[논문]Locking-free Appliance(LA)를 이용한 개구운동치료 : 예비실험

정원; 이경은; 선새아; 서봉직

doi:10.14476/jomp.2013.38.1.029

초록
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Introduction: 모든 정복성 관절원판변위가 비정복성 관절원판변위로 진행되는 것은 아니지만 심각한 포착이나 걸림을 동반하는 정복성 관절원판변위는 비정복성 관절원판변위로 진행하게 된다. 이번 연구에서는 Locking-free Appliance(LA)를 이용한 개구운동치료의 효과를 살펴보고자 한다. Patients and Method: 후향적으로, 2010년 1월부터 2011년 12월까지 전북대학교병원 치과진료처 구강내과에서 LA를 이용한 개구운동치료를 받은 37명의 환자를 대상으로 분석을 시행하였다. 환자는 LA를 착용한 상태에서 하루 30번의 개구운동을 할 것을 교육받았다. Results: 치료를 받은 환자들 중 비정복성 관절원판변위로 악화된 환자는 없었다. 37명 중 16명의 환자들은 과두걸림 없이 개구가 가능해졌다. Mann-whitney test와 fisher's test, Chi-square test를 이용하여 분석 시, 과두걸림이 해소된 환자와 그렇지 않은 환자간의 나이, 성별, 통증유무, 과두걸림 호소 기간, 통증의 정도(VAS score)에는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. Conclusion: 이번 연구에서, LA를 이용한 개구운동치료 후 일부 환자는 과두걸림 없이 개구가 가능해졌고, 일부 환자는 과두걸림이 해소되지 않았으나, 비정복성 관절원판변위로 악화된 경우는 없었다. 이 치료는 기존의 전통적인 치료방법에 비해 환자의 교합장치 착용 시간이 짧고, 비용이 저렴하며, 환자의 불편함을 최소화 할 수 있다는 장점이 있다. 따라서, LA를 이용한 개구운동치료는 과두걸림을 해소하거나, 비정복성 관절원판변위로의 악화를 예방하는데 새로운 치료방법이 될 것으로 기대된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: All patients who have the disc displacement with reduction (DDwR) are always not progressive but some of them with significant catching or locking progress to disc displacement without reduction (DDw/oR). In this study, we suggest opening exercise therapy using Locking-free Appliance (LA)...

Objective: All patients who have the disc displacement with reduction (DDwR) are always not progressive but some of them with significant catching or locking progress to disc displacement without reduction (DDw/oR). In this study, we suggest opening exercise therapy using Locking-free Appliance (LA) to be helpful to prevent progressive derangement. Methods: Retrospectively, a total 37 patients who received exercise treatment using LA was analyzed from January 2010 to December 2011. Patients had been instructed in proper exercise technique to practise for opening and closing of mouth wearing the appliance 30 times a day in locking-free position. Results: None of the patients took a turn for worse to DDw/oR (37 patients). The 16 patients (43.2%, locking-free group) of them could open their mouth without intermittent condylar locking. Measurement of data was analyzed using and Mann-Whitney test. There was no statistically significant difference for age, gender, presence of palpational pain, locking period, VAS quantitative pain score between locking-free group and locking group. Conclusions: In this study, some patients could open their mouth without intermittent locking and did not take a turn for worse to DDw/oR after opening exercise therapy with LA. Furthermore, LA had advantages which were short wearing time, low costs and minimizing patients' uncomfortable compared to conventional treatment method. This therapy can be more appropriate new treatment to prevent progress to DDw/oR.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서, 이번 연구에서는 DDwR & w/oR 환자에서 개구운동치료를 교합장치에 도입하여, 교합장치 착용 시간을 최소화 하고, 과두걸림을 해소 또는 악화되는 것은 방지하고자 하였다.
이에 본 논문에서는, 하악을 틀지 않고 개구를 할 경우에는 과두걸림이 발생하나, 턱을 틀어서 벌릴 경우 자가정복이 가능한 관절원판변위 상태를 Disc displacement with reduction & without reduction(DDwR & w/oR)으로 정의하고, 이러한 상태의 관절 원판변위 환자에서 Locking-free Appliance(LA)를 이용한 개구운동치료를 시행하여, 그 효과를 보고하고자 한다.

제안 방법

과두걸림이 해소된 환자들과 그렇지 않은 환자들 간의 나이, 성별, 촉진시 통증 여부, 근육통증 정도(VAS), 과두걸림 호소기간을 비교 분석하였다. 분석 결과 두 그룹 사이에 성별이나 나이, 근육통증 여부, 호소하는 통증의 정도, 과두걸림 호소기간에서 통계학적으로 유의할만한 차이는 없었다.
또한 치료 3개월후 진료기록을 검토하였고 치료 후 환자가 자가 정복을 하지 않고도 과두걸림 없이 정상적으로 개구가 가능한지를 조사하였다.
본 연구에서도 관절음을 내며 간헐적인 과두걸림이 있는 환자들을 적극적인 치료가 필요한 환자로 생각하였고 이러한 환자들을 DDwR & w/oR으로 진단 내렸다.
2010년 1월부터 2011년 12월까지 전북대학교병원 치과진료처 구강내과에 내원하여 DDwR & w/oR으로 진단받아 LA를 이용한 개구운동치료를 시행한 44명의 환자를 조사하였다. 환자들의 임상검사 결과 및 3개월간의 치료기록을 조사하여 후향적인 연구를 시행하였다. 44명의 환자 중 3개월 이상 내원하지 않은 환자 7명은 연구대상에서 제외하였고, 최종적으로 37명이 연구에 포함되었다.
LA는 하악을 전방으로 위치하도록 만들어졌고, 이 때 하악의 전방 이동량은 과두걸림 없이 개구가 되는 최소한의 이동량으로 결정하였다. 환자에게는 장치를 장착한 상태에서 과두걸림이 없는 것을 확인한 후 개,폐구 운동을 매일 30회 시행하고, 개,폐구 운동이 끝난 후에는 LA를 착용하지 않도록 교육하였다(Fig. 2). 개구운동은 천천히 부드럽게 시행하고, 만일 개구 운동시에 통증이 발생할 경우에는 운동을 중단하고 재내원할 것을 설명하였다.
환자의 초진시 연령, 성별, 촉진시 통증 유무, 과두 걸림 호소 기간, 통증정도를 조사하였다.

대상 데이터

2010년 1월부터 2011년 12월까지 전북대학교병원 치과진료처 구강내과에 내원하여 DDwR & w/oR으로 진단받아 LA를 이용한 개구운동치료를 시행한 44명의 환자를 조사하였다.
환자들의 임상검사 결과 및 3개월간의 치료기록을 조사하여 후향적인 연구를 시행하였다. 44명의 환자 중 3개월 이상 내원하지 않은 환자 7명은 연구대상에서 제외하였고, 최종적으로 37명이 연구에 포함되었다.
Tokuso Curefast^Ⓡ (Tokuyama Dental, 일본)을 이용하여 상악우측 견치에서 상악좌측 견치까지 덮는 디자인의 LA를 진료실에서 제작하였다(Fig. 1). LA는 하악을 전방으로 위치하도록 만들어졌고, 이 때 하악의 전방 이동량은 과두걸림 없이 개구가 되는 최소한의 이동량으로 결정하였다.

데이터처리

, Chicago, IL, USA). 과두걸림 없이 개구 가능한 환자들와 그렇지 않은 환자들간의 연령, 과두걸림 호소 기간, 통증정도(VAS)에 차이가 있는지를 알아보고자 Mann-Whitney test를 이용하여 연구하였다. 성별과 촉진시 통증 유무에 대해서는 Chi-squared test와 fisher’s exact test를 이용하였다.
성별과 촉진시 통증 유무에 대해서는 Chi-squared test와 fisher’s exact test를 이용하였다.

성능/효과

2) 결국 전위된 관절원판이 하악과두에서의 정상위치로 회복되지 못하고 이로 인해 관절의 운동이 제한되면서 개구제한이 발생하는 비정복성 관절원판변위가 발생하게 된다.^2),3)
2) 그렇지만 간헐적인 과두걸림 있는 관절음은 DDw/oR으로 진행될 가능성이 높기 때문에 DDw/oR으로 진행되지 않도록 적극적인 치료가 필요함을 알 수 있다. 본 연구에서도 관절음을 내며 간헐적인 과두걸림이 있는 환자들을 적극적인 치료가 필요한 환자로 생각하였고 이러한 환자들을 DDwR & w/oR으로 진단 내렸다.
결과적으로, 모든 관절음을 반드시 치료 할 필요는 없으며, 관절음이 항상 진행성의 장애는 아닌 것으로 여겨지고 있다.²⁾ 그렇지만 간헐적인 과두걸림 있는 관절음은 DDw/oR으로 진행될 가능성이 높기 때문에 DDw/oR으로 진행되지 않도록 적극적인 치료가 필요함을 알 수 있다.
과두걸림이 해소된 환자들과 그렇지 않은 환자들 간의 나이, 성별, 촉진시 통증 여부, 근육통증 정도(VAS), 과두걸림 호소기간을 비교 분석하였다. 분석 결과 두 그룹 사이에 성별이나 나이, 근육통증 여부, 호소하는 통증의 정도, 과두걸림 호소기간에서 통계학적으로 유의할만한 차이는 없었다. 이러한 결과는 실제 관절원판 변위의 진행정도가 증가할수록 임상 증상이 비례하여 나타나지 않는 경우도 있고, 근육통이 동반된 경우도 있으므로 통증의 증가가 관절원판의 변위의 악화로 보기 어렵기 때문으로 여겨진다.
치료를 받은 환자들에서 21명은 과두걸림이 완전히 해소되지 않았지만 대부분의 연구결과에서 과두 걸림이 동반된 DDwR 환자들이 DDw/oR으로 진행된다는 보고와는 달리 단 한명도 DDw/oR으로 진행되지 않았고, 총 16명의 환자들은 과두걸림이 해소되었고, 정상적 개구가 가능하게 되었다. 따라서 DDwR & w/oR 환자에서 LA를 이용한 치료는 충분히 효과적이라 생각되며, 좀 더 장기간 경과관찰을 하여 조사를 한다면 더 많은 환자들에서 과두걸림이 해소될 것으로 생각된다.

후속연구

따라서 DDwR & w/oR 환자에서 LA를 이용한 치료는 충분히 효과적이라 생각되며, 좀 더 장기간 경과관찰을 하여 조사를 한다면 더 많은 환자들에서 과두걸림이 해소될 것으로 생각된다.
앞으로 우리는 좀 더 객관적인 치료 효과의 검증을 위해 치료를 하지 않았을 경우, 전방위치장치를 이용하여 치료한 경우를 대조군으로 설정한 비교 검증이 더 필요할 것으로 보인다. 또한 좀 더 많은 환자를 대상으로 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다.
앞으로 우리는 좀 더 객관적인 치료 효과의 검증을 위해 치료를 하지 않았을 경우, 전방위치장치를 이용하여 치료한 경우를 대조군으로 설정한 비교 검증이 더 필요할 것으로 보인다. 또한 좀 더 많은 환자를 대상으로 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기존의 교합장치치료의 단점은?	그러나 기존의 교합장치치료(Occlusal Appliance Therapy)는 상악이나 하악 전체를 피개하며, 착용시간 역시 장시간 착용을 권장하고 있으며, 이러한 치료법은 간헐적인 과두걸림이 있는 환자들이 느끼는 증상에 비해 교합장치 비용 및 착용의 불편함이 더 크다고 할 수 있다. 교합장치치료는 환자가 적절하게 장치를 사용해야 그 효과가 나타나게 되므로, 이러한 단점은 치료 결과와도 연결될 수 있다.
	어떤 경우에 DDw/oR이 발생하게 되는가?	관절음으로 대표되는 DDwR은 관절원판의 위치를 지키는 능력이 점차 사라지고 관절원판이 하악과두에서의 정상위치로의 관계가 회복되지 못하면 관절의 운동이 제한되는 DDw/oR이 발생하게 된다.2),3) 그러므로 DDwR에서 DDw/oR으로의 진행을 막기 위한 여러 치료방법들이 연구되고 있다.

참고문헌 (9)

Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord. 1992;6:301-55.
Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. 6th edition. Mosby. 2007.
Okeson JP. Joint intracapsular disorders: diagnostic and nonsurgical management considerations. Dent Clin North Am. 2007;51:85-103.

상세보기
Kononen M, Waltimo A, Nystrom M. Does clicking in adolescence lead to painful temporomandibular joint locking? Lancet. 1996;347:1080-1.

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Brooke RI, Grainger RM. Long-term prognosis for the clicking jaw. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988;65:668-70.

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Kalaykova S, Lobbezoo F, Naeije M. Two-year natural course of anterior disc displacement with reduction. J Orofac Pain. 2010;24:373-8.
Zamburlini I, Austin D. Long-term results of appliance therapies in anterior disk displacement with reduction: a review of the literature. Cranio. 1991; 9:361-8.

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Stiesch-Scholz M, Kempert J, Wolter S, Tschernitschek H, Rossbach A. Comparative prospective study on splint therapy of anterior disc displacement without reduction. J Oral Rehabil. 2005;32:474-9.

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Kurita H, Ohtsuka A, Kurashina K, Kopp S. A study of factors for successful splint capture of anteriorly displaced temporomandibular joint disc with disc repositioning appliance. J Oral Rehabil. 2001;28:651-7.

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