트레드밀 운동학습 훈련이 경직성 뇌성마비 아동의 기능과 균형에 미치는 영향 The Effect of Balance and Function in Children with Spastic Cerebral Palsy using Motor Learning training with Treadmill원문보기
본 연구는 트레드밀을 이용한 운동학습 훈련이 경직성 뇌성마비 아동의 운동기능과 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 대동작기능분류체계(GMFCS) 제 III, IV 단계의 경직성 뇌성마비 아동 16명을 대상으로 운동학습훈련군과 대조군으로 각각 무작위로 8명씩 분류하여, 대조군은 주 4회 근력강화운동을 30분/1회 적용하였고, 운동학습훈련군은 근력강화운동과 트레드밀을 이용한 운동학습훈련을 주 4회 15분/1회 적용하였다. 뇌성마비 아동의 운동기능은 대동작기능평가를 이용하여 측정하였고, 균형능력은 good balance system(Meitur Ltd., Finland)의 전산화 측정장비를 이용하여 측정하였다. 적용방법에 따른 운동학습훈련군과 대조군의 전 후 유의성 검증은 Wilcox Signed Rank Test와 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 그 결과, 운동학습훈련군은 훈련 적용 후 운동기능과 균형이 유의하게 항상되었고(p<.05), 대조군에 비해 운동학습훈련군에서 훈련 적용 후 운동기능과 균형이 유의하게 향상되었다(p<.05). 트레드밀을 이용한 운동학습훈련은 경직성 뇌성마비아동의 운동기능과 균형능력을 향상시키는데 도움을 주고, 소아치료 중재방법으로 유용하게 사용될 수 있음을 알 수 있었다.
본 연구는 트레드밀을 이용한 운동학습 훈련이 경직성 뇌성마비 아동의 운동기능과 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 대동작기능분류체계(GMFCS) 제 III, IV 단계의 경직성 뇌성마비 아동 16명을 대상으로 운동학습훈련군과 대조군으로 각각 무작위로 8명씩 분류하여, 대조군은 주 4회 근력강화운동을 30분/1회 적용하였고, 운동학습훈련군은 근력강화운동과 트레드밀을 이용한 운동학습훈련을 주 4회 15분/1회 적용하였다. 뇌성마비 아동의 운동기능은 대동작기능평가를 이용하여 측정하였고, 균형능력은 good balance system(Meitur Ltd., Finland)의 전산화 측정장비를 이용하여 측정하였다. 적용방법에 따른 운동학습훈련군과 대조군의 전 후 유의성 검증은 Wilcox Signed Rank Test와 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 그 결과, 운동학습훈련군은 훈련 적용 후 운동기능과 균형이 유의하게 항상되었고(p<.05), 대조군에 비해 운동학습훈련군에서 훈련 적용 후 운동기능과 균형이 유의하게 향상되었다(p<.05). 트레드밀을 이용한 운동학습훈련은 경직성 뇌성마비아동의 운동기능과 균형능력을 향상시키는데 도움을 주고, 소아치료 중재방법으로 유용하게 사용될 수 있음을 알 수 있었다.
The purpose of this study was to apply treadmill training through motor learning to cerebral palsy children and examine its effects on their motor Functions and balance. The subjects of this study were 16 spastic diplegia children who had difficulty in independent gait, and GMFCS level III, IV. The ...
The purpose of this study was to apply treadmill training through motor learning to cerebral palsy children and examine its effects on their motor Functions and balance. The subjects of this study were 16 spastic diplegia children who had difficulty in independent gait, and GMFCS level III, IV. The participant's were allocated randomy to 2 groups: a motor learning group(n=8) and the control group(n=8), Both groups received muscle strengthening exercise for 3 session, 30 minutes per week over 7 weeks period. Data collected from the 16 spastic diplegia children the results were as follows. The motor learning group showed significant increase in motor function(p<.05). The motor learning group showed significant increase in balance(p<.05). Between motor learning group and control group, motor functions and balance was a statistically significant difference(p<.05).
The purpose of this study was to apply treadmill training through motor learning to cerebral palsy children and examine its effects on their motor Functions and balance. The subjects of this study were 16 spastic diplegia children who had difficulty in independent gait, and GMFCS level III, IV. The participant's were allocated randomy to 2 groups: a motor learning group(n=8) and the control group(n=8), Both groups received muscle strengthening exercise for 3 session, 30 minutes per week over 7 weeks period. Data collected from the 16 spastic diplegia children the results were as follows. The motor learning group showed significant increase in motor function(p<.05). The motor learning group showed significant increase in balance(p<.05). Between motor learning group and control group, motor functions and balance was a statistically significant difference(p<.05).
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문제 정의
그러므로 본 연구의 목적은 독립적인 보행의 경험이 없는 경직성 뇌성마비 아동들에게 반복적인 동적 보행훈련을 시킬 수 있는 운동학습훈련을 주기적으로 시도하여 운동기능과 균형에 미치는 영향을 알아보고, 소아물리치료에서 다양하게 접근할 수 있는 방법을 제시하고자한다.
본 연구는 트레드밀을 이용한 운동학습 훈련이 경직성 뇌성마비 아동의 운동기능과 균형능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 운동기능은 대동작 기능평가를 이용하여 측정하였고, 균형능력은 good balance system의 전산화 측정장비를 이용하여 측정하였다.
이 연구는 경직성 뇌성마비에게 트레드밀을 이용한 운동학습훈련을 적용하여 운동기능과 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
제안 방법
16명의 훈련 대상자들에게 연구를 위해 수행한 훈련전과 후에 대동작 기능평가(GMFM)와 균형능력의 변화를 평가하였다. 본 연구는 연구 대상자의 안전과 보행의 경험을 올바르게 경험시켜주기 위하여 특별히 본 연구에 참여하기를 희망하는 치료사와 연구자가 감독과 보조를 하였다.
본 연구에서 균형측정은 가장 광범위하게 균형능력을 정량화 할 수 있는 측정법[18]이라 알려진 COP(center of pressure)의 이동궤적을 계산하여 균형감각을 측정하는 good balance system(Metitur Ltd, Finland, 2008)장비를 이용하여 측정하였다[19]. 각 자세에서 측정 장비가 균형능력을 나타내는 지수, 즉 COP의 X축의 경로에 대한 평균 속도(㎜/s), Y축의 경로에 대한 평균 속도(㎜/s), COP의 경로로부터 속도의 움직임 영역(㎟/s)을 측정하였다. 검사-재검사(test-test) 방법에서 급내 상관계수(ICC=.
시험군은 근력강화운동에 추가적으로 체중지지 트레드밀 운동학습훈련을 주 4회 15분간 7주간 훈련을 실시하였다[15]. 경사도 0%, 속도는 최저 0.5 km/hr부터 최고 10 km/hr로 0.5 km/hr씩 속도를 조절할 수 있는 트레드밀(싱린 technology 2005, 태국)을 사용하여 걷게하였다. 또한 트레드밀 훈련시 뇌성마비 아동의 체중을 지지할 수 있도록 하네스를 매달아 훈련을 시켰다.
대조군은 양쪽하지의 7개 자세근육 그룹의 근력강화운동을 고관절 굴곡근, 신전근, 외전근, 내전근, 슬관절 굴곡근, 신전근, 족관절 배측굴곡근에 적용하는 근력강화운동프로그램을 이용하여 주 4회 30분간 7주간 적용하였다[14].
5 km/hr씩 속도를 조절할 수 있는 트레드밀(싱린 technology 2005, 태국)을 사용하여 걷게하였다. 또한 트레드밀 훈련시 뇌성마비 아동의 체중을 지지할 수 있도록 하네스를 매달아 훈련을 시켰다.
본 연구에서는 C(네발기기·무릎서기), D(서기), E(걷기·달리기·도약하기)세 가지 영역과 전체 대동작 기능의 평균(%)을 사용하였다.
시험군은 근력강화운동에 추가적으로 체중지지 트레드밀 운동학습훈련을 주 4회 15분간 7주간 훈련을 실시하였다[15]. 경사도 0%, 속도는 최저 0.
본 연구는 2012년 5월 21일부터 7주간 전남 순천시에 소재한 P병원에서 물리치료를 받고 있는 경직성 뇌성마비 아동 16명을 대상으로 선정하여 시행하였다. 운동학습훈련과 근력강화훈련을 병행하여 실시한 시험군과 근력강화훈련만 받고 운동학습훈련을 시행하지 않는 대조군으로 분류하여, 각 군에 8명씩 무작위 배치하였다. 본 연구에 참여한 아동의 선정기준은 다음과 같다.
이를 위해 대동작 기능분류체계(GMFCS) 제 Ⅲ, Ⅳ 단계의 경직성 뇌성마비 아동 16명을 대상으로 시험군과 대조군으로 각각 무작위로 8명씩 분류하여, 대조군은 주 4회 근력강화운동을 30분/1회 적용하였고, 시험군은 근력강화운동과 트레드밀을 이용한 운동학습훈련을 주 4회 15분/1회 적용하였다. 그 결과, 시험군은 훈련 적용 후 운동기능과 균형이 유의하게 항상되었고(p<.
대상 데이터
7kg이었다. 대조군은 남자 4명과 여자 4명, 평균 나이 7.6세, 평균 키116.4㎝, 평균 몸무게 18.7kg이었다[Table 1].
본 연구는 2012년 5월 21일부터 7주간 전남 순천시에 소재한 P병원에서 물리치료를 받고 있는 경직성 뇌성마비 아동 16명을 대상으로 선정하여 시행하였다. 운동학습훈련과 근력강화훈련을 병행하여 실시한 시험군과 근력강화훈련만 받고 운동학습훈련을 시행하지 않는 대조군으로 분류하여, 각 군에 8명씩 무작위 배치하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 시험군 8명과 대조군 8명으로 총 16명이었다. 시험군은 남자 5명과 여자 3명, 평균 나이 6세, 평균 키 99.
본 연구에 참여한 대상자는 시험군 8명과 대조군 8명으로 총 16명이었다. 시험군은 남자 5명과 여자 3명, 평균 나이 6세, 평균 키 99.6㎝, 평균 몸무게 16.7kg이었다. 대조군은 남자 4명과 여자 4명, 평균 나이 7.
데이터처리
대상자의 일반적인 특성은 평균±표준편차로 나타냈다.
대상자의 일반적인 특성은 평균±표준편차로 나타냈다. 연구를 위해 수행한 훈련 전과 후의 대동작 기능평가, 균형능력의 차이를 비교하기 위해 비모수 검정 중 Wilcox Signed Rank Test를 실시하였고, 두 군간의 균형능력의 훈련 전과 후의 차이를 비교하기 위해 비모수 검정 중 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 통계학적 유의성 검증을 위해 유의수준은 α=.
이론/모형
본 연구에서 균형측정은 가장 광범위하게 균형능력을 정량화 할 수 있는 측정법[18]이라 알려진 COP(center of pressure)의 이동궤적을 계산하여 균형감각을 측정하는 good balance system(Metitur Ltd, Finland, 2008)장비를 이용하여 측정하였다[19]. 각 자세에서 측정 장비가 균형능력을 나타내는 지수, 즉 COP의 X축의 경로에 대한 평균 속도(㎜/s), Y축의 경로에 대한 평균 속도(㎜/s), COP의 경로로부터 속도의 움직임 영역(㎟/s)을 측정하였다.
성능/효과
각 자세에서 측정 장비가 균형능력을 나타내는 지수, 즉 COP의 X축의 경로에 대한 평균 속도(㎜/s), Y축의 경로에 대한 평균 속도(㎜/s), COP의 경로로부터 속도의 움직임 영역(㎟/s)을 측정하였다. 검사-재검사(test-test) 방법에서 급내 상관계수(ICC=.83)는 0.83이상으로 높은 신뢰도가 입증되었다.
균형평가에서는 압력중심(COP)의 이동속도와 궤적이 대조군에 비하여 시험군이 Y방향의 평균속도와 COP경로로부터 속도의 움직임 영역에서 대조군에 비해 향상되었다. 시험군과 대조군간의 비교에서는 시험군에서 X방향의 평균속도와 Y방향 평균속도, COP 경로로부터 속도움직임 영역에서 대조군에 비해 향상되었다.
그 결과, 시험군은 훈련 적용 후 운동기능과 균형이 유의하게 항상되었고(p<.05), 대조군에 비해 시험군에서 훈련 적용 후 운동기능과 균형이 유의하게 향상되었다(p<.05).
대조군의 균형평가에서 X방향 평균속도는 2.69±1.30에서 훈련 적용 후 2.84±1.59로, Y방향 평균속도는 3.63±2.55에서 훈련 적용 후 3.71±2.65로, COP 경로로부터 속도 움직임 영역은 6.05±4.20에서 훈련 적용 후 6.04±4.36으로 각각 변화하였으며, 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>.05)[Table 3].
대조군의 대동작 기능평가에서 C(네발기기·무릎서기)의 평균은 82.43±12.33에서 훈련 적용 후 82.44±12.33, D(서기)의 평균은 56.08±20.53에서 훈련 적용 후 56.17±20.57, E(걷기·달리기·도약하기)의 평균은 29.26±20.38에서 훈련 적용 후 29.37±20.37로 변화하였으며, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>.05).
본 연구에 대한 충분한 설명을 한 후 시험을 실시하였으며, 본 연구에 참여하기 전 모든 대상자는 자발적으로 동의하였다.
본 연구의 결과를 보면, 운동기능의 경우 시험군에서 훈련 전과 후의 대동작 기능평가의 네발기기·무릎서기와 전체 대동작 기능평가 평균에서 대조군에 비해 향상되었다.
Ross와 Engsberg[24]는 대동작 기능평가와 보행에 상관관계가 있다고 하였으며, 임선규[25]는 체중부하이동훈련을 적용한 이후에 체중지지 트레드밀훈련을 실시한 시험군에서 보행 시 체표접촉면이 증가되어 보행안정성이 향상되었다고 하였다. 본 연구의 결과에서 보행훈련을 통한 운동학습훈련은 뇌성마비의 운동기능과 균형능력을 증진할 수 있음을 확인할 수 있었다.
시험군과 대조군 간의 비교에서는 대동작 기능평가에서 네발기기·무릎서기, 서기, 전체 대동작 기능평가 평균이 향상되었다.
균형평가에서는 압력중심(COP)의 이동속도와 궤적이 대조군에 비하여 시험군이 Y방향의 평균속도와 COP경로로부터 속도의 움직임 영역에서 대조군에 비해 향상되었다. 시험군과 대조군간의 비교에서는 시험군에서 X방향의 평균속도와 Y방향 평균속도, COP 경로로부터 속도움직임 영역에서 대조군에 비해 향상되었다. X축과 Y축의 동요속도는 선행 연구 결과와 유사하게 감소를 보였으며 유의한 변화를 가져왔다.
시험군과 대조군의 균형평가에서 X 방향 평균 속도의 훈련 전·후 차는 각각 -1.50±1.66과 -.14±.95, Y 방향 평균속도의 훈련 전·후 차는 각각 -2.14±1.74와 .07±1.12, COP경로로부터 속도 움직임 영역의 훈련 전·후 차는 각각 -7.09±8.40과 -.01±1.93이었으며 통계학적으로 유의한 차이는 있었다(p<.05)[Table 5].
시험군의 대동작 기능평가에서 C(네발기기·무릎서기)의 평균은 83.92±4.88에서 훈련 적용 후 88.09±6.10으로 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이는 있었다(p<.05).
전체 대동작 기능평가 평균은 67.13±9.30에서 훈련 적용후 69.75±9.80으로 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이는 있었다(p<.05).
후속연구
본 연구의 제한점으로는 연구대상자가 한정적이고 독립보행이 불가능한 아동을 대상으로 수행하여 병원이외에서의 치료적인 중재가 미치는 영향에 대해서는 연구방법으로 제한하지 못하였기 때문에 이 연구의 결과를 일반화하여 해석하는데 어려움이 있으므로 소아물리치료실에서 정량적인 평가도구로서 객관적인 근거를 제시할 수 있는 다양한 방향의 전략들이 실행되어져야 할 것이다.
05). 이러한 결과들은 트레드밀을 이용한 운동학습훈련이 경직성 뇌성마비아동의 운동기능과 균형능력을 향상시키는데 도움을 주고, 소아치료 중재방법으로 유용하게 사용될 수 있으며, 학령기 아동들에게 다양한 속도와 치료방법을 적용하여 근력강화와 함께 사용한다면 그 효과는 극대화할 수 있을 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
경직성 뇌성마비 아동은 어떤 어려움을 갖게 되는가?
자세나 움직임에 어려움이 있는 뇌성마비 아동은 관절의 변형과 근육의 단축, 고유수용감각, 시각 등의 장애로 인하여 균형수행에 어려움을 일으켜 과도한 에너지 소비를 유발하는 움직임과 체간에서의 불안정성 및 자세유지가 어렵다[3]. 또한 보행 및 일상생활동작 수행 시 어려움을 갖게 된다[4].
뇌성마비란 무엇인가?
뇌성마비는 뇌가 미성숙하여 움직임과 자세조절에 장애를 가지는 비진행성 증후군으로서 인지, 의사소통, 감각기능, 지각, 운동, 경기 등과 연관된 문제를 가지고 있다[1]. 경직성 뇌성마비 아동의 운동양상은 몸통부위의 낮은 근긴장으로 몸통의 안정성과 하지의 운동성부족이 발생하며, 또한 움직임의 발달이 지연되고, 걷는 속도가 느리고 보행하는 동안의 지구력이 낮은 비정상적인 움직임은, 뇌성마비아동들의 침범된 부위의 심각한 기능적인 제한을 유발한다[2].
뇌성마비는 어떤 문제를 갖고 있는가?
뇌성마비는 뇌가 미성숙하여 움직임과 자세조절에 장애를 가지는 비진행성 증후군으로서 인지, 의사소통, 감각기능, 지각, 운동, 경기 등과 연관된 문제를 가지고 있다[1]. 경직성 뇌성마비 아동의 운동양상은 몸통부위의 낮은 근긴장으로 몸통의 안정성과 하지의 운동성부족이 발생하며, 또한 움직임의 발달이 지연되고, 걷는 속도가 느리고 보행하는 동안의 지구력이 낮은 비정상적인 움직임은, 뇌성마비아동들의 침범된 부위의 심각한 기능적인 제한을 유발한다[2].
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