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문제 정의
- 본 증례는 POF로 진단한 환자 2 case 를 대상으로 호르몬 검사, 기초체온(basal body temperature, BBT) 및 Kupperman's Index를 활용하여 보다 객관적으로 경과를 확인하며 한방 치료를 시행하여 유의한 치료 효과를 얻었기에 보고하는 바이 다.
제안 방법
- 2012년 8월 20일 첫 번째 월경 이후 31-34일 주기의 정상적인 월경 양상을 보였으며 3주기 동안 월경 주기가 회복된 것을 확인한 후 호르몬 검사를 권유 하였다. 2012년 11월 26일 타 산부인과 외래 진료하여 시행한 호르몬 검사에서 FSH 67.93 mIU/ml, E2 16.71 pg/ml로 FSH 수치의 하강 및 E2 수치의 상승을 확인하였다.
- POF로 무월경이 된 환자 2례에 대하여 한약 복용 및 침구 치료를 하였으며 호르몬 검사, BBT 측정 및 Kupperman's Index를 이용하여 치료 경과를 판단하였다.
- 歸脾湯加味를 복용한 후, 2011년 9월 10일, 2011년 10월 4일 두 번의 월경을 하였으며 疲勞, 上熱感, 消化不良, 睡眠 障碍는 호전되었으나, 지속적으로 BBT 가 낮게 측정되며 手足 및 下腹部 冷症 이 호전되지 않아 腎陽虛로 辨證하여 溫 胞種玉湯加味를 처방하였다. 溫胞種玉湯 은 調經種玉湯에 溫胞飮을 合方하고 몇 가지 약물을 가미한 처방이다.
- 溫胞種玉湯加味를 복용한 후, 낮은 BBT, 手足 및 下腹部 冷症이 호전되지 않고 眼球乾澁 및 大便秘結을 호소하여 歸脾湯加味에 補腎陽하는 鹿角, 巴戟, 菟 絲子와 明目하는 枸杞子, 甘菊을 가미하여 처방 하였다16). 이후 2011년 11월 3일 월경량이 다소 증가하였으며 眼球乾澁, 手足 및 下腹部 冷症이 호전되었고 2011 년 12월은 월경이 없었으나 이후 치료 기간 동안 23-30일주기로 월경이 있었으며 월경양의 증감은 있었으나 전반적으로 양호한 월경 양상을 나타내었다.
- 본 증례의 경우 문진, 호르몬 검사 및 BBT를 이용하여 경과를 관찰하였다. 성숙한 여성의 BBT는 난소에서 분비되는 성호르몬의 영향을 받아 주기적인 변화를 나타내며 난포기에는 36.
- 본 환자는 평소 직장 및 가정에서 스트레스를 많이 받는 편으로 右偏頭痛, 疲勞, 心悸, 胸悶, 腹部 및 背部冷感, 排 尿障碍 등 갱년기증후군 증상을 호소하여 肝腎不足 및 氣滯血瘀로 변증하여 調 經散加味를 처방하였다. 초진 시 집중적인 치료를 원하여 2012년 7월 10일부터 2012년 7월 18일까지 입원 치료를 하였 으며 2012년 7월 18일 퇴원 시 퇴원약으로 調經散加味를 처방하였다.
- 초진 시 시행한 혈액 검사는 이상 소견이 없었으며, 호르몬 검사상 FSH 47.8 mIU/ml, E2 24 pg/ml, LH 30.8 mIU/ml 로 임상 증상과 연계하여 POF로 진단하였다.
- 초진 시 시행한 혈액 검사에서 LFT, RFT는 이상 소견이 없었으나 Hb 10.9 g/dl, MCHC 30%로 정상 수치보다 감소되어 있으며, 호르몬 검사에서 FSH 87.91 mIU/ml, E2 5.24 pg/ml, LH 38.36 mIU/ml로 임상 증상과 연계하여 POF로 진단하였다.
- 본 환자는 평소 직장 및 가정에서 스트레스를 많이 받는 편으로 右偏頭痛, 疲勞, 心悸, 胸悶, 腹部 및 背部冷感, 排 尿障碍 등 갱년기증후군 증상을 호소하여 肝腎不足 및 氣滯血瘀로 변증하여 調 經散加味를 처방하였다. 초진 시 집중적인 치료를 원하여 2012년 7월 10일부터 2012년 7월 18일까지 입원 치료를 하였 으며 2012년 7월 18일 퇴원 시 퇴원약으로 調經散加味를 처방하였다.
대상 데이터
- <증례 1>의 환자는 36세 미혼 여성으로 2011년 2월 발생한 무월경을 주소로 내원하였다. 2011년 4월 타 산부인과에 서 외래 진료하여 POF를 진단받고 HRT를 하였으며 2011년 7월 월경 후 HRT를 중단하고 한방 치료를 원하여 대구한의대 부속 한방병원으로 내원하였다.
- 2012년 5월 건강검진에서 갑상선 호르몬 검사는 이상 소견이 없으며, 갑상선 초음파상 결절의 크기가 변화 없다는 소견 들었다 함. 2012년 5월타 산부인과 외래 진료하여 질 초음파상 난소의 크기가 작으며, 호르몬 검사상 FSH 75 mIU/ml, E2 4.8 pg/ml로 POF 를 진단받고 HRT 권유받았으나 한방 치료를 원하여 삼세한방병원으로 내원함.
- 평소 월경이 불규칙적 이었으며 2011년 2월부터 2011년 4월까지 월경이 없어 2011년 4월 타 산부인과 외래 진료하여 POF를 진단받고 HRT를 하여 2011년 5월부터 2011년 7월까지 소량 월경함. HRT를 중단하고 한방 치료를 원하여 대구한의대 부속 한방병원으로 내원함.
- 본 환자는 2010년경 결혼 준비 중이었으나 집안의 반대로 무산되면서 스트레스를 많이 받고 있었으며 視診상 體瘦弱, 面色痿黃, 皮膚乾燥하며 眼球乾澁, 疲勞, 手足 및 下腹部冷症, 上熱感, 消化 不良, 賤眠을 호소하였다. 氣血虛弱 및 스트레스로 인한 氣滯血瘀로 변증하여 歸脾湯加味를 처방하였으며 증상을 고려하여 歸脾湯에 補血, 補陰하는 熟地黃과 白芍藥, 理氣解鬱하는 香附子, 活血散瘀 하는 牧丹皮, 淸熱하는 梔子와 黃芩, 補 氣養血, 益精하는 河車液을 가미하였다16).
- <증례 1>의 환자는 36세 미혼 여성으로 2011년 2월 발생한 무월경을 주소로 내원하였다. 2011년 4월 타 산부인과에 서 외래 진료하여 POF를 진단받고 HRT를 하였으며 2011년 7월 월경 후 HRT를 중단하고 한방 치료를 원하여 대구한의대 부속 한방병원으로 내원하였다.
- <증례 2>의 환자는 39세 기혼 여성으로 2012년 4월 발생한 무월경을 주소로 내원하였다. 평소 월경 주기가 규칙적이며 월경 양상이 양호하였으나 2012년 4 월 중순 다이어트를 한 후 월경이 없었으며 右偏頭痛, 疲勞, 心悸, 胸悶, 腹部 및 背部冷感 등의 증세가 동반되어 2012 년 5월 타 산부인과에서 외래 진료를 하였다.
- 평소 월경 주기가 규칙적이며 월경 양상이 양호하였으나 2012년 4 월 중순 다이어트를 한 후 월경이 없었으며 右偏頭痛, 疲勞, 心悸, 胸悶, 腹部 및 背部冷感 등의 증세가 동반되어 2012 년 5월 타 산부인과에서 외래 진료를 하였다. 질 초음파상 난소의 크기가 작으며 호르몬 검사에서 FSH 75 mIU/ml, E2 4.8 pg/ml로 POF를 진단받고 호르몬 치료 권유받았으나 한방 치료를 원하여 삼세한방병원으로 내원하였다.
- <증례 2>의 환자는 39세 기혼 여성으로 2012년 4월 발생한 무월경을 주소로 내원하였다. 평소 월경 주기가 규칙적이며 월경 양상이 양호하였으나 2012년 4 월 중순 다이어트를 한 후 월경이 없었으며 右偏頭痛, 疲勞, 心悸, 胸悶, 腹部 및 背部冷感 등의 증세가 동반되어 2012 년 5월 타 산부인과에서 외래 진료를 하였다. 질 초음파상 난소의 크기가 작으며 호르몬 검사에서 FSH 75 mIU/ml, E2 4.
- 미혼으로 2010년경 결혼 준비 중이었으나 집안의 반대로 무산되면서 스트레스를 많이 받음. 평소 월경이 불규칙적 이었으며 2011년 2월부터 2011년 4월까지 월경이 없어 2011년 4월 타 산부인과 외래 진료하여 POF를 진단받고 HRT를 하여 2011년 5월부터 2011년 7월까지 소량 월경함. HRT를 중단하고 한방 치료를 원하여 대구한의대 부속 한방병원으로 내원함.
데이터처리
- 본 증례의 경우 문진, 호르몬 검사 및 Kupperman's Index를 이용하여 경과를 관찰하였다.
성능/효과
- 갱년기증후군 증상은 퇴원 시 右偏頭痛, 夜間頻尿 및 殘尿感은 호전되어 없었으 며, 疲勞, 心系 및 胸悶 시각적 상사척도 (visual analogue scale, VAS) 7, 腹部 및 背部冷感 VAS 8로 호전되었고 2012년 10월 30일 문진 시 背部冷感 VAS 1, 胸 悶 VAS 3, 心系 VAS 5로 호전되었다. 2012년 8월 20일 첫 번째 월경 이후 31-34일 주기의 정상적인 월경 양상을 보였으며 3주기 동안 월경 주기가 회복된 것을 확인한 후 호르몬 검사를 권유 하였다. 2012년 11월 26일 타 산부인과 외래 진료하여 시행한 호르몬 검사에서 FSH 67.
- POF로 무월경이 된 환자 2례에 대하여 한약 복용 및 침구 치료를 하였으며 호르몬 검사, BBT 측정 및 Kupperman's Index를 이용하여 치료 경과를 판단하였다. 2례 모두 규칙적인 정상 월경을 회복하였으며 호르몬 수치, BBT 및 Kupperman's Index의 호전을 확인하여 POF에 대한 한방 치료가 효과가 있음을 알 수 있었다.
- <증례 1>의 환자는 비교적 장기간 동안의 한약 치료와 침구 치료 후 정상적인 월경 양상을 회복하였으며 호르몬 수치가 호전되었다. 결혼 및 임신을 준비하는 여성으로 BBT 측정을 통하여 난소 기능의 회복 및 주기를 판단하였으며 BBT 양상의 호전을 확인하였다.
- 무월경으로 인한 증상이 갱년기 증후군 증상과 유사하여 Kupperman's Index를 활용하여 객관적으로 경과를 파악하였으며 Kupperman's Index 수치의 호전을 보였다.
- 본 환자의 경우 치료 초기에는 BBT 35.8-36.3℃로 평균 체온에 비하여 약 0.4-0.6℃ 낮았으며 지속적인 저온을 나타내었으나, 12.01월 이후 BBT 36.2-36.6℃로 평균 체온과 비슷하였으며 난포기에는 저온기, 황체기에는 고온기를 나타 내었고 최저온기로 배란일을 추정할 수 있었다.
- 비록 호르몬 수치가 정상 범위로 회복되지는 못하였으나 산후풍 및 갑상선 호르몬제를 복용하였던 과거력이 있는 환자를 대상으로 침구 치료 9일, 한약 복용 40일의 짧은 치료 기간 후 정상적인 월경이 회복되었으며 호르몬 수치와 Kupperman's Index 수치의 호전을 보인 것은 임상적으로 의의가 있다고 생각한 다.
- <증례 2>의 환자는 다양한 과거력을 가진 환자였으나 비교적 단기간의 치료후 정상적인 월경 양상을 회복하였으며, POF의 범주에 속하였으나 호르몬 수치가 호전되었다. 무월경으로 인한 증상이 갱년기 증후군 증상과 유사하여 Kupperman's Index를 활용하여 객관적으로 경과를 파악하였으며 Kupperman's Index 수치의 호전을 보였다.
- <증례 1>의 환자는 비교적 장기간 동안의 한약 치료와 침구 치료 후 정상적인 월경 양상을 회복하였으며 호르몬 수치가 호전되었다. 결혼 및 임신을 준비하는 여성으로 BBT 측정을 통하여 난소 기능의 회복 및 주기를 판단하였으며 BBT 양상의 호전을 확인하였다.
- . 이후 2011년 11월 3일 월경량이 다소 증가하였으며 眼球乾澁, 手足 및 下腹部 冷症이 호전되었고 2011 년 12월은 월경이 없었으나 이후 치료 기간 동안 23-30일주기로 월경이 있었으며 월경양의 증감은 있었으나 전반적으로 양호한 월경 양상을 나타내었다.
- 초진 시 Kupperman's Index의 총점은 64점으로 위급증으로 판단되었으나 퇴원시 30점으로 중등도로 호전되었으며 점차 19점, 11점의 경증으로 호전되었다.
- 치료 경과 중 2011년 11월 8일, 2012년 4월 10일 시행한 혈액 및 호르몬 검사에서 CBC, LFT, RFT는 이상 소견이 없었으며, FSH 38.3 mIU/ml 및 25.8 mIU/ml, E2 58 pg/ml 및 64 pg/ml, LH 17.4 mIU/ml 및 13.7 mIU/ml로 FSH 및 LH 수치의 하강 및 E2 수치의 상승을 확인할 수 있었다. Tibiletti 등12) 의 진단 기준에 준하여 FSH의 수치가 정상 범위로 회복되었다고 판단하였으며 2011 년 12월의 무월경 이후 4주기 동안 월경 주기가 회복된 것을 확인하여 치료를 종결하였다.
후속연구
- 호르몬 검사뿐만 아니라 BBT 측정, Kupperman's Index를 활용하는 것은 보다 객관적으로 경과를 관찰할 수 있고, 난소의 기능을 평가할 수 있는 방법이라 생각하며 적절한 치료 방법 및 평가 방법에 대한 지속 적인 논의가 이루어져야 할 것으로 생각 한다. 앞으로 POF에 관한 임상 경험이 축적된다면 한방 치료 영역의 확대에 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
- 호르몬 검사뿐만 아니라 BBT 측정, Kupperman's Index를 활용하는 것은 보다 객관적으로 경과를 관찰할 수 있고, 난소의 기능을 평가할 수 있는 방법이라 생각하며 적절한 치료 방법 및 평가 방법에 대한 지속 적인 논의가 이루어져야 할 것으로 생각 한다.
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