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문제 정의
- 이에 우리나라에서도 정부차원의 관리사업으로 2010년 한국인의 고혈압 예방 및 관리를 위한 목표를 수립하였고7), 보건소 등의 공공의료기관을 통한 지역사회단위로의 고혈압 관리 사업이 활발히 이루어지고 있다8). 이러한 배경에서 건강의 결정요인으로서 건강행위가 어떻게 연관되어 건강에 영향을 미치는지와 의료이용의 차이가 있는지를 살펴보았다. 고혈압 치료에 있어서 건강행태 변화에 가장 부합되는 방법이 집중적인 교육과 더불어 약물 치료를 병행 하는 것이라고 하였다9).
- 건강관련행태인 의료이용에 대한 연구의 필요성으로는 노인인구의 증가와 만성질환이 늘어나고 있으며 특히, 고혈압은 우리나라 사망원인 2위인 뇌혈관 질환과 3위인 심장 질환을 유발하는 인자로서 의료의 질 향상과 의료비 상승 억제와 관련되어 지고 있다. 이에 지역별 건강행태를 분석함으로써 현재의 보건의료서비스 이용이 형평을 이루고 있는가를 파악하고 현재의 건강유지 전략 또는 의료이용 양상을 변화시킬수 있는 방안을 강구하는데 중요한 근거가 되고자 한다.
- 본 연구에서는 고혈압 질환을 지역간 의료이용에 변이가 존재하는지를 파악하고, 변이가 존재한다면 변이발생에 영향을 미치는 주요 요인을 분석하고자 한다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 고혈압 질환을 대상으로 지역간 입원의료 이용의 변이수준과 양상을 파악하고 변이발생에 영향을 주는 요인을 분석하여 변이를 감소시킬 수 있는 방안을 모색하고자 수행되었다. 연구에 사용되어진 자료는 2008년 퇴원환자조사 자료를 이용하여 총 520,344건을 대상으로 하였다.
제안 방법
- 첫째, 고혈압 질환의 지역별 입원의료이용의 변이수준과 양상을 파악한다.
- 둘째, 고혈압 질환의 지역별 변이에 영향을 미치는 요인을 분석한다.
- 셋째, 상기의 분석 결과를 토대로 고혈압 환자의 관리에 대한 효율적인 시행방안을 제시한다.
- 연령 보정한 표준화 퇴원율과 성. 연령 보정한 재원 일수의 변이 양상을 살펴보고, 그 발생 원인을 분석하였다. 입원 의료 이용 지표인 지역별 입원 환자수는 보건사회연구원에서 추정한 추정치를 이용하였다.
- 1) 입원환자 거주지역 소득수준 : 건강보험공단의 2008년 지역별 의료이용통계자료에 의한 시군구별 보험료 현황과 시군구별 건강보험 적용인구를 이용하여 보험료를 산정하였다.
- 2) 인구만명당 의사수 : 지역별 의사(전문의, 일반의, 인턴, 레지던트), 치과의사, 한의사(전문의, 일반의, 전문수련의, 일반수련의)의 합에 지역별 주민등록 인구수를 나눠 10,000을 곱한 입원환자 거주지의 전체 의사수 현황을 파악하였다.
- 3) 인구만명당 병상수 : 지역별 병상수에 지역별 주민등록 인구수를 나눠 10,000을 곱한 입원환자 거주지의 병상수를 파악하였다.
- 5) 현재 흡연율 : 평생 5갑이상 흡연한 사람 중에서 현재 흡연자를 조사대상 응답자 수를 나눠 흡연율을 파악하였다.
- 6) 월간 음주율 : 최근 1년동안 한달에 1회 이상 음주한 사람의 수를 조사대상 응답자 수를 나눠 음주율을 파악하였다.
- 7) 중증도 이상 신체활동 실천율 : 최근 1주일 동안 격렬한 신체활동을 1회 20분 이상씩 주3일 이상 실천한 사람의 수 또는 최근 1주일 동안 중증도 신체활동을 1회 30분 이상씩 주5일 이상 실천한 사람의 수를 조사대상 응답자수를 나눠 파악하였다.
- 8) 비만율 : 체질량지수 25 이상인 사람의 수를 조사대상 응답자수를 나눠 파악하였다.
- 9) 건강검진수진율 : 최근 2년동안 건강을 위해 건강검진을 받은 사람의 수를 조사대상 응답자수를 나눠 파악하였다.
- 0을 사용하였으며 구체적인 분석방법은 다음과 같다. 첫째, 중진료권별 입원의료이용 변이수준을 나타내는 통계량으로 EQ와 CV를 선정하여 분석하였다.
- 둘째, 중진료권별 변이양상을 조사하기 위하여 10대 상위, 하위 지역을 살펴 보았다.
- 고혈압 질환 입원환자의 거주지 소득수준, 의료자원 공급수준, 거주지의 건강수준에 따른 성․연령 보정 표준화 입원율에 영향을 끼치는 요인을 파악하기 위해 더미변수를 이용한 다중회귀분석을 실시하였으며, 종속변수인 표준화 입원율 변수는 모형의 설명력을 높이기 위하여 Log변환하여 사용하였다. 표준화 입원율의 회귀 모형은 통계적으로 유의하였으며(p<0.
대상 데이터
- 본 연구에서는 2008년 환자조사 입원환자 조사 자료 520,348명을 토대로 중진료권으로 구분하여 소규모 지역간 성. 연령 보정한 표준화 퇴원율과 성.
- 지역별 소득수준, 의료공급현황을 파악하기 위하여 2008년도 건강보험공단 자료를 수집하였다. 지역별 소득수준을 파악하기 위하여 2008년 지역별 의료이용통계 자료에서 지역별 건강보험료 자료를 수집하였으며, 지역별 의료공급현황을 나타내는 지역별 의사수, 병상수, 특수의료장비수(CT, MRI, 유방촬영장치)는 통계청의 국가통계포털(KOSIS)에 구축된 건강보험 DB자료를 이용하여 수집하였다.
- 지역별 소득수준, 의료공급현황을 파악하기 위하여 2008년도 건강보험공단 자료를 수집하였다. 지역별 소득수준을 파악하기 위하여 2008년 지역별 의료이용통계 자료에서 지역별 건강보험료 자료를 수집하였으며, 지역별 의료공급현황을 나타내는 지역별 의사수, 병상수, 특수의료장비수(CT, MRI, 유방촬영장치)는 통계청의 국가통계포털(KOSIS)에 구축된 건강보험 DB자료를 이용하여 수집하였다.
- 지역별 건강수준을 파악하기 위하여 2008년도 지역사회건강조사 자료를 수집하였다. 지역사회건강조사는 지역별 주민의 건강수준, 흡연율, 음주율 등 건강통계를 매년 생산하고, 지역보건사업계획 수립 및 시행에 필요한 객관적 근거자료가 되며, 조사내용 및 수행체계 표준화로 주민의 건강수준을 지역간 비교가능하게 하는 목표를 가지고 2008년부터 전국의 모든 기초자치단체(보건소)에서 만 19세 성인을 대상으로 건강설문 조사를 실시하는 전국단위의 조사이다.
- 본 연구는 만성질환중 가장 많은 분포를 나타내고 있는 고혈압 질환의 의료기관을 이용한 입원환자를 대상으로 2008년도 환자조사 자료중 520,344명의 자료를 연구 대상자로 분석하였다. 우리나라의 소규모 지역간 의료이용의 변이 연구는 입원율, 수술률 등 의료이용에 있어서 지역간 변이가 있는지를 보여주는 연구와 지역간 의료이용 변이에 영향을 미치는 요인을 파악하는 연구들이 대부분이었다.
- 본 연구는 고혈압 질환을 대상으로 지역간 입원의료 이용의 변이수준과 양상을 파악하고 변이발생에 영향을 주는 요인을 분석하여 변이를 감소시킬 수 있는 방안을 모색하고자 수행되었다. 연구에 사용되어진 자료는 2008년 퇴원환자조사 자료를 이용하여 총 520,344건을 대상으로 하였다. 지역별 의료공급현황을 파악하기 위해서는 건강보험공단 자료를 수집하였고, 지역별 건강수준을 파악하기 위해서는 지역사회건강조사 자료를 활용하였으며, 주요 연구결과는 다음과 같다.
- 연구에 사용되어진 자료는 2008년 퇴원환자조사 자료를 이용하여 총 520,344건을 대상으로 하였다. 지역별 의료공급현황을 파악하기 위해서는 건강보험공단 자료를 수집하였고, 지역별 건강수준을 파악하기 위해서는 지역사회건강조사 자료를 활용하였으며, 주요 연구결과는 다음과 같다.
데이터처리
- 셋째, 중진료권별 소득수준, 의료자원 공급 현황에 따른 표준화 입원율의 차이를 파악하기 위하여 평균이하, 평균초과 2개의 그룹으로 그룹핑하여 t-test를 실시하였다.
- 넷째, 입원의료이용에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 더미처리한 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 연령 보정한 재원 일수의 변이 양상을 살펴보고, 그 발생 원인을 분석하였다. 입원 의료 이용 지표인 지역별 입원 환자수는 보건사회연구원에서 추정한 추정치를 이용하였다.
- 김윤미의 연구는12) 의사들이 자주 행하는 의료행위이고 환자들이 질병과 수술에 대하여 많은 정보를 가지고 있으며 의사들간 진료패턴에 변이가 상대적으로 적다고 인정되어 DRG시범사업 대상으로 선정된 수술을 대상으로 하였으며, 신현웅의 연구에서는13) 입원빈도가 많은 내과계 상병과 수술빈도가 높고 과거 선행연구에서 많이 연구되었던 수술을 중점으로 선정하였다. 이에 본 연구에서의 선정한 고혈압질환은 한국표준질병사인분류 (KCD-5)14)에 따라 중분류를 기준으로 선정하였다7). 동일 질환의 경우에도 질환의 심각성이나 중증도에 따라 의료이용 형태가 달리 나타난다15).
성능/효과
- 4) 인구만명당 특수의료장비수 : 지역별 CT, MRI, 유방촬영장치 장비의 합에 지역별 주민등록 인구수를 나눠 10,000을 곱한 입원환자 거주지의 특수의료장비수 현황을 파악하였다.
- 고혈압 질환 입원환자의 거주지 소득수준, 의료자원 공급수준, 거주지의 건강수준에 따른 중진료권별 표준화 입원율의 차이를 파악하기 위해 거주지 소득수준, 의료자원 공급수준, 거주지의 건강수준을 나타내는 각 변수를 평균 이하, 평균 초과 두 개의 그룹으로 그룹화하여 독립표본 t-test를 실시한 결과 인구만명당 병상수에 따른 표준화 입원율 차이만 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 표준화 입원율의 회귀 모형은 통계적으로 유의하였으며(p<0.05), 모형의 설명력은 각각 11.1%로 나타났다.
- 거주지에 공급 의사수, 병상수, 월간음주율이 높은 중진료권의 표준화 입원율이 높았으며, 거주지에 중증도이상 신체활동 실천율이 낮은 중진료권의 표준화 입원율이 높음을 알 수 있었다(Table 3).
- 1%로 나타났다. 표준화 입원율에 유의한 영향을 미치는 변수는 의료자원 공급수준을 나타내는 변수인 인구만명당 병상수, 인구만명당 특수의료장비수, 월간음주율, 중증도 이상 신체활동 실천율로 조사되었다. 중증도 이상 신체활동 실천율이 높은 중진료권의 표준화 입원율이 높은 것으로 나타난 반면, 인구만명당 병상수, 인구만 명당 특수의료장비수, 월간 음주율이 낮은 중진료권의 입원율이 높은 것으로 조사되었다(Table 4).
- 표준화 입원율에 유의한 영향을 미치는 변수는 의료자원 공급수준을 나타내는 변수인 인구만명당 병상수, 인구만명당 특수의료장비수, 월간음주율, 중증도 이상 신체활동 실천율로 조사되었다. 중증도 이상 신체활동 실천율이 높은 중진료권의 표준화 입원율이 높은 것으로 나타난 반면, 인구만명당 병상수, 인구만 명당 특수의료장비수, 월간 음주율이 낮은 중진료권의 입원율이 높은 것으로 조사되었다(Table 4).
- 동일 질환의 경우에도 질환의 심각성이나 중증도에 따라 의료이용 형태가 달리 나타난다15). 중진료권을 중심으로 한 입원의료이용 변이에 관해 분석한 결과 전체질환의 소규모 지역간 입원이용에 대한 변이 정도는 EQ의 경우 5.3, CV의 경우는 0.2로 나타났다. 조우현의 경우4) EQ가 2.
- 7. CV는 0.2로 본 연구에서 EQ가 두배 이상의 차이를 보였으며, CV는 동일한 결과를 보였다. 김윤미12)와 신현웅13)의 연구에서도 각각 변이계수가 0.
- 더미변수를 이용한 다중회귀분석결과 입원율에 영향을 주는 공급자 요인에서 인구만 명당 병상수가 높은 중진료권의 표준화 입원율이 높은 것으로 나타난 반면, EQ-5D가 낮은 중진료권의 입원률이 높은 것으로 나타났다. 이는 조우현4), 김윤미12)의 연구결과와 동일하게 병상수가 입원률과 유의한 상관관계가 있는 일치된 결과를 보였다.
- 첫째, 고혈압 질환의 지역간 입원의료이용의 변이는 EQ 5.3, CV 0.3으로 조사되었다.
- 둘째, 고혈압 질환의 지역간 변이양상을 분석한 결과 전북 부안군이 15.01로 가장 높게 나타났고 철원군이 1.43으로 가장 낮게 나타났다.
- 셋째, 중진료권별 표준화 입원률의 차이를 보면 거주지에 의사수, 병상수, 월간음주율이 높게 나타났고, 중증도이상 신체활동 실천율이 낮게 조사되었다.
- 넷째, 중진료권별 표준화 입원율에 영향을 끼치는 요인을 분석한 결과 중증도 이상 신체활동 실천율이 높은 것으로 나타난 반면, 인구만명당 병상수, 인구만명당 특수의료장비수, 월간음주율이 낮은 중진료권의 입원률이 높은 것으로 조사되었다.
후속연구
- 첫째, 병상수의 공급이 의료이용량에 주요요인으로 작용하므로 지역별 적정병상 공급관리 사업 추진이 요구된다.
- 둘째, 노인인구 증가와 고령화에 따른 고혈압 질환의 입원의료이용량을 높이는 요인으로 작용하고 있으므로 효율적인 자원배분 정책이 요구된다.
- 셋째, 고혈압질환의 의료이용양상과 요인이 건강행태에 영향을 받고 있으므로 의료 공급량을 재검토하여 고혈압을 관리할 수 있는 건강증진 프로그램 및 건강증진 사업이 요구된다.
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