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문제 정의
- 본 연구는 2010년도 한국인 국민건강영양조사 자료를 이용하여 한국인 성인 남녀에서 알코올사용행태와 대사증후군 및 그 구성요인들의 관련성을 조사한 연구이다. 본 연구의 결과는 한국인 성인남성에서 AUDIT점수를 기준으로 중등도위험음주(AUDIT점수: 8-15) 및 고위험음주(AUDIT 점수: 16이상) 행태를 보이는 군에서 음주를 하지 않는 군과 비교하여 대사증후군의 위험이 높으며, 성인여성에서는 고위험음주(AUDIT점수: 16이상) 행태 군에서 대사증후군의 위험이 높다는 것을 제시하고 있다.
- 본 연구는 제5기 국민건강영향조사 2010년 자료를 이용하여 20세 이상의 성인 남녀를 대상으로 성별에 따라 알코올사용행태가 대사증후군과 그 구성요인들에 미치는 영향을 평가한 연구로, 남성에서는 중등도위험음주와 고위험음주에서 대사증후군의 위험이 높았으며, 여성에서는 고위험음주에서 대사증후군의 위험이 높았다. 또한 대사증후군 구성요인들에 대해서는, 남성에서는 혈압과 중성지방에서, 여성에서는 복부둘레, 혈압, 혈당에서 알코올사용행태에 따른 차이를 보이면서 남성과 여성에 따라서 서로 다른 양상을 보였다.
- 본 연구에서는 20세 이상의 한국인 성인 남녀를 대상으로 AUDIT을 이용하여 음주를 평가·분류하고, 성별에 따라 알코올사용행태와 대사증후군과의 관계를 평가하였다.
- 본 연구의 강점은 표준화된 도구인 AUDIT을 가지고 알코올사용행태를 분석한 것이다. AUDIT의 평가항목은 음주의 양적인 평가뿐 아니라 위험 음주빈도 등의 음주양상, 음주로 인한 손상 등을 포함하며, 따라서 음주행태에 대한 전반적인 평가를 할 수 있다는 장점이 있다.
제안 방법
- , Cary, NC)을 이용하여 분석하였다. 복합표본분석에서 표본설계를 고려하여 분산 추정층, 조사구, 건강설문검진 가중치를 지정하여 분석하였다. 남녀에 따른 인구학적 특성 분석 및 알코올사용행태에 따른 대사증후군 구성요소 분석에는 일반화 선형모형 분석(generalized linear model analysis)을 이용하여 수행하였다.
- , 2001). 본 연구에서는 음주를 하지 않는 사람들의 효과를 판단하기 위하여 AUDIT 점수가 0인 경우 비음주군으로 분류하였고, 총 점수가 1-7인 경우 저위험음주군, 8-15인 경우 중등도위험음주군, 16이상인 경우 고위험음주군으로 분류하였다.
- 한국인 국민건강영양조사의 표본설계에는 한국 인구집단을 대표하는 표본을 수집하기 위해 층화집락추출법(stratified multistage clustered sampling)이 사용되었다. 숙련된 조사자가 각 가정의 대상자를 방문하여 표준화된 신체검사를 수행하고 설문지를 작성하였다. 본 연구에서는 성인남녀에서 알코올사용행태와 대사증후군과의 관련성을 평가하기 위하여 20세 미만의 대상자는 분석에서 제외하였다.
- 남녀에 따른 인구학적 특성 분석 및 알코올사용행태에 따른 대사증후군 구성요소 분석에는 일반화 선형모형 분석(generalized linear model analysis)을 이용하여 수행하였다. 알코올사용행태에 따른 대사증후군 및 그 구성요소들의 나이를 보정한 유병률에 대해서는 복합표본설계를 고려하여 분석하였다. 그리고 대사증후군 및 그 구성요소들에 대하여 로지스틱 회귀모형 분석(logistic regression model analysis)을 수행하였다.
- 본 연구에서는 20세 이상의 한국인 성인 남녀를 대상으로 AUDIT을 이용하여 음주를 평가·분류하고, 성별에 따라 알코올사용행태와 대사증후군과의 관계를 평가하였다. 이와 더불어 알코올사용행태가 대사증후군의 구성요소에 미치는 영향도 분석하였다.
대상 데이터
- 사회인구학적 변수 및 생활습관 변수는 국민건강영양조사의 건강면접조사와 보건의식 행태조사 항목에 포함된 자료를 이용하였다. 나이, 성별, 체질량지수, 흡연(비흡연자, 과거흡연자, 현재 흡연자), 격렬한 신체적 활동(일주일 5일 이상, 일주일 5일 미만, 없음)의 요인들을 포함한 자료를 이용하였다. 본 연구에서 격렬한 신체적 활동은 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가뿐 신체활동을 10분 이상 하는 것으로 정의하였으며, 이런 활동에는 달리기, 등산, 빠른 속도로 자전거타기, 빠른 수영, 축구, 농구, 무거운 물건 나르기 등의 직업 활동 및 체육활동이 포함된다.
- 본 연구는 한국인 국민건강영양조사 제5기 2010년도 자료를 근간으로 하였다. 한국인 국민건강영양조사의 표본설계에는 한국 인구집단을 대표하는 표본을 수집하기 위해 층화집락추출법(stratified multistage clustered sampling)이 사용되었다.
- 사회인구학적 변수 및 생활습관 변수는 국민건강영양조사의 건강면접조사와 보건의식 행태조사 항목에 포함된 자료를 이용하였다. 나이, 성별, 체질량지수, 흡연(비흡연자, 과거흡연자, 현재 흡연자), 격렬한 신체적 활동(일주일 5일 이상, 일주일 5일 미만, 없음)의 요인들을 포함한 자료를 이용하였다.
- 본 연구에서는 성인남녀에서 알코올사용행태와 대사증후군과의 관련성을 평가하기 위하여 20세 미만의 대상자는 분석에서 제외하였다. 음주관련 설문자료가 없는 경우와 대사증후군 구성요소 중 결측값이 있는 경우를 제외한 최종 4,798명의 대상자(남성: 2,274명, 여성: 2,524명)가 본 연구에 포함되었다. 본 연구는 인제대학교 해운대백병원 임상시험심사위원회의 심의를 통과하였다.
데이터처리
- 알코올사용행태에 따른 대사증후군 및 그 구성요소들의 나이를 보정한 유병률에 대해서는 복합표본설계를 고려하여 분석하였다. 그리고 대사증후군 및 그 구성요소들에 대하여 로지스틱 회귀모형 분석(logistic regression model analysis)을 수행하였다. 나이, 흡연상태, 신체활동을 보정하여 대사증후군 구성요소 분석 및 로지스틱 회귀 분석을 수행하였다.
- 그리고 대사증후군 및 그 구성요소들에 대하여 로지스틱 회귀모형 분석(logistic regression model analysis)을 수행하였다. 나이, 흡연상태, 신체활동을 보정하여 대사증후군 구성요소 분석 및 로지스틱 회귀 분석을 수행하였다.
- 복합표본분석에서 표본설계를 고려하여 분산 추정층, 조사구, 건강설문검진 가중치를 지정하여 분석하였다. 남녀에 따른 인구학적 특성 분석 및 알코올사용행태에 따른 대사증후군 구성요소 분석에는 일반화 선형모형 분석(generalized linear model analysis)을 이용하여 수행하였다. 알코올사용행태에 따른 대사증후군 및 그 구성요소들의 나이를 보정한 유병률에 대해서는 복합표본설계를 고려하여 분석하였다.
- 자료의 분석은 국민건강영양조사의 표본 가중치와 표본 설계를 고려하기 위하여 통계 프로그램인 SAS Enterprise Guide(version 4.2; SAS Institute Inc., Cary, NC)을 이용하여 분석하였다. 복합표본분석에서 표본설계를 고려하여 분산 추정층, 조사구, 건강설문검진 가중치를 지정하여 분석하였다.
이론/모형
- NCEP ATP Ⅲ의 대사증후군 정의 중 복부비만의 정의에 대해서는 서양 인구집단과 동양 인구집단의 민족 차이를 고려하여 WHO에서 제시하고 있는 아시아인의 복부비만 기준을 사용하였다(Alberti, Zimmet, & Shaw, 2005).
- 대사증후군은 수정된 National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ(NCEP ATP Ⅲ)의 정의를 따랐다(Kassi, Pervanidou, Kaltsas, & Chrousos, 2011).
- 제5기 2010년도 국민건강영양조사의 음주관련 설문조사에는 AUDIT 문항들이 적용되어 있으며, 본 연구에서는 AUDIT도구를 활용하여 알코올사용행태를 분류하였다. AUDIT 도구는 최근 1년 동안의 위험한 알코올사용, 의존증상 및 음주관련 문제 등에 대한 총 10개의 문항으로 이루어져 있으며 각 문항별로 응답에 따라 0에서 4점 사이의 점수가 부여된다.
- 본 연구는 한국인 국민건강영양조사 제5기 2010년도 자료를 근간으로 하였다. 한국인 국민건강영양조사의 표본설계에는 한국 인구집단을 대표하는 표본을 수집하기 위해 층화집락추출법(stratified multistage clustered sampling)이 사용되었다. 숙련된 조사자가 각 가정의 대상자를 방문하여 표준화된 신체검사를 수행하고 설문지를 작성하였다.
성능/효과
- 여성에서는 중성지방에 대하여 유의한 차이를 보이지 않았다[Figure 1 E-2]. HDL-콜레스테롤에 대해서는 특히 남성의 경우 비음주군과 비교하여 모든 알코올사용행태 군에서 유의하게 높았으며, 여성에서도 중등도위험음주군과 고위험음주군에서 유의하게 높았다[Figure 1 F-1, Figure 1 F-1].
- 8%로 비음주군에서 고위험음주군으로 갈수록 유병률이 유의하게 증가하는 양상을 보였다. 남성 대사증후군 유병률은 비음주군이 22.6%, 저위험음주군이 18.2%, 중등도위험음주군이 27.8%, 고위험음주군이 29.9%로 비음주군과 비교하여 저위험음주군이 낮은 유병률을 보이며 중등도위험음주군과 고위험음주군에서 다시 유병률이 증가하는 양상을 보였다. 여성에서는 비음주군이 17.
- 6%의 유병률을 보였다. 남성에서 대사증후군의 구성요소들의 나이를 보정한 유병률은 복부비만, 고수축기혈압, 고이완기혈압, 고혈당증 및 고중성지방혈증에 대해서 알코올사용행태가 과도해 질수록 증가하는 경향을 보였으며, 낮은 HDL-콜레스테롤에 대해서는 감소하는 경향을 나타냈다. 이들 구성요소들 중 복부비만, 고수축기혈압, 고혈당증에 대해서는 비음주군과 비교하여 저위험음주군에서 유병률이 감소하였다가 증가하는 양상을 보였다.
- 성별에 따른 인구학적 특성은 [Table 1]에 나타나 있다. 남성에서 체질량지수, 복부둘레, 수축기혈압, 이완기혈압, 공복혈당, 중성지방이 여성보다 유의 하게 높았으며, HDL-콜레스테롤에 대해서는 여성이 남성보다 유의하게 높았다. 그리고 남성에서 흡연자 비율과 중증도 이상의 위험음주 비율이 여성과 비교해 높았다.
- 격렬한 신체활동의 경우 남성이 여성보다 많은 것으로 나타났다. 대사증후군은 추정 유병률은 남성이 23.4%로 여성의 18.2%에 비하여 유의하게 높았다.
- 본 연구에서 특징적인 것은 남성에서는 중등도위험음주와 고위험음주 모두에서 대사증후군의 위험이 높으면서 고위험음주에서는 그 위험이 더 높았는데, 여성에서는 대사증후군의 위험이 고위험음주에서만 높다는 것이다. 대사증후군의 다섯 가지 요인 중 남성에서는 고혈압과 고중성지방혈증에 대하여 중등도위험음주와 고위험음주군에서 높은 위험을 보였는데, 여성에서는 고위험음주군에서 복부비만, 고혈압, 고혈당증의 높은 위험을 보였다. 특이할 만한 사항은 남성에서 고혈당증은 모든 알코올사용행태에 대하여 유의한 관련성을 나타내지 않았지만, 여성에서는 모든 알코올사용행태에서 비음주군과 비교하여 높은 교차비를 보였고 알코올사용행태가 과도할수록 교차비가 더 증가하는 모습을 보였다.
- 본 연구는 제5기 국민건강영향조사 2010년 자료를 이용하여 20세 이상의 성인 남녀를 대상으로 성별에 따라 알코올사용행태가 대사증후군과 그 구성요인들에 미치는 영향을 평가한 연구로, 남성에서는 중등도위험음주와 고위험음주에서 대사증후군의 위험이 높았으며, 여성에서는 고위험음주에서 대사증후군의 위험이 높았다. 또한 대사증후군 구성요인들에 대해서는, 남성에서는 혈압과 중성지방에서, 여성에서는 복부둘레, 혈압, 혈당에서 알코올사용행태에 따른 차이를 보이면서 남성과 여성에 따라서 서로 다른 양상을 보였다. 이는 알코올사용행태가 대사증후군 구성요소들에 대하여 성별에 따라 서로 다른 영향을 미치기 때문일 것이라고 생각된다.
- 본 연구에서 특징적인 것은 남성에서는 중등도위험음주와 고위험음주 모두에서 대사증후군의 위험이 높으면서 고위험음주에서는 그 위험이 더 높았는데, 여성에서는 대사증후군의 위험이 고위험음주에서만 높다는 것이다. 대사증후군의 다섯 가지 요인 중 남성에서는 고혈압과 고중성지방혈증에 대하여 중등도위험음주와 고위험음주군에서 높은 위험을 보였는데, 여성에서는 고위험음주군에서 복부비만, 고혈압, 고혈당증의 높은 위험을 보였다.
- , 2011). 본 연구에서는 Kim et al. (2011)의 연구에서 분류한 정상음주군을 비음주군과 저위험 음주군으로, 위험음주군을 중등도위험음주군으로, 문제음주군을 고위험음주군으로 분류하여 분석하였는데, 마찬가지로 남성에서 알코올사용행태가 과도해 질수록 대사증후군의 위험이 증가하는 양상을 보였다. 혈압과 중성지방에 대해서도 Kim et al.
- 본 연구에서는 비음주자와의 차이를 확인하기 위하여 AUDIT에서 제시한 Zone I(AUDIT점수: 0-7)을 비음주군(AUDIT점수: 0)과 저위험음주군(AUDIT점수: 1-7)으로 나누어 분석하였는데, 일반선형모형 분석에서 대사증후군 구성요인들에 대해 남성에서는 HDL-콜레스테롤을 제외한 나머지 모든 요인들에서 비음주군과 저위험음주군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다. 여성의 경우는 모든 요인들에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구는 2010년도 한국인 국민건강영양조사 자료를 이용하여 한국인 성인 남녀에서 알코올사용행태와 대사증후군 및 그 구성요인들의 관련성을 조사한 연구이다. 본 연구의 결과는 한국인 성인남성에서 AUDIT점수를 기준으로 중등도위험음주(AUDIT점수: 8-15) 및 고위험음주(AUDIT 점수: 16이상) 행태를 보이는 군에서 음주를 하지 않는 군과 비교하여 대사증후군의 위험이 높으며, 성인여성에서는 고위험음주(AUDIT점수: 16이상) 행태 군에서 대사증후군의 위험이 높다는 것을 제시하고 있다. 남성의 경우 AUDIT 점수가 1에서 7사이인 저위험음주를 하는 군에서는 낮은 교차비를 보였으나 통계적으로는 유의하지는 않았다.
- 반면 여성에서는 복부둘레가 비음주군을 기준으로 할 때 저위험 음주군에서는 유의하게 높지 않았으나 중등도와 고위험음주군에서는 유의하게 높았다[Figure 1 A-2]. 수축기혈압과 이완기혈압에 대해서는 남성에서 비음주군과 비교해 중등도위험음주군과 고위험음주군에서 모두 유의하게 높았다[Figure 1 B-1, Figure 1 C-1]. 여성의 수축기혈압 및 이완기혈압에서는 비음주군과 비교하여 고위험음주군에서만 유의하게 높았다[Figure 1 B-2, Figure 1 C-2].
- 이들 구성요소들 중 복부비만, 고수축기혈압, 고혈당증에 대해서는 비음주군과 비교하여 저위험음주군에서 유병률이 감소하였다가 증가하는 양상을 보였다. 여성에서는 복부비만과 고혈당증에 대해서 음주행태가 과도해질수록 유병률이 증가하는 경향을 보였으며, HDL-콜레스테롤에 대해서는 고위험음주군으로 갈수록 유병률이 감소하는 양상을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 남성에서 대사증후군의 구성요소들의 나이를 보정한 유병률은 복부비만, 고수축기혈압, 고이완기혈압, 고혈당증 및 고중성지방혈증에 대해서 알코올사용행태가 과도해 질수록 증가하는 경향을 보였으며, 낮은 HDL-콜레스테롤에 대해서는 감소하는 경향을 나타냈다. 이들 구성요소들 중 복부비만, 고수축기혈압, 고혈당증에 대해서는 비음주군과 비교하여 저위험음주군에서 유병률이 감소하였다가 증가하는 양상을 보였다. 여성에서는 복부비만과 고혈당증에 대해서 음주행태가 과도해질수록 유병률이 증가하는 경향을 보였으며, HDL-콜레스테롤에 대해서는 고위험음주군으로 갈수록 유병률이 감소하는 양상을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 알코올사용행태에 따른 대사증후군 및 그 구성요소들의 나이 보정 후 유병률은 [Table 2]에 나타나 있다. 전체 대사증후군의 유병률은 비음주군이 18.1%, 저위험음주군이 19.5%, 중등도위험음주군이 26.1%, 고위험음주군이 28.8%로 비음주군에서 고위험음주군으로 갈수록 유병률이 유의하게 증가하는 양상을 보였다. 남성 대사증후군 유병률은 비음주군이 22.
- 대사증후군의 다섯 가지 요인 중 남성에서는 고혈압과 고중성지방혈증에 대하여 중등도위험음주와 고위험음주군에서 높은 위험을 보였는데, 여성에서는 고위험음주군에서 복부비만, 고혈압, 고혈당증의 높은 위험을 보였다. 특이할 만한 사항은 남성에서 고혈당증은 모든 알코올사용행태에 대하여 유의한 관련성을 나타내지 않았지만, 여성에서는 모든 알코올사용행태에서 비음주군과 비교하여 높은 교차비를 보였고 알코올사용행태가 과도할수록 교차비가 더 증가하는 모습을 보였다. Cullmann, Hilding, & Ostenson (2012)의 코호트 연구에서는 남성의 경우 높은 알코올소비군에서 당뇨병전단계와 제2형 당뇨병을 포함하는 비정상적인 당조절로 진행할 위험이 증가하였고, 여성에서도 높은 알코올소비군에서 위험이 증가하였으나 남성과는 달리 낮거나 중등도 알코올소비군에서는 오히려 위험이 감소하였다(Cullmann et al.
- (2011)의 연구와 비슷한 양상을 보였다. 하지만 공복혈당과 복부비만에 대해서는 본 연구에서는 음주에 따라 교차비가 유의하게 증가하는 양상은 보이지 않았다. 낮은 HDL-콜레스테롤에 대해서는 Kim et al.
- 여성의 경우는 모든 요인들에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 한 가지 주목할 만한 점은, 자료로 제시하지는 않았지만, 저위험음주군을 기준으로 일반선형모형 분석을 수행했을 때, 남성에서는 복부둘레가 중등도위험음주군과 고위험음주군 모두에서 유의하게 컸다는 것과 여성에서는 수축기와 이완기혈압이 모두 중등도위험 음주군에서도 유의하게 높다는 것이다. 중성지방의 경우도 여성에서는 저위험음주군과 비교하여 고위험음주군에서 유의하게 높았다.
후속연구
- 본 연구가 한국인 국민건강영양조사를 이용한 단면연구라는 점에서 인과적인 측면에서 결과해석에 주의가 필요하다. 보다 명확하게 알코올사용행태와 대사증후군 및 그 요인들에 대한 영향을 확인하기 위해서는 향후 이들에 대한 전향적인 연구 및 알코올사용행태와 동반되는 식습관 등과 같은 인자들의 분석이 필요하다.
- 이는 알코올사용행태가 대사증후군 구성요소들에 대하여 성별에 따라 서로 다른 영향을 미치기 때문일 것이라고 생각된다. 이와 같은 연구결과는 향후 관련 연구에 있어서 중요한 근거 자료가 될 것으로 기대하며, 또한 대사증후군의 예방 및 관리에 있어서도 큰 역할을 할 것으로 기대한다.
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