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문제 정의
- 본 연구는 중환자실 환자에게 제공되는 간호량을 측정하는 중환자간호 분류도구를 개발하고 타당성을 검증하기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 중환자실 환자의 간호요구 정도에 기초한 중환자간호 분류도구를 개발하고, 타당도와 신뢰도를 검증하기 위해 시행된 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 중환자실 환자의 간호요구 정도에 따라서 환자를 분류할 수 있는 요인형 환자분류도구를 개발하고, 타당도와 신뢰도를 검증하는 방법론적 연구이다.
- 이에 본 연구에서는 변화하는 의료 환경에 맞는 환자의 간호요구를 반영하면서, 신체 간호뿐 아니라 정신사회적인 측면까지 고려하여 간호를 측정할 수 있는 중환자 분류 도구를 개발하여 중환자 간호의 효율적인 관리에 대한 기초자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- ‘위생간호 및 감염관리’ 영역에서는 ‘격리간호’에 대한 간호활동을 구체적으로 세분화하여 실무에 맞게 지침을 마련하였고, ‘호흡음 사정’ 간호활동과 ‘호흡치료’ 영역의 ‘인공기도 관리’와 ‘인공호흡기 간호’에 대한 간호활동 내용을 세분화하여 중환자실 간호사들이 행하는 전문적인 간호를 포함하여 환자분류도구(Korean Hospital Nurses Association, 1992)나 WMSCN과 차별화하였다.
- ‘위생과 감염’, ‘배설’, ‘신체활동’ 영역 등을 각각 분리하고, ‘신체 검진 및 검사’ 영역에서는 ‘낙상, 통증, 욕창, 진정 등의 사정’과 같은 간호활동을 두어 최근 의료현장에서 중점을 두는 안전과 감염 영역 등에 제공되는 간호시간을 충분히 반영하도록 하였다.
- 연구수행 절차는 5단계로 진행하였다. 1단계에서는 중환자간호 분류도구의 초안을 작성한 후 내용타당도를 검증하였고, 2단계에서는 중환자간호 분류도구의 타당성 검증을 위해 중환자간호 분류도구를 적용하여 조사자간 신뢰도와 구성타당도를 검증하였다. 3단계에서는 직접간호 시간 측정도구를 개발한 후 실제 소요되는 간호시간을 측정하여 중환자간호 분류도구와 간호 소요시간 간의 상관관계를 검증하였으며, 4단계에서는 중환자간호 분류도구의 점수범위에 따라 분류군을 정하였다.
- 4) 환자분류군 결정은 비계층적 이단계군집분석을 이용하였다.
- 6개 병원의 17개 중환자실에서 총 175명의 간호사가 404명의 환자에게 CSCCN을 적용하여 집단 비교법에 의한 구성타당도를 검증하였다.
- 본 연구자가 작성한 중환자간호 분류도구(Classification System for Critical Care Nursing [CSCCN])의 초안 항목 및 수정 초안 도구에 대한 내용타당도 검증은 2011년 2월 10일부터 3월 14일까지 서울과 경기지역에 위치한 7개 병원에서 중환자실 근무경력 5년 이상이며 석사학위 이상의 간호사 7인으로 전문가 집단을 구성하여 시행하였다. CSCCN의 신뢰도 검증은 2011년 3월 15일부터 21일까지 6개 병원 17개 중환자실의 간호관리자 17명과 간호사 126명이 중환자실 환자 307명의 환자분류를 시행하여 조사자간 일치도를 검증하였으며, 구성타당도는 2011년 3월 15일부터 4월 12일까지 6개 병원 17개 중환자실의 간호사 175명이 중환자실 환자 404명에게 CSCCN을 적용하여 진료과별, 재원형태별로 분류점수의 차이를 비교하여 검증하였다.
- CSCCN의 타당도 검증을 위해 진료과와 입퇴실 및 재원형태 등에 따라 중증도의 차이가 있을 것이라는 가정 하에 환자의 진료과와 재원형태별 특성에 따른 분류 점수를 비교하였다. CSCCN으로 측정한 환자의 중증도는 소아 환자와 내과, 흉부외과가 높은 중증도를 보였으며, 상대적으로 외과계와 신경외과가 낮은 점수 분포를 보였다.
- CSCCN의 환산지수 산출을 위해 2011년 3월 30일부터 4월 12일까지 서울시 ‘S’ 대학병원 4개 중환자실에서 환자 78명의 환자분류를 시행하고, 환자에게 제공된 간호시간을 측정하였다.
- 각 영역별로 ‘감시 및 측정’ 영역에 8개 간호활동이 포함되었고, ‘신체사정 및 검사’ 영역에 9개 간호활동, ‘호흡치료’ 영역에 11개 간호활동, ‘신체활동’ 영역에 3개 간호활동, ‘위생간호 및 감염관리’ 영역에 7개 간호활동, ‘영양’ 영역에 5개 간호활동, ‘배설’ 영역에 4개 간호활동, ‘투약 및 수혈’ 영역에 7개 간호활동, ‘치료 및 시술’ 영역에 14개 간호활동, ‘교육 및 정서적 지지’ 영역에 4개 간호활동, ‘입퇴실 관리’ 영역에 4개의 간호활동이 포함되어 총 76개의 간호활동으로 구성하였다.
- CSCCN의 환산지수 산출을 위해 2011년 3월 30일부터 4월 12일까지 서울시 ‘S’ 대학병원 4개 중환자실에서 환자 78명의 환자분류를 시행하고, 환자에게 제공된 간호시간을 측정하였다. 간호시간 측정을 위해 간호사 107명과 간호보조자 18명이 본 연구에서 개발한 직접간호시간 측정 도구를 이용하여 스톱워치로 측정한 간호행위별 소요시간을 자가보고 하도록 하였다.
- , 2010)와 표준간호 시간 측정에 관한 연구(Yoo & Kim, 2009) 등에서 제시하였던 간호활동 및 간호영역 등을 점검하여 간호영역, 간호활동, 각 간호활동에 대한 사용지침, 간호활동 별 기준 항목, 그리고 간호활동별 점수 등으로 구성하였다. 간호영역은 감시 및 측정, 신체사정 및 검사, 호흡치료, 신체활동, 위생간호 및 감염관리, 영양, 배설, 투약 및 수혈, 치료 및 시술, 교육 및 정서적 지지, 입퇴실 관리 등 11개 영역으로 구분하였다.
- 간호활동별로 점수를 부여할 수 있는 1일 최소 수행 빈도를 정하였으며, 16개 간호활동에서는 2개 이상의 기준 항목을 구분하여, 총 102개의 기준항목을 정하였다.
- 본 연구에서 개발한 중환자간호 분류도구는 11개의 간호영역과 소아와 성인 중환자에게 제공되는 76개의 간호활동 및 간호활동별 기준항목, 간호활동별 간호시간 책정, 간호활동에 대한 지침 등으로 구성하였으며, 소아와 성인중환자실 환자와 같이 특정 집단에만 적용되는 사용하기에 간편하면서, 대상 중환자실 환자의 간호요구도를 상세하게 측정할 수 있는 환자분류 체계를 개발한데에 의의가 있다.
- 환자분류도구란 일정한 기간 동안에 각 환자에게 요구되는 간호시간, 양, 복잡성에 따라 환자를 분류하는 방법이다(Song, Kim, Yoo, Park & Park, 2009). 본 연구에서는 간호영역, 간호활동, 기준항목으로 구성하며, 각 기준 항목별로 평가지침과 가산 점수를 포함하고, 각각의 가산점수를 합한 점수가 총점이 되며, 총점의 정도에 따라 분류군을 나누는 요인형 환자분류도구를 말한다.
- 환산지수라는 용어에 대한 개념을 바꾸어 ‘목표 환산지수’라는 개념을 부여하고, 향후 환자의 안전과 질적 간호를 위해 목표가 되는 환산 지수를 설정하여 이에 따른 간호인력 배치의 과부족을 판단할 수 있도록 해야 할 것이다. 본 연구에서는 중환자실 간호관리료 차등지급 1등급으로 인력수준이 가장 좋은 병원에서 환자에게 제공되는 간호시간을 측정하여 목표 환산지수를 산출하였다. 향후 환산지수와 목표 환산지수에 대한 확대 연구가 요구된다.
- 서울과 경기 지역에 위치한 6개 병원의 17개 중환자실에서 중환자실별로 모든 환자를 담당하였던 총 126명의 간호사와 중환자실별 1명씩 총 17명의 간호관리자가 동일한 환자 307명을 대상으로 동시에 환자분류를 시행하여 조사자 간 신뢰도를 검증하였으며, 급내상관계수를 이용하여 분석하였다. 조사자 간 신뢰도 검증 결과 간호사와 간호관리자 간의 전체 환자분류 점수는 .
- 서울의 ‘S’ 대학병원에서 내과계, 외과계, 흉부외과, 신경외과, 소아청소년 진료과 등을 포함한 4개 중환자실에서 총 78명 환자를 대상으로 환자 1인당 일일 직접간호시간, 간접간호시간 등 총 간호시간을 측정하였다.
- 여러 연구(Kang, 1993; Shin et al., 2004)에서 조사되었던 바와 같이 중환자실에서 가장 많은 간호시간이 제공되는 ‘감시 및 측정’ 영역의 간호활동과 기준항목을 실제 실무에 맞게 구성하여 분류도구를 편리하게 사용할 수 있도록 하였다.
- 중환자간호 분류도구의 초안 작성은 간호요구도에 기초한 중환자 분류도구를 개발하였던 연구(Cho et al., 2000; Kim, 2001; Cho et al., 2005; Song et al., 2010)와 표준간호 시간 측정에 관한 연구(Yoo & Kim, 2009) 등에서 제시하였던 간호활동 및 간호영역 등을 점검하여 간호영역, 간호활동, 각 간호활동에 대한 사용지침, 간호활동 별 기준 항목, 그리고 간호활동별 점수 등으로 구성하였다.
- 직접간호 조사지 초안 작성을 위해 중환자실과 일반 병실의 간호활동을 분류하여 표준간호시간을 제시한 연구(Kim, 2001; Park et al., 2006; Yoo & Kim, 2009; Cho et al., 2000) 결과와 본 연구에서 개발한 중환자간호 분류도구인 CSCCN의 간호활동을 참고로 하여 11개 간호영역, 65개 간호활동을 목록화하여 초안을 작성하였다.
- 환자분류 점수의 군집을 파악하기 위하여 투입 변수가 대용량 자료일 때 유용한 기법인 비계층적 군집분석을 실시하였다. 환자분류군을 4개 군으로 정한 후 실시한 비계층적 군집분석에 따른 분류군별 평균 환자분류 점수는 1군이 48.
대상 데이터
- 78명의 환자에게 직접간호와 간접간호를 제공하여 간호시간 측정에 참여한 자는 총 125명으로 간호사 107명과 간호보조자 18명이었다.
- 본 연구자가 작성한 중환자간호 분류도구(Classification System for Critical Care Nursing [CSCCN])의 초안 항목 및 수정 초안 도구에 대한 내용타당도 검증은 2011년 2월 10일부터 3월 14일까지 서울과 경기지역에 위치한 7개 병원에서 중환자실 근무경력 5년 이상이며 석사학위 이상의 간호사 7인으로 전문가 집단을 구성하여 시행하였다. CSCCN의 신뢰도 검증은 2011년 3월 15일부터 21일까지 6개 병원 17개 중환자실의 간호관리자 17명과 간호사 126명이 중환자실 환자 307명의 환자분류를 시행하여 조사자간 일치도를 검증하였으며, 구성타당도는 2011년 3월 15일부터 4월 12일까지 6개 병원 17개 중환자실의 간호사 175명이 중환자실 환자 404명에게 CSCCN을 적용하여 진료과별, 재원형태별로 분류점수의 차이를 비교하여 검증하였다.
데이터처리
- 1) 중환자간호 분류도구 초안의 기준항목과 기준항목별 점수에 대한 내용타당도 검증은 백분율로 구하였다.
- 2) 중환자간호 분류도구의 조사자 간 신뢰도 검증은 급내상관계수(intraclass correlation coefficient)를 이용하였다.
- 3) 중환자간호 분류도구의 구성타당도 검증을 위해 특성 비교는 ANOVA 및 사후분석을 이용하였고, 환자 분류 점수와 총 간호시간과의 상관관계 검증은 Pearson correlation coefficients를 이용하였다.
성능/효과
- 1) 본 연구에서 개발한 CSCCN은 11개 간호영역, 76개 간호활동, 101개 기준항목으로 구성되었다.
- 이러한 내용타당도 검증을 통해 완성된 1차 수정안은 11개 영역, 76개 간호활동, 그리고 101개 기준항목으로 정리되었다. 1차 수정안에 대한 2차 검증 결과 전체 내용타당도 지수 CVI .99로 11개 영역, 76개 간호활동, 그리고 101개 기준항목을 확정하였으며, 초안도구에서 기준항목별로 책정하였던 간호시간을 5분당 1점 기준으로 기준항목별 점수를 정하였다.
- 2) 간호사와 간호관리자가 각각 측정한 환자분류 점수의 일치도가 높은 것(r=.946)으로 나타나 CSCCN의 신뢰도가 확보되었다.
- 3) 진료과별 분류점수의 구분과 재원형태별 분류점수의 구분이 유의하게 나타나 CSCCN의 타당도가 검증되었다.
- 4) 분류점수가 높을수록 총 간호시간이 많이 제공되는 것으로 나타나 CSCCN의 타당도가 검증되었다.
- 404명 대상 환자의 점수 분포는 최저 22점에서 최고 193점이었으며, 평균 점수는 95.8점이었다. 98점이 14명으로 가장 많았으며, 108점 10명, 104점 8명의 순으로 분포되었다.
- 5) CSCCN은 4개 군으로 분류하였으며, 각 분류군별 점수는 1군 1~62점, 2군 63~90점, 3군 91~120점, 4군 121점 이상으로 정하였다.
- 6) CSCCN 분류점수 1점당 산정되는 간호시간의 환산지수는 7.2분으로 계산되었다.
- 65개 초안 항목에 대한 내용타당도를 검증한 결과 CVI .99로 11개 영역, 65개 간호활동을 확정하였다.
- CSCCN의 타당도 검증을 위해 진료과와 입퇴실 및 재원형태 등에 따라 중증도의 차이가 있을 것이라는 가정 하에 환자의 진료과와 재원형태별 특성에 따른 분류 점수를 비교하였다. CSCCN으로 측정한 환자의 중증도는 소아 환자와 내과, 흉부외과가 높은 중증도를 보였으며, 상대적으로 외과계와 신경외과가 낮은 점수 분포를 보였다. 이는 본 연구에서 간호시간을 측정했던 ‘S’ 대학병원의 2007년부터 2010년까지 4년간의 중환자실 운영 통계 자료에서 사망률의 경우 내과계가 가장 높았고, 그 다음으로 소아, 외과계, 흉부외과, 신경외과의 순이었으며, 인공호흡기 가동률도 내과가 가장 높았고, 그 다음으로 흉부외과, 소아, 신경외과, 외과계의 순이었으며, APACHE 점수도 내과가 가장 높았고, 그 다음으로 흉부외과, 외과계, 신경외과의 순으로 나타났다(Seoul National University Hospital, 2011).
- 2%로 조사되었으며, 내과계가 외과계보다 업무량이 7% 정도 더 많은 것으로 나타났다. 간호영역별로는 내과계와 외과계 중환자실 모두 투약이 가장 많았고, 다음이 안전간호 순이었으며, 내과계는 호흡간호, 영양간호의 순으로, 외과계는 영양간호, 호흡간호 순으로 많았다. 이와 유사하게 Shin, 등(2004)의 연구에서도 직접간호 78.
- 결국 환산지수는 인력수준이 최고인 병원부터 인력수준이 열악한 병원까지 모두 포함하여 평균 인력 배치 수준이 중정도인 병원에서의 간호제공 수준을 기준으로 환산지수를 계산해왔던 것이다. 결과적으로 평균 인력배치 수준에서 정해진 환산지수로 병원별 간호인력 배치수준을 평가하게 되면 의료기관들이 목표로 하는 최상의 간호인력 수준을 갖춘 병원에서는 인력이 낭비되고 있다는 결과를 도출하게 된다. 환산지수라는 용어에 대한 개념을 바꾸어 ‘목표 환산지수’라는 개념을 부여하고, 향후 환자의 안전과 질적 간호를 위해 목표가 되는 환산 지수를 설정하여 이에 따른 간호인력 배치의 과부족을 판단할 수 있도록 해야 할 것이다.
- 본 연구에서 사용한 간접간호시간 조사지는 ‘환자간호 기록 및 정보관리’, ‘물품/환경관리’, ‘전달업무’, ‘회의 및 교육참석’, ‘직원면담’ 등 환자의 직접간호를 담당하지 않는 간호관리자나 간호보조 인력 등이 시행하는 업무내용을 많이 포함하고 있기 때문에 총 간호시간의 29.1%를 차지한 간접간호시간이 환자분류 점수 1점에 부여한 5분의 직접간호시간보다 2분여 많은 환산지수 7.2분으로 책정되었다.
- 본 연구에서 측정한 간호시간은 직접간호시간이 70.1%, 간접간호시간이 29.9%의 비율로 조사되었다. Cho 등(2005)의 연구에서는 간호시간 비율이 직접간호시간 57.
- 본 연구에서 환자의 재원형태에 따른 분류점수 중 중환자실에 재원 중인 환자의 분류점수가 가장 높게 나타났으며, 사망 후 퇴실한 환자와 수술실로 가기위해 퇴실한 환자보다 높은 중증도를 보인 것은 중환자실의 특성상 사망환자와 같이 일시적으로 간호중재가 집중적으로 이루어지는 환자보다 24시간 내내 간호활동이 제공되는 재원 환자의 간호요구도가 더 많기 때문인 것으로 여겨진다.
- , 2009). 본 연구에서는 중환자간호 분류도구로 측정된 점수를 뜻하며, 측정된 점수가 클수록 간호요구의 정도가 높은 것을 의미한다.
- 이러한 내용타당도 검증을 통해 완성된 1차 수정안은 11개 영역, 76개 간호활동, 그리고 101개 기준항목으로 정리되었다. 1차 수정안에 대한 2차 검증 결과 전체 내용타당도 지수 CVI .
- 조사자 간 신뢰도 검증 결과 간호사와 간호관리자 간의 전체 환자분류 점수는 .946의 높은 일치도(p<.001)를 보였으며, 11개 영역 중 ‘배설’ 영역과 ‘교육 및 정서적 지지’ 영역 등의 2개 영역에서는 .748, .774로 낮은 일치도를 보였다.
- 중환자간호 분류도구의 초안으로 작성된 11개 영역, 76개 간호활동, 102개의 기준항목에 대한 전문가 집단의 1차 검증 결과 ‘활력징후 측정-RR, BT’ 활동에 대한 2개 기준 항목과 ‘감시기기 모니터링(활력징후-NIBP, HR, SpO2)’활동에 대한 2개 기준항목, ‘호흡음 사정’ 활동에 대한 2개 기준항목 및 ‘체위변경 6~8시간마다, ‘접촉격리 간호’ 등 총 8개 기준항목이 CVI .8 이하로 평가되었으며, CVI가 .8이하인 8개 기준항목을 수정하면서 ‘호흡음 사정 및 기록’의 기준항목 중 1개 기준항목을 삭제하고, 7개 기준항목은 수정하였다.
- 진료과 및 재원형태에 따른 환자분류 점수에 대한 사후 검정을 시행한 결과 진료과별로는 소아, 흉부외과, 내과의 환자 분류 점수가 신경외과와 외과계의 분류점수와 구분되는 것으로 나타났으며 재원형태에서는 중환자실에 재원 중인 환자의 분류 점수가 병동으로 전동 간 환자의 점수와 구분되는 것으로 나타났다(Table 1).
- 진료과별 환자 1인당 일일 총 간호시간에 대한 사후검정을 시행한 결과 내과계 환자의 분류 점수가, 신경외과와 외과계, 그리고 소아 환자의 점수와 구분되는 것으로 나타났으며, 재원형태별 환자 1인당 일일 총 간호시간에 대한 사후검정을 시행한 결과 재원형태에 따른 간호시간의 차이는 없는 것으로 나타났다(Table 2).
- 진료과별 환자분류 점수의 비교에서는 소아 환자의 분류 점수가 가장 높았으나, 간호시간 측정 결과는 내과 환자에게 가장 많은 시간이 제공되고, 소아 환자에게 제공되는 간호시간이 가장 적은 것으로 나타났다. 이는 CSCCN의 분류점수 책정에 기준이 된 표준 간호시간이 모두 성인 환자에게 제공되는 간호시간을 측정한 것이어서 소아 환자의 특성 상 위생간호 영역과 배설영역, 활동영역의 간호활동 수행 시 난이도는 높으나 절대적인 시간이 많이 소요되지 않은 결과이다.
- 진료과별 환자의 분류군 분포와 재원형태별 환자의 분류군 분포는 통계적으로 유의하게 차이가 있는 것(p<.001)으로 나타났다(Table 4).
- 환자 1인당 일일 평균 직접간호시간은 516.55분으로 총 간호시간의 70.1%를 차지하였으며, 평균 간접간호시간은 220.32분으로 총 간호시간의 29.9%를 차지하였다. 평균 총 간호시간은 736.
- 환자 78명에게 측정한 환자 1인당 평균 간호시간 736.9분과 평균 환자분류 점수 102.4점으로 산출한 환자분류 점수 1점당 간호시간 환산지수는 7.2분으로 나타났다.
- 결정지표를 찾기 위해 시행된 Kim (2001)의 연구에서는 K시의 1개 대학병원 중환자실 환자를 대상으로 간호활동 시간을 측정하여 각 활동별 평균 수행시간을 산출하였다. 환자분류군은 4군으로 분류하였으며, 간호영역별 직접간호 수행 빈도수는 관찰 및 측정영역이 가장 많았고, 호흡간호, 투약, 개인위생이 다음 순으로 많았다. 그러나 이러한 결정지표에 관한 연구를 통해 개발된 환자분류 체계는 신뢰도나 타당도가 검증되지 않았으며, 현재 실무에서 활용되지 못하고 있다.
후속연구
- 1) 중환자간호 분류도구가 의료 환경의 변화를 반영하기 위하여 주기적으로 타당도와 신뢰도를 검증하는 연구가 이루어지기를 제언한다.
- 2) 중환자간호 분류도구가 환자의 질병치료 결과를 예측할 수 있는지에 대한 상관관계 연구가 이루어지기를 제언한다.
- 3) 간호요구도에 기초한 중환자간호 분류도구를 활용하여 중환자실 환자의 특성 및 중환자실 간호인력 관리 등과 관련된 다양한 연구가 이루어지기를 제언한다.
- 또한 요인형 분류체계로 환자에게 제공된 간호시간이나 간호업무량을 측정할 때에는 분류군으로 비교하는 것보다 합산된 분류점수 자체를 이용하여 간호시간을 환산하는 것이 더 정확한 자료가 될 수 있겠다.
- 환자의 간호요구도에 기초하여 개발된 위와 같은 분류 도구들은 간호의 양과 질을 미리 예측함으로써 간호인력 산정 및 배치에 유용하고, 간호의 수준을 조절하는 기초가 될 수 있다. 또한 환자분류도구에 의한 후속 연구 등을 통해 자료가 축적되면 정당한 간호수가를 책정하는 기초 자료로도 활용할 수 있다. 환자의 중증도에 따라 분류군별 간호관리료 차등지급을 운영함으로써 환자의 입장에서는 불평등한 지불체계를 개선하고, 간호사의 입장에서는 투입된 간호시간에 대한 정당한 간호수가를 보장하는 수가 체계의 마련에도 중요한 역할을 할 수 있겠다(Song et al.
- 본 연구에서는 환자의 중증도 분류를 4군으로 정한 후 분류군별 점수 범위를 통계적으로 정하였기 때문에 향후의료기관별, 중환자실별 분류군별 분포의 차이를 비교 분석하여 인력 배치의 적정성을 평가하고, 환자의 치료수가를 책정하는 기초 자료로 활용할 수 있을 것이다.
- 정확한 간호 인력 예측을 위해서는 환자분류도구의 항목과 가산점 등에 대한 신뢰도 및 타당도를 증진시킬 수 있는 반복 연구 등이 요구된다.
- 본 연구에서는 중환자실 간호관리료 차등지급 1등급으로 인력수준이 가장 좋은 병원에서 환자에게 제공되는 간호시간을 측정하여 목표 환산지수를 산출하였다. 향후 환산지수와 목표 환산지수에 대한 확대 연구가 요구된다.
- 환산지수라는 용어에 대한 개념을 바꾸어 ‘목표 환산지수’라는 개념을 부여하고, 향후 환자의 안전과 질적 간호를 위해 목표가 되는 환산 지수를 설정하여 이에 따른 간호인력 배치의 과부족을 판단할 수 있도록 해야 할 것이다.
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