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문제 정의
- 콘택트렌즈 착용자가 시력 보정을 위해 굴절검사를 받는 경우, 렌즈 착용에 따른 굴절력과 각막곡률의 변동 여부를 파악하는 것이 실제 임상에서 더 중요할 것이다. 따라서 본 연구에서 렌즈를 일시적 제거한 상태에서의 굴절력 변화, 렌즈의 형태와 착용 상태에 따른 변화 그리고 렌즈 착용자가 굴절력 검사를 받고자 할 때 렌즈 제거 후안정화되 기까지의 시간을 살펴보았다.
- 따라서 본 연구에서 소프트 콘택트렌즈를 사용자를 대상으로 렌즈 제거 후 단기 대기 시간에서 나타나는 굴절력 변화를 렌즈의 종류, 피팅 및 착용 상태별로 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 각 굴절검사의 3회 측정값은 모두 등가구면 굴절력의 평균값을 이용하였다. 각막 곡률반경 검사는 자동굴절검사기 (ARK-700, NIDEK, Japan)를 이용하여 각막 정점에서 3 mm 이내의 중심의 각막 전면 곡률반경과 굴절력을 3회 반복 측정하여, 강주경선 (steep meridian) 과약주경선 (flat meridian) 값의 평균값을 채택하였다. 측정된 자료는 렌즈 제거 후 측 시 측정한 값을 기준 (baseline)으로각 시간대별로 변화량을 계산하였다.
- 대상자 모두 타각적, 자각적 굴절검사와 각막곡률 반경 검사를 하였다. 타각적 굴절검사는 자동굴절검사기 (ARK- 700, NIDEK, Japan)를 사용하여 소프트 콘택트렌즈를 제거 후 즉시 그리고 30분, 60분, 90분 경과 후 오른쪽 눈과 왼쪽 눈을 3회 반복 측정하였다.
- 8세) 남녀 중 소프트 콘택트렌즈 착용자 남자 15명(30안), 여자 76(152 안) 총 91명(182안)을 대상으로 하였다. 실험대상자의 구분은 소프트 콘택트렌즈 종류(일반 소프트, 일회용, 미용 렌즈), 피팅 상태(steep, normal, flat 피팅), 당일 착용 시간(5시간 미만, 5시간 이상), 일 주당 착용 일수(5일 미만, 5일 이상), 전날 수면 시간(7시간 미만, 7시간 이상)에 따라 구분하여 검사하였다. 대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다.
- 각막 곡률반경 검사는 자동굴절검사기 (ARK-700, NIDEK, Japan)를 이용하여 각막 정점에서 3 mm 이내의 중심의 각막 전면 곡률반경과 굴절력을 3회 반복 측정하여, 강주경선 (steep meridian) 과약주경선 (flat meridian) 값의 평균값을 채택하였다. 측정된 자료는 렌즈 제거 후 측 시 측정한 값을 기준 (baseline)으로각 시간대별로 변화량을 계산하였다. 통계학적 분석은 MecCalcTM(MedCalc, Belgium) 프로그램을 이용하였고, repeated measures ANOVA 실시 후 Bonferroni 사후검정을 하였다.
- 하였다. 타각적 굴절검사는 자동굴절검사기 (ARK- 700, NIDEK, Japan)를 사용하여 소프트 콘택트렌즈를 제거 후 즉시 그리고 30분, 60분, 90분 경과 후 오른쪽 눈과 왼쪽 눈을 3회 반복 측정하였다. 자각적 굴절검사는 시험테와 시험렌즈를 이용하여 타각적으로 측정한 자료를 토대로 검사 시 조절력에 대한 영향을 최소화하도록 운무법으로 검사하였다.
대상 데이터
- HEMA 재질로 된 일반 소프트렌즈 (conventional lens) 를착용하고 있는 대상자 35명(70 안), 일회용 렌즈 (disposable lens) 사용자 11명(22 안)과 미용 렌즈 (cosmetic lens)를 착용한 대상자 45명(90 안)들의 렌즈 제거 후 시간대별 자각적, 타각적 굴절검사 값과 각막 곡률반경의 변화를 살펴본 결과는 Fig. 1과 같다.
- 사시, 약시, 굴절이상 교정 수술 등 눈 수술 경험과 눈질환이 없으며 복용하는 약물이 없는 건강한 만 17세에서 39세(평균 24± 4.8세) 남녀 중 소프트 콘택트렌즈 착용자 남자 15명(30안), 여자 76(152 안) 총 91명(182안)을 대상으로 하였다. 실험대상자의 구분은 소프트 콘택트렌즈 종류(일반 소프트, 일회용, 미용 렌즈), 피팅 상태(steep, normal, flat 피팅), 당일 착용 시간(5시간 미만, 5시간 이상), 일 주당 착용 일수(5일 미만, 5일 이상), 전날 수면 시간(7시간 미만, 7시간 이상)에 따라 구분하여 검사하였다.
데이터처리
- Pp-values for repeated measures ANOVA with Bonferroni post-hoc tests.
- 측정된 자료는 렌즈 제거 후 측 시 측정한 값을 기준 (baseline)으로각 시간대별로 변화량을 계산하였다. 통계학적 분석은 MecCalcTM(MedCalc, Belgium) 프로그램을 이용하였고, repeated measures ANOVA 실시 후 Bonferroni 사후검정을 하였다. 신뢰구간은 95%, 유의확률(p)은 0.
이론/모형
- 타각적 굴절검사는 자동굴절검사기 (ARK- 700, NIDEK, Japan)를 사용하여 소프트 콘택트렌즈를 제거 후 즉시 그리고 30분, 60분, 90분 경과 후 오른쪽 눈과 왼쪽 눈을 3회 반복 측정하였다. 자각적 굴절검사는 시험테와 시험렌즈를 이용하여 타각적으로 측정한 자료를 토대로 검사 시 조절력에 대한 영향을 최소화하도록 운무법으로 검사하였다. 각 굴절검사의 3회 측정값은 모두 등가구면 굴절력의 평균값을 이용하였다.
성능/효과
- 1일 착용 시간 5시간 미만과 이상에 따른 측정 시간대별 자각적, 타각적 굴절검사와 각막곡률반경검사에서 변화량은 모두 유의한 변화를 보였으며, 1주당 착용 일수 5 일 미만과 이상에 따른 측정 시간대별 자각적, 타각적 굴절검사에 모두 유의한 변화를 보였으나 각막 곡률반경검사에서 5일 이상 착용자에서 유의한 변화를 보였다. 이러한 결과는 렌즈 착용자의 경우 렌즈를 제거한 후의 경과 시간에 따라 굴절검사나 각막 곡률반경 감사에서 영향을 미치는 것으로 파악된다.
- Conclusions: Time to reach refractive and corneal radius stability after contact lens removal revealed at least more than 60 min, regardless of types of lenses, fitting and wearing conditions. Therefore, refraction for correction should be performed after waiting for more than that time as possible.
- Results: Objective refraction, subjective refraction and corneal radius were significantly changed according to measured time (p<0.0001). A moderate myopic shifts was observed at the beginning (30 min after lens removal) and a slight myopic shift at the late of measurement (60 min to 90 min after lens removal).
- 이러한 결과는 렌즈 착용자의 경우 렌즈를 제거한 후의 경과 시간에 따라 굴절검사나 각막 곡률반경 감사에서 영향을 미치는 것으로 파악된다. 각 검사항목에 대한 Bonferroni 사후검정을 적용하여 해석해 보면 유의한 변화가 없는 검사 시점은 대략 30분부터 시작되나 착용 시간이나 일수에 상관없이 대부분 60분 이후부터는 안정한 시점임을 추정할 수 있다. 이러한 결과는 각막 팽윤의 회복은 눈을 뜬 상태에서 15분까지 급격히 진행되고 그 이후는 미미한 회복으로 평가한 Andrasko[24] 의 결과에 비하면 렌즈 제거 후 굴절검사에서는 더 많은 대기 시간을 필요로 하는 것으로 판단된다.
- 001)로 유의한 차이가 났다. 각막 곡률반경은 시간대별로 일반 소프트렌즈 착용자는 -0.01 ± 0.04 mm, -0.03 ±0.04 mm, -0.03 ±0.04 mm(p<0.001), 일회용 렌즈 착용자는 -0.01 ±0.02 mm, -0.03±0.04 mm, -0.03 ±0.03 mm(p=0.005)로 변화를 보여 유의성을 보였으나 미용 렌즈 착용자는 -0.02 ±0.39 mm, -0.02 ±0.06 mm, -0.02±0.06 mm(p=0.432)로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 검사 대상자들의 렌즈 제거 후 타각적, 자각적 굴절검사와 각막 곡률반경 변화는 측정 시간대별로 유의한 변화를 보였으나 (p<0.001), Bonfferroni 사후검정을 한 결과 60분과 90분 사이에는 모두 유의한 차이가 없었고(각각 p=0.0620, 0.1125, 0.2385).
- 수면 시간은 눈을 감고 산소가 차단되는 효과를 가져와 각막에 산소가 도달되는 것을 막아 각막부종을 일으키고 부종이 완전히 사라지기 전에 렌즈를 다시 착용함으로써 만성적인 부종의 효과를 가지는 것으로 생각된다. 검사 전날 수면 상태에 따른 굴절력 변화와 각막 곡률반경 변화를 살펴본 결과 7시간 미만인 그룹이 7시간 이상인 그룹보다타각적 굴절검사와 자각적 굴절검사에서 대체적으로 적게 변화된 것으로 평가되었다.
- 238). 다만 측정 시간과 그룹의 상호작용(시간X수면시간) 효과에서 각막 곡률 변화가 있는 것으로 나타났다 (p=0.010).
- 716). 다만 측정 시간과 그룹의 상호작용(시간×렌즈 종류) 효과에서 각막곡률 변화가 있는 것으로 나타났다 (p=0.017).
- 그러나 이러한 변화는 렌즈 종류 간, 피팅 상태 간, 1 일 착용 시간 간, 주간 착용일수 간, 전날 수면 시간 간에 따른 차이는 보이지 않았다. 다만, 측정 시간과 피팅상태, 렌즈 종류, 수면 시간의 각막 곡률 효과가 각막곡률 변화에 작용한 것으로 나타났다.
- 956). 또한 측정 시간과 그룹의 상호작용(시간X당일 착용 시간) 효과는 없는 것으로 나타났다(각각 p=0.737, 0.208, 0.372).
- 599). 또한 측정 시간과 그룹의 상호작용(시간X주당 착용 시간) 효과는 없는 것으로 나타났다(각각 p=0.313, 0.518, 0.517).
- 렌즈 제거 즉시 측정값과 30분, 60분, 90분 시간대별로 측정값 차이가 검사하는 전날 수면 시간이 7시간 미만인 착용 대상자들은 타각적 굴절검사에서 -0.03+0.3 D, -0.07 + 0.36 D, -0.11 + 0.36 D(p=0.004), 자각적 굴절검사에서 -0.11 + 0.24 D, -0.13 + 0.29 D, -0.19 + 0.32 D(p=0.005), 각막곡률반경검사에서 -0.01 +0.04 mm, -0.03 +0.04 mm, -0.03 + 0.04 mm(p<0.001)로 시간 경과에 따라 유의한 차이를 보였다. 전날 수면 시간이 7시간 이상인 착용 대상자들은 타각적 굴절검사에서 -0.
- 렌즈 제거 후 굴절검사와 각막 곡률반경검사에서 측정 시간에 따라 미세한 변화를 보였고 눈이 안정화되는 시점은 렌즈 제거 후 최소 60분이 경과되어야 하는 것으로 나타났다. 이러한 변화는 렌즈의 종류, 렌즈의 피팅 상태, 당일 착용 시간, 일 주당 착용 일수, 전날 수면 시간에 따라 차이를 보이지 않았다.
- 렌즈 종류별 즉, 일반 렌즈, 일회용 렌즈 및 미용 렌즈에 따른 굴절력과 각막 곡률반경의 변화를 측정한 결과 미용 렌즈의 곡률반경검사를 제외하고 측정 시간대별로 타각적, 자각적 굴절검사, 곡률반경검사에서 변화를 보였다. 이와 같은 시간에 따른 변화의 주원인은 팽윤 상태 각막의 회복으로 인한 것으로 판단된다.
- 이러한 근거는 각막부종별 각막 두께의 회복 시간은 두께마다 다르며 40~54 卬n의 두께로 두꺼워지면 렌즈를 제거하고 90분이면 원상 복구된다는 O'Neal 등[희의 연구에서 찾을 수 있다. 본 연구 결과에서 시간대별 변화는 있지만 렌즈 종류별 차이는 보이지 않았다. 일반 소프트렌즈, 일회용 렌즈, 미용 런!즈는 렌즈의 재질이나 디자인이 달라 산소투과율[9」즤이 다르다.
- 따라서 normal 피팅이 아니라면 각막팽윤이 큰 만큼 굴절력과 각막 곡률반경에서 유의한 변화를 보일 것이다. 본 연구에서 steep한 피팅에서는 각막곡률반경의 변화에서, flat 한 피팅에서는 타각 적 굴절검사의 변화량에서 유의한 차이를 보이지 않았으며 normal 한 피팅에서 측정 시간대별로 타각적, 자각적 굴절검사와 각막곡률반경검사에서 유의한 변화를 보였다. 자각적 굴절검사에서 모든 피팅 상태에서 시간대별로 유의한 차이를 보였으며, 특히 steep 와 flat피팅에서 변화량이 큰 것으로 나타났다.
- 렌즈를 착용하지 않은 상태에서 수면 직후 렌즈를 착용한 상태에서 팽윤이 회복되는 시간은 90-150분으로 예측 가능하다. 위 연구 결과를 미루어 보아 만약 수면 직후 렌즈 착용 후 시간이 60분 경과하였다면 각막 팽윤 회복 시간은 30~90분으로 예측된다. 더구나 수면 후 렌즈 착용하지 않은 시간이 길었다면 렌즈 착용자의 렌즈 제거 후 각막 팽윤의 회복 시간은 더 짧을 것이다.
- 본 연구에서 steep한 피팅에서는 각막곡률반경의 변화에서, flat 한 피팅에서는 타각 적 굴절검사의 변화량에서 유의한 차이를 보이지 않았으며 normal 한 피팅에서 측정 시간대별로 타각적, 자각적 굴절검사와 각막곡률반경검사에서 유의한 변화를 보였다. 자각적 굴절검사에서 모든 피팅 상태에서 시간대별로 유의한 차이를 보였으며, 특히 steep 와 flat피팅에서 변화량이 큰 것으로 나타났다. 그러나 피팅 상태에 따른 시간대별 변화의 차이 (between fittings)는 보이지 않았다.
- 타각적 굴절검사에서 렌즈 제거 즉시 측정값과 30분, 60 분, 90분 시간대별 측정값 차이가 일반 소프트렌즈 착용자는 -0.14 ±0.32 D, -0.18 ±0.35 D, -0.20 ±0.37 D(p=0.019), 일회용 렌즈 착용자는 시간대별로 -0.01 ±0.24 D, -0.03 ±0.28 D, -0.15±0.29 D(p=0.004), 미용 렌즈 착용자는 시간대별로 -0.02±0.30 D로, -0.09±0.41 D, -0.11 ±0.39 D(p=0.002) 로 유의성을 보였다. 자각적 굴절검사의 시간대별 측정에서 일반 소프트렌즈 착용자는 -0.
- 3은 당일 렌즈 착용 시간에 따른 타각적 굴절검사, 자각적 굴절검사, 그리고 각막 곡률반경의 변화를 보여준다. 타각적 굴절검사에서 렌즈 제거 즉시 측정값과 30분, 60분, 90분 시간대별로 측정값의 차이는 당일 5시간 미만 착용 대상자(38명, 76 안)에서 -0.12 + 0.23 D, -0.16 + 0.27 D, -0.19+0.31 D(p=0.030)이며, 당일 5시간 이상 렌즈 착용 대상자(53명, 106 안)의 -0.04+0.35 D, -0.10 + 0.43 D, -0.14 + 0.41 D(p<0.001)로 유의한 변화를 보였다. 또한 자각적 굴절검사에서 시간대별로 5시간 미만 착용자들은 -0.
- 4와 같다. 타각적 굴절검사에서 렌즈 제거 즉시 측정값과 30분, 60분, 90분 시간대별로 측정값의 차이는 주당 5일 미만 착용 대상자들 -0.16+0.32D, -0.18 + 0.35 D, -0.21 + 0.37 D(p=0.003), 주당 5일 이상 착용 대상자들은 -0.04±0.29 D, -0.11 + 0.37 D, -0.14+0.36 D (p<0.001)로 유의한 변화를 보였다. 시간대별로 자각적 굴절검사 차이는 주당 5일 미만 착용 대상자들에서 -0.
- 타각적, 자각적 굴절검사와 각각막 곡률반경검사에서측정 시간대별로 모두 근시화 경향을 보였고 측정 초기에 근시화 경향이 컸으며 이러한 근시화 경향은 타각적 굴절검사보다 자각적 굴절검사에서 더 켰다.
- 한편, 측정 시간에 따른 변화가 당일 착용 시간에 따라 차이가 있는지 분석한 결과 타각적, 자각적 굴절검사와 각막 곡률검사에서 모두 유의하지 않았다(각각 p=0.185, 0.393, 0.956). 또한 측정 시간과 그룹의 상호작용(시간X당일 착용 시간) 효과는 없는 것으로 나타났다(각각 p=0.
- 한편, 측정 시간에 따른 변화가 렌즈 종류별로 차이가 있는지 분석한 결과 타각적, 자각적 굴절검사와 각막 곡률 검사에서 모두 유의하지 않았다(각각 p=0.119, 0.104, 0.716). 다만 측정 시간과 그룹의 상호작용(시간×렌즈 종류) 효과에서 각막곡률 변화가 있는 것으로 나타났다 (p=0.
- 한편, 측정 시간에 따른 변화가 전날의 수면 시간에 따라 차이가 있는지 분석한 결과 타각적, 자각적 굴절검사와 각막 곡률검사에서 모두 유의하지 않았다(각각 p=0.060, 0.519, 0.238). 다만 측정 시간과 그룹의 상호작용(시간X수면시간) 효과에서 각막 곡률 변화가 있는 것으로 나타났다 (p=0.
- 한편, 측정 시간에 따른 변화가 주당 착용 시간에 따라 차이가 있는지 분석한 결과 타각적, 자각적 굴절검사와 각막 곡률검사에서 모두 유의하지 않았다(각각 p=0.118, 0.354, 0.599). 또한 측정 시간과 그룹의 상호작용(시간X주당 착용 시간) 효과는 없는 것으로 나타났다(각각 p=0.
- 한편, 측정 시간에 따른 변화가 피팅에 따라 차이가 있는지 분석한 결과 타각적, 자각적 굴절검사와 각막 곡률검사에서 모두 유의하지 않았다(각각 p=0.317, 0.230, 0.619). 다만 측정 시간과 그룹의 상호작용(시간X피팅 상태) 효과에서 각막 곡률 변화가 있는 것으로 나타났다 (p=0.
후속연구
- 따라서 콘택트렌안경 처방을가 렌즈 교체나 안경처방을 목적으로 시력검사를 받을 경우 가능한 한 렌즈를 제거한 상태가 적어도 60분 이상 경과하여야 할 것으로 본다.각막 팽윤이위해서는 각막팽윤이 회복되도록 오전에 착용하지 않은 상태에서 오후에 검사하거나 렌즈 착용자의 습관을 고려하여 검사 시점을 결정하는 것이 바람직할 것이다.
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