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문제 정의
- 선행 연구를 통해 과제지향적 훈련과 동작관찰 훈련이 뇌졸중 환자의 상지기능, 일상생활활동의 수행능력을 향상시킨다는 각각의 연구 결과는 보고되고 있지만, 과제지향적 훈련과 동작관찰 훈련의 효과에 대한 비교 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 과제지향적 훈련과 동작관찰 훈련이 뇌졸중 환자의 일상생활활동에 미치는 영향에 대해 알아보고, 두 치료방법의 효과를 알아보기 위해 실시하였다.
- 본 연구는 동작관찰 훈련과 과제지향적 훈련이 뇌졸중 환자의 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시행 되었으며, 2013년 1월부터 4월까지 부산광역시에 소재한 D병원에 입원한 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 동작관찰 훈련을 받은 집단 15명과 과제지향적 훈련을 받은 집단 15명으로 나누어, 중재 전․후로 일상생활활동 수행능력의 변화를 비교하였다.
- 본 연구의 목적은 동작관찰 훈련과 과제 지향적 훈련이 뇌졸중 환자의 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향에 대해 알아보기 위한 것이다. 본 연구는 부산광역시에 소재한 D병원에 입원한 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 동작관찰 훈련을 받은 집단 15명과 과제지향적 훈련을 받은 집단 15명으로 나누어, 중재 전․후로 K-MBI의 점수 변화를 비교하였다.
- 본 연구의 목적은 동작관찰 훈련과 과제 지향적 훈련이 뇌졸중 환자의 일상생활활동에 미치는 영향에 대해 알아보고, 두 치료 방법의 효과를 비교하는 것이다.
제안 방법
- 과제지향적 훈련을 받는 집단은 과제지향적 훈련을 1일 30분씩 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다. 1회당 한 가지 과제를 적용하여 30분 동안 반복 실시하였고, 과제의 적용 순서는 환자 자신이 원하는 과제를 선택하여 하도록 하였다.
- 연구 대상자의 성별, 나이, 발병일, 병변 부위 등은 의무기록지를 통하여 확인하였으며, MMSE-K, Brunnstorm 회복 단계를 검사하였다. 검사 결과에 따라 대상자 선별 기준에 부합하는 대상자 30명을 선발하여 선별된 대상자를 무작위 배분하여 두 집단으로 나누었다. 중재를 실시하기 전 두 집단의 일상생활활동 수행능력을 K-MBI로 평가하여 동질성을 확인한 후 중재를 실시하였다.
- 과제지향적 훈련을 받는 집단은 과제지향적 훈련을 1일 30분씩 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다. 1회당 한 가지 과제를 적용하여 30분 동안 반복 실시하였고, 과제의 적용 순서는 환자 자신이 원하는 과제를 선택하여 하도록 하였다.
- 동작관찰 훈련을 받는 집단은 치료사를 모델로 하여 제작한 약 3-4분 분량의 동영상을 동작을 시작하기 전에 보여 주어 오늘 시행할 과제를 관찰 후 대상자에게 관찰한 동작을 모방하도록 하였다. 한 동작을 관찰 하고 모방하는 시간은 10-15분 사이로 1회당 두 가지 동작을 선택하여 실시하였으며, 1일 30분씩 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다.
- 치료사를 모델로 하여 제작한 약 3～4분 분량의 동영상을 관찰하게 하였으며, 모니터 크기는 14인치 LCD모니터를 사용하였고, 책상의 크기는 가로 70 cm x 세로 120 cm x 높이 100 cm의 책상에 30 cm정도 떨어진 위치에 모니터를 설치하여 실시하였다. 동작을 시작하기 전에 보여 주어 오늘 시행할 과제를 알게 하여 환자의 집중력과 동기를 유발하도록 하였으며, 관찰 후 대상자에게 관찰한 동작을 모방하도록 하였다.
- 두 집단 모두 치료 중재 전 평가와 같이 6주 후 K-MBI를 이용하여 일상생활활동 수행능력을 재평가하였다.
- 또한 한국형 간이 정신상태 판별검사 (mini-mental state examination korean version: MMSE-K)에서 24점 이상으로 인지 기능에 장애가 없고, 다른 신경학적 장애나 정형 외과적 손상이 없으며, 시력, 청력 그리고 감각이 정상 범위에 있는 30명의 대상자를 선별한 후 동작관찰 훈련을 받는 집단 15명, 과제지향적 훈련을 받는 집단 15명으로 나누었다. 두 집단에 대한 각각의 치료 중재를 실시하기 전에 일상생활 활동 수행능력을 평가하여 두 집단의 초기 동질성을 확인하였다.
- 본 연구는 2013년 1월부터 2013년 4월까지 부산에 소재한 D병원에 입원하여 작업치료를 받는 뇌졸중 환자들 중에서 전산화 단층촬영(computerized tomography: CT)이나 자기공명영상촬영(magnetic resonance imaging: MRI)에 의해 뇌졸중으로 진단을 받고 본 연구의 취지를 이해하며 참여에 동의한 환자를 대상으로 하였다. 또한 한국형 간이 정신상태 판별검사 (mini-mental state examination korean version: MMSE-K)에서 24점 이상으로 인지 기능에 장애가 없고, 다른 신경학적 장애나 정형 외과적 손상이 없으며, 시력, 청력 그리고 감각이 정상 범위에 있는 30명의 대상자를 선별한 후 동작관찰 훈련을 받는 집단 15명, 과제지향적 훈련을 받는 집단 15명으로 나누었다. 두 집단에 대한 각각의 치료 중재를 실시하기 전에 일상생활 활동 수행능력을 평가하여 두 집단의 초기 동질성을 확인하였다.
- 본 연구의 목적은 동작관찰 훈련과 과제 지향적 훈련이 뇌졸중 환자의 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향에 대해 알아보기 위한 것이다. 본 연구는 부산광역시에 소재한 D병원에 입원한 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 동작관찰 훈련을 받은 집단 15명과 과제지향적 훈련을 받은 집단 15명으로 나누어, 중재 전․후로 K-MBI의 점수 변화를 비교하였다. 그 결과에서 두 집단 모두 치료 중재를 실시하기 전․후의 K-MBI 점수가 통계학적으로 유의하게 증가하여 통계학적 으로 유의한 차이를 보였고, 두 집단의 비교에서 과제지향적 훈련 집단이 통계학적으로 더 유의미한 차이를 보였다.
- 다른 사람이 수행하는 활동이나 영상 속에 등장하는 모델의 활동장면을 관찰하고 관찰한 동작을 모방하여 반복적으로 훈련하는 방법으로 명확한 운동표상을 형성하는데 기여한다(Lacourse 등, 2005). 본 연구에서는 Ertelt 등(2007)의 상지 동작관찰 프로그램 수도꼭지 돌리기, 병뚜껑 열기, 수건 접기와 방요순(2003) 일상생활 활동 중 이동하기, 상/하의 입고 벗기, 손 씻고 로션 바르기 활동을 연구에 맞게 수정 보완하여 실시하도록 하였다. 치료사를 모델로 하여 제작한 약 3～4분 분량의 동영상을 관찰하게 하였으며, 모니터 크기는 14인치 LCD모니터를 사용하였고, 책상의 크기는 가로 70 cm x 세로 120 cm x 높이 100 cm의 책상에 30 cm정도 떨어진 위치에 모니터를 설치하여 실시하였다.
- 연구 대상자의 성별, 나이, 발병일, 병변 부위 등은 의무기록지를 통하여 확인하였으며, MMSE-K, Brunnstorm 회복 단계를 검사하였다. 검사 결과에 따라 대상자 선별 기준에 부합하는 대상자 30명을 선발하여 선별된 대상자를 무작위 배분하여 두 집단으로 나누었다.
- 검사 결과에 따라 대상자 선별 기준에 부합하는 대상자 30명을 선발하여 선별된 대상자를 무작위 배분하여 두 집단으로 나누었다. 중재를 실시하기 전 두 집단의 일상생활활동 수행능력을 K-MBI로 평가하여 동질성을 확인한 후 중재를 실시하였다.
- 본 연구에서는 Ertelt 등(2007)의 상지 동작관찰 프로그램 수도꼭지 돌리기, 병뚜껑 열기, 수건 접기와 방요순(2003) 일상생활 활동 중 이동하기, 상/하의 입고 벗기, 손 씻고 로션 바르기 활동을 연구에 맞게 수정 보완하여 실시하도록 하였다. 치료사를 모델로 하여 제작한 약 3～4분 분량의 동영상을 관찰하게 하였으며, 모니터 크기는 14인치 LCD모니터를 사용하였고, 책상의 크기는 가로 70 cm x 세로 120 cm x 높이 100 cm의 책상에 30 cm정도 떨어진 위치에 모니터를 설치하여 실시하였다. 동작을 시작하기 전에 보여 주어 오늘 시행할 과제를 알게 하여 환자의 집중력과 동기를 유발하도록 하였으며, 관찰 후 대상자에게 관찰한 동작을 모방하도록 하였다.
- 동작관찰 훈련을 받는 집단은 치료사를 모델로 하여 제작한 약 3-4분 분량의 동영상을 동작을 시작하기 전에 보여 주어 오늘 시행할 과제를 관찰 후 대상자에게 관찰한 동작을 모방하도록 하였다. 한 동작을 관찰 하고 모방하는 시간은 10-15분 사이로 1회당 두 가지 동작을 선택하여 실시하였으며, 1일 30분씩 주 4회, 총 6주 동안 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2013년 1월부터 2013년 4월까지 부산에 소재한 D병원에 입원하여 작업치료를 받는 뇌졸중 환자들 중에서 전산화 단층촬영(computerized tomography: CT)이나 자기공명영상촬영(magnetic resonance imaging: MRI)에 의해 뇌졸중으로 진단을 받고 본 연구의 취지를 이해하며 참여에 동의한 환자를 대상으로 하였다. 또한 한국형 간이 정신상태 판별검사 (mini-mental state examination korean version: MMSE-K)에서 24점 이상으로 인지 기능에 장애가 없고, 다른 신경학적 장애나 정형 외과적 손상이 없으며, 시력, 청력 그리고 감각이 정상 범위에 있는 30명의 대상자를 선별한 후 동작관찰 훈련을 받는 집단 15명, 과제지향적 훈련을 받는 집단 15명으로 나누었다.
데이터처리
- 연구 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 빈도분석을 하였고, 두 집단의 치료 중재 전 일상 생활활동 수행능력의 동질성을 확인하기를 위해 독립 표본 t 검정을 실시하며, 두 집단의 각 치료 전․후의 일상생활활동 수행능력을 비교하기 위해 대응 표본 t 검정을 실시하였다. 두 집단의 치료 중재 후 일상생활활동 수행능력을 비교하기 위해 독립 표본 t 검정을 실시하였다. 통계학적 유의수준 α는 .
- 0을 이용하여 통계 처리하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 빈도분석을 하였고, 두 집단의 치료 중재 전 일상 생활활동 수행능력의 동질성을 확인하기를 위해 독립 표본 t 검정을 실시하며, 두 집단의 각 치료 전․후의 일상생활활동 수행능력을 비교하기 위해 대응 표본 t 검정을 실시하였다. 두 집단의 치료 중재 후 일상생활활동 수행능력을 비교하기 위해 독립 표본 t 검정을 실시하였다.
성능/효과
- 과제지향적 훈련을 받은 집단에서 중재 전과 후의 K-MBI의 점수를 비교한 결과 중재 전 점수는 51.87±6.81이였고, 중재 후 점수는 65.20±7.58로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05)(표3, 그림 1)
- 본 연구는 부산광역시에 소재한 D병원에 입원한 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 동작관찰 훈련을 받은 집단 15명과 과제지향적 훈련을 받은 집단 15명으로 나누어, 중재 전․후로 K-MBI의 점수 변화를 비교하였다. 그 결과에서 두 집단 모두 치료 중재를 실시하기 전․후의 K-MBI 점수가 통계학적으로 유의하게 증가하여 통계학적 으로 유의한 차이를 보였고, 두 집단의 비교에서 과제지향적 훈련 집단이 통계학적으로 더 유의미한 차이를 보였다. 따라서 동작관찰 훈련을 받은 집단과 과제지향적 훈련을 받은 집단 모두 치료 중재 이후 일상 생활활동 수행능력이 향상되었음을 알 수 있었고, 실제 환자가 능동적으로 참여하는 과제지향적 훈련군에서 더 의미 있는 향상이 있었음을 알 수 있었다.
- 동작관찰 훈련을 받은 집단에서 중재 전과 후의 K-MBI의 점수를 비교한 결과 중재 전 점수는 47.07±7.65이였고, 중재 후 점수는 52.40±7.84로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 두 집단에 대한 중재 전의 일상생활활동 수행능력을 비교해 본 결과 동작관찰 훈련을 받은 집단의 K-MBI의 점수가 47.07±7.65이었고, 과제지향적 훈련을 받은 집단의 K-MBI의 점수가 51.87±6.81이었고 유의한 차이가 없었다(p>.05).
- 두 집단에 대한 중재 후의 일상생활활동 수행능력을 비교해 본 결과 동작관찰 훈련을 받은 집단의 K-MBI의 점수가 52.40±7.84이었고, 과제지향적 훈련을 받은 집단의 K-MBI의 점수가 65.20±7.58로 유의한 차이를 보였다(p<.05)(표 4).
- 본 연구의 결과에서 두 집단 모두 치료 중재를 실시하기 전․후의 K-MBI 점수가 통계학적으로 유의하게 증가하여 두 집단 모두 일상생활활동 수행능력이 향상되었음을알 수 있었다. 두 집단의 일상생활활동 수행능력을 비교한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 따라서 과제지향적 훈련군에서 더 유의미한 변화가 있었음을 알 수 있었다.
- 그 결과에서 두 집단 모두 치료 중재를 실시하기 전․후의 K-MBI 점수가 통계학적으로 유의하게 증가하여 통계학적 으로 유의한 차이를 보였고, 두 집단의 비교에서 과제지향적 훈련 집단이 통계학적으로 더 유의미한 차이를 보였다. 따라서 동작관찰 훈련을 받은 집단과 과제지향적 훈련을 받은 집단 모두 치료 중재 이후 일상 생활활동 수행능력이 향상되었음을 알 수 있었고, 실제 환자가 능동적으로 참여하는 과제지향적 훈련군에서 더 의미 있는 향상이 있었음을 알 수 있었다. 이는 단일 과제의 반복 훈련과 달리, 기능적인 과제에 참여하게 함으로써 환자의 건측 사용에 대한 의존을 최소화하고 실제 과제 연습을 통한 문제해결능력을 향상시키고 환경에 대한 적응성을 높여준 결과로 사료된다.
- 따라서 중재 후 두 집단 간의 일상생활활동 수행능력에 유의한 차이가 있었음을 알 수 있었다 (p<.05)(표 4, 그림 2).
- Blennerhassett과 Dite(2004)의 연구에서는 과제 지향적 상지 운동이 일상생활활 동의 기능적 수행을 향상 시킨다고 하였고, 정재훈(2009)의 연구에 따르면 15명의 뇌졸중 환자를 대상으로 6주간의 과제지향적 상지운동을 실시한 결과 상지기능의 향상과 일상생활활동 수행능력이 향상 되었다고 보고하였다. 본 연구에서도 6주간의 과제지향적 훈련을 뇌졸중 환자의 일상생활활동 수행능력이 향상되었음을 알 수 있었다. 이는 선행 연구들을 뒷받침하는 연구결과이다.
- 김종만 등(2010)은 만성 뇌졸중 환자 10명을 대상으로 동작관찰 훈련을 실시한 결과 MEPs 진폭이 더 크게 나타났다고 하였으며, 이문규와 김종만(2011)에 의하면 뇌졸중 환자 17명을 대상으로 일상생활 동작 과제 12가지를 동작관찰 훈련을 실시한 결과 중재 후 상지 Wolf운동 검사에서 유의한 향상을 보였다고 하였다. 본 연구에서도 6주간의 동작관찰 훈련을 통해 뇌졸중 환자들의 일상생활활동 수행능력이 향상되었음을 알 수 있었으나 향상의 폭이 과제지향적 훈련군에서 더 크게 나타났다. 이는 과제 연습을 통해 문제를 해결할 수 있도록 유도하는 접근방식의 과제지향적 훈련이 다양한 환경에 대한 적응성을 높여 줌으로써 모방을 통한 학습인 동작관찰 훈련보다 뇌졸중 환자들의 일상생활활동 수행 능력 향상에 좀 더 긍정적인 영향을 미친 것으로 사료되어진다.
- 본 연구의 결과에서 두 집단 모두 치료 중재를 실시하기 전․후의 K-MBI 점수가 통계학적으로 유의하게 증가하여 두 집단 모두 일상생활활동 수행능력이 향상되었음을알 수 있었다. 두 집단의 일상생활활동 수행능력을 비교한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.
- 따라서 과제지향적 훈련군에서 더 유의미한 변화가 있었음을 알 수 있었다. 이를 통해 과제지향적 훈련이 동작 관찰 훈련보다 뇌졸중환자의 일상생활활동 수행능력을 향상시키는데 효과적이었다는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 대상자 수가 적어 일반화하기 어렵고, 둘째, 과제지향적 훈련과 동작관찰훈련의 지속적인 효과를 확인하지 못하였으며, 셋째, 집단 간에 뇌졸중 환자의 일상생활활동 훈련에 영향을 줄 수 있는 요인들의 차이가 있고 여러 요인들을 통제하지 못하였다는 것이다. 향후의 연구에서는 뇌졸중 환자의 일상 생활활동 훈련에 영향을 미치는 요인들을 통제하고 연구 결과를 일반화하기 위해 많은 환자를 대상으로 장기간에 걸친 연구와 추적연구가 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
- 향후 작업치료 임상에서 과제지향적 훈련 방식에 따라 일상생활활동과 관련된 다양한 과제 프로그램을 체계화하여 환자에게 집중적이고 반복적인 연습과 동작관찰 훈련 방식에 따른 모방을 적절히 결합하여 시행하면 더욱더 긍정적인 효과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
- 이는 단일 과제의 반복 훈련과 달리, 기능적인 과제에 참여하게 함으로써 환자의 건측 사용에 대한 의존을 최소화하고 실제 과제 연습을 통한 문제해결능력을 향상시키고 환경에 대한 적응성을 높여준 결과로 사료된다. 향후 환자의 일상생활활동 수행능력을 증진시키기 위해 환자의 특성에 따라 과제지향적 훈련과 동작관찰 훈련의 조화로운 적용을 제공하는 것이 필요할 것이다.
- 첫째, 대상자 수가 적어 일반화하기 어렵고, 둘째, 과제지향적 훈련과 동작관찰훈련의 지속적인 효과를 확인하지 못하였으며, 셋째, 집단 간에 뇌졸중 환자의 일상생활활동 훈련에 영향을 줄 수 있는 요인들의 차이가 있고 여러 요인들을 통제하지 못하였다는 것이다. 향후의 연구에서는 뇌졸중 환자의 일상 생활활동 훈련에 영향을 미치는 요인들을 통제하고 연구 결과를 일반화하기 위해 많은 환자를 대상으로 장기간에 걸친 연구와 추적연구가 필요할 것으로 사료된다.
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