[논문]5분 동안 바로 앉은 자세와 구부린 앉은 자세 시 허리 관절재위치 오류의 비교

지명기; 정성대; 박규남; 권오윤

doi:10.12674/ptk.2013.20.2.020

5분 동안 바로 앉은 자세와 구부린 앉은 자세 시 허리 관절재위치 오류의 비교
Comparison of Lumbar Joint Reposition Error When Sitting in Upright and Slouched Positions for Five Minutes 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.20 no.2, 2013년, pp.20 - 27

지명기 (분당서울대학교병원 재활의학과) , 정성대 (연세대학교 대학원 물리치료학과) , 박규남 (연세대학교 보건과학대학 물리치료학과, 보건환경대학원 인간공학치료학과) , 권오윤 (연세대학교 보건과학대학 물리치료학과, 보건환경대학원 인간공학치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to compare the slouched and upright sitting positions on lumbar joint reposition error (LJRE). Twenty subjects without low back pain were recruited for this study and, using a random number table, were randomly assigned to two groups; the upright sitting position group (UP group) and the slouched sitting position group (SP group). UP group was first asked to sit in an upright position and the SP group to sit in a slouched position as an intervention, and then the LJRE of both groups was measured at the neutral sitting position (lumbar flexion $0^{\circ}$). The measurement of the LJRE was repeated after one day. The sitting positions were performed for five minutes each and the LJRE was measured using an electronic goniometer. An independent t-test was used to compare the LJRE of both groups after each sitting position and after one day. The results of this study showed that the LJRE after an intervention in the UP group was lower than in the SP group (p<.05) and the LJRE after one day in the UP group was lower than in the SP group (p<.05). The findings of this study indicate that the upright sitting position can be applied to decrease LJRE, compared with the slouched sitting position. These findings also support that the upright sitting position reduces the potential for proprioceptive loss.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

그러므로 이 연구의 목적은 건강한 대상자에게 바로 앉은 자세(upright sitting position; UP)와 구부린 앉은 자세(slouched sitting position; SP)를 취하도록 하였을시 각각의 자세 후, 허리 관절재위치 오류를 비교하고자 한다. 또한 각각의 앉은 자세에 따른 허리 관절재위치 오류가 하루가 지난 후에도 차이를 보이는 지를 알아보려고 한다.
그러므로 이 연구의 목적은 건강한 대상자에게 바로 앉은 자세(upright sitting position; UP)와 구부린 앉은 자세(slouched sitting position; SP)를 취하도록 하였을시 각각의 자세 후, 허리 관절재위치 오류를 비교하고자 한다. 또한 각각의 앉은 자세에 따른 허리 관절재위치 오류가 하루가 지난 후에도 차이를 보이는 지를 알아보려고 한다. 본 연구의 가설은 다음과 같다.
본 연구는 UP와 SP가 허리 관절재위치 오류에 미치는 영향을 각 자세 후, 하루가 지난 후에 비교하고자 하였다. 바로 앉은 자세는 구부린 앉은 자세와 비교했을 때 허리 관절재위치 오류가 적었다.
본 연구는 건강한 대상자에게 바로 앉은 자세와 구부린 앉은 자세를 제시하고, 5분간 앉은 자세 시 이에 따른 허리 관절재위치 오류를 비교하고자 하였다. 연구 결과, 바로 앉은 자세는 구부린 앉은 자세와 비교했을 때 허리 관절재위치 오류가 유의하게 적었다.
본 연구에서는 허리 통증과 관련이 있는 허리 관절재위치 오류를 구부린 앉은 자세와 바로 앉은 자세 간 비교하려고 하였다. 결과적으로, 구부린 앉은 자세는 허리 관절재위치 오류가 바로 앉은 자세보다 더 큰 것으로 보아 허리 관절재위치 능력의 저하를 발생시킨 반면, 바로 앉은 자세는 구부린 앉은 자세와 비교하여 허리 관절재위치 오류의 감소를 야기했다.

제안 방법

허리 관절재위치 오류는 각각의 앉은 자세를 시행한 후, 그리고 하루가 지난 후 한 명의 실험자가 측정하였다. 각각의 앉은 자세를 시행하기 전 실험자가 도수 촉진을 이용하여 대상자가 바로 앉은 자세, 즉 허리의 중립 자세를 5초간 유지하도록 하였다. 그리고 대상자에게 바로 앉은 자세에 대한 실시를 10번 시행시켜 허리의 중립 자세를 교육하였다.
UP는 SP와 같은 의자에서 허리의 중립자세(허리 굽힘 0°)를 치료사가 도수 촉진으로 만들어 준 다음 대상자의 척추 선에 따라 막대를 대주었다. 그리고 대상자가 직접 막대의 위쪽과 끝을 양 손으로 고정하고 5분 동안 척추 선에 따라 막대를 대고 유지하도록 하였다(Figure 2). 중립의 앉은 자세(neutral sitting position)는 치료사에 의해 골반의 위앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine)와 위뒤엉덩뼈가시 (posterior superior iliac spine)가 수평면에 나란히 놓인 자세로 설정하였다(Maffey-Ward 등, 1996).
각각의 앉은 자세를 시행하기 전 실험자가 도수 촉진을 이용하여 대상자가 바로 앉은 자세, 즉 허리의 중립 자세를 5초간 유지하도록 하였다. 그리고 대상자에게 바로 앉은 자세에 대한 실시를 10번 시행시켜 허리의 중립 자세를 교육하였다. SP는 의자에 양 발을 어깨 넓이만큼 벌린 상태에서 발을 땅에 닿게 하고 앉게 하였다.
대상자는 무릎관절과 엉덩관절이 약 90°가 되도록 양 발을 땅에 붙이고 의자 끝에 앉아, 전방을 응시하도록 하였다.
두 가지 앉은 자세에 따른 군 간 허리 관절재위치 오류를 앉은 자세 적용 후 그리고 하루가 지난 후에 비교하였다. 앉은 자세를 시행 한 후 SP군 보다 UP군에서 허리 관절재위치 오류가 5.
하루가 지난 후의 허리 관절재위치 오류 측정은 전날과 동일한 시각에 동일한 방법으로 실시하였다. 또한 하루 동안 대상자에게 일상생활동작을 하도록 하였으며, 강한 강도의 운동 및 심한 육체적 활동은 금하게 하였다.
대상자는 무릎관절과 엉덩관절이 약 90°가 되도록 양 발을 땅에 붙이고 의자 끝에 앉아, 전방을 응시하도록 하였다. 실험자는 직접 12번째 가슴뼈의 가시돌기(T12 spinous process)에 위쪽 블록을, 첫 번째 꼬리뼈의 가시돌기(S1 spinous process)에 전자각도계 블록을 부착하였다(Song 등, 2011). 그리고 허리관절의 중립 자세(허리 굽힘 0°)에서 전자각도계의 값을 0°로 설정하였다.
중립자세의 허리 굽힘 각도 0°와 대상자가 바로 앉았다고 생각한 허리 각도의 오차 값을 비교하여 허리 재위치 오류를 측정하였다.
휴식시간에는 자유롭게 실험실 내에서 활동하도록 하였으며, 조직의 회복에 의한 적응을 피하기 위하여 측정시간은 총 15분 내에 실시하였다. 측정 시, 구두 및 시각적 되먹임을 제거하기 위하여 헤드셋과 안대를 착용하고 실시하였다(Figure 3). 하루가 지난 후의 허리 관절재위치 오류 측정은 전날과 동일한 시각에 동일한 방법으로 실시하였다.
허리 관절재위치 오류는 각각의 앉은 자세를 시행한 후, 그리고 하루가 지난 후 한 명의 실험자가 측정하였다. 각각의 앉은 자세를 시행하기 전 실험자가 도수 촉진을 이용하여 대상자가 바로 앉은 자세, 즉 허리의 중립 자세를 5초간 유지하도록 하였다.
3회 실시하였고 측정된 값을 평균값으로 산출하였으며 각 측정 간 휴식시간은 3분을 제공하였다. 휴식시간에는 자유롭게 실험실 내에서 활동하도록 하였으며, 조직의 회복에 의한 적응을 피하기 위하여 측정시간은 총 15분 내에 실시하였다. 측정 시, 구두 및 시각적 되먹임을 제거하기 위하여 헤드셋과 안대를 착용하고 실시하였다(Figure 3).

대상 데이터

실험에 참여한 모든 대상자들은 실험과정에 대하여 충분한 설명을 들은 후 자발적으로 연구 동의서에 서명하였다. 20명의 대상자들은 난수표를 이용하여 무작위로 구부린 앉은 자세를 실시하는 군과 바로 앉은 자세를 실시하는 군으로 각각 10명씩 할당 하였다.
경기도에 소재한 대학 병원에서 근무하는 직원을 대상으로 1) 허리 통증의 과거력이 없고, 2) 허리와 관련된 수술의 이력이 없으며, 3) 오스웨스트리 허리 통증장애 척도(Oswestry low back pain disability index)의 점수가 20점 이하인 성인 20명을 대상으로 선정하였다. 대상자 중에서 고관절 및 골반의 통증 이력, 신경병증 통증의 징후 및 증상, 척추 병증(spinal pathology)의 과거력이 있는 대상자와 임산부 및 산후 6개월 이전인 대상자는 연구에서 제외하였다.

데이터처리

중립자세의 허리 굽힘 각도 0°와 대상자가 바로 앉았다고 생각한 허리 각도의 오차 값을 비교하여 허리 재위치 오류를 측정하였다. 3회 실시하였고 측정된 값을 평균값으로 산출하였으며 각 측정 간 휴식시간은 3분을 제공하였다. 휴식시간에는 자유롭게 실험실 내에서 활동하도록 하였으며, 조직의 회복에 의한 적응을 피하기 위하여 측정시간은 총 15분 내에 실시하였다.
각각의 앉은 자세 후 및 하루 후, 두 가지 앉은 자세간 허리 관절재위치 오류의 차이를 비교하기 위하여 SPSS ver. 18.0 프로그램을 사용하여 독립 t-검정 (independent t-test)을 이용하였다. 통계학적 유의수준은 α=.

이론/모형

대상자들의 허리 관절재위치 오류를 측정하기 위해 전자각도계(Dualer IQ^TM electronic goniometer, J-TECH Medical, UT, USA)를 이용하였다. 두 개의 블록(two blocks; reference block and electronic goniometer block)으로 구성되어 있으며, 각각의 블록은 서로 전선으로 연결되어 전자각도계 블록에서 지속적이며 실시간으로 허리 관절 각도를 측정 할 수 있다.

성능/효과

본 연구에서는 허리 통증과 관련이 있는 허리 관절재위치 오류를 구부린 앉은 자세와 바로 앉은 자세 간 비교하려고 하였다. 결과적으로, 구부린 앉은 자세는 허리 관절재위치 오류가 바로 앉은 자세보다 더 큰 것으로 보아 허리 관절재위치 능력의 저하를 발생시킨 반면, 바로 앉은 자세는 구부린 앉은 자세와 비교하여 허리 관절재위치 오류의 감소를 야기했다. 또한 이런 능력은 하루가 지난 후에도 구부린 앉은 자세와 비교하여 감소되어 있다는 것을 알 수 있었다.
대상자들의 나이, 신장, 체중, 평균체중지수, 오스웨스트리 허리 통증 척도, 일반적 특성의 변수는 각 집단 사이에 유의한 차이는 없었다(p>.05).
그리고 바르게 앉은 자세와 관련된 최근 연구에서 신경근육조절의 악화가 허리 통증으로 이어질 수 있는 중요한 예상지표라는 것을 보여주고 있다(Cholewicki 등, 2005). 따라서 본 연구에서 시행한 막대를 이용하여 바로 앉은 자세가 허리에 좋은 앉은 자세인지는 판단 할 수 없지만, 척추의 신경근육조절을 훈련하고 척추와 관련된 치료적인 중재 방법으로 이용할 수 있다는 것을 알 수 있다.
이와 같은 결과에 따라, 본 연구의 가설인, 바로 앉은 자세를 한 대상자가 구부린 앉은 자세를 한 대상자보다 허리 관절재위치 오류가 적을 것이다라는 가설은 지지되었다. 또한 UP군과 SP군과의 허리 관절재위치 오류의 차이가 하루가 지난 후에도 유의하게 차이가 있는 것으로 보아, UP군이 SP군에 비해 허리 관절재위치 오류가 하루가 지난 후에도 더 낮다는 것을 알 수 있었다.
연구 결과, 바로 앉은 자세는 구부린 앉은 자세와 비교했을 때 허리 관절재위치 오류가 유의하게 적었다. 또한 바로 앉은 자세에 따른 향상된 허리 관절재위치 오류가 하루가 지난 후에도 구부린 앉은 자세와 비교하였을 때 유의하게 차이가 있음을 알 수 있었다. 그러므로 바로 앉은 자세는 허리 관절재위치 오류의 결과로 보아, 허리의 고유수용성감각을 향상시키며 임상적으로 쉽게 적용 가능한 중재 방법이라고 제시될 수 있을 것이다.
바로 앉은 자세는 구부린 앉은 자세와 비교했을 때 허리 관절재위치 오류가 적었다. 또한 하루가 지난 후에도 바로 앉은 자세의 허리 관절재위치 오류가 구부린 앉은 자세와 비교하였을 때 유의하게 적다는 것을 알 수 있었다.
본 연구는 건강한 대상자에게 바로 앉은 자세와 구부린 앉은 자세를 제시하고, 5분간 앉은 자세 시 이에 따른 허리 관절재위치 오류를 비교하고자 하였다. 연구 결과, 바로 앉은 자세는 구부린 앉은 자세와 비교했을 때 허리 관절재위치 오류가 유의하게 적었다. 또한 바로 앉은 자세에 따른 향상된 허리 관절재위치 오류가 하루가 지난 후에도 구부린 앉은 자세와 비교하였을 때 유의하게 차이가 있음을 알 수 있었다.
06°로 더 낮았다. 이와 같은 결과에 따라, 본 연구의 가설인, 바로 앉은 자세를 한 대상자가 구부린 앉은 자세를 한 대상자보다 허리 관절재위치 오류가 적을 것이다라는 가설은 지지되었다. 또한 UP군과 SP군과의 허리 관절재위치 오류의 차이가 하루가 지난 후에도 유의하게 차이가 있는 것으로 보아, UP군이 SP군에 비해 허리 관절재위치 오류가 하루가 지난 후에도 더 낮다는 것을 알 수 있었다.

후속연구

Brunmagne 등(2000)은 허리 통증이 있는 환자는 변화된 척추 사이의 근육 방추의 영향으로 인한 감각 신호의 중앙 처리능력의 손상이라고 하였으며, O’sullivan 등(2003)은 허리관절의 고유수용성 자각능력(proprioceptive awareness)의 손실로 인하여 중립적 척추 자세로 허리를 재위치하는 능력이 결여된 것이라고 말하였다. 그러므로 본 연구에서 사용한 허리 관절재위치 감각 측정은 일반인에게 허리 통증 발생 위험을 평가하는 중요한 지표가 될 수 있을 것으로 판단되며, 바로 앉은 자세 훈련을 통해 회복될 수 있을 것으로 사료된다.
둘째, 허리 관절재위치 능력을 측정하는 방법은 직접적으로 고유수용성감각을 측정하는 것이 아니라 간접적으로 측정하는 것이기 때문에 고유수용성감각에 대해 일반화하기는 불가능하다. 그러므로 앞으로 고유수용성감각에 대해 보다 객관적인 도구 및 측정 방법을 바탕으로 더 많은 대상자들에 대한 앉은 자세에 관한 연구가 필요하며, 앉은 자세에 따른 허리 통증의 변화에 대한 연구도 필요하다. 또한 앉은 자세만으로 허리 관절재위치 감각의 향상 및 허리 통증의 완화가 허리 통증을 호소하는 환자들의 정상적인 기능 회복 및 일상적 활동에 영향을 미치는지에 대한 연구가 필요하다고 제안한다.
그러므로 앞으로 고유수용성감각에 대해 보다 객관적인 도구 및 측정 방법을 바탕으로 더 많은 대상자들에 대한 앉은 자세에 관한 연구가 필요하며, 앉은 자세에 따른 허리 통증의 변화에 대한 연구도 필요하다. 또한 앉은 자세만으로 허리 관절재위치 감각의 향상 및 허리 통증의 완화가 허리 통증을 호소하는 환자들의 정상적인 기능 회복 및 일상적 활동에 영향을 미치는지에 대한 연구가 필요하다고 제안한다.
본 연구의 제한점으로 첫째, 허리 통증과 관련된 허리 관절재위치 오류를 비교하였으나, 대상자가 허리 통증이 있는 환자가 아니라 통증이 없는 대상자에게 적용한 것이라, 이 능력이 직접적인 허리 통증과 연관성이 있는지에 대한 연구를 하지 못했다. 둘째, 허리 관절재위치 능력을 측정하는 방법은 직접적으로 고유수용성감각을 측정하는 것이 아니라 간접적으로 측정하는 것이기 때문에 고유수용성감각에 대해 일반화하기는 불가능하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	허리를 굽히거나 구부린 자세란?	허리를 굽히거나 구부린 자세(slouched posture)는 일상생활에서 매일같이 일어나며, 구부린 앉은 자세는 허리관절이 굽어진 채로 앉은 자세라고 정의할 수 있다 (Dolan과 Green, 2006; Kendall 등, 1993). 이 자세를 지속적으로 유지하게 되면 허리의 중립 자세(neutral posture)를 잃게 되고 근육의 약화나 척추의 불안정성에 의해 척추에 손상을 입힐 위험에 노출된다(Panjabi, 1992a; Panjabi, 1992b).
	고유수용성감각의 역할은?	다시 말해, 허리 통증을 유발하는 자세와 구부린 자세 사이의 관계는 고유수용성 반사의 약화로 인한 중립지역의 손실이라 말할 수 있다(Panjabi, 1992b). 고유수용성감각(proprioception)은 움직임을 조절하기 위해 필수적이며(Laskowski 등, 1997; Myers와 Lephart, 2000), 정확한 감각과 척추를 조절할 수 있는 능력은 척추의 안정성을 위한 중요한 되먹임(feedback) 역할을 한다(Cholewicki 등, 1997). 그렇기 때문에, 고유수용성감각의 결손은 몸통 움직임에 큰 영향을 미친다(Cholewicki 등, 1997).
	허리를 굽히거나 구부린 자세를 지속적으로 유지하면 생기는 문제는?	허리를 굽히거나 구부린 자세(slouched posture)는 일상생활에서 매일같이 일어나며, 구부린 앉은 자세는 허리관절이 굽어진 채로 앉은 자세라고 정의할 수 있다 (Dolan과 Green, 2006; Kendall 등, 1993). 이 자세를 지속적으로 유지하게 되면 허리의 중립 자세(neutral posture)를 잃게 되고 근육의 약화나 척추의 불안정성에 의해 척추에 손상을 입힐 위험에 노출된다(Panjabi, 1992a; Panjabi, 1992b). Panjabi(1992b)는 고유수용성 근육신경 반사(neuromuscular proprioceptive reflex)에 의해 조절되어 척추 움직임이 가능한 지역을 “중립지역(neutral zone)”이라는 말로 설명하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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