[논문]병적 웃음과 울음 : 병태 생리와 치료

김지현; 남범우; 최진영

병적 웃음과 울음 : 병태 생리와 치료
Pathological Laughing and Crying : Pathophysiology and Treatment 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.21 no.2, 2013년, pp.93 - 98

김지현 (건국대학교 의과대학 충주병원 정신건강의학교실) , 남범우 (건국대학교 의과대학 충주병원 정신건강의학교실) , 최진영 (건국대학교 의과대학 충주병원 신경과학교실)

초록
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병적 웃음과 울음(Pathological laughing and crying, PLC)은 감정과 관계없이 갑작스럽게 표출되는 웃음이나 울음이 특징이며 신경계 질환과 관련 있다. 이는 환자의 대인관계 및 일상생활에 상당한 곤란을 가져오지만 약물치료에 비교적 반응이 좋으므로 적절한 진단이 중요하다. PLC는 전전두엽과 변연주변 네트워크(paralimbic network), 소뇌 및 교뇌 기저의 조절이상으로 발생한다. 이들의 조절에는 여러 신경전달물질이 관여하며 특히 세로토닌성 기능의 이상이 관련있다. 주된 치료는 약물치료이며 선택적 세로토닌 재흡수 억제제를 비롯한 항우울제에 좋은 효과를 보인다. 그 외 도파민계 약물, 비경쟁적 NMDA 수용체 길항제도 일부 효과가 있다. PLC의 진단과 평가에는 몇 가지 척도들이 사용되고 있으나 그 특징적 임상양상을 파악하는 것이 가장 중요하다. 따라서 이러한 PLC의 임상양상과 병태생리를 이해하고 적절한 치료법을 살펴봄으로써 임상에서의 관심을 높이고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Pathological laughing and crying(PLC) is a condition that is characterized by episodic, brief, contextually inappropriate, uncontrollable outbursts of laughing and/or crying. It can be observed in patients with various neurological disorders. PLC often causes distress in interpersonal functioning and activities for patients and their families. PLC can be recognized easily with proper understanding of the condition and its nature. Also it generally shows good response to various pharmacological treatments. This review aims to encourage the diagnosis and treatment of PLC by providing definition and clinical presentation of PLC, analysis of its pathophysiology and various current treatment options.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 논문에서는 PLC의 정의와 병태 생리, 임상 양상을 살펴보고 나아가 치료에 대해서 살펴보고자 한다. 또한 실제 약물 치료에 반응이 좋았던 사례를 소개함으로써 임상에서 적극적으로 PLC를 진단하고 치료할 수 있도록 알리고자 한다.
이에 본 논문에서는 PLC의 정의와 병태 생리, 임상 양상을 살펴보고 나아가 치료에 대해서 살펴보고자 한다. 또한 실제 약물 치료에 반응이 좋았던 사례를 소개함으로써 임상에서 적극적으로 PLC를 진단하고 치료할 수 있도록 알리고자 한다.

가설 설정

1) 갑작스럽고 조절되지 않는 감정표현의 삽화가 자주 있어야 한다.
3) 삽화는 원래 보이고 있던 기분 상태와 분명한 연관이 없어야 한다.

제안 방법

환자에게 선택적 세로토닌 재흡수 억제제인 escitalopram을 2.5mg부터 투여 시작하여 3일 뒤 5mg로 증량하여 투여하였다. 약물 투여 1주일 째에 평가한 PLACS는 0점으로 증상이 완전 소실되었다.

대상 데이터

48세 남자 환자가 상황에 맞지 않는 갑작스런 웃음과 충동적으로 화내는 모습으로 정신건강의학과 보호병동에 입원하였다. 환자는 내원 약 1년 전 외상성 경막하출혈의 과거력이 있었다.
신경과에서 뇌경색 약물 조절 위해 입원 중인 65세 남환이 감정의 기복이 심하다고 하여 정신건강의학과로 의뢰되었다. 과거력 상 환자는 2년 전, 1년 전 각각 좌측 중뇌동맥경색이 발생하였고 이로 인한 우측 마비로 거동이 불편하고 실어증로 인해 의사소통이 거의 불가능한 상태였다.
48세 남자 환자가 상황에 맞지 않는 갑작스런 웃음과 충동적으로 화내는 모습으로 정신건강의학과 보호병동에 입원하였다. 환자는 내원 약 1년 전 외상성 경막하출혈의 과거력이 있었다. 치료 전 평가한 PLACS는 22점이었다.
과거력 상 환자는 2년 전, 1년 전 각각 좌측 중뇌동맥경색이 발생하였고 이로 인한 우측 마비로 거동이 불편하고 실어증로 인해 의사소통이 거의 불가능한 상태였다. 환자는 약 5개월 전부터 상황에 맞지 않게 갑자기 웃거나 우는 등의 증상이 생겼다. 하루에 2~3번 이상 부적절한 웃음을 터뜨려 가족을 당황하게 하는 한편, 그렇게 웃다가도 금방 눈물을 흘리면서 우는 모습도 종종 관찰되었다.

성능/효과

2) 감정 반응이 비특이적 자극에 의해 유발되거나 적절한 자극에 의해 유발되었다고 해도 그 감정 반응의 강도가 자극의 강도의 범위 이상이어야 한다.
22) 그러한 결합력의 증가는 변연계와 솔기핵(raphe nuclei)에서 가장 높게 나타났다. 이런 결과들이 PC를 보이는 뇌졸중 환자에 국한된 것이긴 하지만 이와 유사하게 대뇌의 세로토닌성 기능의 이상이 PLC의 발생에 기여하는 것으로 보인다.
환자들은 대부분 이러한 자신의 상태에 대해 적절한 설명을 하기 어려우므로 임상의사들도 PLC에 대한 진단을 간과하거나 다른 상태로 이해하는 경우가 있다.³⁾그러나 PLC는 항우울제 등의 약물에 비교적 반응이 좋다는 보고들^4-6)이 있으므로 그 병태 생리와 임상 양상을 잘 알고 진단한다면 좋은 치료결과를 얻을 수 있다.
많은 연구와 사례 보고를 통해 선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 PLC의 치료에 효과적이고 내약성 및 안전성 면에서 우수하다는 것이 밝혀졌다.^{5,21,24,32-35)} 이러한 치료적 장점은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계열의 모든 약물에서 비슷하게 나타난다.
5mg부터 투여 시작하여 3일 뒤 5mg로 증량하여 투여하였다. 약물 투여 1주일 째에 평가한 PLACS는 0점으로 증상이 완전 소실되었다. 8일 째부터 escitalopram 10mg로 증량하여 유지하였다.
5mg, duloxetine 30mg, valproate 600mg로 약물치료를 시작하였고 3일 뒤 mirtazapine 15mg, duloxetine 60mg로 증량하였다. 환자는 3일 뒤 PLC 증상이 완전히 소실되었으며 3개월 뒤까지 증상이 재발하지 않고 유지되고 있다.

후속연구

23,24) 이러한 비세로토닌성 기능과 PLC의 발생에 관해서는 앞으로 연구가 좀 더 필요하다. 그러나 대부분 이러한 제안의 근거들이 신경해부학적, 신경영상학적 연구가 아니라fluoxetine,²⁴⁾mirtazapine,²⁵⁾reboxetine,²³⁾dextromethorphan²⁶⁾과 같은 약물의 효과에 근거한 것이라는 것은 주목할 만하다.
또한 이러한 환자의 상태에 대해서 환자와 가족들에게 교육함으로써 이해와 지지를 제공하는 것도 중요한 치료적 요소이다. 결론적으로 임상에서 PLC의 증상에 대해 이해하고 관심을 가진다면 비교적 좋은 치료 효과를 통해 환자의 삶의 질 개선에 큰 기여를 할 수 있다.
^27,28) 반면에 PLC는 통상적으로 약물치료, 특히 선택적 세로토닌 재흡수 억제제에 빠른 반응(수 일내)을 보인다. 따라서 앞으로 좀더 연구가 필요하겠지만 기분장애(예 ; 주요우울장애, 조증)와 정동장애(예 ; PLC)는 용어에 의한 차이 뿐 아니라 병태생리학적으로도 다른 기전을 가졌다고 생각할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	병적 웃음과 울음이란 무엇인가?	병적 웃음과 울음(Pathological laughing and crying, 이하 PLC)은 감정적 자극이 주어지지 않은 상태에서 부적절하게 웃음이나 울음이 갑작스럽게 터져나오는 증상을 말한다. 이는 일부 신경계 질환이나 뇌손상 환자들에서 종종 관찰되며 예전에는 이를 ‘감정실금(emotional incontinence)’, ‘불수의적 감정표현장애(involuntary emotional expression disorder)’, ‘거짓숨뇌감정(pseudobulbar affect)’ 등으로 종종 불렀으나 최근에는 병적 웃음과 울음(PLC)으로 부르고 있다.
	병적 울음의 흔한 기전이라고 제시된 것은?	그 중에서도 세로토닌, 도파민, 노르아드레날린(노르에피네프린), 글루탄산염이 특히 PLC와 관련 있는 것으로 알려져 있다. Anderson 등5)은 세로토닌성 솔기핵의 손상이 병적 울음(Pathological crying, PC)의 흔한 기전이라는 제안을 하였으며 Derex 등21)도 증례연구를 통해 같은 주장을 하였다.
	PLC의 진단적 범주 3가지는 무엇인가?	1) 갑작스럽고 조절되지 않는 감정표현의 삽화가 자주 있어야 한다. 2) 감정 반응이 비특이적 자극에 의해 유발되거나 적절한 자극에 의해 유발되었다고 해도 그 감정 반응의 강도가 자극의 강도의 범위 이상이어야 한다. 3) 삽화는 원래 보이고 있던 기분 상태와 분명한 연관이 없어야 한다.

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