[논문]고유수용성감각 운동프로그램이 편마비 환자의 균형 수행력에 미치는 효과

김희권

doi:10.21598/jkpnfa.2013.11.1.7

문제 정의

따라서 본 연구의 필요성은 뇌졸중에 의한 편마비 환자에게 고유수용성 감각 운동프로그램이 균형 수행력에 미치는 영향을 분석하여 편마비 환자의 치료적 중재에 이용할 수 있는 방법을 제안하는 데 있다.
본 연구는 고유수용성감각 운동프로그램이 편마비 환자의 정적·동적 수행력을 알아보기 위하여 전라남도에 소재한 K, J병원에서 연구를 실시하였다.
본 연구는 뇌졸중에 의한 편마비 환자 11명을 대상으로 고유수용성 감각 운동프로그램을 6주간 적용한뒤 중재 전과 중재 후의 정적 그리고 동적 균형 능력에 미치는 영향을 알아보았다. 정적 균형 수행능력에 대한 분석 방법으로는 FICSIT-4(Frailty and Injuries Cooperative Studies of Intervention Techniques-4)의 평가도구를 이용하였고 동적 균형 수행능력에 대한 분석 방법으로는 FSST(Four Square Step Test), 기능적 뻗기 검사(functional reaching test; FRT), TUG(Timed Up and Go) 평가도구 등을 이용하였으며 연구 결과는 다음과 같다.

가설 설정

1) 연구의 기간 동안 중재 이외의 신체활동은 통제하지 못했다.

제안 방법

본 연구에서는 뇌졸중에 의한 편마비 환자를 대상으로 고유수용성 감각 자극을 위해 고유수용성 신경근 촉진법을 사용해서 첫째, 바로 누운 자세에서 편마비 다리에 대해 굽힘(flexion) 패턴과 폄(extension) 패턴을 적용하였고(Fig. 1, 2) 둘째, 불안정판 위에서 한손을 지지하고 서 있는 자세에서 교대로 다리 굽힘 패턴을 적용하였으며(Fig. 3) 셋째, 불안정판 위에 서 있는 자세에서 안정적 반전(stabilizing revesal) 기법을 적용하였다(Fig.
1, 2) 둘째, 불안정판 위에서 한손을 지지하고 서 있는 자세에서 교대로 다리 굽힘 패턴을 적용하였으며(Fig. 3) 셋째, 불안정판 위에 서 있는 자세에서 안정적 반전(stabilizing revesal) 기법을 적용하였다(Fig. 4). 그리고 각각의 패턴과 기법을 1세트에 10번 반복하며 3세트를 시행하면서 각 세트 사이에는 휴식시간을 주었다.
FICSIT-4, FSST, TUG, FRT 등의 정적·동적 균형능력 측정은 한번 연습을 한 후 3번 측정하여 평균값을 측정값으로 사용하였다.
고유수용성감각 운동프로그램 중재 전과 후의 FICSIT-4 정적 균형 수행력 검사 항목 7가지, 즉 양발을 붙이고 평행하게 선 자세(parallel)에서 눈 뜨고 눈 감기 항목, 한 쪽 다리의 뒤꿈치를 다른 쪽 다리의 엄지발가락 옆에 놓고 선 자세(semi-tandem)에서 눈 뜨고눈 감기 항목, 한쪽 다리의 발뒤꿈치를 다른 쪽 다리의발 앞에 일직선으로 놓고 선 자세(tandem)에서 눈 뜨고 눈 감기 항목, 한발로 선 자세(one-leg stand)에서 눈 뜬 항목을 비교하였다.
4). 그리고 각각의 패턴과 기법을 1세트에 10번 반복하며 3세트를 시행하면서 각 세트 사이에는 휴식시간을 주었다.
대상자는 두발을 어깨 넓이로 벌린 상태에서 벽 옆에 선 후 주먹을 쥐고 어깨관절을 90° 굽힘 후 벽을 따라 최대한 균형을 잃지 않고 팔을 전방으로 뻗을 때 벽에 닿지 않도록 하면서 몸통을 구부리도록 하였다.
본 연구에서는 뇌졸중에 의한 편마비 환자를 대상으로 고유수용성 감각 자극을 위해 고유수용성 신경근 촉진법을 사용해서 첫째, 바로 누운 자세에서 편마비 다리에 대해 굽힘(flexion) 패턴과 폄(extension) 패턴을 적용하였고(Fig. 1, 2) 둘째, 불안정판 위에서 한손을 지지하고 서 있는 자세에서 교대로 다리 굽힘 패턴을 적용하였으며(Fig.
연구의 참여자들은 편마비로 재활치료 중인 환자 중에서 뇌졸중 진단을 받고 근육·뼈대계에 질환이 없는 환자, 의사소통이 가능하고 지시를 따를 수 있는 환자, 다른 신경학적 결함이 없는 환자, 시각 결손과 전정기관에 이상이 없는 환자, 편마비 측에 대한 무시가 없는 환자, 스스로 앉고 일어서기가 가능한 환자로써 인터뷰를 통해 본 연구의 목적을 이해하고 동의한 23명이 참여하였다. 실시하던 중 참여자의 퇴원 등 여러 가지 사정으로 인하여 11명을 대상으로 연구를 하였으며, 고유수용성감각 운동프로그램을 총 6주 동안 1주일에 3번을 실시하였다.
FICSIT-4는 정적 균형 평가도구로 RossiterFornoff 등(1995)의 연구에서 신뢰도가 높게 나타났다. 측정은 4가지 자세로 첫째, 양발을 붙이고 평행하게선 자세(parallel), 둘째, 한 쪽 다리의 뒤꿈치를 다른 쪽 다리의 엄지발가락 옆에 놓고 선 자세(semi-tandem), 셋째, 한 쪽 다리의 발뒤꿈치를 다른 쪽 다리의발 앞에 일직선으로 놓고 선 자세(tandem), 넷째, 한발로 선 자세 (one-leg stand) 등을 실시하여 한발로 선 자세를 제외한 나머지 자세에서는 눈 뜨고/눈 감고를 구별하여 평가하였으며, 총 7개 항목으로 항목 당 최소 0점에서 최대 4점으로 구성되어 있어 총합은 28점이다(Fig. 5.1-4).

대상 데이터

3) 연구 대상자는 광주광역시에 소재한 병원의 환자로 한정하였다.
본 연구 대상자는 뇌졸중에 의한 편마비 환자로 총 11명이며, 성별은 남성 8명이고 여성은 3명이다. 환자의 평균 연령은 55.
연구의 참여자들은 편마비로 재활치료 중인 환자 중에서 뇌졸중 진단을 받고 근육·뼈대계에 질환이 없는 환자, 의사소통이 가능하고 지시를 따를 수 있는 환자, 다른 신경학적 결함이 없는 환자, 시각 결손과 전정기관에 이상이 없는 환자, 편마비 측에 대한 무시가 없는 환자, 스스로 앉고 일어서기가 가능한 환자로써 인터뷰를 통해 본 연구의 목적을 이해하고 동의한 23명이 참여하였다.
FICSIT-4, FSST, TUG, FRT 등의 정적·동적 균형능력 측정은 한번 연습을 한 후 3번 측정하여 평균값을 측정값으로 사용하였다. 이들 측정을 위해 팔걸이 있는 의자, 2.5㎝ 높이 십자(+) 형태의 막대기, CASIO 디지털 스톱워치(1/100초), 줄자 등을 사용하였다.

데이터처리

그리고 고유수용성 감각 운동 프로그램의 중재 전과 중재 후에 동적과 정적 균형 수행력의 유의성을 검정하기 위해 FICSIT-4는 비모수 검정(Wilcoxon signedranks test)으로 분석하였고 FSST, TUG, FRT는 대응표본 t-검정(paired t-test)을 이용하여 분석하였으며, 통계학적 유의성 검증을 위해 유의수준 α는 .05로 하였다.
본 연구는 고유수용성감각 운동프로그램의 중재 전과 중재 후 얻어진 모든 자료를 분석하기 위하여 Windows SPSS version 15.0 통계프로그램을 이용하여 평균(M)±표준편차(SD)로 구하였으며, 분석오차를 줄이기 위해 각 항목들에 대한 평균값을 사용하였다.

이론/모형

본 연구는 뇌졸중에 의한 편마비 환자 11명을 대상으로 고유수용성 감각 운동프로그램을 6주간 적용한뒤 중재 전과 중재 후의 정적 그리고 동적 균형 능력에 미치는 영향을 알아보았다. 정적 균형 수행능력에 대한 분석 방법으로는 FICSIT-4(Frailty and Injuries Cooperative Studies of Intervention Techniques-4)의 평가도구를 이용하였고 동적 균형 수행능력에 대한 분석 방법으로는 FSST(Four Square Step Test), 기능적 뻗기 검사(functional reaching test; FRT), TUG(Timed Up and Go) 평가도구 등을 이용하였으며 연구 결과는 다음과 같다.

성능/효과

1. 동적 균형 능력에서도 FSST, FRT, TUG 도구로 치료적 중재 전과 중재 후를 측정한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 나타냈다(P<.05).
2. 정적 균형 능력에서 FICSIT-4 도구로 치료적 중재 전과 중재 후를 측정한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 나타냈다(P<.05).
고유수용성감각 운동프로그램의 중재 실시한 각각의 항목에 대한 FICSIT-4 검사의 총 점수는 13.91±5.68점으로 나타났으며, 중재 후에는 18.18±6.88점으로 나타나 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(P<.05).
이문규 등(2009)의 연구에서도 편마비 환자에게 고유수용성 신경근 촉진법을 이용한 스프린터 패턴을 옆으로 누운 자세, 수정된 척행(modified plantigrade) 자세, 반-선(half-stand) 자세에서 4주 동안 치료적 중재를 시행한 후 BBS, FICSIT-4, FSST 도구를 사용해 평가한 결과, 뇌졸중 환자의 균형능력이 향상되었다고 보고하였다. 이는 뇌졸중에 의한 편마비 환자에게 바로 누운 자세와 불안정판 위에 선 자세에서 고유수용성 감각 운동 프로그램을 적용한 뒤 측정한 본 연구에서의 FICSIT-4, FSST 균형 수행능력이 향상된 결과와 일치하였다.

후속연구

이상의 결과들을 종합적으로 분석하면 뇌졸중에 의한 편마비 환자에게 치료적 중재로 사용한 바로 누운 자세와 불안정판 위에 서서 적용하는 고유수용성 감각 운동프로그램이 정적 그리고 동적 균형 수행능력 증진에 영향을 미치므로 편마비 환자에게 자세 및 기능적 활동 시 요구되는 균형 수행력을 증진시키기 위한 치료적 운동의 중재 방법으로 사용할 수 있다고 생각된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신경가소성이란 무엇인가?	신경가소성(neuroplasticity)은 감각 입력뿐만 아니라 습관화, 학습과 기억 그리고 손상 후 세포 회복에 따른 중추신경계의 재조직화와 수정을 나타내는 것으로 뇌손상 후 재학습과 신체기능 회복도 이러한 신경가소성에 의해 가능하다(Ekman, 2002).
	정적 균형(static balance)과 동적 균형(dynamic balance)이란 무엇인가?	이와 같은 균형은 정적 균형(static balance)과 동적 균형(dynamic balance)으로 구분할 수 있다. 정적 균형은 기 저면 내에 신체 중심을 위치하고 흔들리지 않는 안정된 자세를 유지하는 것이며, 동적 균형은 기능적 활동을 위한 움직임 때 안정을 위해 기저면 내에 신체 중심을 유지하는 것을 의미한다(Wade와 Jones, 1997).
	편마비 환자의 비대칭성 서있는 자세는 어떠한 영향을 미치는가?	Holt 등(2000)은 뇌졸중 환자들이 비대칭적인 체중 이동으로 인하여 균형능력이 저하되기 때문에 뇌졸중후 6개월 이내에 적어도 한번 이상은 넘어지는 경험을 한다고 하였다. 결국 편마비 환자의 비대칭성 서있는 자세는 비마비 측으로 현저하게 체중부하가 주어지고 신체의 중심선을 기저면 내의 중심에 위치하지 못함으로 전·후, 좌·우 흔들림(sway)이 증가되며, 보행 중에 체중이동 능력의 저하를 가져오게 된다고 생각한다. Carr와 Shepherd(2003)에 의하면 환경 안에서 여러 과제를 수행하기 위해 기저면 위에서 신체의 균형을 유지하는 능력은 일상생활에서 가장 중요한 운동조절 요소 중 하나라고 하였다.

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