[논문]체간안정화 교육이 골반안정성에 미치는 효과

이한도; 김혜림; 김현정; 최은화; 손병기; 박정보; 박주열; 김태호

doi:10.15268/ksim.2013.1.4.057

체간안정화 교육이 골반안정성에 미치는 효과
The Effects of Trunk Stability Education in Pelvic Stabilization 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.1 no.4, 2013년, pp.57 - 66

이한도 (대구대학교 물리치료학과) , 김혜림 (대구대학교 물리치료학과) , 김현정 (대구대학교 물리치료학과) , 최은화 (대구대학교 물리치료학과) , 손병기 (대구대학교 물리치료학과) , 박정보 (대구대학교 물리치료학과) , 박주열 (대구대학교 물리치료학과) , 김태호 (대구대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this study was to investigate the effects using pressure biofeedback and teaching abdominal hollowing exercise on pelvic stabilization during the active straight leg raising test. METHOD: The subjects were divided into 3 groups who were fourty eight healthy participants, aged 20~25 years recruited for this study. First group wad control group. This group didn't any education. Second group was teaching them for a week. And last group was teaching abdominal hollowing exercise. The rotation angles of pelvic were measured by the motion anayalyser on flat surface and on form roll for the active leg raising. RESULT: Using pressure biofeedback and teaching abdominal hollowing exercise groups were significantly effective than control group in rotation angles of pelvis. And using pressure biofeedback group was more effective than teaching core stability muscles contraction group. CONCLUSION: This study suggested that patients with low back pain and pelvic instability can improve pelvic stabilization through pressure biofeedback and teaching abdominal hollowing exercise.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

하지 직거상 검사(Straight leg raising test)는 특이성 요통 중에서도 추간판 탈출로 인한 방사통과 좌골신경통에 대한 병변의 검사로서 주로 사용된다. 그러나 본 연구에서는 능동적 하지 직거상(Active straight leg raising tset)을 이용한 사지의 움직임 패턴을 재현 하였고 하지의 움직임에 대한 골반 경사 각도의 변화를 측정함으로서 중심 안정화 근육들의 활성화와 골반대의 지지여부를 추론 하게 되었다. 이것은 중둔근, 장경인대, 슬괵근 등의 긴장 속에서 동측 골반의 수축력과 반대측 골반의 신장력에 대한 조절 능력의 정도를 알아보는 것으로, 검사측 다리를 들어 올렸을 때 반대측 다리가 바닥면에서 버텨 줘야 하지만 골반의 움직임이 발생 한다면 중심 안정화 근육군의 안정적인 활성이 이루어 지지 않은 것으로 설명 할수 있다.
하지만, 교육적 방법의 피드백을 통한 체간 안정화 효과에 대한 연구와 실제 임상 치료사들의 시간적 부담과 제약에 대한 고려가 미비했고, 체간 안정화에 대한 하지 직거상 시 변화되는 골반 경사 각도를 측정한 연구가 부족하였다. 따라서 본 연구에서는 능동적 하지 직거상 검사를 할 때, 압력 생체되먹임기구와 배꼽넣기 교육을 통한 체간 안정화 훈련이 골반 회전 각도에 미치는 영향을 측정하고자 한다.
압력 생체 되먹임기구와 배꼽넣기 운동 방법을 통한 체간 안정화 교육을 받은 두 그룹은 체간 안정화 교육을 시키지 않은 그룹에 비해 요천추부의 중심 안정화 근육군을 효과적으로 활성화 시키고 조절 하였는데 이것은 피드백을 통한 교육 및 학습은 체간 근육의 협력수축 및 선택적 활동과 억제와 동원에 효과적인 중재법을 증명한 것이다. 따라서본 실험으로 요통 및 요천추부의 불안정성의 기인으로 인한 여러 질환들의 해소에 객관적 근거를 제시하였다.
능동적 하지 직거상 검사시 대상자는 손을 가슴에 포갬으로서 중력 중심선이 허리골반-엉덩이 복합체의 중심을 지나게 하였다. 이것은 중력에 대항하는 요천추부의 근육들의 불필요한 활성을 억제하고, 견갑대로 분산되는 힘을 차단하여 다리 들기 동작 시 주어지는 하지의 힘만으로 골반 경사각의 변화에 대한 순수한 데이터를 수집하기 위한 목적 이었으며 검사 환경에 대한 변화는 안정성을 위한 편평한 바닥면과 불안정한 지지면을 제공하기 위한 둥근 롤을 제공 하였다. 중심 안정화는 힘을 생산하거나 억제 하는 역학적인 연결고리로서 불안정한 환경에서의 능동적 안정성과 수동적 안정성에 대한 가역폭을 크게 하여 체간 안정화 교육의 의미를 분명히 하고자 하였다.
이것은 중력에 대항하는 요천추부의 근육들의 불필요한 활성을 억제하고, 견갑대로 분산되는 힘을 차단하여 다리 들기 동작 시 주어지는 하지의 힘만으로 골반 경사각의 변화에 대한 순수한 데이터를 수집하기 위한 목적 이었으며 검사 환경에 대한 변화는 안정성을 위한 편평한 바닥면과 불안정한 지지면을 제공하기 위한 둥근 롤을 제공 하였다. 중심 안정화는 힘을 생산하거나 억제 하는 역학적인 연결고리로서 불안정한 환경에서의 능동적 안정성과 수동적 안정성에 대한 가역폭을 크게 하여 체간 안정화 교육의 의미를 분명히 하고자 하였다.

제안 방법

각 그룹의 대상자들은 체간 안정화 교육을 시키지 않은 그룹, 압력 생체되먹임기구를 통해 체간안정화 교육을 시킨 그룹, 배꼽넣기 운동을 통해 체간 안정화 근육의 수축을 교육시킨 그룹으로 총 3그룹으로 나누었다. 각 그룹은 16명씩 무작위로 선별하되 남녀비율을 5:5로 구성되었다.
대상자들을 편평한 바닥에 바르게 눕힌 뒤, “배꼽을 등쪽으로 당겨보세요”라고 지시한 후, 호흡을 멈춤으로써 힘을 주지 않게 쉼호흡을 3번 시킨 후 ‘배에 힘 유지하면서 다리를 올려보세요’라고 지시하여 45° 능동 하지직 거상을 시키고 올린 다리는 3초간 유지시킨후 내리게 하였다.
본 연구에서는 능동적 하지 직거상시 골반의 회전 각도를 확인하기 위해 초음파 3차원 동작분석기(CMS 70P, Zebris Medizintechnik, Gmbh, Isny, 독일)를 사용하였다. 3차원 동작분석기(three-dimensional motion analysis system) 는 초음파 액티브마커 방식의 동작 분석기로 환자의 몸에 특수표지를 부착해 환자 관절의 3차원적 움직임을 그래픽이나 수치로 알 수 있다.
안정된 편평한 바닥과 불안정안 폼 롤에서의 측정시 대상자를 바르게 눕힌 뒤, 우성다리부터 45° 능동 하지직거상을 3초간 유지하도록 하여 측정하였으며(그림 4)(그림 4).
압력 생체되먹임기구의 압력을 60mmHg으로 설정하여 이 압력을 유지하며, 한쪽 다리는 능동 하지직거상 45°를 3초간 취하게 하였다(그림 2).
3차원 동작분석기(three-dimensional motion analysis system) 는 초음파 액티브마커 방식의 동작 분석기로 환자의 몸에 특수표지를 부착해 환자 관절의 3차원적 움직임을 그래픽이나 수치로 알 수 있다. 양 ASIS 사이를 잇는 가상의 선 중점에 triple maker를 올려두고 스트랩(strap)을 감싼 후, 골반의 회전(pelvic rotation)각도를 측정한다. 이때, 3차원 동작 분석기를 약 1m 거리에 두고 초음파를 보낸후 수신기를 통해 값을 측정한다.
이를 총 3번 반복하였으며, 각 측정 사이에 10초의 쉬는 시간을 가진다. 우성다리의 측정이 끝나면 3분간의 휴식시간을 가진후 비우성 다리로 전환하여 우성다리에서했던 방법과 동일하게 측정하였다. 훈련할때 사용한 압력 생체되먹임기구는 측정시에는 사용하지 않았으며, 모든 그룹의 대상자들은 팔짱을 낀 채 측정하였다.
일주일간의 훈련 후 측정을 실시하였다. 측정에 들어가기 전에 대상자들에게 공을 차보라고 지시하여 먼저 뻗는 다리를 우성 다리로 정한다.
측정에 들어가기 전에 대상자들에게 공을 차보라고 지시하여 먼저 뻗는 다리를 우성 다리로 정한다. 측정은 두 가지 바닥 조건인 안정적인 편평한 바닥과 불안정한 스펀지 재질의 폼롤(7.8⨯7.8⨯92cm) 위에서 실시 하였다. 안정된 편평한 바닥과 불안정안 폼 롤에서의 측정시 대상자를 바르게 눕힌 뒤, 우성다리부터 45° 능동 하지직거상을 3초간 유지하도록 하여 측정하였으며(그림 4)(그림 4).
압력 생체되먹임기구의 압력을 60mmHg으로 설정하여 이 압력을 유지하며, 한쪽 다리는 능동 하지직거상 45°를 3초간 취하게 하였다(그림 2). 한 세트에 5번씩총 3세트를 실시하였으며, 한쪽 다리가 끝나면 반대쪽 다리를 동일한 방법으로 하였으며. 훈련은 일주일동안 매일 실시하였다.
압력 생체되먹임기구의 압력을 60mmHg으로 설정하여 이 압력을 유지하며, 한쪽 다리는 능동 하지직거상 45°를 3초간 취하게 하였다(그림 2). 한 세트에 5번씩총 3세트를 실시하였으며, 한쪽 다리가 끝나면 반대쪽 다리를 동일한 방법으로 하였으며. 훈련은 일주일동안 매일 실시하였다.

대상 데이터

2012년 6월부터 7월까지 D 대학교에서 실험참여에 대한 자발적 동의를 한 남녀 재학생 48명을 대상으로 하였다.
각 그룹은 16명씩 무작위로 선별하되 남녀비율을 5:5로 구성되었다. 이 중, 측정 시 균형을 잡지 못 하는 대상자들이 존재하였으므로 이들을 제외하고, 각 그룹에 남은 대상자 수는 11명, 14명, 15명으로 총 40명이 최종 실험에 참여하였다.
총 48명의 대상자들은 체간 안정화 운동을 시키지 않은 그룹, 압력 생체되먹임기구를 이용해 체간 안정화 시킨 그룹, 배꼽 넣기 운동을 체간 안정화 시킨 그룹에 각각 16명씩 배치된다. 각 그룹에서의 대상자들 평균 연령은 그룹 1에서 22.

데이터처리

세 그룹간의 운동방법에 따른 골반의 움직임의 차이를 알아보기 위해 일원배치 분산분석(One-way ANOVA)을 실시하였고, 사후분석인 LSD를 실시하였다. 통계학적 유의수준을 검정하기 위해 α=0.

이론/모형

그러나 골반저 근육의 수축방법에 여러 정보가 제공 되었지만, 일반적으로 골반저 근육을 정확하게 수축하지 못하는 경향이 있었다(Bump 등, 1991). 이러한 점을 보완하기 위해서 압력 생체되먹임기구(pressure biofeedback)가 사용되었다. 압력 생체되먹임기구(pressure biofeedback)는 피험자가 골반저 근육의 수축과 강도를 시각적으로 인지하여 골반저 근육을 정확하게 수축하도록 도움으로써 척추 주변의 소근육인 단분절성 근육의 운동효과를 높이는 것이다(Andersson, 1981).

성능/효과

둘째, 각 사지의 활동을 야기 시키는 부착점 역할이다. 셋째, 중심안정화 근육들은 사지의 움직임의 시작 전에 이미 활성이 이루어진다. 넷째, 원위 분절의 활동성을 제공하기 위한 근위부의 안정성에 대한 역할이다.
실제로 실험 결과, 압력 생체 되먹임 기구를 사용한 그룹 2가 다른 그룹들과의 비교에서 보다 유의한 차이를 보여 주었으며 특히 불안정한 환경인 롤 위에서 비우성다리를 이용한 그룹에서는 다른 그룹들 보다 더욱 현저한 차이를 보이는데 이것은 체간 지지 환경의 불안정성이 커질수록 익숙하지 않은 패턴의 동작을 수행 하게 되는 순간일수록 시각적 피드백의 교육 효과가 탁월 해진다는 것을 반영해 주는 것이다. 다시 말해, 대상자가 압력계의 수치를 유지하려고 노력하는 과정에서 자신의 중심 안정화 근육들을 활성과 억제시킴으로 심부근 조절 과정을 습득하게 되고 이렇게 생성된 구심성 정보들은 신경 연합체를 이루어 자세(posture)와 균형(balance)을 조절 하는 고위 중추 영역에 저장되어 그렇지 않은 사람들에 비해서 보다 효과적으로 체간의 안정성을 달성할 수 있는 것으로 보인다.
총 48명의 인원을 체간안정화 교육을 시키지 않은 그룹, 압력 생체되먹임기구를 이용해 체간안정화 교육을 시킨 그룹, 배꼽넣기 운동을 통해 체간 안정화를 교육을 시킨 그룹에 16명씩 배치하여 압력 생체되먹임기 구를 이용하는 그룹과 배꼽넣기 운동을 통해 교육하는 그룹을 일주일간 훈련 후 모든 그룹을 편평한 바닥과 불안정한 롤 위에서 체간 안정화 정도를 알기위해 골반의 회전 각도를 측정한 결과 압력 생체 되먹임기구를 이용해 체간안정화 교육을 시킨 그룹과 배꼽넣기 운동을 통해 체간 안정화를 교육을 시킨 그룹에서 골반의 회전각도가 유의하게 적었다. 따라서 임상에서 이와 같은 운동 교육 방법으로 요통환자와 골반의 불안정성을 가진 환자에게 적용하면 체간 안정화나 골반 안정화에 효과적으로 적용할 수 있을 것이다.
편평한 바닥과 폼롤위에서 다리 들기 시세 그룹간에 차이가 있었으며(p<0.05)(표 2), 사후 검정 결과 편평한 바닥에서 우성다리 들기시 대조군에 비해 생체되먹임기구를 사용한 그룹과 배꼽 넣기 운동 교육받은 그룹에서 골반의 회전각도가 유의하게 낮았다 (p<0.05)(그림 6).
편평한 바닥에서 비우성 다리 들기 시 생체되먹임기구를 사용한 그룹이 다른 두 그룹에 비해 골반의 회전각도가 유의하게 낮았으며(p<0.05)(그림 6), 배꼽 넣기 운동 교육받은 그룹도 대조군보다 유의하게 낮았다.
폼롤위에서 우세다리 들기 시와 비우세다리 들기 시 생체되먹임기구를 사용한 그룹이 다른 두 그룹에 비해 골반의 회전각도가 유의하게 낮았다(p<0.05)(그림 6).

후속연구

총 48명의 인원을 체간안정화 교육을 시키지 않은 그룹, 압력 생체되먹임기구를 이용해 체간안정화 교육을 시킨 그룹, 배꼽넣기 운동을 통해 체간 안정화를 교육을 시킨 그룹에 16명씩 배치하여 압력 생체되먹임기 구를 이용하는 그룹과 배꼽넣기 운동을 통해 교육하는 그룹을 일주일간 훈련 후 모든 그룹을 편평한 바닥과 불안정한 롤 위에서 체간 안정화 정도를 알기위해 골반의 회전 각도를 측정한 결과 압력 생체 되먹임기구를 이용해 체간안정화 교육을 시킨 그룹과 배꼽넣기 운동을 통해 체간 안정화를 교육을 시킨 그룹에서 골반의 회전각도가 유의하게 적었다. 따라서 임상에서 이와 같은 운동 교육 방법으로 요통환자와 골반의 불안정성을 가진 환자에게 적용하면 체간 안정화나 골반 안정화에 효과적으로 적용할 수 있을 것이다.
본 연구의 부족한 부분을 보안하기 위해서는 폭넓은 연령층의 많은 실험자를 대상으로 연구를 실시하고 실험기간을 연장하여 대상자에게 올바른 운동을 교육 뿐 아니라 강화와 사전 검사를 실시하여 실제적인 실험 효과와의 차이를 이용한다면 중심 안정화 근육들의 이용에 대한더 효과적인 연구결과를 얻을 수 있을 것이다.
배꼽 넣기와 같은 심부 근육 수축법이 사지 분절의 움직임과 활동을 위한 체간의 안정성을 높이는 훈련법이라고 하였다. 이것의 이점은 별다른 도구와 기구를 사용하지 않고 비교적 적은 교육 시간과 훈련만 으로도 상당한 효과를 기대 할 수 있는 것이다. 실제 임상에서 비특이성 요통 등의 질환이 요천추부의 구조적 불안정성에서 야기 된다는 선행 논문의 보고를 참고한다면 간단한 배꼽 넣기 운동 교육으로 통증 감소에 기여 할 수 있는 요소라고 생각할 수 있을 것이다.
실제 임상에서 비특이성 요통 등의 질환이 요천추부의 구조적 불안정성에서 야기 된다는 선행 논문의 보고를 참고한다면 간단한 배꼽 넣기 운동 교육으로 통증 감소에 기여 할 수 있는 요소라고 생각할 수 있을 것이다. 추후 체간 안정화 연구에서도 이런 점을 반영한 실험들이 이루어져야 할 것이다.
하지만 본 연구에서는 첫째, 실험 대상자의 인원이 불충분했고 둘째, 실험 인원이 20~25세 사이로 젊고 건강한 인원들로 제한되어 있으며 세 번째, 교육 후 강화와 치료에 대한 중재는 이루어지지 않았다는 점 넷째, 사전 검사를 실시하지 않았다는 점과 추적 조사가 이루어지지 않아 학습된 효과의 유지 정도를 알수 없다는 점 다섯째, 다양한 환경과 자세에서의 실험이 부족했다는 점이 연구결과에 대한 제한점을 지니고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중심 안정화란?	인간이 가진 요천추부의 3차원 적인 특징을 보완하기 위한 이 중심 안정화 근육들의 개념은 중심 안정화(core stability)로 정의 할 수 있다. 중심 안정화란 기능적 안정성을 유지하기 위한 척추 주위의 근육조절이 며,움직이는 동안에 척추와 체간을 지지하는 체간 근육의 활성을 의미한다. 중심 안정화는 자세, 균형, 강도(strength), 협응 동작을 개선시키고 손상으로부터 우리 몸을 보호한다.
	압력 생체 되먹임 기구를 이용한 방법은 무슨 역할을 하는가??	이것은 중심 안정화 근육들의 활성을스스로 지각하고 조절 하여 체간 안정화를 이루려 한 연구를 소개한 것이다. 중심 안정화를 이루는 요천추부의 단분절성 소근육들(intersegmental muscles)은 척추에 기시와 정지하고 척추의 만곡을 유지, 척추의 전후방, 측방의 안정성을 유지하는 중요한 역할을 한다 (Magee, 1999). 여기에 중심 안정화를 위한 체간 안정화 운동은 근육군들의 활동을 위한 조절 능력을 회복시키는 것이 그 목적이며, 복근과 횡격막 그리고 골반저(pelvic floor) 근육들이 동시에 수축을 하게 하여 복강 내에 압력이 상승되고 척추의 신전근이 보조를 받게 되는 것을 이용한 것이다.
	골반의 역할은?	골반은 보행능력에 가장 효과적으로 영향을 미치는 조절점이라 할 수 있는데, 복부를 지지하고 척추와 하지를 연결하며 체간과 하지의 근육들이 부착하는 부위로써 앉을 때는 체중을 유지하고, 기립 시에는 척추에서 하지로의 체중을 지탱한다(Beard 등, 1988). 또한 요천추부는 체간의 밸런스와 척추뼈들의 정렬을 유지하는데 핵심적인 역할을 하며, 여기에, 가동 성과 안정성을 도모하기 위하여 다른 연부조직과 함께, 중심 안정화 근육(core muscles)들이 부착되어 진다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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