에 따른 치간관리여부를 조사하였다. 그 결과, 건강한 치주상태를 가진 대상자와 문제성 치주상태의 치주질환자 사이에 큰 차이를 나타내지 않았으며 통계적 유의성 또한 없었다.
대상 데이터
- 본 연구는 질병관리본부와 보건복지부가 2007년 7월 부터 2009년 12월까지 대한민국에 거주하는 전국민을 대상으로 실시한 제4기 국민건강영양조사 원시자료 중 2차년도인 2008년과 3차년도인 2009년 자료를 이용하여 수행하였다. 분석 자료는 원시자료 요청절차 규정에 따라 요청서와 이용 요약서를 제출하였으며 심사과정을 거친 후에 제공받았다.
- 본 연구의 대상자는 19세에서 50세의 폐경 전 가임여성으로 건강설문조사, 검진조사, 그리고 영양조사에 모두 참여하였으며 피임약 복용여부에 응답한 경우로 제한하였다. 연구대상에 대하여 각 조사방법에 따른 가중치를 부여한 결과 1,010 명이 최종 선정되었다.
- 본 연구의 대상자는 19세에서 50세의 폐경 전 가임여성으로 건강설문조사, 검진조사, 그리고 영양조사에 모두 참여하였으며 피임약 복용여부에 응답한 경우로 제한하였다. 연구대상에 대하여 각 조사방법에 따른 가중치를 부여한 결과 1,010 명이 최종 선정되었다. 결혼여부와 교육수준에서의 결측값은 4개, 가정수입에서는 16개, 그리고 흡연상태에 대한 결측값은 139개 존재하였다.
- 연구대상자의 사회경제적 상태에 따른 경구피임약 복용여부를 확인하고자 Table 1과 같이 연령, 결혼여부, 흡연상태, 교육수준, 가정수입의 항목으로 구분하였다. 대상자는 최소 19세부터 50세까지의 폐경 전 가임여성으로 1,101명 중 경구피임약 복용자는 13.71%에 해당하는 151명이었다. 40-50세가 전체 대상자의 약 40%로 가장 많았지만, 피임약 복용율은 30-39세에서 가장 높았다.
데이터처리
- 표준오차를 정확히 산정하기 위해 surveyfreq를 이용하여 표본의 인구사회경제적 요인, 피임약 복용여부, 치주질환 여부를 요약하였다. 사회경제적 요인 및 구강보건행태에 따른 피임약 복용여부와 치주질환의 관련성을 파악하기 위하여 chi-square 검정이 사용되었고, 관련된 변수들의 관계는 logistic regression 분석을 시행하였다. 통계는 SAS(Version 9.
성능/효과
- 03970으로 통계적으로 유의하였다. 기혼자의 수가 미혼자보다 두 배 이상 많았고, 피임약 복용자는 기혼자 중 18.21%, 미혼자 중 5.32%로 결혼상태와 경구피임약 복용은 통계적인 연관성을 나타내었다(p=0.0001). 현재 흡연자 수는 전체대상자의 7.
- 0001). 현재 흡연자 수는 전체대상자의 7.06% 정도였지만 경구피임약 복용비율은 과거 흡연자와 비흡연자의 복용율을 합한 값보다 8% 이상 높았으며 통계적으로도 매우 유의한 관련성을 나타내었다(p=0.0001). 교육수준이나 가정수입에 따른 경구피임약 복용여부는 분류에 따른 차이가 거의 없이 비슷한 분포를 나타내었다.
- 나머지 대상자에게 4mm 이상의 치주낭이 관찰되었다. 치은염과 치주낭을 포함한 문제성 치은상태의 유병율은 경구피임약 복용자는 31.74%, 비복용자는 32.95%로 경구피임약 복용여부와 치은조직의 질환 간에 통계적으로 유의한 차이가 없음을 확인하였다.
- 전체 연구대상자 1,101명 중 67.22%는 건강한 치주상태를 가졌고, 32.78%는 치은염 또는 4mm 이상의 치주낭을 가진 치주질환 상태이다(Table 3). Table 1의 결과에서 경구피임약 복용과 연관성을 보인 인구사회경제적 요인 중 연령과 흡연에 대한 치주질환 상태를 분석한 결과, 연령에 따라 치주질환 유병율은 유의적으로 증가하였다(p=0.
- 78%는 치은염 또는 4mm 이상의 치주낭을 가진 치주질환 상태이다(Table 3). Table 1의 결과에서 경구피임약 복용과 연관성을 보인 인구사회경제적 요인 중 연령과 흡연에 대한 치주질환 상태를 분석한 결과, 연령에 따라 치주질환 유병율은 유의적으로 증가하였다(p=0.0001). 흡연 항목에서는 현재 흡연자가 과거 흡연자나 비흡연자에 비해 문제성 치주상태를 가진 비율이 높았지만 통계적 유의성은 없었다.
- 구강보건형태와 치주질환과의 연관성을 확인하고자 하루 칫솔질 횟수와 치간칫솔 및 치실 사용에 따른 치간관리여부를 조사하였다. 그 결과, 건강한 치주상태를 가진 대상자와 문제성 치주상태의 치주질환자 사이에 큰 차이를 나타내지 않았으며 통계적 유의성 또한 없었다.
- Logistic regression 분석을 통하여 19-50세까지의 폐경 전 가임여성 중 변수에 따른 치주질환에 대해 경구피임약 복용이 미치는 영향을 확인한 결과는 Table 4와 같았다. 현재 경구피임약 복용자가 비복용자에 비해 치주질환 유병율이 1.010(95% CI : 0.217-4.616)로 피임약 복용과 치주질환과의 연관성이 없는 것으로 확인되었다. 또한 연령, 흡연상태, 교육수준, 가정수입의 인구사회경제적 요인과 칫솔질과 치간관리를 통한 구강보건행태 등의 혼란변수로 보정한 후에도 보정하기 전과 비슷한 1.
- 616)로 피임약 복용과 치주질환간에 통계적 유의성이 없었다. 피임약 복용기간에 따른 치주질환 유병율 또한 모든 변수가 보정된 상태에서 통계적으로 유의한 연관성이 없음을 확인하였다.
- 이는 본 연구에서 분석연령을 폐경 전 가임여성으로 제한하였기 때문인 것으로 고려된다. 분석 결과에서 연령과 결혼, 흡연이 피임약 복용과 통계적 연관성을 나타냈으며, 특히 30대, 기혼자, 그리고 현재 흡연여성의 복용율이 높았다. 교육수준과 가정수입은 경구피임약 복용과 연관성이 없었다.
- 경구피임약 복용이 치은상태에 미치는 영향을 확인한 결과, 복용자와 비복용자 간의 치은상태를 구분한 항목별 비율이 거의 비슷하였다. 오히려 현재 경구피임약 복용자가 비복용자보다 건강한 치은상태를 가진 비율이 1% 이상 높았고, 치은염과 치주낭이 관찰된 비율은 낮았다.
- 경구피임약 복용이 치은상태에 미치는 영향을 확인한 결과, 복용자와 비복용자 간의 치은상태를 구분한 항목별 비율이 거의 비슷하였다. 오히려 현재 경구피임약 복용자가 비복용자보다 건강한 치은상태를 가진 비율이 1% 이상 높았고, 치은염과 치주낭이 관찰된 비율은 낮았다. 그러나 피임약을 복용하는 대상자의 수가 비복용자에 비해 훨씬 적었기 때문에 향후 좀 더 많은 경구피임약 복용자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 연령과 흡연에 대한 치주질환 상태를 분석한 결과, 연령은 치주질환과 뚜렷한 통계적 유의성을 나타냈지만 흡연과는 의미 있는 관련성이 없었다. 치주질환은 나이가 들수록 증가하는 연령 의존적 질환으로 이전의 많은 연구들을 통해 밝혀진 바 있다[14, 25, 26].
- 칫솔질 횟수와 치간관리 유무에 따른 구강보건행태와 치주질환과의 연관성을 분석한 결과에서도 통계적 유의성이 없는 것으로 나타났다. 건강한 치주상태를 가진 대상자와 치주질환자의 대부분이 하루 중 칫솔질을 2번 이상 하는 것으로 조사되었다.
- 건강한 치주상태를 가진 대상자와 치주질환자의 대부분이 하루 중 칫솔질을 2번 이상 하는 것으로 조사되었다. 치실이나 치간칫솔을 사용하여 치간관리를 하는 대상자 중 36%가, 그렇지 않은 대상자 중에서는 32%가 문제성 치주상태를 보였다. 일반적으로 치간관리가 치주질환을 예방하는 것으로 알려진 것과는 다르게 본 연구에서는 치간관리를 하는 경우에 치주질환 유병율이 높았다.
- 치실이나 치간칫솔을 사용하여 치간관리를 하는 대상자 중 36%가, 그렇지 않은 대상자 중에서는 32%가 문제성 치주상태를 보였다. 일반적으로 치간관리가 치주질환을 예방하는 것으로 알려진 것과는 다르게 본 연구에서는 치간관리를 하는 경우에 치주질환 유병율이 높았다. 이는 치주질환에 이환된 경우, 치과치료나 검진을 통해 문제성 치주상태임을 인지하고 구강위생용품을 사용하였기 때문인 것으로 생각된다.
- Logistic regression 분석에서 인구사회경제적 요인과 구강보건행태 등의 혼란변수들로 보정하기 전이나 후 모두 치주질환과 경구피임약 복용 간에 연관성이 없는 것으로 확인되었다. 피임약 복용 기간과 치주질환과의 연관성 또한 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- Logistic regression 분석에서 인구사회경제적 요인과 구강보건행태 등의 혼란변수들로 보정하기 전이나 후 모두 치주질환과 경구피임약 복용 간에 연관성이 없는 것으로 확인되었다. 피임약 복용 기간과 치주질환과의 연관성 또한 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구의 결과에 따르면 경구피임약이 치은염이나 치주염의 위험성을 높인다는 이전 보고들과는 달리 현재 사용되는 경구피임약은 치주질환과의 관련성이 없는 것으로 확인되었다. 이는 과거 경구피임약에 고용량으로 포함된 호르몬제가 치주질환을 높이는 위험요소로 작용하였기 때문이다.
후속연구
- 오히려 현재 경구피임약 복용자가 비복용자보다 건강한 치은상태를 가진 비율이 1% 이상 높았고, 치은염과 치주낭이 관찰된 비율은 낮았다. 그러나 피임약을 복용하는 대상자의 수가 비복용자에 비해 훨씬 적었기 때문에 향후 좀 더 많은 경구피임약 복용자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 제4기 국민건강영양조사 자료를 이용한 분석 결과이다. 현재 비피임적 효과들로 인한 경구피임약 사용이 증가하고 있음으로 2010년부터 시행된 제5기 국민건강영양조사 자료를 분석하여 경구피임약 사용 비율조사와 함께 치은염 또는 치주염과의 관련성에 대한 연구도 검토될 필요가 있을 것으로 여겨진다.
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