[논문]소아 청소년에서의 신경이완제 악성증후군에 대한 종설

곽영숙; 류재성

doi:10.5765/jkacap.2013.24.1.13

소아 청소년에서의 신경이완제 악성증후군에 대한 종설
Neuroleptic Malignant Syndrome in Children and Adolescents : A Review 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.24 no.1, 2013년, pp.13 - 20

곽영숙 (제주대학교 의학전문대학원 정신건강의학교실) , 류재성 (제주대학교병원 정신건강의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a severe iatrogenic complication of treatment with antipsychotic medication. The aim of this review is to provide the clinical characteristics and treatments of children and adolescents with NMS. Searches were conducted in Medline, Korean studies Information Service System (KISS), and Research Information Service System (RISS). Sixteen case reports and two review articles were selected in Medline, and two Korean cases reported in department of emergency medicine and pediatrics were selected from RISS. Heterogeneous and atypical presentations of NMS were observed in children and adolescents. Some noticeable differences were observed between adult patients and child patients with NMS. In addition, symptom presentations related to atypical antipsychotic agents differed from those of typical ones. In treatment, bromocriptine and benzodiazepine were recommended for management of symptoms. In particular, electroconvulsive therapy (ECT) was a useful treatment option. For prevention and early detection of NMS in children and adolescents, evaluation of risk factors and understanding of diagnostic features of NMS are very important.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이에 본 연구에서는 소아 청소년 환자에서 NMS의 진단, 위험인자, 성인 증례와의 차이점, 전반적인 치료 방법 및 특수한 상황에서의 NMS에 대한 문헌 고찰을 시도하였다. 본 연구는 Medline의 국제 학술 검색 엔진을 통해 지난 2001년 이후 현재까지 6-12세 소아, 13-18세 청소년을 대상으로 MeSH Major Topic에 제한하여 “Neuroleptic Malignant Syndrome (Majr)”를 주제어로 검색하였고 총 2개의 Review article과 16개의 Case report가 확인되었다.

가설 설정

또한, methamphetamine이나 cocaine과 같은 정신운동 자극제의 장기간 사용은 NMS의 소인으로 작용할 수 있다.¹³⁾ Methamphetamine에 의해 초기 dopamine 자극이 일어난 이후 지속적으로 methamphetamine을 사용하게 되면 신경세포 내 dopamine 저장량이 고갈된다. 이런 상태에서 치료적으로 항정신병 약물을 투여하면 신경세포의 시냅스 후 수용체 차단에 의해 복합적인 dopamine 부족 상태를 야기하게 된다.
5개월 후 재평가시 완전히 회복된 것으로 알려져 있다.³⁶⁾기타 발생 가능한 부작용인 일시적 두통은 15-100%에서 보고되며 NSAID가 치료제로 권장된다. 한 시간 이내로 지속되는 일시적 섬망(5%), 초조감 (3%), 경조증적 증상(2%), 주관적 기억력 저하(2%), 구토(1%)가 가능한 부작용으로 보고되고 있다.
48) 간질에서의 발적적인 대뇌 피질의 활동은 피질 내의 글루타민성 섬유의 활동을 증가시키고, 이에 의해서 도파민의 분비가 순간적으로 증가하게 된다.⁴⁹⁾ 또한, 항경련제에 노출된 소아 청소년 환자에서 NMS의 정확한 발생 기전은 알려져 있지 않으나, 대뇌 기저핵부터 시상하부 사이의 도파민 수용체를 차단하는 작용과 연관되어 있을 것으로 추정된다.
신속한 감별진단과 조기 치료를 위해서는 신경이완제를 투여하는 환아의 위험인자를 파악하는 것이 무엇보다 중요하다. NMS의 위험인자로는¹⁾ 남성^{, 2)} 두 가지 이상의 항정신병 약물 병합 요법^{, 3)} 과거 추체외로 증상이나 NMS의 과거력^{, 4)} 심한 초조감, 기분장애나 섬망 같은 정신과적 질환⁵⁾ 최근 항정신병 약물의 투약 시작이나 증량^{, 6)} 항성진병 약물의 근육 주사^{, 7)} 신체적 강박, 탈수증상, 두부 외상이나 감염, 영양 실조, 뇌종양, 뇌염, AIDS 등의 불량한 전신적 건강 상태^{, 8)} zuclopenthixol acetate(clopixol acuphase)의 사용^{, 9)} 물질 남용을 들 수 있다. 또한, NMS의 위험인자가 될 수 있는 기저 질환이 동반된 상황에서 신경이완제를 투약하는 경우, 보다 신중한 약물 투여와 증량이 필요하다.

제안 방법

이후 전신 적인 경련을 하였고 electroencephalogram(EEG)상 간질 뇌파가 보여 phenytoin을 15mg/kg 용량으로 정맥 주사하였다. 심한 불안, 초조 증상을 보여 양쪽 손목의 강박을 시행하고 haloperidol 1mg을 6시간 마다 근육 주사하였다. 이후 환자는 안정되었으나 4일째 고열, 전신적인 근육 강직, CPK 상승 등이 관찰되어 NMS로 진단되었다.
4℃ 발열과 cerebrospinal fluid(CSF) 검사 상 45 leukocytes/₃ (95% lymphocytes, 5% polymorphonuclear cells), 5 erythrocytes/mm₃ , glucose 62mg/dL, protein 33mg/dL를 보인 7세 남아는 바이러스성 뇌염으로 진단 받았다. 이후 전신 적인 경련을 하였고 electroencephalogram(EEG)상 간질 뇌파가 보여 phenytoin을 15mg/kg 용량으로 정맥 주사하였다. 심한 불안, 초조 증상을 보여 양쪽 손목의 강박을 시행하고 haloperidol 1mg을 6시간 마다 근육 주사하였다.
침흘림이 과도해지고 행동이 느려지며 보행 장애, 양 쪽 상지의 진전을 보여 파킨슨병을 진단 받은 9세 여아에게서 간질이 발생하여 phenytoin을 처방하였고, 이후 3일 만에 고열과 근육 경직, CPK 상승이 발생하였다. 이에 NMS가 진단되었고, 이후 phenytoin을 중단하고 보존적 치료 후 2주 만에 증상은 호전되었다.

대상 데이터

38.4℃ 발열과 cerebrospinal fluid(CSF) 검사 상 45 leukocytes/₃ (95% lymphocytes, 5% polymorphonuclear cells), 5 erythrocytes/mm₃ , glucose 62mg/dL, protein 33mg/dL를 보인 7세 남아는 바이러스성 뇌염으로 진단 받았다. 이후 전신 적인 경련을 하였고 electroencephalogram(EEG)상 간질 뇌파가 보여 phenytoin을 15mg/kg 용량으로 정맥 주사하였다.
Traumatic brain injury 환자에 있어 과민성과 행동 조절을 위해 haloperidol 37.5mg을 정맥 주사하던 17세 남자 환자에게서 NMS가 발생하였다. 환자는 haloperidol을 중단하고 28일간 투석 치료 후 완전히 호전되어 퇴원하였다.
본 연구는 Medline의 국제 학술 검색 엔진을 통해 지난 2001년 이후 현재까지 6-12세 소아, 13-18세 청소년을 대상으로 MeSH Major Topic에 제한하여 “Neuroleptic Malignant Syndrome (Majr)”를 주제어로 검색하였고 총 2개의 Review article과 16개의 Case report가 확인되었다. 또한, 한국학술정보(Korean studies Information Service System)와 한국교육학술정보원(Research Information Service System)의 검색 엔진을 통하여 같은 검색어로 확인하였고 총 2개의 증례 보고를 검색하였으며, 각각의 논문에서 제시한 참고 문헌을 참조하였다(Table 1).
본 연구는 Medline의 국제 학술 검색 엔진을 통해 지난 2001년 이후 현재까지 6-12세 소아, 13-18세 청소년을 대상으로 MeSH Major Topic에 제한하여 “Neuroleptic Malignant Syndrome (Majr)”를 주제어로 검색하였고 총 2개의 Review article과 16개의 Case report가 확인되었다.

성능/효과

3 days)에 달했다.¹⁾ NMS증상을 보이는 기간 동안 비전형 항정신병 약물군에서는 사망률이 0%인데 반해, 전형 항정신병 약물군에서는 44%(1973-1980)와 5.5%(1981-1990)로 높게 확인되었다. NMS의 증상 발생과 항정신병 약물 투약 중단 사이의 시간이 전형 항정신병 약물군에서는 4.
1,37) 이에 반해 비전형 항정신병 약물의 경우 사망이 보고되지 않았고 부작용 또한 완전히 회복되었으며, 40%의 환자에서 다른 종류의 비전형 항정신병 약물을 선택하여 성공적으로 치료되었다.¹⁹⁾ 다른 연구에서는 45%의 환자에서 비전형 항정신병 약물을 NMS의 재발 없이 재사용할 수 있었다.
02%의 발생률을 보이고 사망률은 5-25%로 보고되고 있다.²⁾ NMS의 증상은 항정신병약물의 첫 복용시 수 시간 내에 발생할 수도 있고, 일정 기간의 유지 치료 후에도 약물 용량을 증가시킬 경우 발생할 수 있다. 새로운 비전형 항정신병 약물을 포함한 모든 항정신병 약물이 NMS를 발생시킬 가능성이 있으며, 이환률과 사망률은 주로 심폐 기능과 신장 기능에 대한 합병증에 의해 결정된다.
¹⁹⁾ 다른 연구에서는 45%의 환자에서 비전형 항정신병 약물을 NMS의 재발 없이 재사용할 수 있었다.²⁾전형 항정신병 약물에 비하여 비전형 약물에서 사망률과 후유증이 적은 것에 대해서는 비전형 항정신병 약물로 인한 NMS 의 증상 자체가 가벼울 가능성을 생각할 수 있으나, 실제 증례가 소수에 불과하여 명확한 결론을 내리기는 어렵다. 2008년에 보고된 종설 논문²⁾ 에서는 clozapine 사용 중 발생한 NMS 증례 3예를 보고하고 있는데, 이 중 2예는 NMS 진단 기준에 부합하지 않았다.
⁴⁵⁾ 소아 인구에서 흔히 파킨슨병을 유발하는 약물은 haloperidol과 같은 신경이완제, metoclopramide나 prochlorperazine 등의 항구토제와 같은 도파민 수용체 차단제이다.⁴⁶⁾칼슘 통로 차단제(flunarizine, cinnarizine), captopril, lithium, 독극물(methylphenyltetrahydropyridine, manganese, carbon disulfide, cyanide), phenytoin, valproate 등과 같은 약물도 파킨슨병을 유발할 수 있다.⁴⁷⁾
Bromocriptine 사용은 평균 증상 발생 기간을 평균 5±2.75일로 감소시키는 데 효과적이었으나 dantrolene은 증상의 기간을 단축시키는데 도움을 주지 못했고(평균 8.4±8.8일) 이는 성인에서의 결과와 일치하였다.
환자는 haloperidol을 중단하고 28일간 투석 치료 후 완전히 호전되어 퇴원하였다. 그러나, 성인 환자의 경우 50%의 환자에서 단기 기억력 저하, 성격 변화, 지속적인 기능 저하가 확인되었다. 뇌손상은 NMS의 위험인자로 알려져 있으며, 항정신병 약물 투약시 보다 주의가 필요하다.
도파민 D2 수용체 유전자(DRD2)의 A1 allele의 빈도가 NMS 발생 환자군(59%)에서 NMS가 발생하지 않은 환자군(35%)에서보다 유의하게 높아(p=0.003), 도파민 D2 수용체 유전자(DRD2)의 TaqI A 다형성(polymorphism)이 적어도 부분적으로 NMS의 유용한 예측인자가 될 수 있다는 연구 결과도 있었다.¹⁵⁾
침흘림이 과도해지고 행동이 느려지며 보행 장애, 양 쪽 상지의 진전을 보여 파킨슨병을 진단 받은 9세 여아에게서 간질이 발생하여 phenytoin을 처방하였고, 이후 3일 만에 고열과 근육 경직, CPK 상승이 발생하였다. 이에 NMS가 진단되었고, 이후 phenytoin을 중단하고 보존적 치료 후 2주 만에 증상은 호전되었다.⁴²⁾ 파킨슨병은 점차 진행하는 퇴행성 운동 장애로 소아청소년기에는 매우 드문 질환이다.
심한 불안, 초조 증상을 보여 양쪽 손목의 강박을 시행하고 haloperidol 1mg을 6시간 마다 근육 주사하였다. 이후 환자는 안정되었으나 4일째 고열, 전신적인 근육 강직, CPK 상승 등이 관찰되어 NMS로 진단되었다. 이 환자의 경우 NMS 발생의 위험인자로는 탈수 증상, 초조, 두부 외상 병력과 기분 장애, 항정신병 약물의 근육 주사, 갑작스런 항정신병 약물 투약의 시작과 증량을 들 수 있다.
전형 항정신병 약물을 사용하는 소아에서 증상의 발현이 투약 즉시부터 59일까지의 범위(평균 4.4±9.5)를 가지는데 비해, 비전형 항정신병 약물을 사용한 소아에서는 평균 증상 발생 시간이 2배(평균 8.7±16.3 days)에 달했다.
5mg을 정맥 주사하던 17세 남자 환자에게서 NMS가 발생하였다. 환자는 haloperidol을 중단하고 28일간 투석 치료 후 완전히 호전되어 퇴원하였다. 그러나, 성인 환자의 경우 50%의 환자에서 단기 기억력 저하, 성격 변화, 지속적인 기능 저하가 확인되었다.

후속연구

여전히 소아 청소년에 있어 NMS에 대한 연구는 매우 부족하며, 앞으로 NMS의 정확한 진단 기준과 치료 방법, 위험인자에 대한 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신경이완제 악성증후군이란 무엇인가?	신경이완제 악성증후군(Neuroleptic malignant syndrome, NMS)은 항정신병 약물의 부작용으로써 과도한 근육 경직, 자율신경계의 불안정, 발열, 인지기능장애를 포함하는 증후군이다. NMS의 원인은 아직 명확하게 알려져 있지 않으나, 중추신경계와 말초 신경계 모두에 적용되는 과도한 도파민 차단의 결과로 추정되고 있으며, 심각한 추체외로 증상으로 발현된다.
	신경이완제 악성증후군의 원인은 무엇으로 추정되는가?	신경이완제 악성증후군(Neuroleptic malignant syndrome, NMS)은 항정신병 약물의 부작용으로써 과도한 근육 경직, 자율신경계의 불안정, 발열, 인지기능장애를 포함하는 증후군이다. NMS의 원인은 아직 명확하게 알려져 있지 않으나, 중추신경계와 말초 신경계 모두에 적용되는 과도한 도파민 차단의 결과로 추정되고 있으며, 심각한 추체외로 증상으로 발현된다.1)이는 항정신병 약물의 매우 드문 부작용으로, 성인에 있어 0.
	전형 항정신병 약물 사용시 발생한 NMS의 경우 어떤 증상이 생겼다고 보고되는가?	전형 항정신병 약물 사용시 발생한 NMS의 경우, 다수의 소아 청소년 환자가 사망하거나 영구적인 후유증을 남긴 것으로 보고되고 있다.1,37) 이에 반해 비전형 항정신병 약물의 경우 사망이 보고되지 않았고 부작용 또한 완전히 회복되었으며, 40%의 환자에서 다른 종류의 비전형 항정신병 약물을 선택하여 성공적으로 치료되었다.

참고문헌 (58)

Silva RR, Munoz DM, Alpert M, Perlmutter IR, Diaz J. Neuroleptic malignant syndrome in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38:187-194.

상세보기
Croarkin PE, Emslie GJ, Mayes TL. Neuroleptic malignant syndrome associated with atypical antipsychotics in pediatric patients: a review of published cases. J Clin Psychiatry 2008;69:1157-1165.

상세보기
Khan HM, Syed NA, Sheerani M, Khcalani B, Kamal A, Wasay M. Neuroleptic malignant syndrome: need for early diagnosis and therapy. J Ayub Med Coll Abbottabad 2006;18:17-21.
Mills KC. Serotonin syndrome. A clinical update. Crit Care Clin 1997;13:763-783.

상세보기
Hasan S, Buckley P. Novel antipsychotics and the neuroleptic malignant syndrome: a review and critique. Am J Psychiatry 1998;155: 1113-1116.

상세보기
Ananth J, Parameswaran S, Gunatilake S, Burgoyne K, Sidhom T. Neuroleptic malignant syndrome and atypical antipsychotic drugs. J Clin Psychiatry 2004;65:464-470.

상세보기
Keck PE Jr, Pope HG Jr, McElroy SL. Declining frequency of neuroleptic malignant syndrome in a hospital population. Am J Psychiatry 1991;148:880-882.

상세보기
Chungh DS, Kim BN, Cho SC. Neuroleptic malignant syndrome due to three atypical antipsychotics in a child. J Psychopharmacol 2005;19:422-425.

상세보기
Park KH, Jung SK, Yim HE, Yoo KH, Hong YS, Lee JW. A case of acute renal failure due to rhabdomyolysis associated with neuroleptic malignant syndrome. J Korean Soc Pediatr Nephrol 2009;13(2):1226-5292.

원문보기 상세보기
Choi HJ, Oh SB. Neuroleptic malignant syndrome complicated with acute renal failure secondary to quetiapine: a case report. J Korean Soc Emerg Med 2010;21:278-281.
Viejo LF, Morales V, Punal P, Perez JL, Sancho RA. Risk factors in neuroleptic malignant syndrome. A case-control study. Acta Psychiatr Scand 2003;107:45-49.

상세보기
Henderson T. Neuroleptic malignant syndrome in adolescents: four probable cases in the Western Cape. S Afr Med J 2011;101:405-407.

상세보기
Akpaffiong MJ, Ruiz P. Neuroleptic malignant syndrome: a complication of neuroleptics and cocaine abuse. Psychiatr Q 1991;62:299- 309.

상세보기
Bhanushali MJ, Tuite PJ. The evaluation and management of patients with neuroleptic malignant syndrome. Neurol Clin 2004;22: 389-411.

상세보기
Mihara K, Kondo T, Suzuki A, Yasui-Furukori N, Ono S, Sano A, et al. Relationship between functional dopamine D2 and D3 receptors gene polymorphisms and neuroleptic malignant syndrome. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2003;117B:57-60.

상세보기
Kishida I, Kawanishi C, Furuno T, Kato D, Ishigami T, Kosaka K. Association in Japanese patients between neuroleptic malignant syndrome and functional polymorphisms of the dopamine D(2) receptor gene. Mol Psychiatry 2004;9:293-298.

상세보기
Levenson JL. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 1985;142:1137-1145.

상세보기
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. 4th ed. Washington DC: American Psychiatric Association;2000.
Neuhut R, Lindenmayer JP, Silva R. Neuroleptic malignant syndrome in children and adolescents on atypical antipsychotic medication: a review. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009;19:415-422.

상세보기
Addonizio G, Susman VL, Roth SD. Neuroleptic malignant syndrome: review and analysis of 115 cases. Biol Psychiatry 1987;22: 1004-1020.

상세보기
Farver DK. Neuroleptic malignant syndrome induced by atypical antipsychotics. Expert Opin Drug Saf 2003;2:21-35.

상세보기
Ty EB, Rothner AD. Neuroleptic malignant syndrome in children and adolescents. J Child Neurol 2001;16:157-163.
Ghaziuddin N, Kutcher SP, Knapp P, Bernet W, Arnold V, Beitchman J, et al. Practice parameter for use of electroconvulsive therapy with adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43: 1521-1539.

상세보기
Shoirah H, Hamoda HM. Electroconvulsive therapy in children and adolescents. Expert Rev Neurother 2011;11:127-137.

상세보기
Rey JM, Walter G. Half a century of ECT use in young people. Am J Psychiatry 1997;154:595-602.

상세보기
Aubas S, Biboulet P, Daures JP, du Cailar J. [Incidence and etiology of cardiac arrest occurring during the peroperative period and in the recovery room. Apropos of 102,468 anesthesia cases]. Ann Fr Anesth Reanim 1991;10:436-442.

상세보기
Mansheim P. ECT in the treatment of a depressed adolescent with meningomyelocele, hydrocephalus, and seizures. J Clin Psychiatry 1983;44:385-386.
Ghaziuddin N, DeQuardo JR, Ghaziuddin M, King CA. Electroconvulsive treatment of a bipolar adolescent postcraniotomy for brain stem astrocytoma. J Child Adolesc Psychopharmacol 1999;9:63-69.

상세보기
Viparelli U, Viparelli G. ECT and Grand Mal Epilepsy. Convuls Ther 1992;8:39-42.

상세보기
Griesemer DA, Kellner CH, Beale MD, Smith GM. Electroconvulsive therapy for treatment of intractable seizures. Initial findings in two children. Neurology 1997;49:1389-1392.

상세보기
Kutcher S, Robertson HA. Electroconvulsive therapy in treatment resistant bipolar youth. J Child Adolesc Psychopharmacol 1995;5: 167-175.

상세보기
Hill MA, Courvoisie H, Dawkins K, Nofal P, Thomas B. ECT for the treatment of intractable mania in two prepubertal male children. Convuls Ther 1997;13:74-82.

상세보기
Ghaziuddin N, King CA, Naylor MW, Ghaziuddin M, Chaudhary N, Giordani B, et al. Electroconvulsive treatment in adolescents with pharmacotherapy-refractory depression. J Child Adolesc Psychopharmacol 1996;6:259-271.

상세보기
Bailine SH, Petrides G, Doft M, Lui G. Indications for the use of propofol in electroconvulsive therapy. J ECT 2003;19:129-132.

상세보기
Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Electroconvulsive Therapy in Adolescents. Convuls Ther 1993;9:158-166.

상세보기
Ghaziuddin N, Laughrin D, Giordani B. Cognitive side effects of electroconvulsive therapy in adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 2000;10:269-276.

상세보기
Steingard R, Khan A, Gonzalez A, Herzog DB. Neuroleptic malignant syndrome: review of experience with children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 1992;2:183-198.

상세보기
Bahn GH, Cho SC, Hong KE, Kim YS, Chung SJ. A case of Clozapine trial for a manic episode suffered by an adolescent recovering from neuroleptic malignant syndrome. Korean J Child & Adol Psychiatr 1998;9:247-252.
Dahlstrom JE, Cookman J, Jain S. Joubert syndrome: an affected female with bilateral colobomata. Pathology 2000;32:283-285.

상세보기
Vurucu S, Congologlu A, Altun D, Unay B, Akin R. Neuroleptic malignant syndrome due to risperidone treatment in a child with Joubert syndrome. J Natl Med Assoc 2009;101:273-275.

상세보기
Bellamy CJ, Kane-Gill SL, Falcione BA, Seybert AL. Neuroleptic malignant syndrome in traumatic brain injury patients treated with haloperidol. J Trauma 2009;66:954-958.

상세보기
Martinez HR, Cantu-Martinez L, Gonzalez HC, Flores Lde L, Villarreal HJ, Onofre-Castillo J. Epilepsy, parkinsonism, and neuroleptic malignant syndrome in a child. J Child Neurol 2006;21: 1073-1075.

상세보기
Pranzatelli MR, Mott SH, Pavlakis SG, Conry JA, Tate ED. Clinical spectrum of secondary parkinsonism in childhood: a reversible disorder. Pediatr Neurol 1994;10:131-140.

상세보기
Lima B, Neves G, Nora M. Juvenile Parkinsonism: clinical and metabolic characteristics. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987;50:345-348.

상세보기
Yokochi M, Narabayashi H, Iizuka R, Nagatsu T. Juvenile parkinsonism--some clinical, pharmacological, and neuropathological aspects. Adv Neurol 1984;40:407-413.

상세보기
Rodnitzky RL. Drug-induced movement disorders in children and adolescents. Expert Opin Drug Saf 2005;4:191-102.
Park-Matsumoto YC, Tazawa T. [Valproate induced parkinsonism]. No To Shinkei 1998;50:81-84.
Ring HA, Trimble MR, Costa DC, Moriarty J, Verhoeff NP, Ell PJ. Striatal dopamine receptor binding in epileptic psychoses. Biol Psychiatry 1994;35:375-380.

상세보기
Starr MS. The role of dopamine in epilepsy. Synapse 1996;22:159-194.

상세보기
Hillis RE, Lee DA. Viral encephalitis complicated by neuroleptic malignant syndrome in a 7-year-old girl. Pediatr Emerg Care 2003; 19:99-100.

상세보기
Palakurthi HB, Parvin MM, Kaplan S. Neuroleptic malignant syndrome from aripiprazole in an agitated pediatric patient. Clin Neuropharmacol 2007;30:47-51.

상세보기
Erermis S, Bildik T, Tamar M, Gockay A, Karasoy H, Ercan ES. Zuclopenthixol-induced neuroleptic malignant syndrome in an adolescent girl. Clin Toxicol (Phila) 2007;45:277-280.

상세보기
Muhammed K, Raman P. Simultaneous occurrence of toxic epidermal necrolysis and neuroleptic malignant syndrome. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005;71:270-272.

상세보기
Leibold J, Patel V, Hasan RA. Neuroleptic malignant syndrome associated with ziprasidone in an adolescent. Clin Ther 2004;26:1105- 1108.

상세보기
Abu-Kishk I, Toledano M, Reis A, Daniel D, Berkovitch M. Neuroleptic malignant syndrome in a child treated with an atypical antipsychotic. J Toxicol Clin Toxicol 2004;42:921-925.

상세보기
Hillis RE, Lee DA. Viral encephalitis complicated by neuroleptic malignant syndrome in a 7-year-old girl. Pediatr Emerg Care 2003; 19:99-100.

상세보기
Hanft A, Eggleston CF, Bourgeois JA. Neuroleptic malignant syndrome in an adolescent after brief exposure to olanzapine. J Child Adolesc Psychopharmacol 2004;14:481-487.

상세보기
Ghaziuddin N, Alkhouri I, Champine D, Quinlan P, Fluent T, Ghaziuddin M. ECT treatment of malignant catatonia/NMS in an adolescent: a useful lesson in delayed diagnosis and treatment. J ECT 2002;18:95-98.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증