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문제 정의
- 두 집단의 수행력을 토대로 CAPTBI의 어느 하위 영역이 집단 간 변별에 기여하는지 알아보았다. CAPTBI의 판별기능 적중률은 95.
- 이에, 본 연구에서는 TBI 환자의 인지-화용언어 능력을 평가하는 문항을 개발하여 신뢰도 및 타당도를 검토하고자 한다. 또한, 개발된 평가 문항을 정상군 및 환자군에게 적용함으로써 대상군 간 변별에 유용한 인지-화용언어의 하위 영역들이 무엇인지 분석하고자 한다.
- 이에, 본 연구에서는 TBI 환자의 인지-화용언어 능력을 평가하는 문항을 개발하여 신뢰도 및 타당도를 검토하고자 한다. 또한, 개발된 평가 문항을 정상군 및 환자군에게 적용함으로써 대상군 간 변별에 유용한 인지-화용언어의 하위 영역들이 무엇인지 분석하고자 한다.
제안 방법
- TBI 환자군의 하위 평가 영역별 점수를 토대로 공인 타당도를 알아보았다. 주의력 및 집행기능 점수와 TMT part B 검사 수행력 간의 피어슨 상관계수는 -0.
- 관찰자간 신뢰도를 확인하기 위해 환자군의 10%인 7명을 대상으로 석사 이상의 학위 및 1급 자격증을 소지한 5년 이상 경력의 두 언어치료사가 각각 1회씩 검사를 실시하였다. 공인타당도의 구축을 위해 전체 환자군을 대상으로 본 도구의 특정 하위 영역과 관련된 기존의 표준화 검사를 추가적으로 실시하였다. 주의력 및 집행기능에 대해서는 Trail Making Test(이하 TMT)의 'part B'에서 알파벳을 한글 자음으로 교체한 검사를 적용하였다[15].
- 이밖에, 시간의 경과에 따른 검사-재검사 신뢰도를 알아보기 위해 환자군의 10%에 해당하는 7명을 대상으로 1차 검사일로부터 2주 이내에 1회의 재검사를 추가로 실시하였다. 관찰자간 신뢰도를 확인하기 위해 환자군의 10%인 7명을 대상으로 석사 이상의 학위 및 1급 자격증을 소지한 5년 이상 경력의 두 언어치료사가 각각 1회씩 검사를 실시하였다. 공인타당도의 구축을 위해 전체 환자군을 대상으로 본 도구의 특정 하위 영역과 관련된 기존의 표준화 검사를 추가적으로 실시하였다.
- 내적 구성타당도를 알아보기 위해 환자군의 CAPTBI 총점과 각 하위 평가 영역 점수, 각 하위 평가 영역 간 상관관계를 분석하였다. 그 결과, 주의력, 지남력, 기억력, 조직화 능력, 추론력, 문제해결력, 집행기능, 화용언어 등 총 8개 영역은 0.
- 또한, 선별검사를 위해 실시한 K-MMSE 중 ‘지남력, 그리기, 기억력’ 검사는 CAPTBI의 지남력, 시지각력, 기억력 영역과의 비교를 위해 활용되었다.
- 정상군의 검사 소요 시간은 평균 30분, 환자군의 경우는 45분이었다. 모든 문항에 3점 척도(0, 1, 2)를 적용하여 채점하되, 각 문항별 특성에 따라 채점 기준을 다르게 설정하였다. 채점 기준으로는 정반응 개수, 정ㆍ오반응 여부, 명시화된 각 기준 등이었다.
- 시각적 자극물은 A4지 크기의 인쇄물로 구성되었다. 사전 면담을 통해 피검자의 시각 및 청각 능력에 대한 이상 유무를 확인한 후 검사가 가능한 경우만 선별하였다. 정상군의 검사 소요 시간은 평균 30분, 환자군의 경우는 45분이었다.
- 이밖에, 시간의 경과에 따른 검사-재검사 신뢰도를 알아보기 위해 환자군의 10%에 해당하는 7명을 대상으로 1차 검사일로부터 2주 이내에 1회의 재검사를 추가로 실시하였다. 관찰자간 신뢰도를 확인하기 위해 환자군의 10%인 7명을 대상으로 석사 이상의 학위 및 1급 자격증을 소지한 5년 이상 경력의 두 언어치료사가 각각 1회씩 검사를 실시하였다.
- CAPTBI는 문항에 대한 다양한 검토 및 수정을 거쳐[14], 9개 영역, 22개 하위 범주, 57개 문항으로 구성되었다. 일대일 직접 평가를 통해 검사자가 지시문 및 자극을 시각적 및 청각적으로 제시하고, 피검자의 반응을 기록지에 기록하였다. 시각적 자극물은 A4지 크기의 인쇄물로 구성되었다.
- 정상군과 환자군의 CAPTBI 9개 하위 평가 영역에 대해 판별분석을 실시하였다[표 5]. 그 결과, 정준상관계수는 0.
- 주의력 및 집행기능에 대해서는 Trail Making Test(이하 TMT)의 'part B'에서 알파벳을 한글 자음으로 교체한 검사를 적용하였다[15].
- 87세, 연령 범위는 25세～64세였다. 중증도 판정에 있어서 국내의 경우 TBI 환자의 중증도를 진료기록부 상 기재하는 경우가 매우 드물어, 본 연구에서는 K-MMSE 상 20점 이상인 경우를 경도～중도의 중증도로 간주하였다[13]. 교육년수와 K-MMSE의 평균± 표준편차는 각각 11.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 정상군은 2011년 8월부터 2012년 6월까지 서울 및 경기 지역에 거주하는 만 25세부터 64세까지의 성인 남녀 226명이었다[표 1]. 이들의 평균 연령±표준편차는 3.
- 일대일 직접 평가를 통해 검사자가 지시문 및 자극을 시각적 및 청각적으로 제시하고, 피검자의 반응을 기록지에 기록하였다. 시각적 자극물은 A4지 크기의 인쇄물로 구성되었다. 사전 면담을 통해 피검자의 시각 및 청각 능력에 대한 이상 유무를 확인한 후 검사가 가능한 경우만 선별하였다.
- 환자군은 2011년 8월부터 2012년 8월까지 13개월간 서울 및 경기도 소재의 종합병원, 재활전문병원, 요양병원, 개인병원, 장애인복지관 등에 입원 또는 내원한 환자들을 대상으로 하였다[표 2], 이들은 TBI라는 의학적 진단, 좌반구 손상, 외상 후 기간이 1개월 이상, 6년(초 등졸) 이상의 총 교육년수, 일상생활의 자립도를 평가하는 수정바델지수(Modified Barthel Index, MBI)에서 경도 이상의 독립 수준을 의미하는 75점 이상의 점수, 경도～중도의 중증도의 기준에 부합하는 62명(남:여=48:14)이었다. 환자군의 평균 연령±표준편차는 46.
데이터처리
- 본 연구에서는 신뢰도 및 타당도의 구축을 위해 내적일관성 신뢰도 분석, 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficient) 분석 등의 기법을 활용하였다. 또한, 독립표본 t-검정(two-sample t-test), 판별분석(discriminant analysis)을 통해 본 도구의 변별력을 알아보았다.
- , 2011)을 사용하였다. 본 연구에서는 신뢰도 및 타당도의 구축을 위해 내적일관성 신뢰도 분석, 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficient) 분석 등의 기법을 활용하였다. 또한, 독립표본 t-검정(two-sample t-test), 판별분석(discriminant analysis)을 통해 본 도구의 변별력을 알아보았다.
이론/모형
- 새로 개발한 외상성 뇌손상 환자의 인지-화용언어능력 평가도구(Cognitive-pragmatic language ability Assessment Protocol for Traumatic Brain Injury, 이하 CAPTBI)를 정상군 및 환자군에게 적용하였다[표 3]. CAPTBI는 문항에 대한 다양한 검토 및 수정을 거쳐[14], 9개 영역, 22개 하위 범주, 57개 문항으로 구성되었다.
- 추론력 및 문제해결력에 대해서는 한국판 웩슬러 성인용 지능검사(Korean-Wechsler Adult Intelligence Scale, 이하 K-WAIS)[16]의 하위 영역 중 ‘공통성’ 검사를 실시하였다.
성능/효과
- 두 집단의 수행력을 토대로 CAPTBI의 어느 하위 영역이 집단 간 변별에 기여하는지 알아보았다. CAPTBI의 판별기능 적중률은 95.5%로 정상군의 97.3%, 환자 군의 88.7%를 정확히 판별하였다. 다른 연구들을 살펴보면, SCATBI는 정상군의 95.
- TBI 환자군의 수행력에 근거하여 내적일관성 신뢰도를 알아본 결과, CAPTBI의 문항 전체에 대한 Cronbach's α 계수는 0.729로 높았다[표 4].
- 그 결과, 정준상관계수는 0.855로 높고, Wilks의 람다(Lamda) 값은 0.270(p < .001)으로 유의하게 나타났다.
- 그 결과, 주의력, 지남력, 기억력, 조직화 능력, 추론력, 문제해결력, 집행기능, 화용언어 등 총 8개 영역은 0.516～0.807 범위(p < .01)에서 높은 상관성을 보였다.
- 또한, CAPTBI의 추론력, 문제해결력 점수와 K-WAIS의 공통성 원점수 간의 상관계수는 0.763, 0.714(p < .01)로 높은 정적(positive) 상관을 보였다.
- 이는 CAPTBI를 통해 평가된 인지-화용언어 능력이 TBI 환자를 변별하는 주요 요인임을 시사한다. 또한, 조직화 능력, 기억력, 집행기능, 지남력, 문제해결력, 화용언어, 추론력, 주의력, 시지각력 순으로 높은 변별력을 지닌다는 사실을 통해 영역별로 임상적 활용도를 높일 수 있는 계기를 마련할 수 있었다.
- 이는 본 연구에서 시지각력, 기억력, 화용언어 등 몇몇 영역의 내적일관성 신뢰도가 낮게 나타난 점과도 같은 맥락이다. 반면에, 본 연구에서 조직화 능력, 기억력, 집행기능 등 작업 기억이 관여하는 영역들의 변별력이 높았다. 작업 기억은 조직화 능력, 집행기능 등고차원적 인지 기능을 처리하는 데 매우 중요하다[20].
- 또한, 중도 이상의 중증도에서 두드러지고, 병소 위치에 따른 영향이 크다[26]. 본 연구에서 환자군의 외상 후 기간은 평균 13.23개월로 만성기 환자가 많고, 중증도 역시 경도～중도로 제한하였다. 따라서, 이들의 시지각력 문제는 다른 영역에 비해 덜 두드러질 수 있다.
- 본 연구에서는 내적일관성 신뢰도, 검사-재검사 신뢰도, 내적 구성타당도, 공인타당도를 구축함으로써 CAPTBI가 매우 일관성 있고 적절한 인지-화용언어 평가도구임을 알 수 있었다. 따라서, CAPTBI는 임상에서 TBI 환자의 인지-화용언어 능력을 평가할 때 널리 활용될 수 있는 도구이다.
- 예측 변인의 상대적인 기여도를 알아보기 위해 하위 영역별로 판별 변인과 정준 판별함수 간의 상관계수를 나타내는 구조행렬 계수를 비교한 결과[표 5], 조직화 능력, 기억력, 집행기능, 지남력, 문제해결력, 화용언어, 추론력, 주의력, 시지각력 순으로 높았다. 시지각력은 구조행렬의 절대값이 상대적으로 낮았으나, Wilks의 람다 값이 유의미하게 나타나 개별적으로 충분히 집단 변별력을 지니는 것으로 분석되었다.
- 이는 CAPTBI를 통한 인지-화용언어 특성이 두 집단을 변별하는 주요 변인으로서 유용하게 활용될 수 있음을 시사한다. 영역별로는 조직화 능력, 기억력, 집행기능, 지남력, 문제해결력, 화용언어, 추론력, 주의력, 시지각력 순으로 높았다. 다른 연구에서는 기억력의 변별력이 높다는 견해가 많고, 주의력, 집행기능, 언어 능력 등을 주요 변인으로 꼽기도 한다[17][18].
- 001). 예측 변인의 상대적인 기여도를 알아보기 위해 하위 영역별로 판별 변인과 정준 판별함수 간의 상관계수를 나타내는 구조행렬 계수를 비교한 결과[표 5], 조직화 능력, 기억력, 집행기능, 지남력, 문제해결력, 화용언어, 추론력, 주의력, 시지각력 순으로 높았다. 시지각력은 구조행렬의 절대값이 상대적으로 낮았으나, Wilks의 람다 값이 유의미하게 나타나 개별적으로 충분히 집단 변별력을 지니는 것으로 분석되었다.
- 요컨대, 본 연구에서는 인지-화용언어 능력에 따라 정상군과 환자군을 변별하는 데 있어 CAPTBI가 매우 유용하게 활용될 수 있음을 입증하였다. 즉, CAPTBI는 두 집단 간 비교가 가능한 규준 참조적인(normreferenced) 도구로서 기능할 수 있으며, 두 대상군을 인지-화용언어 능력에 따라 변별할 수 있는 예측력이 높은 평가도구라 할 수 있다.
- 01)로 모두 부적(negative) 상관이 있었다. 즉, 주의력 및 집행기능 점수가 높을수록 TMT 검사의 수행력인 반응시간이 짧고, 점수가 낮을수록 반응시간이 길었다. CAPTBI의 지남력, 시지각력, 기억력 점수와 K-MMSE의 지남력, 그리기, 기억력 검사 간의 상관계수는 0.
- 5%로 두 집단을 비교적 정확히 분류하였다[표 6]. 집단별로는 전체 집단 사례 중 정상군의 97.3%, 환자군의 88.7%를 정확히 판별함으로써 CAPTBI가 평가도구로서 높은 예측력을 갖는 것으로 분석되었다.
- 05)로 상관성을 보였다. 하위 영역별로 살펴보면, 조직화 능력과 추론력은 7개, 주의력, 지남력, 문제해결력은 6개, 기억력, 집행기능은 5개, 시지각력, 화용언어는 4개 영역과 각각 유의미한 상관성을 보였다. 반면에, 주의력은 집행 기능 등(0.
후속연구
- 본 연구는 정상군과 환자군의 표집 수가 비율적으로 차이를 보인다는 한계가 있다. 또한, 환자의 중증도를 경도～중도로 국한하였고, 의식상실 또는 외상 후 기억 상실 기간, 병소 위치, 외상 후 기간 등을 고려하지 않았다.
- CAPTBI의 모든 하위 영역들은 정상군과 환자군을 분류하는 데 높은 변별력을 지녔다. 이는 CAPTBI를 통한 인지-화용언어 특성이 두 집단을 변별하는 주요 변인으로서 유용하게 활용될 수 있음을 시사한다. 영역별로는 조직화 능력, 기억력, 집행기능, 지남력, 문제해결력, 화용언어, 추론력, 주의력, 시지각력 순으로 높았다.
- 또한, 환자의 중증도를 경도～중도로 국한하였고, 의식상실 또는 외상 후 기억 상실 기간, 병소 위치, 외상 후 기간 등을 고려하지 않았다. 추후 이들을 보완함으로써 외상성 뇌손상 환자의 인지-화용언어 능력 평가도구로서 신뢰도와 타당도를 더욱 높일 수 있을 것이다.
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