[논문]초음파를 이용한 소아 급성 혈행성 골수염의 조기 진단: 증례보고

민경대; 안중현; 조우인; 황석하; 조상혁; 송상헌; 이병일

[국내논문] 초음파를 이용한 소아 급성 혈행성 골수염의 조기 진단: 증례보고
Early Diagnosis of Acute Hematogenous Osteomyelitis Using the Ultrasonography in a Child: A Case Report 원문보기

소아의 급성 혈행성 골수염에서 각종 합병증을 피하기 위해서는 조기 진단이 매우 중요하다. 저자들은 파행과 발열을 보이는 5세 환아에서 초음파를 이용하여 경골 원위부의 골막하 농양을 동반한 급성 혈행성 골수염을 조기 진단 후 치료한 경험을 보고하고자 한다.

It is very important to make an early diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children to avoid various complications. We report a case of a five-year-old patient with tibial subperiosteal abscess, who was diagnosed using ultrasonography and treated at the early point of the disease.

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문제 정의

저자들은 급성 혈행성 골수염이 의심된 환아에서 초진시 초음파를 이용하여 조기 진단 후 신속한 수술적 치료를 시행하고 좋은 임상적 결과를 경험하여 이를 문헌 고찰과 함께 소아 골수염의 진단시 초음파의 유용성에 대하여 보고하고자 한다.

가설 설정

(A) Axial T2-weighted image demonstrates high signal lesions at pretibial area. (B) Axial post contrast T1- weighted image demonstrates the lesions being enhanced. (C) Coronal post contrast T1-weighted image demonstrates the lesions involving metaphysis and epiphyseal line extending to diaphysis.

제안 방법

응급으로 수술을 시행하였으며, 수술 소견상 병변부 골막을 종절개시 소량의 농양이 배출되었다. 수술실에서 시행한 균배양 검사상 메치실린에 반응성을 보이는 포도상구균이 검출되었다.
1). 입원과 동시에 경험적으로 세파졸린 0.6 g/day를 정맥투여를 시작하였고, 수술을 기다리는 동안 골막하 농양의 확진을 위하여 응급으로 추가적인 자기공명영상검사를 시행하였다. 자기공명영상 검사에서는 주위 골내 반응성 영상강도의 증가와 함께 초음파 소견과 일치하는 경골 전내측에 조영 증강을 보이면서 골막 상승(periosteal elevation) 및 내부에 얇은 골막하 농양이 관찰되었다(Fig.

대상 데이터

5세 남자 환아로 내원 4일전부터 갑자기 시작된 좌측 하퇴부 통증과 파행 및 간헐적 전신 발열을 주소로 내원하였다. 환아는 평소 건강하였고, 동일한 증상으로 병원을 찾은 기왕력이 없었으며, 외상력을 포함하여 과거력과 가족력상 특이 소견이 없었다.

성능/효과

본 증례의 경우 환아가 전신적 발열이 있었고, 환부의 통증과 종창, 국소적 열감, 혈액 검사상 염증 수치의 증가 등 급성 혈행성 골수염이 의심되는 상황이었기에 가장 신속한 진단을 하기 위해 초음파를 시행하여 골막하 농양을 확인하였고, 그로 인해 입원 결정 및 수술적 치료를 신속히 결정할 수 있었다. 특히 환부가 주위 연부조직이 두껍지 않은 경골 부위로 골막하 농양 등의 병변을 더 잘 볼 수 있었다.
술 후 4 주 추시에서 환자는 수술 부위의 압통은 없었고 정상 보행을 하였으며, 추시 단순 방사선 검사상 경골 내연을 따라 반응성 골막 반응이 관찰되었다(Fig. 3).
술 후 세파졸린 0.6 g/day를 정맥 투여하였고 증상의 빠른 호전을 보였으며 1주일째 혈액 화학 검사 소견상 백혈구 수치 7440개/uL, 적혈구 침강 속도 11 mm/hr, C-반응성 단백 시험 0.10 mg/dL로 정상 소견을 보여 퇴원하였다.

후속연구

에서 골막하 농양에 대한 초음파의 이용이 적지 않은 증례로 보고된 바 있으나, 저자들이 본 증례를 보고하고자 하는 이유는 국내에서 근골격계 영역에서 초음파의 이용이 증가하는 추세에 있지만 그 보고가 많지 않고, 소아의 골수염과 골막하 농양에 대한 초음파의 유용성에 대한 증례를 보고하면서 조기 진단에 기여할 수 있다는 점을 강조하는 것이 의미가 있는 것으로 생각되었다. 또한 그 이용에 있어 수술실에서도 초음파를 사용한다면 수술 부위를 더 정확히 정하고 절개를 가할 수 있을 것이며, 배농 직후에도 남아 있는 농양의 정도를 확인할 수 있을 것으로 생각된다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

소아의 급성 혈행성 골수염 진단을 위한 영상의학 검사에는 어떠한 것이 있는가?

소아의 급성 혈행성 골수염 진단을 위해 면밀한 병력 청취 및 이학적 검사 혈액 검사와 함께 영상의학 검사가 시행된다. 영상의학 검사로는 단순 방사선, 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 촬영 등이 있다. 골수염이 의심되는 경우 조기 진단이 필수적이지만, 외래에서 모든 검사들을 신속히 진행하기에는 제한이 따른다.

소아의 장관골에서 급성 혈행성 골수염에 대한 조기 진단이 이뤄질 경우 어떠한 이점이 있는가?

소아의 장관골에서 급성 혈행성 골수염은 흔치 않지만, 진단이 늦어지거나 적절한 치료가 이루어 지지 않으면 많은 합병증을 유발할 수 있다. 그러나 조기 진단이 이루어 지는 경우 패혈증, 만성감염, 성장 중단, 골변형 등의 합병증을 피할 수 있고 적절한 치료로 좋은 결과를 기대할 수 있다.

영상의학 검사 중 초음파의 장점은 무엇인가?

영상의학 검사 중 초음파는 외래진료실에서 접근성이 좋고, 사용이 비교적 간단하고, 방사선 노출이 없으며, 반대편과 비교가 용이하고, 병변 부위에의 국소적 적용이 편리하므로 조기 진단에 많은 도움을 줄 수 있다.1)

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