[논문]병원 전 환경의 외상성 응급환자를 위한 전문기도관리

심규식; 김은미

doi:10.5762/kais.2013.14.5.2360

[국내논문] 병원 전 환경의 외상성 응급환자를 위한 전문기도관리
Advanced airway management for the prehospital traumatic patient 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.14 no.5, 2013년, pp.2360 - 2367

심규식 (나사렛대학교 응급구조학과) , 김은미 (나사렛대학교 응급구조학과)

초록
AI-Helper

본 연구의 목적은 주행 중인 구급차에서 기관내 삽관과 후두마스크(LMA) 삽입의 신속성과 성공률을 비교하여 구급대원의 전문기도관리 능력을 향상시키는 데 있다. 연구방법은 C 지역 구급대원 중 1급 응급구조사 60명(대조군 30명, 실험군 30명)을 편의추출 하여 마네킹을 대상으로 측정을 하였다. 자료 분석은 SPSS WIN 14.0 Version을 사용하였다. 연구결과 기관내 삽관이 냄새맡기 자세에서 신속성이 좋은 것으로 나타났고(t=-4.038, p<.001), 중립자세에서 그룹 간 신속성 차이는 없었으나 기관내 삽관 시 16명(53.3%)에게 치아파절이 발생했다. 또한, 그룹 간 성공률 차이는 없었고 두 그룹 모두 실험 후 자신감이 향상된 것으로 나타났다. 결론적으로 냄새맡기 자세가 불가능한 외상성 환자는 후두마스크(LMA)의 사용이 효과적이고 구급대원의 기도관리 능력을 향상시키기 위하여 지속적인 교육이 필요할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to improve the paramedics skills to manage advanced airway by comparing speed and success rate between endotracheal intubation and laryngeal mask airway(LMA) insertion in a moving ambulance. Sixty subjects were randomly recruited and samely divided into control group and experimental group. And they were asked to join a practical experiment using dummy model. Data analysis was done by SPSS WIN 14.0 Version. As a result of this research, in terms of difference in speed according to patient's intubation posture, the speed of control group was indicated to be good in sniffing position(t=-4.038, p<.001). There was no difference in speed between two groups in neutral position. In the neutral posture given the endotracheal intubation, tooth fracture occurred in 16 people(53.3%). There was no difference in success rate between two groups. As for a change in self-confidence before and after experiment, the post self-confidence was indicated to have been enhanced in both groups. In conclusion, it is effective to use LMA in the traumatic patient who is unable to receive endotracheal intubation in sniffing position. It is very important for the paramedics to receive the continuous training of the airway management skills.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구는 병원 전 단계의 주된 역할을 담당하고 있는 119 구급대의 전문기도관리 술기를 활성화 시켜 심정지 및 외상성 응급환자의 소생률을 향상시키는데 기초자료를 제공하고자 하였다.
본 연구는 비외상성 및 외상성 응급환자가 구급차로 의료기관까지 이송되는 동안 전문기도유지기를 이용한호흡유지 상황이 빈번하게 발생하므로 1급 응급구조사의기관내 삽관과 후두마스크(LMA) 삽입의 신속성 및 성공률을 비교하여 호흡계 응급환자에게 신속한 기도유지를 시행하기 위한 방법을 알아보는 데 목적이 있다.
본 연구는 비외상성 및 외상성 응급환자가 구급차로 의료기관까지 이송되는 동안 전문기도유지기를 이용한호흡유지 상황이 빈번하게 발생하므로 1급 응급구조사의기관내 삽관과 후두마스크(LMA) 삽입의 신속성 및 성공률을 비교하여, 전문심장구조술의 효과를 극대화하고 호흡계 응급환자에게 신속한 기도유지를 시행하기 위한 방법을 알아보고자 시행하였다.

가설 설정

외상환자로 가정하여 구급차 주들것 상단에서 10cm의 거리를 두고 마네킹의 경부를 필라델피아 경추보호대로 고정한 자세이다.

제안 방법

1. 주행 중인 구급차에서 환자의 삽관 자세 변화에 따른 기관내 삽관과 후두마스크 삽입 신속성을 파악한다.
2. 주행 중인 구급차에서 환자의 삽관 자세 변화에 따른 기관내 삽관과 후두마스크 삽입 성공률을 파악한다.
3. 기관내 삽관시 환자의 삽관 자세 변화에 따른 치아파절 발생 유무를 파악한다.
구급차 환자실의 주들것 상부에 위치한 응급구조사 시트(높이 58cm)에 대상자가 체감적으로 편안한 위치에 앉은 자세에서 상체를 숙여 주들것(stretcher car, 높이30cm)위에 누워있는 마네킹을 대상으로 삽관을 시행하였다.
설문도구는 총 11문항으로 실험대상자들의 일반적 특성인 성별, 연령, 키, 체중을 묻는 4문항과 근무경력, 전문기도유지기 사용 경험(총 근무기간의 전문기도유지기 사용 경험, 최근 1년간의 전문기도유지기 사용 경험) 및 교육 횟수, 희망교육 횟수, 실험 전·후의 자신감 변화를 묻는 7개 문항으로 구성되었다.
신속성의 측정은 성인용 기관내 삽관 마네킹(Laerdal Airway Management Trainer^Ⓡ)을 사용하였고 삽관 소요시간은 1급 응급구조사 국가고시 실기 프로토콜을 기준으로 구인두기도기(oropharyngeal airway) 제거 시점부터 삽관 종료 후 백밸브마스크(bag valve mask, BVM)로 첫번째 환기까지 스톱워치를 이용하여 초 단위 시간으로 측정하였다.
자료수집은 2012년 9월 3일부터 10월 27일까지 실험 참여에 동의한 대상자들을 A지역으로 수시 방문하도록 하여 80km/h로 운행되는 구급차 안에서 측정되었으며, 실험 시작 전 일반적 특성과 전문기도유지기 사용 경험 등을 묻는 10개 문항의 설문지를 작성토록 하여 회수하고 실험종료 후 자신감의 변화를 묻는 1개 문항에 답변하도록 하여 회수하였다. 실험측정은 대상자들에게 성인용 기관내 삽관 마네킹(Laerdal Airway Management Trainer ^Ⓡ)을 이용하여 10회 반복연습을 하도록 한 후 바닥에서 15초 이내의 삽관 성공자를 실험에 참여시켰다.
자료수집은 2012년 9월 3일부터 10월 27일까지 실험 참여에 동의한 대상자들을 A지역으로 수시 방문하도록 하여 80km/h로 운행되는 구급차 안에서 측정되었으며, 실험 시작 전 일반적 특성과 전문기도유지기 사용 경험 등을 묻는 10개 문항의 설문지를 작성토록 하여 회수하고 실험종료 후 자신감의 변화를 묻는 1개 문항에 답변하도록 하여 회수하였다. 실험측정은 대상자들에게 성인용 기관내 삽관 마네킹(Laerdal Airway Management Trainer ^Ⓡ)을 이용하여 10회 반복연습을 하도록 한 후 바닥에서 15초 이내의 삽관 성공자를 실험에 참여시켰다.
측정 시작 시 ‘시작’과 ‘종료’를 외치도록 하였으며 시작에서 종료까지 초 단위 시간으로 10분 간격으로 3회 측정하여 평균을 구하였고 30초 초과 시 실패로 기록하였다.

대상 데이터

C 지역 13개 소방서에 근무하고 있는 119구급대원 중 1급 응급구조사로 소방공무원 채용시험 신체조건을 만족하고 있으며, 연구의 취지를 설명한 후 참여의사에 동의한 60명을 편의추출(convenience sampling)방식으로 선발하여 성별, 연령, 키, 체중, 경력으로 대조군(기관내 삽관) 30명과 실험군(후두마스크, LMA) 30명을 선발한 후 동질성을 검증하였고 결과는 Table 1과 같다.

데이터처리

자료 분석은 SPSS software 14.0/(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 사용하여 χ2-test, independent t-test, paired t-test를 실시하였고 유의 수준은 p<0.05이다.

성능/효과

기관내 삽관 시 환자의 자세 변화에 따른 치아파절 발생은 중립자세에서 53.3%(16명)에게 치아파절이 발생한 것으로 나타났고 삽관 자신감에 대한 실험 전·후 분석결과는 대조군(t=-6.727, p<.001)과 실험군(t=-7.345, p<.001) 모두에서 실험 후 자신감이 향상된 것으로 나타났다.
냄새맡기 자세에서 기관내 삽관의 평균 삽관 속도(12.16초)는 후두마스크 평균 삽관속도(13.30초) 보다 빠른 것으로 나타났고 통계분석 결과유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=-4.038, p<.001).
두 그룹 모두에서 삽관 실패 횟수는 없었으며 통계분석결과 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(χ2=.000, p>.05).
35 sec)의 신속성 차이가 유의하지 않은 것으로 나타났다. 또한, 삽관도구에 따른 성공률은 실험군과 대조군 모두 실패 횟수가 없는 것으로 나타났다.
삽관 완료와 동시에 bag valve mask로 1회 환기하여 양측 폐의 움직임이 동일하게 관찰될 경우 성공으로 기록하였다.
이상의 결과로 심정지 환자 또는 호흡계 응급환자의 신속하고 효과적인 기도유지를 위해서는 비외상성 환자에게 냄새맡기 자세에서 기관내 삽관을 실시하고, 냄새맡기 자세가 불가능한 외상성 환자는 중립자세에서 기관내삽관 시 치아파절 발생빈도가 높으므로 신속성과 성공률의 차이가 없고 추가손상 가능성이 낮은 후두마스크를 사용하는 것이 효과적이다. 또한, 모든 대상자에게서 실험 후의 자신감이 유의하게 상승 하였으므로 1급 응급구조사의 전문기도관리 신속성 및 성공률 향상을 위한 지속적이고 체계적인 교육․훈련이 필요할 것으로 사료된다.
중립자세에서 기관내 삽관의 평균삽관 속도(14.67초)는 후두마스크의 평균삽관 속도(14.35초)보다 높게 나타났고 통계분석 결과 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(t=1.630, p>0.05).
중립자세에서 후두마스크 삽입 평균속도는 14.35±0.71 sec로 Komatsu 등[28]의 ILMA 삽입 평균속도(20±5 sec)보다는 빠른 결과이지만 기관내 삽관과는 유사한 결과로 비외상성 환자의 신속한 기관내 삽관을 위해서는 중립자세보다 냄새맡기 자세가 효율적일 것으로 사료된다.
환자의 삽관 자세에 따른 신속성 차이는 냄새맡기 자세(sniffing position)에서 대조군(12.16 sec)이 실험군(13.30 sec)보다 유의하게 신속성이 좋은 것으로 나타났고(t=-4.038, p<.001), 중립자세(neutral position)에서는 대조군(14.67 sec)과 실험군(14.35 sec)의 신속성 차이가 유의하지 않은 것으로 나타났다.
환자의 삽관 자세에 따른 신속성 차이는 냄새맡기 자세에서 기관내 삽관 평균속도가 12.16±1.2 sec로 나타났다.

후속연구

1. 구급차에서 구조자의 시야 높이 변화에 따른 기관내 삽관 신속성 및 성공률 비교 연구가 필요하다.
2. 모니터가 장착된 후두경을 이용한 기관내 삽관과 후두마스크(LTS, LMA) 삽입의 신속성 및 성공률비교 연구가 필요하다.
3. 구급차에서 어려운 기도(difficult airway) 조건 발생시 전문기도유지기의 변화에 따른 신속성 및 성공률 비교연구가 필요하다.
이상의 결과로 심정지 환자 또는 호흡계 응급환자의 신속하고 효과적인 기도유지를 위해서는 비외상성 환자에게 냄새맡기 자세에서 기관내 삽관을 실시하고, 냄새맡기 자세가 불가능한 외상성 환자는 중립자세에서 기관내삽관 시 치아파절 발생빈도가 높으므로 신속성과 성공률의 차이가 없고 추가손상 가능성이 낮은 후두마스크를 사용하는 것이 효과적이다. 또한, 모든 대상자에게서 실험 후의 자신감이 유의하게 상승 하였으므로 1급 응급구조사의 전문기도관리 신속성 및 성공률 향상을 위한 지속적이고 체계적인 교육․훈련이 필요할 것으로 사료된다.
본 연구는 C도 13개 소방서에 119구급대원으로 근무하고 있는 훈련된 1급 응급구조사를 대상으로 하였으므로 모든 119구급대원 또는 기관내 삽관 및 후두마스크를 사용하는 전체 구조자에게 일반화 하는 데는 무리가 있으며 구급차의 운행속도 및 지형적 여건의 변화에 따라 결과치가 상이할 수 있는 제한점이 있다.
이러한 결과는 주행 중인 구급차라는 특수한 환경과병원 침대의 안정된 환경에서의 비교이고 시뮬레이션 연구와 실제 환자의 비교이므로 동질 한 환경에서 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전문기도관리에서 가장 확실한 기도 유지 방법은 무엇인가?	기관내 삽관은 전문기도관리에서 가장 확실한 기도 유지 방법으로[9] 상기도 폐쇄, 폐 흡인 등의 환기 부전처럼 기계적 환기가 필요한 경우에 필수적인 술기이다[10]. 병원 전 환경에서 신속한 기관내 삽관을 위해서는 경부를 굴곡 시킨 후 후두부를 신전시키는 ‘냄새맡기 자세(sniffing position)’가[11] 가장 권장되나[12] 외상으로 인해 경추관절이 불안정하거나 경부신전이 어려운 환자의 경우에는[13] 숙련된 의사라도 0.
	병원 전 단계의 적극적인 기도 관리가 중요한 이유는?	병원 전 단계의 적극적인 기도 관리는 외상성 뇌손상 환자의 의식저하로 인한 저산소증 및 흡인을 예방할 수 있고[1,2] 심정지 환자의 심폐소생술(CPR)시 흉부압박의 중단을 최소화하여 기관내 삽관 전보다 관상동맥과 뇌혈관으로 혈류를 증가시키므로[3] 매우 중요하다.
	신속한 기도유지를 시행하기 위한 방법을 알아보기 위한 연구의 제언내용은 무엇인가?	1. 구급차에서 구조자의 시야 높이 변화에 따른 기관내 삽관 신속성 및 성공률 비교 연구가 필요하다. 2. 모니터가 장착된 후두경을 이용한 기관내 삽관과 후두마스크(LTS, LMA) 삽입의 신속성 및 성공률비교 연구가 필요하다. 3. 구급차에서 어려운 기도(difficult airway) 조건 발생시 전문기도유지기의 변화에 따른 신속성 및 성공률 비교연구가 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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