Objective: The purpose of this study was to investigate the impact of clinical and psychological factors on the self-concept of children and adolescents with epilepsy. Methods: Children and adolescents with epilepsy (n=60; age range=9-17 years) completed questionnaires about their epilepsy-related v...
Objective: The purpose of this study was to investigate the impact of clinical and psychological factors on the self-concept of children and adolescents with epilepsy. Methods: Children and adolescents with epilepsy (n=60; age range=9-17 years) completed questionnaires about their epilepsy-related variables, self-concept, depressive symptoms, anxiety, family functions, and behavioral problems. The T-test and one-way analysis of variance were used to examine the variables affecting the total self-concept scores. To determine the independent variables by adjusting the significant variables, a stepwise regression analysis was performed. Results: In the correlational analysis, age, depressive symptoms, anxiety, social problems, attention problems, and internalizing problems had significantly negative correlations with self-concept. On the other hand, IQ and family functions showed positive correlations with selfconcept. Age (${\beta}=-0.177$, p=0.015), depressive symptoms (${\beta}=-0.487$, p<0.001), anxiety (${\beta}=-0.298$, p=0.008), and attention problems (${\beta}=-0.138$, p=0.048) were analyzed as independent factors to assess their impact on self-concept, and were found to account for 78.3% of the variance in self-concept by stepwise regression analysis. Conclusion: Parents and clinicians should pay attention to improving the self-concept of children and adolescents with epilepsy, especially if they have problems with depression, anxiety, or attention.
Objective: The purpose of this study was to investigate the impact of clinical and psychological factors on the self-concept of children and adolescents with epilepsy. Methods: Children and adolescents with epilepsy (n=60; age range=9-17 years) completed questionnaires about their epilepsy-related variables, self-concept, depressive symptoms, anxiety, family functions, and behavioral problems. The T-test and one-way analysis of variance were used to examine the variables affecting the total self-concept scores. To determine the independent variables by adjusting the significant variables, a stepwise regression analysis was performed. Results: In the correlational analysis, age, depressive symptoms, anxiety, social problems, attention problems, and internalizing problems had significantly negative correlations with self-concept. On the other hand, IQ and family functions showed positive correlations with selfconcept. Age (${\beta}=-0.177$, p=0.015), depressive symptoms (${\beta}=-0.487$, p<0.001), anxiety (${\beta}=-0.298$, p=0.008), and attention problems (${\beta}=-0.138$, p=0.048) were analyzed as independent factors to assess their impact on self-concept, and were found to account for 78.3% of the variance in self-concept by stepwise regression analysis. Conclusion: Parents and clinicians should pay attention to improving the self-concept of children and adolescents with epilepsy, especially if they have problems with depression, anxiety, or attention.
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문제 정의
본 연구는 궁극적으로는 뇌전증 소아청소년의 자아개념을 향상시키는 데 기여하고자, 일 대학병원에서 뇌전증으로 치료를 받고 있는 소아청소년 환자를 대상으로 뇌전증 소아청소년의 자아개념을 평가하고 자아개념에 영향을 미치는 요인들을 평가하였다.
여러 제한점에도 불구하고 본 연구는 일 대학병원 뇌전증 클리닉에서 통원치료를 하고 있는 소아청소년을 대상으로 뇌전증 환아의 자아개념을 평가하였고, 자아개념에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 향후 정상 소아청소년의 자아개념을 같이 평가하고 비교하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
제안 방법
자아개념 총점과 독립적으로 연관성을 가지는 변인을 분석하기 위해 자아개념과 연관성을 보였던 나이, IQ, CDI, RCMAS, 가족기능과 Child Behavior Checklist 중 주의집중 문제, 사회적 미성숙 문제, 내재화 문제를 독립변수로 하여 단계적 선형회기분석을 시행하였다. 나이, CDI, RCMAS, 주의집중 문제가 자아개념 총점과 독립적인 연관성을 보였고, 이 변인들의 자아개념 총점에 대한 설명력은 78%였다(Table 3).
대상 데이터
본 연구 대상자는 스스로 자아개념을 평가할 수 있는 만 9세 이상의 소아부터 17세 청소년으로, 나이가 어릴수록 자아개념 총점이 높았다. 어린아이들은 자신에 대한 고유의 개념에 대해서 복잡한 개념을 형성할 수 없어 자신의 능력에 대한 비현실적인 인식이 높아지기 때문에 상대적으로 높은 수준의 자아개념을 가지고 있는 것처럼 보일 수 있다.
본 연구는 일 대학병원 뇌전증 클리닉에서 뇌전증으로 진단받고 외래 통원치료를 받는 소아청소년을 대상으로 하였다. 자가보고 설문지를 이해하고 작성할 수 있고, 자신의 자아개념을 평가할 수 있는 만 9세 이상 17세 이하를 대상으로 연구를 진행하였다.
본 연구는 일 대학병원 뇌전증 클리닉에서 뇌전증으로 진단받고 외래 통원치료를 받는 소아청소년을 대상으로 하였다. 자가보고 설문지를 이해하고 작성할 수 있고, 자신의 자아개념을 평가할 수 있는 만 9세 이상 17세 이하를 대상으로 연구를 진행하였다. 한국판 웩슬러 지능검사(Korean-Wechsler Intelligence Scale)를 시행하여 지적 장애가 있는 경우(IQ＜70)는 제외하였고, 신경과 전문의 및 정신건강의학과 소아청소년전문의의 대상자 임상면담과 보호자 면담을 통해 뇌전증 이외의 일상생활에 영향을 줄 수 있을 정도의 심한 신경학적 장애가 있거나, 정신건강의학과적 질환 및 내과적 질환을 동반한 환아도 제외하였다.
총 62명의 연구 참여자 중 자가보고 설문지의 답변이 충실하지 않은 2명을 제외하고 분석하였다. 뇌전증 소아청소년의 자아개념과 각 변수 간의 연관성을 보기 위해 변수의 종류에 따라 독립 t 검정, 일원분산분석(analysis of variance), 피어슨 상관분석(Pearson correlation)으로 단변량 통계 분석을 시행하였다.
데이터처리
총 62명의 연구 참여자 중 자가보고 설문지의 답변이 충실하지 않은 2명을 제외하고 분석하였다. 뇌전증 소아청소년의 자아개념과 각 변수 간의 연관성을 보기 위해 변수의 종류에 따라 독립 t 검정, 일원분산분석(analysis of variance), 피어슨 상관분석(Pearson correlation)으로 단변량 통계 분석을 시행하였다. 단변량 분석에서 자아개념과 통계적으로 의미 있는 변수를 독립변수로 하여 자아개념에 독립적으로 영향을 미치는 변수를 찾기 위해 단계적 선형회기분석(stepwise regression analysis)을 시행하였다.
뇌전증 소아청소년의 자아개념과 각 변수 간의 연관성을 보기 위해 변수의 종류에 따라 독립 t 검정, 일원분산분석(analysis of variance), 피어슨 상관분석(Pearson correlation)으로 단변량 통계 분석을 시행하였다. 단변량 분석에서 자아개념과 통계적으로 의미 있는 변수를 독립변수로 하여 자아개념에 독립적으로 영향을 미치는 변수를 찾기 위해 단계적 선형회기분석(stepwise regression analysis)을 시행하였다. 통계 분석은 Window용 Statistical Package for the Social Science version 20.
이론/모형
균형잡인(balanced),중간 정도의(mid-range), 극단적인(extreme) 가족 유형으로 분류된다. 본 연구에서는 Yoon 등22)이 신뢰도와 타당도를 분석한 척도를 사용하였다.
15) 각 문항에 대한 3가지의 문장 중 자신의 상태를 가장 잘 표현하는 문장을 선택하도록 되어있으며 0~2점의 Likert 척도로 측정되어 최대 총점은 54점이고 점수가 높을수록 우울 정도가 심하고 다양한 우울 증상을 보이는 것을 나타낸다. 본 연구에서는 한국어판 소아우울척도(Korean-Children’s Depression Inventory, K-CDI)16)을 사용하였다.
총 37개의 항목으로 28개의 불안 항목과 9개의 허구 항목으로 구성되어 있으며, 각각의 항목은 자신이 어떻게 생각하고 느끼는지에 대하여 “예” 또는 “아니오” 중 선택하여 답하도록 되어 있다. 본 연구에서는 한국어판 아동발현불안척도(Korean-Revised Children’sManifest Anxiety Scale, K-RCMAS)를 사용하였다.18)
연구 대상자의 자아개념을 평가하기 위하여 10세 아동부터 고등학생까지 사용이 가능한 Song13)의 자아개념 검사를 요인 분석하여 재구성한 자아개념 측정 질문지(Self-Concept Inventory)14)를 사용하였다. 일반자아, 학급 및 학업자아, 사회적 자아, 가족자아, 정서자아, 신체자아의 6가지 하위 척도로 이루어져 있으며, 각 문항은 4점 Likert 척도로 각 차원별로 총점이 높을수록 자아개념이 긍정적이라 평가할 수 있다.
성능/효과
뇌전증 소아청소년의 자아개념에 가장 영향을 많이 미치는 요인은 우울증상, 불안과 같은 심리적 요인으로 우울증상 및 불안이 심할수록 자아개념이 낮았다. 특히 우울증상은 독립적으로도 뇌전증 소아청소년의 자아개념에 가장 큰 연관성을 보였다.
뇌전증 소아청소년의 행동문제 중에서 사회적 미성숙, 주의집중, 내재화 문제가 낮을수록 자아개념이 높았고, 이 중 주의집중 문제는 독립적으로 뇌전증 소아청소년의 자아개념과 연관성을 보였다. 주의력과 집중력의 문제는 뇌전증 소아에서 매우 흔한 증상으로 attention-deficit hyperactivity disorder(ADHD)의 경우 동반이환률이 28~70%에까지 이르며,39) 기저의 뇌기능부전, 반복되는 경련의 만성적인 영향, 항전간제약물의 영향 등이 영향을 주는 것으로 알려져 있다.
본 연구는 뇌전증 소아청소년 환아의 자아개념에 영향을 미치는 요인을 평가한 연구로, 나이가 어릴수록, 인지기능이 좋을수록, 우울증상 및 불안증상이 적을수록, 가족 기능이 좋을수록 자아개념이 높았다. 또한 행동문제 중 사회적 미성숙, 주의집중, 내재화 문제가 적을수록 자아개념이 높았다.
본 연구에서 가족기능은 자아개념과 중등도의 양의 상관관계를 보였는데, 자아개념 총점뿐만 아니라 자아개념의 모든 아형에서 가족기능이 좋을수록 자아개념이 높아지는 결과를 보였다. 이는 만 7~18세의 뇌전증 소아청소년과 정상군의 자아개념을 비교한 연구에서 낮은 자아개념은 부정적인 가족기능과 연관성을 보인 결과와 같은 맥락이다.
본 연구에서 뇌전증 소아청소년 환아의 나이가 어릴수록, 인지기능이 좋을수록, 우울증상 및 불안증상이 적을수록, 가족 기능이 좋을수록 자아개념이 높았고, 행동문제 중 사회적 미성숙, 주의집중, 내재화 문제가 적을수록 자아개념이 높았다. 이 중 나이, 우울증상, 불안증상, 주의집중 문제가 자아개념과 독립적으로 유의한 연관성을 나타내었으므로, 뇌전증 소아청소년의 인지적, 심리적 문제에 대해 치료진이 치료 초기부터 지속적인 관심을 갖고 주의 깊게 관찰해서 빠른 평가와 치료적 개입이 실질적으로 이루어져야 할 것이다.
001)과도 강한 음의 상관관계를 보였다. 자아개념 아형별로 보았을 때, CDI와는 일반적 자아개념, 심리적 자아개념, 신체적 자아개념, 가족 자아개념, 학교 자아개념, 사회적 자아개념 순서로 강한 음의 상관관계를 보였으며, RCMAS와는 신체적 자아개념, 일반적 자아개념, 심리적 자아개념, 가족 자아개념, 사회적 자아개념, 학교 자아개념 순서로 강한 음의 상관관계를 보였다. 자아개념 총점은 가족기능 총점(r=0.
003)와는 중등도의 양의 상관관계를 보였다. 자아개념 총점과 심리적 요인과의 상관관계는 CDI 총점(r=-0.835, p＜0.001)과는 강한 음의 상관관계를 보였고, RCMAS 총점(r=-0.768, p＜0.001)과도 강한 음의 상관관계를 보였다. 자아개념 아형별로 보았을 때, CDI와는 일반적 자아개념, 심리적 자아개념, 신체적 자아개념, 가족 자아개념, 학교 자아개념, 사회적 자아개념 순서로 강한 음의 상관관계를 보였으며, RCMAS와는 신체적 자아개념, 일반적 자아개념, 심리적 자아개념, 가족 자아개념, 사회적 자아개념, 학교 자아개념 순서로 강한 음의 상관관계를 보였다.
자아개념 아형별로 보았을 때, CDI와는 일반적 자아개념, 심리적 자아개념, 신체적 자아개념, 가족 자아개념, 학교 자아개념, 사회적 자아개념 순서로 강한 음의 상관관계를 보였으며, RCMAS와는 신체적 자아개념, 일반적 자아개념, 심리적 자아개념, 가족 자아개념, 사회적 자아개념, 학교 자아개념 순서로 강한 음의 상관관계를 보였다. 자아개념 총점은 가족기능 총점(r=0.441, p＜0.001)과 중등도의 양의 상관관계를 보였고, 행동문제 중에서 주의집중 문제(r=-0.467, p＜0.001)와 사회적 미성숙 문제(r=-0.374, p=0.003)와는 중등도의 음의 상관관계를 보였고 내재화 문제(r=-0.318, p=0.013)와는 경한 음의 상관관계를 보였다(Table 2).
후속연구
만성질환을 겪으면서 발생할 수 있는 신체적, 심리적, 사회적 문제들에 대해 더 잘 적응하도록 할 수 있다. 따라서 뇌전증 소아청소년의 우울 및 불안과 같은 심리적 문제와 주의력 문제를 초기에 평가하고, 빠른 치료적 개입을 위한 실제적인 방법이 모색되어야 할 것으로 생각된다. 또한 뇌전증에 대한 지식이 부족할수록 우울증상이 높고, 자아존중감이 낮고, 사회불안이 높으므로,32)뇌전증 소아청소년과 부모에게 뇌전증에 대한 올바른 지식을 알게 해주는 교육과, 우울증, 불안장애, 주의력 문제의 증상과 잠재적 위험성에 대한 교육이 병행되어야 하겠다.
본 연구의 제한점은 먼저 일 대학병원 뇌전증 소아청소년을대상으로 하였기 때문에 연구 결과를 일반화시키기에는 한계가 있다. 또한 심리, 행동 문제에 대하서 자기보고식 검사로 평가하였기 때문에 객관적인 평가가 동반되지 않았다는 점이 제한점이다.
여러 제한점에도 불구하고 본 연구는 일 대학병원 뇌전증 클리닉에서 통원치료를 하고 있는 소아청소년을 대상으로 뇌전증 환아의 자아개념을 평가하였고, 자아개념에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 향후 정상 소아청소년의 자아개념을 같이 평가하고 비교하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
자아개념이란 무엇인가?
자아개념은 자아존중감의 한가지 결정요인으로서, 소아가 자기 자신을 어떻게 보는지를 나타낸다.6) 자아개념은 환경에 대한 개인의 경험과 개인에게 중요한 의미를 가지는 타인으로부터의 기대와 인식을 통해 형성되는 정체성의 중요한 측면으로, 사회적 수용, 신체 능력 및 외모, 학업 능력과 같은 개인적 특성에 대한 평가를 포함하며 청소년 심리적 건강에 있어 중요한 요소이다.
뇌전증 소아청소년에게 발생하는 경련으로 인해 발생할 수 있는 문제들은 무엇인가?
7) 이전 연구에서 뇌전증이 있는 소아청소년은 부정적인 자아개념을 형성할 위험성이 높다고 보고하였는데,5,8) 경련으로 인해 학교 수업 참여가 제한되고 학업 성취도 저하되며 사회적 적응에 부정적인 영향을 미쳐 현재 삶의 만족감이 떨어지게 되고,9)뇌전증 소아청소년의 부모는 과잉보호나 활동에 과도한 제한을 함으로써 독립성의 획득이나 사회적 발달을 저해할 수 있다.10) 또한 경련은 예측할 수 없고 갑자기 발작 행동을 일으킬 수 있어 불안감을 야기시키고, 경련으로 인한 외상뿐 아니라 내적으로 수치심과 불명예를 느낄 수 있어서, 경련 자체와 이로 인해 발생되는 상황이 소아청소년 스스로에게 낙인이 되고 또래로부터 사회적으로 격리되는 어려움을 겪는다. 또한 장기적인 치료과정에 순응해야 하는 어려움이 있어 뇌전증 소아청소년은 천식, 당뇨 등과 같은 다른 만성질환이 있는 소아청소년에 비해 더 부정적인 자아상과 사회적 문제를 갖게 된다.
소아청소년의 뇌전증은 경련발작 외에도 추가로 어떤 문제들을 동반하는가?
소아기에 만성질환이나 장애가 있는 경우 정상 소아에 비해 성장하면서 정서 문제나 행동 장애의 위험성이 증가하게 되는데, 특히 중추신경계 기능에 영향을 미칠 수 있는 뇌전증이나 뇌성마비와 같은 경우 더 낮은 학업적, 사회적 기능을 가질 위험이 큰 것으로 보고되었다.3) 소아청소년의 뇌전증은 경련발작 외에도 여러 가지 정서, 인지, 행동적 문제를 동반하는데, 뇌전증 소아의 40%에서 지적 장애, 33%에서 ADHD, 21%에서 자폐 장애가 동반되며 이 외에도 우울장애, 불안장애와 같은 정서적 문제, 행동적 문제를 보인다.4) 또한 청소년기는 신체적으로 성숙하고 인지적 능력이 성장하는 것뿐만 아니라 자아 정체성의 확립이 중요한 발달 과업으로, 소아청소년기에 뇌전증과 같은 만성질환이 있는 경우에는 자아개념(self-concept)에도 부정적인 영향을 미치게 된다.
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