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문제 정의
- 따라서 본 연구는 두경부암 환자를 대상으로 목과 어깨 부위의 관절운동, 마사지, 점진적인 근력 운동, 신장운동으로 구성된 물리치료 프로그램을 주 3회 8주간 실시하였을 때, 두경부암 환자의 삶의 질, 어깨와 목의 기능 장애 정도에 미치는 영향을 알아보고, 두경부암 환자를 위한 체계적인 물리치료 프로그램을 만들기 위한 기초 자료를 마련하고자 본 연구를 시행하였다.
- 본 연구는 수술 후 6개월 이내의 두경부암 환자를 대상으로 목과 어깨의 관절운동, 마사지, 근력강화 운동, 신장 운동을 1회에 40분씩, 주 3회, 총 8주간 시행하였을 때, 두경부암 환자의 삶의 질, 목과 어깨 기능 장애 정도에 미치는 영향을 알아보고, 이를 바탕으로 두경부암 환자를 위한 물리치료 프로그램의 기초 자료를 마련하고자 시행하였다.
- Pietrobon 등(2002)은 목으로부터 발생하는 통증의 양상은 대부분 병변 부위에만 국한되지 않아 정확한 감별이 어렵고, 이로 인하여 해부학적 상태에 대한 평가 외에 환자가 자각하고 있는 전반적 기능 장애의 정도와 통증으로 인한 일상생활의 불편 정도를 자가보고 측정 (self-report measure) 방법으로 점수화하여 평가하는 것이 필요하다고 하였다. 본 연구에서는 목과 어깨 기능 정도에 대한 정확한 평가를 위해 경부 장애 지수 설문을 사용하였다. Hoving 등(2003)은 경부 장애 지수는 통증, 두통, 집중 등의 증상과 개인 위생관리, 들어올리기, 독서, 운전, 수면과 같은 부분에서의 손상 정도, 작업과 레크레이션이 가능한지에 관한 장애 정도를 포함하는 다차원적인 평가도구라고 보고하였다.
제안 방법
- 경부 장애 지수 설문지는 총 10문항으로 대상자의 경부통과 기능 장애를 측정하도록 고안되었다. 이는 요통과 관련된 일상생활의 제한을 평가하는 Oswestry Disability Index(Fairbank와 Pynsent, 2000)의 10문항 설문을 기본으로 만들어졌으며 목과 팔의 통증강도, 일상생활, 들어올리기, 읽기, 두통, 집중도, 일, 운전, 수면, 여가생활의 10개 항목에 대하여 각각 6개의 항목 중 하나를 선택하게 되어 있다(0-5점).
- 근력운동은 1 RM(repetition maximum)의 60∼80%의 강도로 점진적으로 증가시키며 고무 밴드를 이용한 8가지의 다른 운동을 8∼12회를 실시하였다.
- 대상자의 선정조건은 두경부암 병기가 0∼3기인 자로 두경부암 수술 후 방사선 치료를 시행하고 있거나, 방사선 치료를 종료한 자, 재발이나 다른 부위로의 전이가 되지 않은 자, 다른 만성 질환이 없는 자, 그리고 연구 참여에 동의한 자로 외래 방문시 설문지를 작성하고 연구의 목적과 작성 절차에 대해 설명을 들은 후 연구에 참여 하였다.
- 대상자의 선정조건은 두경부암 병기가 0∼3기인 자로 두경부암 수술 후 방사선 치료를 시행하고 있거나, 방사선 치료를 종료한 자, 재발이나 다른 부위로의 전이가 되지 않은 자, 다른 만성 질환이 없는 자, 그리고 연구 참여에 동의한 자로 외래 방문시 설문지를 작성하고 연구의 목적과 작성 절차에 대해 설명을 들은 후 연구에 참여 하였다. 대조군은 외래 진료 방문 시에 설문조사를 시행하였다.
- 모든 대상자는 물리치료 첫 날 암환자의 특성과 삶의 질, 목과 어깨의 기능 장애 정도에 관한 설문지에 응답하도록 하였고, 8주 후 삶의 질, 어깨와 목의 기능에 대한 설문지에 응답하도록 하였다.
- 물리치료 프로그램은 준비 운동으로 목과 어깨의 관절운동 10분, 목과 어깨 부위의 통증 감소를 위한 마사지 10분, 고무 밴드를 이용한 점진적인 근력강화 운동 15분, 신장운동 5분으로 구성하여 총 40분간 실험군에게 실시하였다. 목과 어깨의 관절운동은 목의 굴곡, 신전, 측방굴곡, 회전 운동과 어깨의 굴곡, 신전, 외전, 외회전, 내회전 운동을 포함하였고, 마사지는 승모근의 통증 부위에 적용되었다. 근력운동은 1 RM(repetition maximum)의 60∼80%의 강도로 점진적으로 증가시키며 고무 밴드를 이용한 8가지의 다른 운동을 8∼12회를 실시하였다.
- 서울아산병원 내 물리치료실에서 실시하였으며, 실내 온도는 20～25℃로 유지하였다. 물리치료 프로그램은 목과 어깨의 관절운동, 마사지, 점진적인 근력운동, 신장운동으로 구성되었다.
- 물리치료 프로그램은 준비 운동으로 목과 어깨의 관절운동 10분, 목과 어깨 부위의 통증 감소를 위한 마사지 10분, 고무 밴드를 이용한 점진적인 근력강화 운동 15분, 신장운동 5분으로 구성하여 총 40분간 실험군에게 실시하였다. 목과 어깨의 관절운동은 목의 굴곡, 신전, 측방굴곡, 회전 운동과 어깨의 굴곡, 신전, 외전, 외회전, 내회전 운동을 포함하였고, 마사지는 승모근의 통증 부위에 적용되었다.
- 본 연구는 수술 후 6개월 이내의 두경부암 환자 31명을 대상으로 삶의 질, 목과 어깨의 기능 장애를 알아보기 위해 EORTC-C30, EORTC-H&N35, 그리고 경부장애 지수의 구조화된 질문지를 이용하여 설문조사를 실시하였다.
- 본 연구는 수술 후 6개월 이내의 두경부암 환자 31명을 대상으로 삶의 질, 목과 어깨의 기능 장애를 알아보기 위해 EORTC-C30, EORTC-H&N35, 그리고 경부장애 지수의 구조화된 질문지를 이용하여 설문조사를 실시하였다. 설문조사 후 물리치료 프로그램을 실시한 실험군과 실시하지 않은 대조군으로 나누어 8주 후 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 근력운동은 1 RM(repetition maximum)의 60∼80%의 강도로 점진적으로 증가시키며 고무 밴드를 이용한 8가지의 다른 운동을 8∼12회를 실시하였다. 신장운동은 대흉근, 소흉근, 전거근 부위에 적용하였다(Kisner와 Colby, 2002)(Table 1).
- 실험군에 속한 16명은 물리치료 프로그램을 1회 40분씩, 1주일에 3회, 총 8주 동안 한명의 물리치료사에 의해 수행되었다. 물리치료 프로그램은 재활의학과 교수, 물리치료사, 간호사의 협의를 거쳐 수정 보완하여 완성하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울아산병원에서 두경부암 수술을 시행한 후 방사선 치료 중이거나 치료를 마친 6개월 이내의 두경부암 환자 31명을 대상으로 하였다. 병원으로 직접 방문하여 물리치료 프로그램에 참여하기를 희망하는 16명은 실험군에 배정하였고, 원거리로 인해 병원에서 물리치료 프로그램에 참여하기 어려운 15명은 대조군으로 하였다. 대상자의 선정조건은 두경부암 병기가 0∼3기인 자로 두경부암 수술 후 방사선 치료를 시행하고 있거나, 방사선 치료를 종료한 자, 재발이나 다른 부위로의 전이가 되지 않은 자, 다른 만성 질환이 없는 자, 그리고 연구 참여에 동의한 자로 외래 방문시 설문지를 작성하고 연구의 목적과 작성 절차에 대해 설명을 들은 후 연구에 참여 하였다.
- 본 연구의 대상자는 서울아산병원에서 두경부암 수술을 시행한 후 방사선 치료 중이거나 치료를 마친 6개월 이내의 두경부암 환자 31명을 대상으로 하였다. 병원으로 직접 방문하여 물리치료 프로그램에 참여하기를 희망하는 16명은 실험군에 배정하였고, 원거리로 인해 병원에서 물리치료 프로그램에 참여하기 어려운 15명은 대조군으로 하였다.
- 물리치료 프로그램은 재활의학과 교수, 물리치료사, 간호사의 협의를 거쳐 수정 보완하여 완성하였다. 서울아산병원 내 물리치료실에서 실시하였으며, 실내 온도는 20～25℃로 유지하였다. 물리치료 프로그램은 목과 어깨의 관절운동, 마사지, 점진적인 근력운동, 신장운동으로 구성되었다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 및 의료 관련 특성 분포와 두 집단간의 동질성을 확인하고자 카이스퀘어 테스트와 독립 t-검정으로 분석하였다. 대상자의 사전검사에서 삶의 질, 목과 어깨의 기능 장애 정도에서의 두 군간의 동질성 검정은 독립 t-검정으로 분석하였다. 또한 대상자의 삶의 질, 목 기능 장애 정도에서의 사전-사후검사 점수 차이를 실험군과 대조군간의 비교 검정하고자 대응 t-검정으로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 및 의료 관련 특성 분포와 두 집단간의 동질성을 확인하고자 카이스퀘어 테스트와 독립 t-검정으로 분석하였다. 대상자의 사전검사에서 삶의 질, 목과 어깨의 기능 장애 정도에서의 두 군간의 동질성 검정은 독립 t-검정으로 분석하였다.
- 대상자의 사전검사에서 삶의 질, 목과 어깨의 기능 장애 정도에서의 두 군간의 동질성 검정은 독립 t-검정으로 분석하였다. 또한 대상자의 삶의 질, 목 기능 장애 정도에서의 사전-사후검사 점수 차이를 실험군과 대조군간의 비교 검정하고자 대응 t-검정으로 분석하였다. 통계학적 유의성을 검정하기 위한 유의수준은 α=.
이론/모형
- 1986년 유럽에서 개발된 EORTC QLQ-C30(The European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-cancer)과 EORTC QLQ-H&N35(The European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-head and neck)를 번역한 한국판 EORTC를 사용하여 삶의 질을 측정하였다.
- 경부 장애 지수 설문지는 총 10문항으로 대상자의 경부통과 기능 장애를 측정하도록 고안되었다. 이는 요통과 관련된 일상생활의 제한을 평가하는 Oswestry Disability Index(Fairbank와 Pynsent, 2000)의 10문항 설문을 기본으로 만들어졌으며 목과 팔의 통증강도, 일상생활, 들어올리기, 읽기, 두통, 집중도, 일, 운전, 수면, 여가생활의 10개 항목에 대하여 각각 6개의 항목 중 하나를 선택하게 되어 있다(0-5점). 경부 장애 지수 점수는 각 항목의 합계로 점수가 높을수록 경부이상과 관련된 기능 장애가 큰 것을 나타낸다.
성능/효과
- 1. 8주 동안의 물리치료 후 삶의 질 영역 중 전반적 건강상태, 기능영역 중 신체적 기능에서 유의하게 증가하였다(p<.05).
- 2. 8주 동안의 물리치료 후 두경부암 관련 증상영역 중 아픈 느낌에서 유의한 감소를 보였다(p<.05).
- 3. 8주 동안의 물리치료 후 목과 어깨의 기능 장애 점수에서 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 본 연구의 결과에서 8주 동안의 물리치료 프로그램 적용 후 삶의 질을 나타내는 전반적 건강상태와 기능적인 면에서의 신체적기능이 통계학적으로 유의하게 향상되었다. 8주 동안의 물리치료 프로그램 적용 후 두경부암 환자의 수술 후 삶의 질에 영향을 미치는 요소로 물리치료를 시행한 군에서 전반적인 건강상태와 신체기능이 통계적으로 유의하게 향상 되었다. 이러한 결과는 Eades 등(2012)의 연구에서 두경부암 환자를 대상으로 영양요법과 물리치료를 병행한 결과 삶의 질이 높아졌다는 보고와 Kim(2010)의 연구에서 경부 절제술을 시행한 환자들을 대상으로 어깨 운동 중재를 시행한 군에서 어깨 관련 삶의 질이 호전된다는 결과와 일치하였다.
- 결혼, 진단명, 병기, 림프부종 유무, 방사선 치료 유무, 진통제 유무에서는 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 2)
- 그러나, EORTC QLQ-H&N35 두경부암 관련 증상 영역에서 아픈 느낌이 통계학적으로 유의한 감소를 보였다.
- 대상자의 일반적인 특성을 살펴보면, 연령분포는 20대～70대로 평균 연령은 41.6세였으며, 40대미만이 실험군에서 75%, 대조군에서 66%였으며, 체질량지수(body mass index; BMI)는 25이상이 실험군에서 25%, 대조군에서 26.7%를 보였다. 결혼, 진단명, 병기, 림프부종 유무, 방사선 치료 유무, 진통제 유무에서는 유의한 차이가 없었다(p>.
- 두 군 간의 EORTC QLQ-C30에서 삶의 질 영역, 기능 영역, 증상 영역, EORTC QLQ-H&N35에서 두경부암관련 증상 영역, 경부 장애 지수에서 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 3).
- 두경부암 환자를 위한 물리치료 프로그램은 삶의 질 일부 영역 향상에 영향을 주었고, 목과 어깨의 기능 장애 감소에 효과가 있었다. 따라서 병원에서 두경부암 환자를 위한 물리치료 프로그램을 시행하는 것이 필요하며, 추후에 체계적인 물리치료 프로그램을 개발하기 위한 연구가 필요할 것이다.
- Miettinen 등(2004)은 편타성 손상 환자를 대상으로 한 전향적 연구에서 경부장애 지수만이 3년 후의 건강상태를 예측할 수 있었다고 하였다. 따라서 본 연구의 결과에서 목의 아픈 느낌 감소가 목과 어깨의 기능장애 감소를 보인 것으로 생각된다.
- 05), 다른 기능적인 영역인 역할적 기능, 감정적 기능, 인지적 기능, 사회적 기능에서는 유의한 차이가 없었다. 또한 EORTC QLQ-C30의 증상 영역 중 피로와 구토, 통증, 호흡곤란 면에서도 유의한 차이를 보이지 않았다. EORTC QLQ-H&N35의 두경부암 관련 증상 영역 중 아픈 느낌에서는 유의한 차이를(p<.
- 목과 어깨의 기능 장애 정도를 나타내는 경부 장애 지수에서는 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Table 4).
- 물리치료 전과 8주 후 집단 간 비교 시 EORTC QLQ-C30에서 삶의 질을 나타내는 전반적인 건강 상태에서 실험군이 평균 20.5점 상승하여 유의한 차이를 보였으며(p<.05), EORTC QLQ-C30의 기능적인 영역에서 신체적 기능에서 유의한 차이를 보였지만(p<.05), 다른 기능적인 영역인 역할적 기능, 감정적 기능, 인지적 기능, 사회적 기능에서는 유의한 차이가 없었다.
- 이러한 결과는 Jerecz-Fossa 등(2002)의 보고에서 방사선 치료의 결과 피로감이 30～80%까지 증가한다는 보고와 같이 방사선치료가 피로를 증가시키는 변수였을 가능성이 있다. 본 연구에서는 8주 동안의 물리치료 후 목과 어깨의 기능 장애 정도가 감소하였다. 이러한 결과는 목 절제술을 한 환자의 무작위 실험 연구에서 점진적으로 견갑골 주변 근력운동을 12주간 주 3회 시행하였을 때 어깨 기능 장애를 감소시켰다는 McNeely 등(2008)의 연구결과와 일치한다.
- 본 연구의 결과에서 8주 동안의 물리치료 프로그램 적용 후 삶의 질을 나타내는 전반적 건강상태와 기능적인 면에서의 신체적기능이 통계학적으로 유의하게 향상되었다. 8주 동안의 물리치료 프로그램 적용 후 두경부암 환자의 수술 후 삶의 질에 영향을 미치는 요소로 물리치료를 시행한 군에서 전반적인 건강상태와 신체기능이 통계적으로 유의하게 향상 되었다.
후속연구
- 두경부암 환자를 위한 물리치료 프로그램은 삶의 질 일부 영역 향상에 영향을 주었고, 목과 어깨의 기능 장애 감소에 효과가 있었다. 따라서 병원에서 두경부암 환자를 위한 물리치료 프로그램을 시행하는 것이 필요하며, 추후에 체계적인 물리치료 프로그램을 개발하기 위한 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구는 대상자 수가 적어 일반화하기에는 어려움이 있다. 향후 연구에서 더 많은 두경부암 환자들을 대상으로 연구를 진행한다면 보다 의미 있는 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료되며, 더 나아가 유산소 운동을 포함하여 피로와 통증에 영향을 미치는 정도를 알아볼 필요가 있다.
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