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문제 정의
- 본 연구는 응급실 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전관리활동 정도를 파악하고 이들 간의 관련성을 분석하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 응급실 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전관리활동정도를 파악하고, 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 알아봄으로써 응급실 간호사의 환자안전관리활동수준을 향상시키기 위한 기반을 마련하는데 근거를 제시하기 위해 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 응급실 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전관리활동과의 관련성을 파악하여, 환자안전관리 활동을 증진시키기 위한 프로그램을 개발하는 데 기초 자료를 제공하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 다른 부서에 근무하는 간호사보다 환자안전관리활동에 대한 인식이 낮은 것으로 보고된 바 있는 응급실 간호사들의 안전문화에 대한 인식과 안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악함으로서 향후 환자 안전관리 활동을 증진시키기 위한 프로그램 개발의 근거 자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 환자안전관리 활동은 진료과정 중 발생, 또는 발생 가능한 문제를 찾아내어 개선하고 예방하는 일련의 활동으로써, 환자안전을 위한 병원 내의 모든 활동을 의미하며(Lee, 2009), 본 연구에서는 환자안전관리활동을 측정하기위해 Hospital Nurses Association (2010)에서 발행한 간호안전관리지침(개정 7판)의 85개 응급실 안전관리 항목 중 응급실에서 타당도가 높다고 판단되는 48개 항목에 병원에서 공통으로 요구되는 대상자 식별, 소방, 결핵환자 안전관리, 수혈 시 안전관리, 투약 시 안전관리를 포함한 39개 항목을 추가하여 총 87개 항목으로 구성된 예비도구를 만들었다. 도구의 내용 타당도를 높이기 위하여 간호학교수 1인, 석사 이상의 응급실 임상경력 15년 이상의 수간호사 2인으로부터 자문을 받았으며, 자료수집 전에 응급실 경력 5년 이상의 간호사 10명을 대상으로 예비조사를 실시하였다. 예비조사 실시 후 응급실 상황에 맞지 않는 내원 시 유의사항 1문항, 낙상예방 1문항, 소방 1문항, 다루기 어려운 환자관리 1문항, 그리고 에이즈환자 관리 1문항은 본 설문에서 제외하여 최종도구를 결정하였다.
- 본 연구에서 사용된 설문지는 총 134문항으로 일반적 특성 10문항, 환자안전문화 인식도 측정도구 42문항, 안전관리활동 수행 측정도구 82문항으로 구성하였다. 일반적 특성에는 대상자의 인구사회학적 특성과 안전교육을 받은 경험 유무, 근무병원에 안전보고에 대한 전산 프로그램 비치여부를 묻는 항목을 포함하였다.
- 환자안전문화는 조직의 안전한 관리를 위한 구성원의 헌신과 개인 또는 조직의 가치, 태도, 지각, 능력, 그리고 행동의 산물이며(AHRQ, 2004), 환자안전문화에 대한 인식정도를 측정하기 위하여 미국 AHRQ (2004)에서 개발한 환자안전문화에 관한 병원조사 설문도구(Hospital Survey on Patient Safety Culture)를 Kim 등(2007) 이 한글로 수정, 번역한 ‘환자안전 설문조사’도구를 사용하였다. 본래 환자안전문화 평가도구는 7개의 하부 영역으로 이루어져 있는데, 근무지에서의 환자안전문제와 관련된 18문항, 환자안전에 대한 관리자의 태도 4문항, 환자안전문제에 대한 의사소통과 절차 6문항, 사고보고의 빈도와 관련된 3문항, 근무지에서의 환자안전 수준 1문항, 환자안전과 관련된 병원 환경 11문항, 보고된 사고 횟수 1문항으로 총 44문항으로 구성되어 있으며, 본 연구에서는 근무지에서의 환자안전 수준 1문항과 보고된 사고 횟수 1문항은 현재의 안전수준을 묻는 문항으로 환자안전문화에 대한 인식을 파악하기에는 적합하지 않다는 전문가의 의견에 따라 제외하고 총 42문항으로 구성된 설문을 사용하였다. 모든 문항들은 5점 Likert척도(매우 그렇지 않다 1점~매우 그렇다 5점)로 측정하였으며, 점수가 높을수록 환자안전문화에 대해 긍정적으로 인식하고 있음을 의미한다.
- 도구의 내용 타당도를 높이기 위하여 간호학교수 1인, 석사 이상의 응급실 임상경력 15년 이상의 수간호사 2인으로부터 자문을 받았으며, 자료수집 전에 응급실 경력 5년 이상의 간호사 10명을 대상으로 예비조사를 실시하였다. 예비조사 실시 후 응급실 상황에 맞지 않는 내원 시 유의사항 1문항, 낙상예방 1문항, 소방 1문항, 다루기 어려운 환자관리 1문항, 그리고 에이즈환자 관리 1문항은 본 설문에서 제외하여 최종도구를 결정하였다.
- 본 연구에서 사용된 설문지는 총 134문항으로 일반적 특성 10문항, 환자안전문화 인식도 측정도구 42문항, 안전관리활동 수행 측정도구 82문항으로 구성하였다. 일반적 특성에는 대상자의 인구사회학적 특성과 안전교육을 받은 경험 유무, 근무병원에 안전보고에 대한 전산 프로그램 비치여부를 묻는 항목을 포함하였다.
- 본 연구는 D 대학교 의료원의 윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)로부터 승인을 받은 후(승인 번호:12-100) 2012년 7월 1일부터 2012년 8월 31일 까지 2개월에 걸쳐 자료 수집을 하였다. 자료 수집을 위해 연구자가 각 병원 간호부의 부서장에게 본 연구의 목적과 취지를 설명한 후 사전 동의를 얻은 병원의 간호부를 통해 해당 응급실에 설문지를 배부한 뒤 기관별로 직접방문 또는 우편을 통해 설문지를 회수하였다. 설문지 작성 시 연구 대상자의 윤리적 측면을 고려하여 대상자로부터 동의를 먼저 받은 후 참여를 원하지 않을 때에는 설문 중이라 할지라도 언제든지 중단할 수 있음을 설명하였다.
- 환자안전관리 활동은 진료과정 중 발생, 또는 발생 가능한 문제를 찾아내어 개선하고 예방하는 일련의 활동으로써, 환자안전을 위한 병원 내의 모든 활동을 의미하며(Lee, 2009), 본 연구에서는 환자안전관리활동을 측정하기위해 Hospital Nurses Association (2010)에서 발행한 간호안전관리지침(개정 7판)의 85개 응급실 안전관리 항목 중 응급실에서 타당도가 높다고 판단되는 48개 항목에 병원에서 공통으로 요구되는 대상자 식별, 소방, 결핵환자 안전관리, 수혈 시 안전관리, 투약 시 안전관리를 포함한 39개 항목을 추가하여 총 87개 항목으로 구성된 예비도구를 만들었다. 도구의 내용 타당도를 높이기 위하여 간호학교수 1인, 석사 이상의 응급실 임상경력 15년 이상의 수간호사 2인으로부터 자문을 받았으며, 자료수집 전에 응급실 경력 5년 이상의 간호사 10명을 대상으로 예비조사를 실시하였다.
- 환자안전관리활동 측정도구는 15개의 하부 영역으로 구성되어 있는데, 환자 내원 시 유의사항과 관련된 3문항, 낙상예방 6문항, 대상자 식별 2문항, 산소 2문항, 도난 2문항, 의료기기 4문항, 소방 2문항, 억제대 4문항, 다루기 어려운 환자 관리 6문항, 감염관리와 관련된 역격리 4문항, 전염성 환자 관리 3문항, 결핵환자 관리 12문항, 에이즈 환자관리 9문항, 수혈 11문항, 투약 12문항의 총 82개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항들에 대해 ‘전혀 수행하지 않는다’ 1점, ‘항상 수행한다’ 5점의 Likert척도로 측정하였으며, 본 연구에서 신뢰도는 Cronbach’s α가 .
대상 데이터
- 본 연구는 B광역시와 G도에 소재한 300병상 이상의 25개의 종합병원에 근무하는 응급실 간호사를 대상으로 하였으며, 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 총 320명에게 설문지를 배부하여 310부가 회수되어 96.8%의 회수율을 보였다. 이 중 불성실한 설문지 18부를 제외한 292부를 분석에 사용하였다.
- 본 연구는 D 대학교 의료원의 윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)로부터 승인을 받은 후(승인 번호:12-100) 2012년 7월 1일부터 2012년 8월 31일 까지 2개월에 걸쳐 자료 수집을 하였다. 자료 수집을 위해 연구자가 각 병원 간호부의 부서장에게 본 연구의 목적과 취지를 설명한 후 사전 동의를 얻은 병원의 간호부를 통해 해당 응급실에 설문지를 배부한 뒤 기관별로 직접방문 또는 우편을 통해 설문지를 회수하였다.
- 본 연구의 대상자는 응급실에 근무하는 간호사로 263명 (90.1%)이 여성이었다. 대상자의 연령은 25세 이상~30세 미만이 125명(42.
- 8%의 회수율을 보였다. 이 중 불성실한 설문지 18부를 제외한 292부를 분석에 사용하였다.
- 설문지에 대한 응답 내용은 연구목적 이외에는 사용하지 않을 것이며, 개인의 응답 내용이나 개인에 대한 정보는 철저히 비밀에 지켜질 것임을 약속하였다. 총 320부의 설문지를 배부하고 자가 응답하게 한 후 310부(회수율 96.8%)의 설문지를 회수하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
- 2) 대상자의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전관리 활동은 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 3) 대상자의 일반적인 특성에 따른 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전관리활동의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, Scheffé 사후검정을 실시하였다.
- 4) 대상자의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전관리 활동간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- 5) 대상자의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 위계적 회귀분석(hierarchial regression)을 실시하였다.
- 대상자의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인들을 알아보기 위하여 일반적 특성 중 환자안전관리활동과 유의한 관련성을 보인 교육정도, 총 근무경력, 안전교육을 받은 경험여부, 안전보고 전산프로그램 보유여부, 근무하는 병원의 형태와 환자안전문화의 5개 하부영역을 독립변수로 선정하여 위계적 회귀분석을 실시하였다. 독립변수 중 안전교육경험 유무, 안전보고 전산프로그램 유무, 병원 형태는 더미변수로 처리하였으며 분석결과는 Table 5와 같다.
이론/모형
- 또한 본 연구에서 환자안전관리활동점수가 높게 나타난 것은 선행연구와는 다른 도구를 사용한데서 기인한 것 일수도 있음을 배제할 수 없다. 선행연구에서는 환자안전관리활동을 측정하기 위해 의료기관평가원에서 개발한 안전평가항목을 이용한 안전관리활동 측정도구나 환자안전관리와 관련된 표준에 대한 문헌고찰을 통해 개발한 Lee (2009)의 도구를 사용하였다. 의료기관 평가원에서 개발한 안전평가항목에는 응급실에서 많이 행해지는 결핵과 에이즈 환자에 대한 안전관리항목이 빠져있으며, Lee (2009)의 도구에는 예방접종 관리를 포함하여 욕창에 대한 항목 등의 응급실과 관련성이 다소 떨어지는 항목들을 포함하고 있다.
- 환자안전문화는 조직의 안전한 관리를 위한 구성원의 헌신과 개인 또는 조직의 가치, 태도, 지각, 능력, 그리고 행동의 산물이며(AHRQ, 2004), 환자안전문화에 대한 인식정도를 측정하기 위하여 미국 AHRQ (2004)에서 개발한 환자안전문화에 관한 병원조사 설문도구(Hospital Survey on Patient Safety Culture)를 Kim 등(2007) 이 한글로 수정, 번역한 ‘환자안전 설문조사’도구를 사용하였다.
성능/효과
- 결론적으로 권역응급센터에 근무하거나, 총 근무경력이 오래될수록, 안전교육경험이 있는 경우, 그리고 병원환경과 직속상관/관리자의 태도, 그리고 사고보고의 빈도에 대해 긍정적으로 인식할수록 환자안전관리 활동수준이 높은 것으로 나타났다. 이상의 연구결과를 바탕으로 실무, 교육, 연구측면에서 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 4 program을 이용하여 산출하였다. 다중회귀분석에 필요한 표본 수는 유의수준 .05, 검정력 .95, 효과크기 .10, 독립변수 10개로 하였을 때 254명이 산출되어, 본 연구의 분석에 사용된 292명은 적정 표본수를 충족하였다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이를 검증한 결과, 교육정도(t=3.06, p=.002), 총 근무경력(F=3.40, p=.018), 안전교육 받은 경험 유무(t=3.73, p<.001), 근무병원의 안전보고 전산프로그램 보유여부(t=3.24, p=.001), 근무하는 병원의 형태(F=7.82, p<.001)에 따라 환자안전관리활동에 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 대상자의 환자안전관리 활동정도는 5점 만점에 평균 4.25±0.44점이었다.
- 대상자의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전관리활동 간에는 유의한 정적상관관계(r=.31, p<.001)를 보였다.
- 대상자의 환자안전문화에 대한 인식정도는 5점 만점에 평균 3.32±0.29점이었다.
- 74점으로 낮게 나타났는데, 이는 병원에 따라 환자의 소지품을 원무과에 보관하는 등의 체계적인 행정적 절차들이 마련되어 있지 않는 경우들이 많아 낮은 활동점수를 나타낸 것으로 보인다. 또한 다루기 어려운 환자의 관리영역의 활동점수는 3.98점으로 나타났으며, 이는 난동, 폭력, 폭언을 행하는 다루기 어려운 환자들이 내원하였을 때 병원 밖의 경찰과 같은 역할을 하는 안전요원의 역할이 미비하여 이 부분의 활동점수도 비교적 낮게 나타난 것으로 생각한다. 따라서 간호 관리자 측면에서는 응급실 간호사의 환자안전관리활동수준을 높이기 위해 환자의 안전을 위한 행정적인 부분에도 적극적으로 관심을 기울여야 할 것이다.
- 또한 병원 내에 안전보고에 대한 전산프로그램을 보유하고 있는 경우에 안전보고 전산프로그램을 보유하고 있지 않는 경우보다 응급실 간호사들의 안전관리활동점수가 높은 것으로 나타났다. 이는 안전보고 프로그램의 구축이 안전보고체계의 편이를 제공하고 또한 안전사고율을 한눈에 파악하도록 하여 반복적인 안전사고를 줄이며 안전관리활동을 증진시키는 데 기여한 것으로 추정된다.
- 또한 안전교육을 받은 경험이 있는 간호사들의 활동점수(4.29±0.43)가 받은 적이 없는 간호사들의 활동점수(4.01±0.45)보다 유의하게 높았으며, 근무하고 있는 병원에 안전보고에 대한 전산프로그램이 있는 대상자의 환자안전관리활동점수(4.31±0.43)가 전산프로그램이 없는 대상자의 활동점수(4.14±0.44)보다 높았다.
- 안전관리활동의 하부영역별 평균점수를 보면 수혈 전 검사 및 환자확인, 수혈절차에 대한 수행도가 5점 만점에 평균 4.70점으로 가장 높게 나타났으며, 투약 전 환자확인 및 투약 시 주의 사항에 대한 점수는 평균 4.67점으로 환자안전관리활동 중 비교적 활발히 수행되는 활동으로 나타났다. 이러한 활동은 임상간호사들이 실무에서 빈번하게 행하는 간호업무 중의 하나로 응급실 간호사들에게도 빼놓을 수 없는 업무들이다.
- 응급실 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인들을 파악하기 위하여 위계적 회귀분석을 실시한 결과, 권역응급의료센터에 근무하거나, 총 근무경력이 오래될수록, 안전교육경험이 있는 경우에 안전관리활동점수가 높은 것을 확인할 수 있었다. Yang (2009)의 연구에서도 안전교육경험이 안전간호활동에 영향을 미치는 주요 요인으로 나타나 본 연구결과를 지지해준다.
- 응급실 간호사의 환자안전문화에 대한 인식점수는 5점 만점에 평균 3.32점으로, 응급실 간호사들은 환자안전문화에 대해서 보통 수준으로 인식하고 있음을 알 수 있다. 그러나 병원 간호사의 환자안전문화에 대한 인식을 조사한 Je (2007), Nam (2010), Park (2008)의 연구에서 환자안전문화에 대한 인식점수가 각각 3.
- 일반적인 특성의 변인과 환자안전문화에 대한 인식정도의 변인들을 동시에 고려한 Model 2에서는 일반적인 특성의 변인 중 총 근무 경력(ß=.17), 권역응급의료센터 여부(ß=.13)는 유의한 영향을 미쳤고, 환자안전문화의 하부영역 중에 직속상관/ 관리자의 태도(ß=.16), 사고보고의 빈도(ß=.15), 병원환경(ß=.20)에 대한 인식정도가 환자안전관리활동에 유의한 영향을 미쳤다.
- 20)에 대한 인식정도가 환자안전관리활동에 유의한 영향을 미쳤다. 즉 환자안전에 대한 직속상관/관리자의 태도에 대한 인식정도가 높을수록, 사고보고의 빈도영역의 인식정도가 높을수록, 그리고 병원환경 영역에 대한 인식도정도가 높을수록 환자안전관리활동점수가 높음을 알 수 있다. 일반적인 특성과 환자안전문화에 대한 인식정도를 포함하고 있는 Model 2의 환자안전관리 활동정도에 대한 설명력은 21%이었다(F=8.
- 14)는 환자안전관리활동에 유의한 영향을 미쳤다. 즉, 권역응급의료기관에서 근무하는 경우, 총 근무경력이 길수록, 안전교육을 받은 경우에 환자안전관리활동정도가 높은 것으로 나타났다. 일반적인 특성의 변인과 환자안전문화에 대한 인식정도의 변인들을 동시에 고려한 Model 2에서는 일반적인 특성의 변인 중 총 근무 경력(ß=.
- 환자안전관리활동에 영향을 미치는 변인들 중 일반적인 특성의 변인들을 포함하고 있는 Model 1의 환자안전관리 활동에 대한 설명력은 10%이었고(F=6.19, p<.001), 이 중 권역응급의료센터 여부(ß=.19), 총 근무경력(ß=.16), 안전교육경험 유무(ß=.14)는 환자안전관리활동에 유의한 영향을 미쳤다.
- 환자안전관리활동의 세부항목 중 내원 시 유의사항에 대한 활동점수는 평균 3.25점으로 가장 낮게 나타났는데, 이것은 병동에 입원해 있는 환자의 경우 신원확인 팔찌를 이용해 환자식별을 하고 있으나, 응급실에서는 응급실에 내원하고 퇴원하는 환자의 수가 많아 시행하지 않고 있는 병원들이 많은 것으로 추정되며, 이는 본 연구 대상자의 67.1%가 지역 응급의료기관의 응급실에 근무하는 것과도 관련이 있을 것으로 사료된다. 그리고 응급실에 내원하는 14세 미만 어린이의 출입을 제한하는 문항 또한 의료기관의 형태에 따라 영향을 미쳤을 것으로 생각한다.
- 환자안전관리활동의 하부영역별 평균점수를 보면 수혈(4.70±0.46), 투약(4.67±0.43), 대상자식별(4.42±0.71), 낙상예방(4.33±0.52), 억제대 (4.31±0.66)관련 점수가 높게 나타났으며, 다루기 어려운 환자관리(3.98±0.60), 도난예방(3.74±0.86), 소방(3.53±1.04), 환자 내원시 유의사항(3.23±0.90)영역에서 낮은 활동점수를 보였다(Table 2).
- 001)를 보였다. 환자안전문화의 모든 하위영역에서 환자안전문화에 대한 인식정도는 환자안전관리활동과 정적인 상관관계를 보여 환자안전문화에 대한 인식점수가 높을수록 안전관리활동 점수가 높은 것으로 나타났다(Table 4).
후속연구
- 둘째, 본 연구에서 사용한 응급실 간호사를 위한 환자안전관리활동 측정도구의 타당도 검정연구를 제언한다.
- 또한 환자안전문화의 하부 영역 중에서 병원환경에 대한 인식 점수가 높을수록, 직속상관/관리자의 태도에 대한 인식점수가 높을수록, 그리고 사고보고의 빈도에 대한 인식 점수가 높을수록 안전관리활동점수가 높은 것으로 나타났으므로, 환자안전관리활동수준을 높이기 위해서는 환자안전에 대한 부서간의 정보교환의 유연성을 키우고 협력하는 분위기를 조성하며, 직속상관/관리자들은 부서원들이 안전관련 문제들을 자유로이 말할 수 있도록 개방적인 조직문화를 형성하고 의료과오 등이 발생했을 때 보고를 두려워하지 않는 문화를 조성해야 할 것이다.
- 셋째, 부서 간에 협력하는 분위기를 조성하고, 환자안전과 관련하여 개방적인 조직문화를 조성할 수 있는 프로그램을 개발하여 환자안전관리활동에 미치는 효과를 검정해 볼 것을 제언한다.
- 첫째, 지역응급의료센터나 지역응급의료기관에서는 근무경력이 짧은 간호사를 대상으로 환자안전에 대한 교육을 통해 환자안전문화에 대한 인식수준을 향상시킬 필요가 있다.
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