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문제 정의
- 혈중 에틸렌클리콜 측정이 어려운 경우 높은 음이온 차이 대사성 산증(high anion gap metabolic acidosis), 높은 오스몰차이(high osmolal gap), 젖산차이(lactate gap), 소변분석검사에서 칼슘옥살산염결정의 확인 등이 진단에 도움을 주나 절대적인 기준이 없어 의식장애 등으로 문진이 어려운 경우 진단 및 치료가 늦어질 수 있다3,4). 이에 저자들은 진단 및 치료의 시작시간이 결과에 미치는 영향을 대조적으로 보여주는 에틸렌 글리콜 중독 2례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 38의 높은 오스몰차이를 보였다. 10% 정주용 알코올을 초기용량 8 mL/kg로 30분 동안 정주한 후 유지 용량 시간당 1 mL/kg로 지속 투여하였다. 유지 용량 목표를 혈중 알코올 수치 100 mg/dL이상으로 하여 2시간마다 혈중 알코올 농도를 모니터하며 용량 조절하였다.
- 알코올 치료를 시작하는 한편 피리독신과 티아민을 정주하였고, 대사성 산증의 교정위해 중탄산염나트륨을 투여하였다. 2병일에 정주용 알코올이 소진되어 20% 경구 알코올을 투여하였고, 3병일에 오스몰차이로 계산한 에틸렌 글리콜농도가 20 mg/dl이하로 치료목표에 도달하여 알코올탈수소효소 억제요법을 중단하였다. 환자는 다른 합병증 없이 경과관찰 후 4병일 퇴원하였다.
- 혈중 에탄올 수치를 확인하여 투여량을 조정하였고 보조적으로 티아민을 투여하였다. 4병일에 오스몰차이로 계산한 에틸렌 글리콜수치가 20 mg/dl이하로 치료목표에 달하여 알코올탈수소효소 억제요법을 중단하였다. 혈중 크레아티닌은 6병일 5.
- 환자에게 즉시 기관 삽관 및 인공호흡기 적용하였으며 다량의 수액치료 및 중탄산나트륨을 투여하였다. 내원 1시간 후 도착한 환자의 보호자가 환자의 차에서 떨어져 있는 아세톤 빈병을 발견하여 이를 음독한 것 같다고 하였고, 보조적 치료 지속하였으나 동맥혈가스검사에서 지속적인 대사성 산증이 보이며 소변양이 감소하여 내원 20시간에 경구 알코올 투여 및 혈액투석을 시작하였다. 20%의 경구 알코올 250 ml를 비위관을 사용하여 주입한 후 시간당 40 ml 로 지속 주입 시작하였으며 투석하는 동안에는 시간당 100 ml로 증량하였다.
- 2를 곱하면 체내 에틸렌 글리콜 농도를 추정할 수 있으며 혈중 에틸렌 글리콜 농도를 측정할 수 없는 경우 치료에 유용하게 사용될 수 있다10). 본 증례에서도 이를 이용하여 에틸렌 글리콜농도가 20 mg/dl이하까지 알코올탈수소효소억제요법을 지속하였다. 또한, 생화학적 검사에서 젖산염 수치가 증가 할 수 있는데 이는 젖산염 산화효소를 사용하는 기계에서 젖산염이 피루브 산염과 과산화물로 분해되는 반응이 글리콜산염에서도 비슷하게 나타나 생기는 위양성 결과이다.
- 유지 용량 목표를 혈중 알코올 수치 100 mg/dL이상으로 하여 2시간마다 혈중 알코올 농도를 모니터하며 용량 조절하였다. 알코올 치료를 시작하는 한편 피리독신과 티아민을 정주하였고, 대사성 산증의 교정위해 중탄산염나트륨을 투여하였다. 2병일에 정주용 알코올이 소진되어 20% 경구 알코올을 투여하였고, 3병일에 오스몰차이로 계산한 에틸렌 글리콜농도가 20 mg/dl이하로 치료목표에 도달하여 알코올탈수소효소 억제요법을 중단하였다.
- 10% 정주용 알코올을 초기용량 8 mL/kg로 30분 동안 정주한 후 유지 용량 시간당 1 mL/kg로 지속 투여하였다. 유지 용량 목표를 혈중 알코올 수치 100 mg/dL이상으로 하여 2시간마다 혈중 알코올 농도를 모니터하며 용량 조절하였다. 알코올 치료를 시작하는 한편 피리독신과 티아민을 정주하였고, 대사성 산증의 교정위해 중탄산염나트륨을 투여하였다.
- 20%의 경구 알코올 250 ml를 비위관을 사용하여 주입한 후 시간당 40 ml 로 지속 주입 시작하였으며 투석하는 동안에는 시간당 100 ml로 증량하였다. 혈중 에탄올 수치를 확인하여 투여량을 조정하였고 보조적으로 티아민을 투여하였다. 4병일에 오스몰차이로 계산한 에틸렌 글리콜수치가 20 mg/dl이하로 치료목표에 달하여 알코올탈수소효소 억제요법을 중단하였다.
- 환자에게 즉시 기관 삽관 및 인공호흡기 적용하였으며 다량의 수액치료 및 중탄산나트륨을 투여하였다. 내원 1시간 후 도착한 환자의 보호자가 환자의 차에서 떨어져 있는 아세톤 빈병을 발견하여 이를 음독한 것 같다고 하였고, 보조적 치료 지속하였으나 동맥혈가스검사에서 지속적인 대사성 산증이 보이며 소변양이 감소하여 내원 20시간에 경구 알코올 투여 및 혈액투석을 시작하였다.
대상 데이터
- 39세 남자환자가 노상에 쓰러져있는 체로 발견되어 응급센터에 내원하였다. 의식은 혼미하며 글래스고 혼수등급 6점이었고 대광반사는 정상이었다.
- 6년 전부터 조울증으로 약물치료중인 37세 여자환자가 자살목적으로 내원 5시간 전 에틸렌 글리콜 50% 첨가된 부동액 250 ml를 마신 후 발생한 복통을 주소로 내원하였 다. 의식 상태는 명료했으며 활력징후는 혈압 122/74 mmHg, 맥박수 80회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36℃였고 신체검진 상 복부에 압통이나 반발통은 없었다.
성능/효과
- 이후 호전되어 15병일 기관내 튜브 제거하였고 환자의 진술로 에틸렌 글리콜이 50% 첨가된 부동액을 300 ml 음독한 것이 확인되었다. 33병일 특이 합병증 없이 퇴원하였다.
- 14 mg/dl였다. 5병일 단순흉부방사 선사진 상 폐울혈 및 폐렴소견 보이기 시작하여 11병일 시행한 흉부방사선사진 상심장 뒤 공간 및 전폐야의 침윤 증가하며 흡기산소분율 1.0에서 시행한 동맥혈가스분석검사 에서 pH 7.36, pCO2 45.0 mmHg, PO2 46.0 mmHg, HCO3 25.4 mmol/L, O2 saturation 80.0%였다(Fig. 2). 이후 호전되어 15병일 기관내 튜브 제거하였고 환자의 진술로 에틸렌 글리콜이 50% 첨가된 부동액을 300 ml 음독한 것이 확인되었다.
- 6 mg/dl로 정상이었고, 소변검사에서 칼슘옥살산염결정은 관찰되지 않았다. 나트륨 137 mEq/L, 칼륨 4.4 mEq/L, 염소 105 mEq/L 측정되어 음이 온차이 22의 높은 음이온 차이 대사성 산증 및 89.38의 높은 오스몰차이를 보였다. 10% 정주용 알코올을 초기용량 8 mL/kg로 30분 동안 정주한 후 유지 용량 시간당 1 mL/kg로 지속 투여하였다.
- 0℃이었다. 뇌전산화단층촬영에서 뇌출혈이나 부종 소견 없었으며 동맥혈가스분석검사에서 pH 6.92, pCO2 7.7 mmHg, pO2 186.0 mmHg, HCO3 1.5 mmol/L, O2 saturation 97.7%로 심한 대사성 산증 보였다. 혈액검사상 백혈구 23410/μl, 중성구 75.
- 2). 이후 호전되어 15병일 기관내 튜브 제거하였고 환자의 진술로 에틸렌 글리콜이 50% 첨가된 부동액을 300 ml 음독한 것이 확인되었다. 33병일 특이 합병증 없이 퇴원하였다.
- 60% 정도에서 소변검사상 칼슘옥살산염결정을 볼 수 있고, 부동액에 따라 누출을 쉽게 알 수 있게 형광물질을 첨가한 경우가 있어 우드등검사가 진단에 도움을 줄 수 있다1,14-16). 증례 1과 증례 2 모두 소변검사에서 칼슘 옥살산결정은 검출되지 않았다.
- ABL625, ABL700, Beckaman LX20, Chiron865, Bayer860, Hitachi911 등의 기계에서 는 위양성이 나타나며 Vitros950, Vitros250의 기계에서는 위양성이 나타나지 않는다11-13). 증례 1에서 보인 젖산의 상승은 ABL800(Radiometer, Denmark)으로 검사한 결과로 위양성일 가능성이 높다. 60% 정도에서 소변검사상 칼슘옥살산염결정을 볼 수 있고, 부동액에 따라 누출을 쉽게 알 수 있게 형광물질을 첨가한 경우가 있어 우드등검사가 진단에 도움을 줄 수 있다1,14-16).
- 증례 1의 환자는 독성 알코올 중독을 의심할 수 있는 높은 음이온차이 대사성 산증과 높은 오스몰차이를 보였으나 문진의 어려움으로 알코올탈수소효소 억제요법 시작 이 지연되었고 환자는 신부전 및 급성호흡부전이 발생하여 33일 후에 퇴원할 수 있었다. 반면, 증례 2의 환자는 빠르게 알코올 탈수소효소 억제요법이 시행되었고 특별한 합병증도 발생하지 않고 4일간의 입원치료기간이 소요되었다.
- 혈액검사 상 백혈구 23410/μl, 중성구 75.4%, 혈색소 16.5 g/dl, 혈소판 272,000/μl이었으며, 생화학검사에서 알코올수치 10 mg/dl 이하, 케톤체 음성, 혈당 65 mg/dl, 아스파르테 이트아미노전달효소 45 IU/L, 알라닌아미노전달효소 81 IU/L, 아밀라제 89 IU/L, 리파아제 15 U/L, C반응단백질 0.08 mg/dl, 크레아틴키나아제 308 IU/L, 혈액요소질소 17.1 mg/dl, 크레아티닌 1.54 mg/dl이었다.
- 0 mg/dl로 정상이었고, 소변검사에서 칼슘옥살산염결정은 관찰되지 않았다. 혈중 오스몰은 386 mOsm/kg, 전해질 검사는 나트륨 143 mEq/L, 칼륨 4.9 mEq/L, 염소 107 mEq/L로 음이온차이 34.5의 높은 음이온차가 대사성 산증 보였고 오스몰차이는 90이었다.
- 2병일에 정주용 알코올이 소진되어 20% 경구 알코올을 투여하였고, 3병일에 오스몰차이로 계산한 에틸렌 글리콜농도가 20 mg/dl이하로 치료목표에 도달하여 알코올탈수소효소 억제요법을 중단하였다. 환자는 다른 합병증 없이 경과관찰 후 4병일 퇴원하였다.
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