[논문]자세조절 증진이 편마비 환자의 보행과 균형에 미치는 영향 -증례 보고-

이진환; 민동기

doi:10.21598/jkpnfa.2013.11.2.119

[국내논문] 자세조절 증진이 편마비 환자의 보행과 균형에 미치는 영향 -증례 보고-
Effects on Walking & Balance upon Improvement of Postural Control Therapy for Hemiplegic Patient 원문보기

대한고유수용성신경근촉진법학회지 = Journal of Korea Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Association, v.11 no.2, 2013년, pp.119 - 126

이진환 (강병원) , 민동기 (계명대학교 대학원 의학과 재활의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The neurologically impaired patients have sensory, motor, cognition, perception problems which cause reduction of body schema, balance control and postural control provoke disfunction. The purpose of this case report was to evaluate effects on gait&balance upon improvement of postural control for left hemiplegia. Methods : This study has performed single subject design from March to April 2013 for 6 weeks. The subject of this study was a 67years old female patient with left hemiplegia. Timed Up and Go (TUG) test and Functional Reach (FR) test were used as evaluation tool. The subject was treated 5 times a week for 30 minutes each. Results : The result is that the walking velocity was decreased, the ability of gait was improved than before the training. The length of FR was increased from 8.33cm to 22.67cm. Conclusion : According to the results, the treatment improves subject's ability of walking in this study.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

편마비 환자들은 동적이거나 정적인 자세적응이 잘 이루어지지 않기 때문에 균형과 주변에 대한 적응문제를 가지며, 뇌졸중 환자에게서 나타나는 근력 약화와 감각 및 지각 손상과 함께 분리된 관절움직임과 조절을 방해하는 강직은 기능장애를 흔히 일으키게 된다. 따라서 본 연구는 치료에서 체간과 하지의 선택적인 움직임을 통해 자세조절의 향상과 보다 안정적인 보행이 이루어 질 수 있도록 실시하였다. 본 연구에서 사용되어진 평가도구인 TUG는 노년층의 환자들의 보행 속도와 균형을 기본적이고 임상적으로 측정하기 위한 좋은 평가방법이다(Mathias 등.
본 연구는 상위운동신경원(Upper motor neuron: UMN) 증후군에 의한 자세조절문제를 가진 편마비 환자에 있어 보바스 치료를 통해 보다 효과적인 자세조절과 안정적인 보행을 수행하도록 하여 치료의 전과 후의 변화를 Timed Up and Go(TUG)와 Functional Reach(FR)을 통해 평가해 보고자 하였다.

제안 방법

2) 기록은 총 3회 반복 실시하여 중앙값을 내어 기록하였다.
2) 시간 기록은 총 2회 반복 실시하여 빠른 시간을 기록하였다.
본 연구는 뇌졸중으로 인한 좌측 편마비 환자를 대상으로 편마비 환자의 자세조절의 개선이 얼마만큼 보행을 효과적이고 안정적으로 수행하도록 하였는가를 초기평가와 6주 치료 후에 TUG와 FR을 통해 비교해 보았고, 결과는 다음과 같다.
연구 대상자는 나이 67세 여성으로 2013년 1월에 발병하여 재활센터로 옮겨 입원하여 주 5회 운동 치료를 받고 있다. 치료는 6주동안 이루어졌으며, 한 주당 주 5회, 매회 30분 동안 치료를 시행하였고, 연구 대상자의 정보는 다음과 같다.
치료를 시행하는데 있어서의 치료적 구성 요소는 본 연구자의 평가에 의해 감각능력에 따른 자세조절과 보행 패턴에 대한 문제점을 고려해 시행하였다. 그 문제점과 치료는 아래와 같다.
환자는 몸통 중심 근육(core muscle)의 약화로 늘어진 상태로 적절히 일을 하지 못해 체간 안정성이 떨어져 있었고 하부 체간을 누르는 자세를 취하고 있으며, 건측 상지의 과긴장으로 인해 고정(Fixation)되어 있는 모습이었다. 이 문제점을 해결하기 위해 다음과 같이 치료하였다.
환자는 보행동안 대퇴사두근의 근 긴장력이 강해지고 종아리 근육(Calf muscle)의 과 긴장으로 인해 무릎관절이 후방으로 자꾸 이동하여 슬관절의 과신전을 사용해서 보행하였다. 이 문제점을 해결하기 위해 다음과 같이 치료하였다.

대상 데이터

본 연구 대상자는 뇌졸중으로 인해 왼쪽 편마비로 진단받은 1명으로 하였다. 연구 대상자는 나이 67세 여성으로 2013년 1월에 발병하여 재활센터로 옮겨 입원하여 주 5회 운동 치료를 받고 있다.
본 연구 대상자는 뇌졸중으로 인해 왼쪽 편마비로 진단받은 1명으로 하였다. 연구 대상자는 나이 67세 여성으로 2013년 1월에 발병하여 재활센터로 옮겨 입원하여 주 5회 운동 치료를 받고 있다. 치료는 6주동안 이루어졌으며, 한 주당 주 5회, 매회 30분 동안 치료를 시행하였고, 연구 대상자의 정보는 다음과 같다.

성능/효과

34cm 이다. 6주 치료 후 에는 22.67cm로 전체적으로 14.33cm 증가하였다(그림 2).
6주간의 치료 전의 TUG는 52.25초 이였으며, 중간평가에서 58초로 5.75초 증가하였다. 6주 치료 후에는 43.
67cm으로 그의 균형능력의 증진되었음을 볼 수 있었다. 6주간의 치료 후 평가에 더불어는 초기와 비교하여선 환측 에서 조금 더 많은 체중지지를 하면서 다시선 앉기를 하였으며, 무릎 관절에서의 환자들의 증진 된 것을 볼 수 있었다. 또한 초기 보행 평가에 더불어도 약간의 보조를 통한 보행이 가능했으며, 환측의 불안정성으로 슬관절의 과신전과, 발목과 엉덩관절의 불안정성으로 입각기가 짧게 나타났다.
또한 초기 보행 평가에 더불어도 약간의 보조를 통한 보행이 가능했으며, 환측의 불안정성으로 슬관절의 과신전과, 발목과 엉덩관절의 불안정성으로 입각기가 짧게 나타났다. 그러나 6주간의 치료 후 독립적으로 3m를 갔다가 돌아 올 수 있을 정도의 보행 능력과 속도 역시 향상 되는 것을 발견 할 수 있었으며, 과신전의 양상 또한 많이 개선되어졌다.
12로 증가하였다. 둘째, FR에서 초기측정에서 8.33cm(3.2 inch)을 기록하였으나, 6주후의 최종 측정에서 22.67cm (8.9inch)을 기록하였다.
이러한 시간적 단축은 첫 번째 측정과 마지막 측정 시의 환경이나 다른 외부적인 부분도 영향을 미쳤을 수 있다. 또한 본 연구에서 사용되어진 평가도구인 FR로 환자를 평가하였을 때, 초기 평가 시엔 8.33cm을 기록하였으나, 6주후의 최종 평가에서 22.67cm으로 그의 균형능력의 증진되었음을 볼 수 있었다. 6주간의 치료 후 평가에 더불어는 초기와 비교하여선 환측 에서 조금 더 많은 체중지지를 하면서 다시선 앉기를 하였으며, 무릎 관절에서의 환자들의 증진 된 것을 볼 수 있었다.
6주간의 치료 후 평가에 더불어는 초기와 비교하여선 환측 에서 조금 더 많은 체중지지를 하면서 다시선 앉기를 하였으며, 무릎 관절에서의 환자들의 증진 된 것을 볼 수 있었다. 또한 초기 보행 평가에 더불어도 약간의 보조를 통한 보행이 가능했으며, 환측의 불안정성으로 슬관절의 과신전과, 발목과 엉덩관절의 불안정성으로 입각기가 짧게 나타났다. 그러나 6주간의 치료 후 독립적으로 3m를 갔다가 돌아 올 수 있을 정도의 보행 능력과 속도 역시 향상 되는 것을 발견 할 수 있었으며, 과신전의 양상 또한 많이 개선되어졌다.
본 연구의 경우 TUG가 1차 측정에서 52.25초로 측정되었으나, 6주간의 치료 후 재측정 시에 43.12초로 약 9초의 시간적 단축이 있었다. 이러한 시간적 단축은 첫 번째 측정과 마지막 측정 시의 환경이나 다른 외부적인 부분도 영향을 미쳤을 수 있다.
실험과 평가를 마치고 TUG의 세분화된 측정이 이루어지지 못한 점 아쉬움이 남는다. 아울러 FR에서 초기측정보다 6주후 측정을 통해 나타난 결과를 통해, 본 연구의 체간과 하지의 선택적인 움직임의 치료적 접근이 균형 능력과 보행능력의 증진에 도움을 줬음을 볼 수 있었다.
건측의 과긴장성으로 고정(Fixation)되어 있어 편심성 조절이 어려운 상태이다. 앉은 자세동안 시선이 오른쪽으로 치우쳐져 있었으며 환측의 골반이 후방경사 되어 있으며, 체간의 COG가 후방으로 이동한 것이 관찰되었고, 체중의 대부분을 오른쪽으로 지지한 상태이다.
첫째, TUG에서 초기측정 52.25초에서 6주 치료 후 43.12로 증가하였다. 둘째, FR에서 초기측정에서 8.

후속연구

그러나 본 연구의 제한점은 짧은 시간 동안 환자 한 명만을 대상으로 시행하여 비록 환자의 상태가 부분적으로 개선되었으나 전반적으로 향상되었다고 보기는 어려우며, 이 환자가 편마비환자의 모든 경우를 대변하기는 어렵다고 본다. 따라서 더 많은 연구 대상자들을 선정하여 좀 더 기간을 두고 정량적이고 심도 있는 연구의 진행이 필요할 것이라고 생각된다.
그러나 본 연구의 제한점은 짧은 시간 동안 환자 한 명만을 대상으로 시행하여 비록 환자의 상태가 부분적으로 개선되었으나 전반적으로 향상되었다고 보기는 어려우며, 이 환자가 편마비환자의 모든 경우를 대변하기는 어렵다고 본다. 따라서 더 많은 연구 대상자들을 선정하여 좀 더 기간을 두고 정량적이고 심도 있는 연구의 진행이 필요할 것이라고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자세란 무엇인가?	자세(posture)는 주위의 환경에 대한 신체분절의 정렬을 의미한다. 자세조절(postural control)은 자세정렬의 조절(control of posture alignment)이라고도 하는데 ‘균형(balance)’ 혹은 ‘평형(equilibrium)’과 동의어로 사용된다(Cech와 Martin, 1995).
	자세 조절은 무엇으로 이루어져 있는가?	공간에서 균형을 유지하기 위해 몸의 위치를 조절하는 것을 말하며(O’Sullivan과 Schmitz, 1994) 목적은 지시하는 움직임을 실행할 때 신체가 균형을 유지하면서 기능을 수행하게 되는 것이다. 이러한 자세 조절은 자세 안정성(stability)과 자세 지남력(orientation)으로 이루어지며, 자세 안정성은 신체의 위치를 안정성 한계 내에서 신체중심을 유지하는 능력으로서 안정성 한계라고 설명되어지는 공간의 특정 영역 내에서 신체중심의 유지를 의미한다. 여기에서 안정성 한계란 신체가 지지면을 변화시키지 않고 자세를 유지할 수 있는 공간 영역의 경계이다.
	자세조절이란 무엇인가?	자세조절(postural control)은 자세정렬의 조절(control of posture alignment)이라고도 하는데 ‘균형(balance)’ 혹은 ‘평형(equilibrium)’과 동의어로 사용된다(Cech와 Martin, 1995). 공간에서 균형을 유지하기 위해 몸의 위치를 조절하는 것을 말하며(O’Sullivan과 Schmitz, 1994) 목적은 지시하는 움직임을 실행할 때 신체가 균형을 유지하면서 기능을 수행하게 되는 것이다. 이러한 자세 조절은 자세 안정성(stability)과 자세 지남력(orientation)으로 이루어지며, 자세 안정성은 신체의 위치를 안정성 한계 내에서 신체중심을 유지하는 능력으로서 안정성 한계라고 설명되어지는 공간의 특정 영역 내에서 신체중심의 유지를 의미한다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
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