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문제 정의
- 저자는 47세 남자와 45세 여자에게서 발생한 이두근의 근육 팽대부의 파열을 경험하였는데, 골프 경기중 발생하였고, 보존적 치료만으로 충분한 기능 회복을 보였다. 저자의 증례에서 근육 파열을 진단하고 경과를 관찰하는 것과 완치 후 근육의 상태를 평가 하는 것 모두 초음파검사만으로 충분하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
- 내원 당일 상완부 동통 부위에 초음파검사를 시행한 바, 기기는 ACCUVIX V20(MEDISON, KOREA)를 사용하였고 12~5 MHz 선형 탐촉자로 횡축스캔 및 종축스캔 영상을 얻었다. 횡축스캔에서 이두근에 정상 근육의 에코 형태를 상실한 지름 22~27 mm 크기의 원형의 병변이 보였고 내부는 저에코 및 고에코 영역이 혼재된 양상을 보였다.
- 초음파 검사소견으로는 종양 등 근육내 종괴를 형성하는 질환과의 감별진단이 불가능하였으나, 병력을 근거로 근육의 파열을 의심하였다. 물리치료와 소염제, 근이완제를 처방하였고, 환자의 동통과 장애가 심하지 않아 석고고정 없이 팔걸이만으로 주관절 굴곡상태에서의 휴식을 권하였다.
- 발표된 증례들에서의 치료는 대부분 수술이었는데, 완전파열이든 부분 파열이든 진단을 위해서는 탐험절개가 필요하였기 때문이며, 손상 확인 후 세척과 함께 다양한 연부조직의 절제나 봉합등의 외과적 처치가 시행되었다. 수술한 경우에는 4~5개월에 근력과 운동범위가 건측 대비 100% 회복을 보였다.
대상 데이터
- 45세 여자로서 우측 상완부 전내측의 동통을 주소로 내원하였다. 병력상 10일전 골프를 치던 중 동통이 발생하였고, 심하지 않아 쉬고 있던 중이었다.
- 47세 남자환자로서 우측 상완부 전면의 동통과 운동제한을 주소로 내원하였다. 병력상 내원 3일 전 골프를 치다 상완부 전면에 뜨끔하는 통증을 느낀 후 골프 스윙이 힘들어 졌고 이틀 간 쉬었으나 증상이 가시지 않았다.
데이터처리
- 주관절 굴곡 및 전완부 외회전력도 도수검사에서 건측대비 완전한 회복을 보였다. 추시 초음파검사는 LOGIQ E9(GE Healthcare, USA)을 사용하였고 15~6 MHz 선형 탐촉자로 종축스캔 및 횡축스캔 영상을 얻었다. 파열이 있었던 부분의 병변은 완전 소실된 소견을 보였다.
성능/효과
- 2,8) 그러나 비수술적 치료를 시행한 경우에서도 직능을 유지하였고 근력회복이 완전하지 못한 경우라도 일상생활에서 불편감은 없었다는 보고가 있으며5,7) 두 가지 방법 중 어느 쪽이 유의한 우월성을 가지는 지 비교된 바는 없다.4) 다만 폐쇄성 완전 절단에서 상완 전면에 함몰이 있었던 환자들 일부에서는 보존적 치료후 미용상 불편감을 남긴다 하였다.5)
- 본 증례들에서는 수술이나 석고고정 없이 보존적 치료만으로 수상후 1~2주 내에 일상 활동이 가능할 만큼 동통 회복이 있었고, 5개월 후에는 근력과 운동 범위 모두 정상 소견을 보였다. 초음파 검사 추시가 가능하였던 1례에서는 기존 파열부에 작은 섬유화 상흔과 함께 잘 회복된 근육조직의 소견을 보였다.
- 수상 후 10일에 추시 초음파검사에서는 원형 병변 내부에 무에코 영역이 보였고 이는 기존 혈종의 액화를 의미하므로 근육내 파열 진단을 더 확신 할 수 있었다(Fig. 1C). 시야확장 시상스캔(sagittal extended field-of-view)으로 이두근 전체를 조사해 보았는데 파열된 부분의 근위부 및 원위부에 정상 근육을 볼 수 있었다(Fig.
- 수상 후 5개월이 지나서 추시하였는데 환자는 직장 근무 및 모든 스포츠활동이 가능한 상태를 보였다. 주관절 굴곡 및 전완부 외회전력도 도수검사에서 건측대비 완전한 회복을 보였다.
- 수상 후 6개월후 추시 문진에서 근력이 회복된 정상 상태였으며 환자가 거부하여 추시 초음파 영상은 얻을 수 없었다.
- 발표된 증례들에서의 치료는 대부분 수술이었는데, 완전파열이든 부분 파열이든 진단을 위해서는 탐험절개가 필요하였기 때문이며, 손상 확인 후 세척과 함께 다양한 연부조직의 절제나 봉합등의 외과적 처치가 시행되었다. 수술한 경우에는 4~5개월에 근력과 운동범위가 건측 대비 100% 회복을 보였다.2,8) 그러나 비수술적 치료를 시행한 경우에서도 직능을 유지하였고 근력회복이 완전하지 못한 경우라도 일상생활에서 불편감은 없었다는 보고가 있으며5,7) 두 가지 방법 중 어느 쪽이 유의한 우월성을 가지는 지 비교된 바는 없다.
- 그러나 이 파열은 건부분이나 근건이행부에서 주로 나타나며 근육 팽대부에서의 파열은 흔하지 않다1). 저자는 47세 남자와 45세 여자에게서 발생한 이두근의 근육 팽대부의 파열을 경험하였는데, 골프 경기중 발생하였고, 보존적 치료만으로 충분한 기능 회복을 보였다. 저자의 증례에서 근육 파열을 진단하고 경과를 관찰하는 것과 완치 후 근육의 상태를 평가 하는 것 모두 초음파검사만으로 충분하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
- 수상 후 5개월이 지나서 추시하였는데 환자는 직장 근무 및 모든 스포츠활동이 가능한 상태를 보였다. 주관절 굴곡 및 전완부 외회전력도 도수검사에서 건측대비 완전한 회복을 보였다. 추시 초음파검사는 LOGIQ E9(GE Healthcare, USA)을 사용하였고 15~6 MHz 선형 탐촉자로 종축스캔 및 횡축스캔 영상을 얻었다.
- 3B). 즉 장두근은 침범하지 않은 단두근의 완전파열이었고, 병변 내부 에코 변화는 파열부의 출혈 및 부종에 의한 것으로 보였다. 치료는 물리치료만 시행하였고, 수상 후 2주 정도 경과한 무렵에 환자는 더 이상 내원하지 않았다.
- 본 증례들에서는 수술이나 석고고정 없이 보존적 치료만으로 수상후 1~2주 내에 일상 활동이 가능할 만큼 동통 회복이 있었고, 5개월 후에는 근력과 운동 범위 모두 정상 소견을 보였다. 초음파 검사 추시가 가능하였던 1례에서는 기존 파열부에 작은 섬유화 상흔과 함께 잘 회복된 근육조직의 소견을 보였다.
후속연구
- 이러한 경미한 증상에 자기공명영상을 적용하기도 어려워, 통증에 대한 대증치료만이 시행되어 제대로 진단 되지 않은 경우도 있었을 것으로 짐작된다. 따라서 앞으로 초음파검사가 정형외과의 진단영역에 광범위하게 사용되면 더 높은 발생율을 보일 것으로 보인다. 저자의 경우 초음파 검사로서 충분히 정확한 진단이 가능하여 자기공명영상 검사는 시행하지 않았다.
- 다만 이두근 중 단두부분의 파열은 주관절 신전상태에서 내전 및 굴곡하는 상완부에 반대방향으로 저항이 주어지는 경우에 발생하는 것으로 알려져 있는데,8) 골프 동작에서 골프공을 치는 순간의 오른팔 상태와 골프채의 두부(clubhead)에 주어지는 순간 반발력의 상호 작용이 이에 유사해 보인다. 또한 2증례 모두 골프 후 오른팔 이두근의 내측 부분, 즉 오구돌기에서 기시된 단두근 부분이 주로 파열된 것인 바, 이 기전이 유의하다고 사료되지만 더 많은 증례를 통한 검증이 필요해 보인다.
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