[논문]점진적 고유수용성 운동프로그램이 만성 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각과 균형능력에 미치는 영향에 관한 융합적 연구

김경훈; 장상훈

doi:10.15207/jkcs.2018.9.10.081

점진적 고유수용성 운동프로그램이 만성 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각과 균형능력에 미치는 영향에 관한 융합적 연구
A Convergence study on effects of progressive proprioceptive motor program training on proprioception and balance ability in chronic stroke patients. 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.9 no.10, 2018년, pp.81 - 91

초록
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본 연구는 점진적 고유수용성 감각 운동프로그램훈련이 만성 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각과 균형능력에 미치는 효과를 알아보기 위해 실시하였다. 대상자는 경기도에 위치한 B 병원 재활의학과에 내원한 만성뇌졸중 환자 29명을 고유수용성 운동프로그램 훈련군 15명과 대조군 14명으로 무작위 분류하여 시행하였다. 훈련군은 1주일 3번, 30분씩, 총 6주간 실시하였으며 대조군과 함께 일반적인 물리치료를 받았다. 모든 대상자들은 실험 실시 전 후에 고유수용성 감각, 버그균형척도, 일어나 걸어가기 검사, BioRescue장비를 사용하여 균형능력을 평가하였다. 그 결과 고유수용성 감각, 균형능력에서 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 그러므로 점진적 그리고 고유수용성 운동프로그램의 융합은 만성 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각과 균형능력을 위한 효과적인 중재로 활용 될 수 있으며, 다양한 뇌졸중 환자의 위한 지속적인 융합중재개발이 요구된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study to investigate the effects of proprioceptive motor program on proprioceptive and balance ability for patients with chronic stroke. Twenty nine subjects were recruited by means of a convenience sampling from Gyeonggi-do B hospital. The subjects were divided into two group: a proprioceptive motor program and general physical therapy(n=15), general physical therapy(n=14). The stimulation and exercises were conducted for 30 min per day, three days, per week for six weeks. All participants were assessed before and after taping training using proprioceptive, berg balance scale(BBS), timed up and go test(TUG), and balance ability was measured using a BioRescue. After training, the change values of the proprioception and balance ability in experimental group were significantly greater than control group(p<0.05). This findings show that progressive and proprioceptive motor program training convergence can be effective for stroke patients proprioception and balance ability. Continued development of convergence interventions for chronic stroke patients with proprioception and balance ability in the practice are suggested.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. The general characteristics of the subjects (N=29).
표 Table 2. Homogeneity Test of Dependent Variables between the Experimental and control gropus (N=29)
표 Table 3. Proprioception the Experimental and Control groups (N=29).
표 Table 4. Balance the Experimental and Control groups (N=29).

AI 본문요약
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문제 정의

본 프로그램은 고유수용성 감각 운동프로그램으로 재활운동 동작을 재현하여 만성 뇌졸중의 대한 치료사들이 재활운동으로 정확하고 쉽게 따라 할 수 있도록 제공되며, 일정 수준의 운동량을 반복적으로 수행하도록 지지하며 만성 뇌졸중환자의 기능적인 증진을 위한 노력이 지속되도록 노력해야 할 것이다. 본 연구는 비교적 연구보고가 부족한 만성 뇌졸중 환자에 대한 점진적 고유수용성 운동 프로그램에 대한 재활치료의 효과를 제시함으로써 12개월이 지난 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각과 균형능력의 일상 실험방법 중재마련의 기초자료로서 의의가 있다.
본 연구는 점진적 고유수용성 감각 운동프로그램훈련이 만성 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각과 균형능력에 미치는 영향을 확인하였다. 고유수용성 감각 훈련에 대한 효과를 조사하기 위함이며 다음의 연구가설을 다음과 같다.
본 연구는 점진적 고유수용운동 프로그램을 훈련 후 고유수용성 감각과 균형능력에 미치는 효과를 평가하고자 시도되었다.
본 연구설계는 사전-사후 무작위 대조군 실험설계(randomized control group design)이다. 각 집단의 실험방법에 따라 점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련군과 일반적인 물리치료군(대조군), 두 그룹으로 분류하였다.
본 연구에서는 균형에 미치는 영향을 평가하기 위하여 BBS, TUG, Biorescue 장비를 사용하여 균형능력변화를 알아보았다. 연구결과 TUG, BBS, REOSA, RECSA, 그리고 LOS에서 점진적 고유수용성 운동프로그램이 훈련이 대조군보다 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
ㆍ가설 3. 점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련군과 대조군을 비교하여 고유수용성 감각과 균형능력에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
ㆍ가설 1. 점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련방법이 만성 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각 능력의 영향에 대해 알아보고자 한다.
ㆍ가설 2. 점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련방법이 만성 뇌졸중 환자의 균형능력의 영향에 대해 알아보고자 한다.

가설 설정

본 연구는 경기도 있는 B 재활병원에 입원 중인 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 2017년 5월부터 6월까지 실험을 진행하였다. 연구 대상의 구체적인 선정조건은 다음과 같다: 1) 의학적으로 뇌졸중 유병기간이 6개월 이상이 경과한 환자. 2) 구두지시에 대한 과제 이해력과 의사소통이 가능한 한국형 간이 정신상태 검사점수가 24점 이상인 환자.
3) 편측무시가 없는 자. 4) 체간균형이 3등급 이상인 자. 5) 보조도구 사용하거나 독립적으로 선자세를 유지할 수 있는 자로 선정하였다.

제안 방법

1 주: 발목관절에 압력을 준 다음 처음 부위와 마지막 두 부위에서 고유수용성 감각 중에서 위치감각과 운동감각에 대해서 훈련을 실시하였다.
2 주: 환측 하지의 무릎 선을 이은 선과 그 선에 중앙선을 연결한 다음 4구역으로 나누어서 공간상에서 하지의 발의 위치가 어디에 놓여 있는지에 대해서 훈련을 실시하였다.
3 주: 대상자의 발뒤꿈치가 붙은 상태에서 무릎에 각도에 따라 3개의 선을 만든 다음 공간상에서 다리의 위치가 어디에 놓여있는지 대해서 훈련을 실시하였다.
5 주: 선자세에서 치료사는 환자의 골반을 잡은 발목 움직임을 통하여 발목전략(ankle stratage)훈련을 실시하였다.
6 주: 선자세에서 균형패드와 토구장비를 이용하여 균형훈련을 실시하였다. 또한 일정 높이의 발판에 발을 올리는 고유수용성 운동을 실시하였다[8].
Chanubol 등 (2012)와 Cappellino 등(2012)에 연구를 수정 보완한 후, 물리치료사와 재활의학과 의사에 자문을 얻어 시행하였으며, 그 내용은 다음과 같다[23,24]
LOS test는 좌·우, 앞·뒤, 대각선 8개 방향으로 COG의 이동면적을 ㎠ 단위로 사용하여 측정하였다.
본 연구설계는 사전-사후 무작위 대조군 실험설계(randomized control group design)이다. 각 집단의 실험방법에 따라 점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련군과 일반적인 물리치료군(대조군), 두 그룹으로 분류하였다.
고유수용성 감각기능을 평가하기 위해 Dualer IQTM 디지털 경사계 측정하였다(J-TECH medical, SaltLake City, UT, USA). 대상자는 시각 정보를 차단시킨 상태에서 고관절, 슬관절, 그리고 족관절이 90˚로 유지된 상태로 앉은 자세를 유지한다.
이 기구는 이동이 가능한 사각형 힘판 위에서 발의 위치를 올바르게 놓여진 상태에서 무게중심의 이동거리의 면적를 측정하였다. 눈을 뜨고 혹은 눈을 감은 상태에서 힘판에 선 자세에서 동요면적을(surface area) 측정하였다. 힘판에 두 발을 지지한 상태로 선 자세에서 눈을 뜨고 60초간 동요 면적을 측정하고, 눈을 감은 상태에서 60초 동안 동요면적을 측정하였다.
다음에 ‘시작’ 이라는 구령에 따라 의자에서 일어나 3 ｍ를 걸은 후 환자의 건측 방향으로 반환점을 돌고, 되돌아 와서 다시 의자에 앉을 때 까지의 시간을 측정하였다.
선정된 대상자들은 실험절과 실험방법에 관한 설명을 듣고 연구 참여 동의서를 작성하였다. 대상자의 선정은 제비뽑기 방법을 이용하여 무작위로 점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련군, 대조군으로 분류하였다. 실험 중간 대조군에서 1명의 환자가 전출로 인하여 탈락하였다.
점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련군은 하루 30분, 주 3일, 6주간, 18번 실시하였다. 또한 대조군에서도 하루 30분, 주 3일, 6주간, 18번 일반적인 물리치료를 시행하였다.
공간과제는 거리와 방향을 구별할 수 있도록 프로그램 설정하였다. 또한 선 자세에서 도구를 이용하여 균형훈련으로 설정하였다.
6 주: 선자세에서 균형패드와 토구장비를 이용하여 균형훈련을 실시하였다. 또한 일정 높이의 발판에 발을 올리는 고유수용성 운동을 실시하였다[8].
목표 각도는 피부나 근육의 신장으로 인한 기구의 오차를 최소한으로 줄이기 위하여 30˚∼40˚ 사이의 범위에서 측정하였다[28].
따라서 최종 연구에 참여한 인원은 점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련군(n=15), 대조군(n=14)명으로 총 29명이 실험에 참석하였다. 본 연구는 단일 맹검법을 적용하여 임상 경력 3~5년차 물리치료사는 그룹에 대해 알지 못하게 한 후 평가 및 훈련을 진행하였다.
실험자는 수동적으로 움직여 목표 각도까지 굴곡하였다. 실험자는 대상자를 안정 상태를 취하게 하고, 디지털 경사계에 측정된 각도까지 굴곡하도록 움직이고, 총 3회 실시하여 평균값을 구하였다[27]. 목표 각도는 피부나 근육의 신장으로 인한 기구의 오차를 최소한으로 줄이기 위하여 30˚∼40˚ 사이의 범위에서 측정하였다[28].
연구 대상자들은 실험 전과 6주 간의 실험 후 고유수용성 감각과 균형능력을 평가하였다. 연구대상자 본인 스스로 자발적인 참여 의사를 밝힌 32명의 환자들을 선별하여 선정기준에 부합되지 못한 2명을 제외한 30명을 연구대상자로 선정하였다.
균형능력을 측정하기 전에 방법에 대해서 자세히 설명하고 측정하였다. 이 기구는 이동이 가능한 사각형 힘판 위에서 발의 위치를 올바르게 놓여진 상태에서 무게중심의 이동거리의 면적를 측정하였다. 눈을 뜨고 혹은 눈을 감은 상태에서 힘판에 선 자세에서 동요면적을(surface area) 측정하였다.
또한 만성 뇌졸중 환자의 기능적인 능력이 향상되기 위해서는 고유수용성 감각입력이 중요하다고 생각되어진다. 이전 연구들은 하나의 고유수용성 운동프로그램만 이루어졌지만, 본 연구에서는 고유수용성 프로그램을 점진적으로 시행하였고, 시각, 체성감각, 고유수용성 감각, 공간과제를 다양한 환경에서 적용하였다.
점진적 고유수용성 운동 프로그램은 앉은 자세에서 고유수용성 감각 입력과 선 자세에서 균형훈련을 의미한다. 점진적 고유수용성 운동 프로그램은 시각과 체성감각을 이용하여 각각 감각이 정확한지 구별하고 각각의 신체부위를 인식 할 수 있도록 훈련하였다. 공간과제는 거리와 방향을 구별할 수 있도록 프로그램 설정하였다.
점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련군은 하루 30분, 주 3일, 6주간, 18번 실시하였다. 또한 대조군에서도 하루 30분, 주 3일, 6주간, 18번 일반적인 물리치료를 시행하였다.
눈을 뜨고 혹은 눈을 감은 상태에서 힘판에 선 자세에서 동요면적을(surface area) 측정하였다. 힘판에 두 발을 지지한 상태로 선 자세에서 눈을 뜨고 60초간 동요 면적을 측정하고, 눈을 감은 상태에서 60초 동안 동요면적을 측정하였다. 동요면적의 단위는 mm2이다.

대상 데이터

0점에서 4점으로 이루어져 있다. 14개 항목으로 총 56점이다. 전체 항목을 평가하는데 소요시간은 약 15~20분 정도이다.
연구 대상의 구체적인 선정조건은 다음과 같다: 1) 의학적으로 뇌졸중 유병기간이 6개월 이상이 경과한 환자. 2) 구두지시에 대한 과제 이해력과 의사소통이 가능한 한국형 간이 정신상태 검사점수가 24점 이상인 환자. 3) 편측무시가 없는 자.
실험 중간 대조군에서 1명의 환자가 전출로 인하여 탈락하였다. 따라서 최종 연구에 참여한 인원은 점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련군(n=15), 대조군(n=14)명으로 총 29명이 실험에 참석하였다. 본 연구는 단일 맹검법을 적용하여 임상 경력 3~5년차 물리치료사는 그룹에 대해 알지 못하게 한 후 평가 및 훈련을 진행하였다.
본 연구는 경기도 있는 B 재활병원에 입원 중인 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 2017년 5월부터 6월까지 실험을 진행하였다. 연구 대상의 구체적인 선정조건은 다음과 같다: 1) 의학적으로 뇌졸중 유병기간이 6개월 이상이 경과한 환자.
및 의학적 특성 연구 대상자의 일반적 특성은 두 군 모두 동질한 것으로 나타났다. 연구 대상자의 성별은 실험군에서 남자 8명, 여자 7명, 대조군은 남자 9명, 여자 5명이었다. 평균 연령은 실험군에서 55.
연구 대상자들은 실험 전과 6주 간의 실험 후 고유수용성 감각과 균형능력을 평가하였다. 연구대상자 본인 스스로 자발적인 참여 의사를 밝힌 32명의 환자들을 선별하여 선정기준에 부합되지 못한 2명을 제외한 30명을 연구대상자로 선정하였다. 선정된 대상자들은 실험절과 실험방법에 관한 설명을 듣고 연구 참여 동의서를 작성하였다.

데이터처리

정규성 검정은 Shpiro-Wilk 검정을 사용하였다. 대상자의 일반적인 특성과 종속변수의 동질성은 카이제곱 검정과 독립표본 t검정(Independent t test)으로 실시하였다. 집단 내 실험 전·후 비교는 대응표본 t 검정(Paired t test)을 이용하였고, 집단 간 실험 후 변화량의 차이는 독립표본 t검정(Independent t test)으로 이용하였다.
05이하로 설정하였다. 정규성 검정은 Shpiro-Wilk 검정을 사용하였다. 대상자의 일반적인 특성과 종속변수의 동질성은 카이제곱 검정과 독립표본 t검정(Independent t test)으로 실시하였다.
집단 내 실험 전·후 비교는 대응표본 t 검정(Paired t test)을 이용하였고, 집단 간 실험 후 변화량의 차이는 독립표본 t검정(Independent t test)으로 이용하였다.

이론/모형

본 연구에서는 균형능력 측정 및 훈련시스템(Analysis systems by biofeedback, AP1153 biorescue, France)을 사용하여 균형능력을 측정하였다. 균형능력을 측정하기 전에 방법에 대해서 자세히 설명하고 측정하였다.

성능/효과

LOS에서 실험군은 실험 전 3911.12 cm²에서 실험 후 4186.27 cm²가 감소한 275.15 cm²로 유의한 차이를 보였고, 대조군도 실험 전 3980.61 cm²에서 실험 후 4050.46 cm²가 감소한 69.84 cm²로 유의한 차이를 보였다. 두 집단 간 훈련 전・후 차이비교에서 실험군이 대조군보다 더 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
20 cm으로 두 그룹간 통계학적 유의한 차이가 없었다. RECSA에서 실험군은 163.00 cm이고, 대조군은 161.95 cm으로 두 그룹간 유의한 차이가 없었고, LOS에서 실험군은 3911.12 mm이고, 대조군은 3908.61 mm으로 두 그룹간 유의한 차이가 없었다.
RECSA에서 실험군은 실험 전 160.00 mm²에서 실험 후 157.13 mm2가 감소한 5.87 mm²로 유의한 차이를 보였고, 대조군도 실험 전 161.95 mm²에서 실험 후 159.57 mm²가 감소한 2.38 mm²로 유의한 차이를 보였다. 두 집단 간 훈련 전・후 차이비교에서 실험군이 대조군보다 더 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
REOSA에서 실험군은 실험 전 138.91 mm²에서 실험 후 133.13 mm²가 감소한 5.78 mm²로 유의한 차이를 보였고, 대조군도 실험 전 138.20 mm²에서 실험 후 135.79 mm²가 감소한 2.41 mm²로 유의한 차이를 보였다. 두 집단 간 훈련 전・후 차이비교에서 실험군이 대조군보다 더 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
TUG에서 실험군은 실험 전 19.00초에서 실험 후 15.48초가 감소한 3.52초로 유의한 차이를 보였고, 대조군도 실험 전 19.18초에서 실험 후 17.15초가 감소한 2.03초로 유의한 차이를 보였다. 두 집단 간 훈련 전・후 차이비교에서 실험군이 대조군보다 더 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
고유수용성 감각 오차 각도에서 실험군은 1.73°에서 실험 후 0.87°로 감소한 0.86°로 유의한 차이가 나타났으며, 대조군은 1.71°에서 실험 후 1.24로 감소한 0.47° 유의한 차이를 나타났다.
47° 유의한 차이를 나타났다. 두 집단 간 훈련 전・후 차이비교에서 실험군이 대조군보다 더 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 3).
03초로 유의한 차이를 보였다. 두 집단 간 훈련 전・후 차이비교에서 실험군이 대조군보다 더 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
본 연구의 중재는 고유수용성 운동프로그램 훈련이 신경근 조절, 관절의 운동성에 대한 정상화, 그리고 관절 조절이 필요한 구심성 자극에 대한 무의식적인 운동 반응을 강화하였고, 감각 되먹임을 통하여 고유수용성 감각 뿐만 아니라, 시각, 청각 등으로 많은 정보들의 대한 자극을 받게 되어 과제를 수행하는 동안 오류를 수정할 수 있고, 정확한 움직임을 학습되어 균형이 좋아졌다고 사료된다. 또한 이러한 감각입력 정보가 신체의 현 특성에 맞게끔 적절하고 효율적인 피드포워드 조절로 이루어지면서 동기부여와 신체 인신력을 가장 최신의 상태로 항시 업데이트 됨으로써 균형능력 향상되어 일상생활활동까지 증가된 것으로 사료된다.[40, 41, 42, 43].
본 연구결과 고유수용성 감각에서 점진적 고유수용성 운동프로그램 훈련이 대조군 보다 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.
본 연구의 점진적 고유수용성 운동프로그램은 만성 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각이 개선하였고, 균형능력에 효과적으로 향상된 것을 볼 수 있다. 이를 통해 만성 뇌졸중 환자의 재활 운동프로그램에 대한 기초자료와 임상적 치료방법으로 제시할 수 있으며 만성 뇌졸중 환자의 기능회복에 활용 가능함을 확인하였다.
본 연구의 중재는 고유수용성 운동프로그램 훈련이 신경근 조절, 관절의 운동성에 대한 정상화, 그리고 관절 조절이 필요한 구심성 자극에 대한 무의식적인 운동 반응을 강화하였고, 감각 되먹임을 통하여 고유수용성 감각 뿐만 아니라, 시각, 청각 등으로 많은 정보들의 대한 자극을 받게 되어 과제를 수행하는 동안 오류를 수정할 수 있고, 정확한 움직임을 학습되어 균형이 좋아졌다고 사료된다. 또한 이러한 감각입력 정보가 신체의 현 특성에 맞게끔 적절하고 효율적인 피드포워드 조절로 이루어지면서 동기부여와 신체 인신력을 가장 최신의 상태로 항시 업데이트 됨으로써 균형능력 향상되어 일상생활활동까지 증가된 것으로 사료된다.
본 연구에서는 균형에 미치는 영향을 평가하기 위하여 BBS, TUG, Biorescue 장비를 사용하여 균형능력변화를 알아보았다. 연구결과 TUG, BBS, REOSA, RECSA, 그리고 LOS에서 점진적 고유수용성 운동프로그램이 훈련이 대조군보다 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
본 연구의 점진적 고유수용성 운동프로그램은 만성 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각이 개선하였고, 균형능력에 효과적으로 향상된 것을 볼 수 있다. 이를 통해 만성 뇌졸중 환자의 재활 운동프로그램에 대한 기초자료와 임상적 치료방법으로 제시할 수 있으며 만성 뇌졸중 환자의 기능회복에 활용 가능함을 확인하였다. 본 프로그램은 고유수용성 감각 운동프로그램으로 재활운동 동작을 재현하여 만성 뇌졸중의 대한 치료사들이 재활운동으로 정확하고 쉽게 따라 할 수 있도록 제공되며, 일정 수준의 운동량을 반복적으로 수행하도록 지지하며 만성 뇌졸중환자의 기능적인 증진을 위한 노력이 지속되도록 노력해야 할 것이다.

후속연구

1) 뇌졸중 후 재활치료를 받는 시점에서 급성기 환자, 아급성 환자를 대상으로 환자의 상태를 고려하여 다양한고유수용성 프로그램의 대한 연구 확대를 모색해 나가야 할 것이다.
2) 만성 뇌졸중 환자의 다양한 고유수용성 감각 치료방법들의 대한 비교분석 연구가 필요하다.
3) 만성 뇌졸중 환자의 기능적인 측면 뿐만 아니라 ICF의 활동과 참여 영역까지 규명을 위한 반복 연구가 필요하다.
첫째로 본 연구에 참여한 참가자의 수가 너무 적기 때문에 그 결과를 일반화하기 어려운 점이 있다. 둘째, 본 연구의 대상자는 평균 발병 이후 기간이 6개월이 초과된 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 하였기 때문에, 급성기 및 아급성 환자에 대한 동일한 결과를 기대하기 어려울 수 있다. 셋째, 본 연구에서는 참가자들에 대한 사후 추적 검사를 실시하지 않아 중재에 따른 효과의 지속성에 대한 명확한 판단을 내리기 어려운 점이 있다.
본 연구에는 제한점으로는 있다. 첫째로 본 연구에 참여한 참가자의 수가 너무 적기 때문에 그 결과를 일반화하기 어려운 점이 있다.
이를 통해 만성 뇌졸중 환자의 재활 운동프로그램에 대한 기초자료와 임상적 치료방법으로 제시할 수 있으며 만성 뇌졸중 환자의 기능회복에 활용 가능함을 확인하였다. 본 프로그램은 고유수용성 감각 운동프로그램으로 재활운동 동작을 재현하여 만성 뇌졸중의 대한 치료사들이 재활운동으로 정확하고 쉽게 따라 할 수 있도록 제공되며, 일정 수준의 운동량을 반복적으로 수행하도록 지지하며 만성 뇌졸중환자의 기능적인 증진을 위한 노력이 지속되도록 노력해야 할 것이다. 본 연구는 비교적 연구보고가 부족한 만성 뇌졸중 환자에 대한 점진적 고유수용성 운동 프로그램에 대한 재활치료의 효과를 제시함으로써 12개월이 지난 뇌졸중 환자의 고유수용성 감각과 균형능력의 일상 실험방법 중재마련의 기초자료로서 의의가 있다.
둘째, 본 연구의 대상자는 평균 발병 이후 기간이 6개월이 초과된 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 하였기 때문에, 급성기 및 아급성 환자에 대한 동일한 결과를 기대하기 어려울 수 있다. 셋째, 본 연구에서는 참가자들에 대한 사후 추적 검사를 실시하지 않아 중재에 따른 효과의 지속성에 대한 명확한 판단을 내리기 어려운 점이 있다. 넷째, 치료시간 외의 일상생활을 전혀 통제하지 못하였다.
이에 본 연구결과를 바탕으로 추후 연구를 제언하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	균형 능력은 무엇인가?	균형은 지지면내에서 체중심을 유지하는 능력이고, 균형 능력은 안정성 유지하기 위해 어떠한 상황에서 일어나는 자세 조절을 의미한다[7]. 뇌졸중 환자들은 비대칭적인 자세로 인하여 신체의 균형 및 자세조절의 어려움을 겪고 있으며 체중을 양쪽 방향으로 이동하는 능력이 감소되며 섬세한 기능 또는 선택적인 움직을 수행하는 특정 요소의 상실 등으로 인하여 기립과 보행능력에 문제를 나타내고 있다.
	뇌졸중 환자가 독립적인 생활이 어려운 이유는?	뇌졸중 환자는 흔히 감각소실, 균형 능력 저하, 보행 지구력 감소로 인해 독립적인 생활에 어려운 기능 장애를 가지고 있으며[1,2], 만성 뇌졸중 환자들에게서 일상생활활동에 큰 영향을 줄 수 있는 기능적인 문제점은 감각과 균형능력이다[3]. 일반적으로 뇌졸중 환자의 65%는 보호반응과 촉각 그리고 고유수용성감각의 상실을 경험하는데[4] 고유수용성감각과 근 긴장도 저하는 균형능력 상실, 동작의 효율성 저하[5], 불안정성과 통증에 기인한 일상생활동작(Activities of Daily Living, ADL) 그리고 일상생활동작 제한의 원인이 된다[6].
	뇌졸중 환자의 재활프로그램에서 균형 재훈련이 중요한 이유는?	균형은 지지면내에서 체중심을 유지하는 능력이고, 균형 능력은 안정성 유지하기 위해 어떠한 상황에서 일어나는 자세 조절을 의미한다[7]. 뇌졸중 환자들은 비대칭적인 자세로 인하여 신체의 균형 및 자세조절의 어려움을 겪고 있으며 체중을 양쪽 방향으로 이동하는 능력이 감소되며 섬세한 기능 또는 선택적인 움직을 수행하는 특정 요소의 상실 등으로 인하여 기립과 보행능력에 문제를 나타내고 있다. 대부분의 뇌졸중 환자는 균형조절 능력이 감소한다[8,9]. 대부분의 뇌졸중 환자들은 동일 연령의 정상인과 비교에서 가만히 선 자세에서의 신체동요가 약 2배 정도 커지고[10], 신체의 안정성 한계 또한 감소한다[11]. 체중의 61∼81%를 건측 하지로 지지하게 됨으로써 신체정렬에서 자세의 비대칭이 발생하게 된다[12]. 정적 자세에서는 뇌졸중 환자는 마비측 하지로 적은 힘을 사용하게 되며 체중분포가 비마비측으로 이루어져 근육의 불균형이 발생한다. 또한 정상인과 비교에서 뇌졸중 환자는 신체동요가 증가하면서 양쪽 하지에 비대칭적으로 체중이 부하되며, 환측으로 무게중심 이동능력이 저하를 보인다[11]. 따라서 균형 재훈련은 뇌졸중 환자의 재활프로그램에서 가장 중요한 요소 중 하나이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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