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문제 정의
- 진료를 보았던 전문의가 본인이 작성한 의료기록을 검토하여 진단을 확인하였다. DSM-IV-TR에서는 자폐장애와 주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)를 함께 진단할 수 없도록 하고 있으나, 본 연구에서는 두 질환의 증상을 모두 보이는 경우 뇌파 및 뇌전증을 보인 ASD 아동청소년에서 ADHD가 더 흔히 나타나는지를 평가하기 위하여 함께 진단하였다.
- 특히 기존 국내 연구에서 ASD 아동청소년의 뇌파 이상 및 뇌전증의 유병률은 해외 연구에 비해서 낮았는데, 이는 국내 연구에서는 13세 이상의 ASD 아동청소년을 포함하지 않았기 때문일 가능성이 높으며, 연구대상을 18세 이하로 확대하면 기존 해외 연구와 큰 차이를 보이지 않을 것으로 예상된다. 따라서 본 연구에서는 보다 넓은 연령 범위의 ASD 아동청소년에서 뇌파 이상 및 뇌전증의 유병률을 확인하고, 정신과적 동반 질환 및 약물 사용을 포함한 전반적인 임상 정보를 이용하여 뇌파 이상 및 뇌전증의 발병과 관련된 인구학적, 임상적 특징을 규명하고자 하였다.
- ASD 아동청소년에서 뇌전증을 동반하는 경우 연령이 더 많고 평균 IQ가 더 낮으며 항정신병 약물 사용이 더 많은 것으로 나타났다. 본 연구는 기존 연구에 비해 보다 넓은 연령범위의 ASD 아동청소년에서 뇌파 이상 소견 및 뇌전증의 유병률을 확인하고, 뇌전증의 발병과 관련된 인구학적, 임상적 특징을 규명하고자 하였다는 데 의미가 있다. 본 연구의 결과는 ASD 아동청소년에서 지적장애를 동반하는 경우, 특히 중등도 이상의 지적장애인 경우, 뇌파 검사를 시행하는 것이 유용할 수 있다는 것을 시사한다.
- 경련유사행동은 근육톤이 증가되면서 움찔수축(twitching) 및 리듬성의 움직임을 보이는 불수의 운동으로,35) 경련유사행동을 보인 경우 이후에 뇌전증으로 확진된 경우도 있었고 그렇지 않은 경우도 있었다. 본 연구에서는 경련유사행동을 보여 뇌파를 시행한 군과 기질성 질환의 평가를 위해 검사를 시행한 군에서 뇌파 및 뇌전증의 빈도에 차이가 있는지 규명하는 것이 보다 의미 있을 것으로 판단되어 두 군으로 나누어 비교하였다.
- 본 연구에서는 뇌전증이 있는 ASD 아동청소년에서 항정신병약물이 처방된 빈도가 더 높은 것으로 나타났으며, 항정신병약물은 모든 환자에서 자해행동, 상동행동 등 행동문제조절을 위하여 처방된 것이었다. ASD 아동청소년에서 약물 사용에 관한 이전 연구에서는 나이가 많고 더 심한 행동증상을 보이고 중증 MR을 가지며 가족 이외 따로 사는 경우에 약물 사용이 더 많은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 소아청소년정신건강의학과 진료 중인 ASD 아동청소년에서 뇌파 이상 빈도 및 뇌전증의 유병률을 살펴보았다. 140명의 ASD 아동청소년 중 약 3분의 2에서 뇌파 이상 소견이 관찰되었고, 약 3분의 1이 뇌전증을 동반된 것으로 진단되었다.
- 본 연구에서는 약 60%의 ASD 아동청소년에서 경련이 의심되는 증상이 없이 기질성 뇌질환의 가능성에 대한 평가를 위하여 뇌파를 시행하였다. 현재 National Institute for Clinical Excellence, American Academy of Neurology, Center for Disease Control and Prevention 및 American Academy of Pediatrics 등 각국의 임상 지침에서는 ASD 아동청소년에서 뇌파는 임상적으로 뇌전증이 의심되거나 퇴행 등 증상이 있는 경우에 시행하고, 기본적인 검사로는 시행하지 않는 것을 추천하였다.
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