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문제 정의
- 견관절 초음파 검사를 이용하여 회전근개 질환 환자의 초음파 소견의 분류에 따른 임상 통증과의 상관관계와 견관절 통증이 스트레스에 미치는 영향에 관하여 조사하였다.
- 견관절 통증으로 인하여 상지운동 기능 장애와 활동 수준의 제한 및 스트레스와의 관련성이 있다면 치료와 관리의 중요성은 더욱 더 강조되어야 한다. 따라서 본 연구에서는 초음파검사를 이용하여 회전근개 질환에 의한 통증의 원인을 확인하여, 초음파 소견의 분류에 따른 임상 통증의 상관관계와 초음파검사에서 관찰되는 소견의 결과를 예측하여 보고, 견관절 통증에 따른 스트레스와의 상관성을 확인하고자 하였다.
- 초음파검사를 이용한 회전근개 질환의 통증 원인과 견관절 통증에 따른 스트레스와의 상관성을 확인하여 보았다. 연구대상자의 일반적인 특성을 조사한 결과 여성이 남성보다 24명(13.
제안 방법
- 2012년 1월부터 10월까지의 서울 S병원에서 견관절 동통 및 운동장애를 주소로 하여 회전근개 파열과 유착성 관절낭염과 견관절 충돌증후군으로 임상적 진단이 되는 환자 184명을 대상으로 12MHz 선형탐촉자초음파 진단장비(G..E., LOGIQ P-5, USA)를 이용하여 회전근개 초음파검사를 시행하였다.
- BEPSI-K는 대상자가 느끼는 정도에 따라 스레스 정도를 Likert'scale로 측정하여 1~5점까지 부여한 후, 다섯 문항의 점수를 합산하여 이를 응답한 항목수로 나누어 스트레스 정도를 양적으로 측정하였다.
- 또한 표본의 적절성을 측정하는 KMO 값과 변인들 간의 상관이 0인지를 검정하는 Bartlett의 값을 이용하여 상관 행렬이 요인분석하기에 적합한지를 확인하였고, 국립농업과학원의 ‘농업인 근골격계질환 진단 표준화 방안 개발[10]에서 개발한 측정도구를 이용하여 노동에 관한 질문 4 문항과 회전근개 파열증후군에 관한 질문 5문항, 유착성 관절낭염에 관한 질문 4문항, 점액낭염에 관한 질문 4문항, 석회화 건염에 관한 질문 3문항, 충돌증후군에 관한 질문 5문항과 BEPSI-K를 이용하여 스트레스에 관한 질문 5개 항목을 각각 5단계로 설문 조사하였다.
- 먼저 연구 대상자의 일반적 특성을 확인하기 위하여 성별, 연령, 노동별로 구분하였으며, 통증에 의한 회전근개 질환을 확인하기 위해 어깨 관절 가동 범위 제한과 통증이 있는 증상 등에 대하여 설문 조사하였다. 또한 견관절 통증과 스트레스의 상관성을 확인하기 위하여 일상적인 스트레스 수준을 수량화하는 BEPSI-K(Brief Encounter Psychosocial Instrument-Korea) 측정도구[9]를 이용하여 통증과의 상관관계를 조사하였다.
- 어깨 통증에 의한 회전근개 질환의 예측을 회귀분석을 통하여 확인하여 보았다. 어깨 통증이 있는 경우 회전근개 파열은 51.
데이터처리
- 연구 대상자의 일반적인 특성은 빈도 분석하였으며, 요인별로 내적 일관성에 대한 측정 문항들의 신뢰도를 검정하기 위하여 Cronbach’s Alpha 값을 측정하였다.
- 876 으로서 설문 항목이 모두 타당함을 확인하였다. 통증의 유형에 따라 회전근개 질환과 어떠한 상관관계가 있는지 알아보기 위해 상관관계 분석을 하였고, 환자들이 호소하는 어깨 통증으로 인해 초음파검사에서 관찰되는 소견의 결과를 예측하는데 유용한지 알아보고자 단순 회귀분석을 하였으며, 통증이 스트레스에 얼마만큼의 영향을 미치는지 알아보고자 교차 분석을 이용하여 카이제곱 검정으로 통증과 스트레스의 연관성의 유의성을 통계적으로 검정하여 보았다. 통계자료 분석은 SPSS(Ver.
이론/모형
- 먼저 연구 대상자의 일반적 특성을 확인하기 위하여 성별, 연령, 노동별로 구분하였으며, 통증에 의한 회전근개 질환을 확인하기 위해 어깨 관절 가동 범위 제한과 통증이 있는 증상 등에 대하여 설문 조사하였다. 또한 견관절 통증과 스트레스의 상관성을 확인하기 위하여 일상적인 스트레스 수준을 수량화하는 BEPSI-K(Brief Encounter Psychosocial Instrument-Korea) 측정도구[9]를 이용하여 통증과의 상관관계를 조사하였다. BEPSI-K에서는 대상자가 느끼는 정도에 따라 스트레스 정도를 Likert' scale로 측정하여 1~5점까지 부여한 후, 다섯 문항의 점수를 합산하여 이를 응답한 항목수로 나누어 스트레스 정도를 양적으로 측정하였다.
- 회전근개 질환에 의한 통증으로 인하여 일상생활에서 받는 스트레스와의 관계를 일상적인 스트레스 수준을 수량화하는 BEPSI-K(Brief Encounter Psychosocial Instrument-Korean) 측정도구를 이용하여 조사하여 보았다. BEPSI-K는 대상자가 느끼는 정도에 따라 스레스 정도를 Likert'scale로 측정하여 1~5점까지 부여한 후, 다섯 문항의 점수를 합산하여 이를 응답한 항목수로 나누어 스트레스 정도를 양적으로 측정하였다.
성능/효과
- 2. 회전근개 질환과 통증과의 상관관계와 초음파 진단 소견과 통증과의 상관관계는 서로 유의한 상관관계가 있음을 확인하였다(p<.05).
- 3. 회전근개 질환으로 인한 통증과 스트레스와의 상관성을 조사한 결과 견관절 통증과 일상생활에서 받는 스트레스에는 서로 유의성이 있음을 확인하였다(p<.05).
- 회전근개 질환과 통증의 상관성을 조사한 결과 초음파검사 전 통증만으로 진단했을 때, 회전근개 파열의 증상으로는 저항 시 어깨 벌림 시 통증이 오는 경우, 유착성 관절낭염의 증상에서는 1개월 이상 지속되는 동통이 있는 경우, 점액낭염에서는 어깨 관절 부위에서 갈리는 듯한 통증이 오는 경우, 석회화 건염의 증상에서는 옷을 입거나 문고리를 돌리는 등 일상생활에 심각한 타격을 받는 경우, 충돌증후군 증상에서는 어깨에 힘이 없는 경우가 가장 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 또한 초음파검사 후 통증과의 상관관계에서는 회전근개 파열의 증상으로는 능동적 위팔 올림 시 통증이 오는 경우, 유착성 관절낭염에서는 야간에 증상이 심해지는 경우, 점액낭염에서는 어깨 관절 부위에서 걸리는 듯한 통증이 오는 경우 가장 유의한 상관관계를 나타내었으며, 석회화 건 염에서는 팔을 들 때 통증이 오는 경우, 충돌증후군에서는 걸리는 듯한 통증이 오는 경우가 가장 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이것은 초음파 진단에서의 통증과의 상관관계에서는 임상적 진단에서의 통증과의 상관관계에서 보다는 다소 낮은 상관관계를 나타내었다.
- 이는 어깨를 많이 심하게 사용하지 않는 직업군에서도 회전근개 질환이 많이 유발되는 것으로 나타났다. 또한 회전근개 질환에 대한 분포를 조사한 결과 회전근개 질환은 점액낭염이 138명(75.0%)으로 가장 많았으며, 다음으로 석회화 건염 92명(50.0%), 회전근개파열 62명(33.7%), 유착성 관절낭염 24명(13.0%),충돌증후군 11명(6.0%) 순으로 나타났다. 이는 Smith에 의한 사체 부검 결과에서 회전근개 파열의 빈도가 8%에서 24%까지 보고된 것[11]과 비교하면 33.
- 3%) 정도로 전체 대상자 중 미비 하였으며, 주로 단순 노동에 의한 어깨 통증이 유발 되었음을 나타내었다. 사무직과 육체적인 노동을 하는 직업군에서는 하루 4시간 이상 자료 입력 등의 컴퓨터 작업을 하는 사무직의 경우 48명(26.1%)이었으며, 심한 육체적 노동을 거의 하지 않는 경우도 116명(63.0%)로 어깨를 많이 심하게 사용하지 않는 직업군에서도 회전근개 질환이 많이 유발되는 것으로 나타났다(Table 1).
- 어깨 통증에 의한 회전근개 질환을 예측한 결과 회전근개 파열에 의한 어깨 통증이 발생활 확률이 51.8%로 가장 높았으며, 점액낭염이 16.9%로 가장 낮게 예측 되었다. 일반적으로 회전근개에 분포된 통증은 퇴행성 관절염과 활액막염 등 이차적 병변에 의해 발생하며, 또한 환자의 임상 증상과 견봉하점액낭의 염증 정도와 연관성이 있어 견봉하 점액낭이 통증의 중요한 원인이 된다고 알려져 있다[5].
- 어깨 통증이 있는 경우 회전근개 파열은 51.8%, 점액낭염은 16.9%, 석회화 건염은 23.8% 만큼 예측될 수 있으며, 유착성 관절낭염은은 43.1%, 충돌증후군은 40.1% 만큼 예측될 수 있으며 통계적으로 유의하였다(P<.05) (Table 5).
- 정량화된 BEPSI-K 분포는 점수에 따라 스트레스 군을 고 스트레스 군(≥2.2), 중 스트레스군(1.6~2.2), 저 스트레스 군(≤1.6)로 분류하였으며 평균은 2.10으로 회전근개 질환에 의한 통증과 스트레스와의 상관관계는 65.2%가 중간 정도 스트레스를 받는 것으로 확인 되었으며, 고 스트레스군도 25%나 되어서 전반적으로 상당히 많은 회전근개 질환의 환자들이 통증으로 인해 스트레스를 받는 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의하였다(P<.05)(Table 6).
- 초음파 검사 결과와 통증과의 상관관계에서 회전근개 파열은 상완부를 어깨 바깥쪽 회전, 안쪽 회전 시 통증이 오는 경우 .364, 저항성 통증 .335, 능동적 위팔 올림 시 통증이 오는 경우 .467으로 유의한 상관관계를 나타냈으며(P<.01), 유착성 관절낭염에서는 1개월 이상 지속되는 동통과 동반되는 견관절의 운동 제한이 있는 경우 .353, 야간에 증상이 심해지는 경우 .396, 팔의 외측으로 방사통이 오는 경우 .313으로 상관관계를 나타냈다(P<.01).
- 01). 초음파 진단에서 통증과의 상관관계에서는 임상적 진단에서 통증과의 상관관계에서 보다는 낮은 상관관계를 나타내었다(Table 4).
- 0%)뿐이었음에도 불구하고 보통 일반인들은 모두 단순 오십견으로 생각하고 후에 저절로 나을 것이라는 자가 판단 하에 방치하다가 병이 악화되는 경우가 많이 있다. 회전근개 질환과 통증의 상관성을 조사한 결과 초음파검사 전 통증만으로 진단했을 때, 회전근개 파열의 증상으로는 저항 시 어깨 벌림 시 통증이 오는 경우, 유착성 관절낭염의 증상에서는 1개월 이상 지속되는 동통이 있는 경우, 점액낭염에서는 어깨 관절 부위에서 갈리는 듯한 통증이 오는 경우, 석회화 건염의 증상에서는 옷을 입거나 문고리를 돌리는 등 일상생활에 심각한 타격을 받는 경우, 충돌증후군 증상에서는 어깨에 힘이 없는 경우가 가장 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 또한 초음파검사 후 통증과의 상관관계에서는 회전근개 파열의 증상으로는 능동적 위팔 올림 시 통증이 오는 경우, 유착성 관절낭염에서는 야간에 증상이 심해지는 경우, 점액낭염에서는 어깨 관절 부위에서 걸리는 듯한 통증이 오는 경우 가장 유의한 상관관계를 나타내었으며, 석회화 건 염에서는 팔을 들 때 통증이 오는 경우, 충돌증후군에서는 걸리는 듯한 통증이 오는 경우가 가장 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 회전근개 질환에 의한 통증으로 일상생활에서 받는 스트레스를 조사한 결과 많은 환자들이 중등도 이상의 스트레스를 받고 있는 것으로 나타났으며, 회전근개 질환에 의한 통증으로 인하여 일상생활에서 많은 스트레스를 받고 있음을 확인하였다.
- 1 .회전근개 질환은 점액낭염이 138명(75%)으로 가장 많았으며, 견관절 통증에 관하여 조사한 결과 회전근개 파열증후군에서는 간헐적 통증이 자주 있는 경우와 유착성 관절낭염에서는 야간 증상이 심해지는 경우 점액낭염에서는 어깨 관절 부위에서 걸리는 듯한 통증이 자주 있는 경우 충돌증후군에서는 어깨에 힘이 없다와 석회화 건염에서는 팔을 들 때의 통증이 가장 많았다.
후속연구
- 본 연구는 개인의 증상에 대한 주관적인 차이와, 개인의 신체적 조건에 정도의 차이가 있을 수 있으며, 외래 방문 시 통증이 변화할 수 있는 변수가 있기 때문에 정확한 연관성은 다소 제한적이 될 수 있다고 사료되어진다.
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