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문제 정의
- 따라서 국립대학교병원이 특수법인으로서 재정자립도에 의한 독자생존과 공익서비스를 효율적으로 조화시킬 방안의 모색 등 경쟁에서 생존하기 위해서는 재정적인 측면에서 수익성뿐만 아니라 생산성을 높일 수 있는 방안을 개발하고 실천할 수 있는 전략을 수립할 필요성이 있다. 이에 본 연구는 2011년 현재 보건복지부에 개설 등록된 설립주체가 국립대학교로서 단과병원이 아닌 14개 국립대학교병원 중 개설기간이 5년이 되지 않는 2개 병원을 제외한 12개 국립대학교병원의 2007년부터 2010년까지의 4개년 동안 각 연도별 결산서를 중심으로 병원경영정보 데이터를 사용하여 국립대학교병원의 재정자립도 향상을 위한 생산성 관련 요인들을 파악함으로써 국립대학교병원의 효율적인 자원운영에 관한 시사점을 도출하고자 하였다.
- 이에 본 연구는 급격하게 변화하는 병원경영환경에서 공공의료에 관한 법률에 의한 공공보건의료기관 중 설립주체가 국립대학교인 국립대학교병원의 재정자립도 향상을 위한 생산성 관련 요인들을 파악하여 국립대학교 병원의 효율적인 자원운영에 관한 시사점을 도출하고자 한다.
제안 방법
- 병원의 투자효율과 수익성 간의 관계를 파악하는데 있어서 병원마다 환경이 다르기 때문에 투입요소와 산출 요소에 중요한 영향을 미치는 병원의 기본환경요인을 독립변수에 포함하였을 경우와 포함하지 않았을 경우를 비교 평가하는 것이 적절하다고 본다. 따라서 본 연구에서는 병상수, 소재지, 총직원수, 의사수를 병원경영의 기본환경요인으로 하여 수익성 측정 지표인 의료수익 의료이익율을 종속변수로, 생산성의 각 지표를 독립변수로 하여 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하였을 경우와 포함하지 않았을 경우로 각각 회귀분석을 실시하였다. 그러나 기본환경요인 중 총직원 수와 의사수 변수가 공선성 통계량이 10을 초과하여 이들 두 변수를 제거한 후, 회귀분석을 실시한 결과 <표 8>과 같다.
- 본 연구에서는 병원이 비영리산업이므로 창출측면을 적용하여 의료수익에서 재료비, 소모품비, 동력비, 외주용역비를 제외한 금액으로 부가가치(Value Added)를 측정하였다.
- 본 연구에서는 자본생산성 측정지표로 투자된 총자본이 일정기간 동안 어느 정도의 부가가치를 산출하였는가를 나타내는 비율로, 대표적인 자본 생산성 지표인 총자본 투자효율 (Value Added to Total Asset), 총자본 투자효율의 보조지표로 이용되는 유형고정자산 투자효율(Value Added to Tangible Fixed Assets)과 생산 활동을 위하여 투자된 유형고정자산 (토지 및 건설중인 자산 제외)이 어느정도의 부가가치를 생산하였는가를 나타내는 지표인 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율을 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 분석 자료는 2011년 현재 보건복지부에 개설 등록된 설립주체가 국립대학교로서 단과병원이 아닌 14개 국립대학교병원 중 개설기간이 5년이 되지 않는 2개 병원을 제외한 12개 국립대학교병원의 2007년부터 2010년까지의 4개년 동안 각 연도별 결산서를 중심으로 병원경영정보 데이터를 사용하여 한국보건산업진흥원 및 한국은행에서 사용하고 있는 측정방법을 적용하였다.
데이터처리
- 분석방법은 SPSS 20.0을 사용하였으며, 생산성 측정지표인 각 투자효율 지표들의 병원별 차이를 살펴보기 위하여 분산분석(ANOVA)을 실시하였고, 생산성 측정지표인 각 투자효율 지표들이 수익성에 어떠한 영향을 미쳤는지를 파악하기 위하여 회귀분석 (Regression analysis)을 실시하였다. 그러나 병원마다 환경이 다르기 때문에 투자효율과 수익성 간의 관계를 파악하기 위해서는 투입요소와 산출 요소에 중요한 영향을 미치는 병원경영의 기본환경요인을 고려하여 비교 평가하는 것이 적절하다고 본다.
이론/모형
- 본 연구에서 사용한 지표들은 선행연구들을 참조하였으며, 와 같이 투자효율 지표를 부가가치를 이용한 생산성 지표인 자본생산성, 노동생산성, 부가가치생산성을 한국은행의 기업경영분석과 한국보건산업진흥원의 병원경영분석 측정방법을 사용하였다.
- 노동생산성이란 직원 1인당 창출하는 부가가치를 산출하는 지표로, 이 수치가 높으면 높을수록 인적자원의 효율이 좋으므로 노동생산성을 인적자원의 효율이라고 하며, 임금산정의 기준이 되기도 하는 직원 1인당 부가가치인 노동생산성 지표는 개별기업의 동종산업에 있어서 대외경쟁력을 비교할 수 있는 중요한 지표가 된다. 본 연구에서는 노동생산성을 인건비 투자효율(Value Added to Personnel Expenses)로 측정하였다.
- 부가가치생산성이란 부가가치에 대해 기업실체가 일정기간에 걸쳐서 창조한 부를 의미한다. 본 연구에서는 병원의 부가가치 생산성을 병원이 일정기간 창출한 수익에 대한 부가가치의 비율인 의료수익 부가가치율 (Value Added Ratio to Patient Revenues)로 측정하였다. 여기서 부가가치는 투하한 노동과 자본이라는 생산요소가 창출하는 가치로서 창출 (value added created)측면과 분배 (value added applied)측면에서 측정할 수 있다.
성능/효과
- 12개 국립대학교병원의 2007년부터 2010년까지 4개년 전체 평균 총자본 투자효율은 61.04%이였으며, 4개년 평균이 가장 높은 병원은 82.22%, 가장 낮은 병원은 18.32%로 4개년 동안 국립대학교병원의 총자본 투자효율은 병원들 간에 유의한 차이가 있었으며, 4개년 전체 평균 유형고정자산 투자 효율은 169.65%이었으며, 4개년 평균이 가장 높은 병원은 337.40%, 가장 낮은 병원은 22.52%로 4개년 동안 국립대학교병원의 유형고정자산 투자효율은 병원들 간에 유의한 차이가 있었다. 반면, 건설중인 자산과 토지를 제외한 4개년 전체 평균 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율은 310.
- 국립대학교병원의 노동생산성을 인건비 투자효율로 살펴본 결과 과 같이 12개 국립대학교병원의 2007년부터 2010년 까지 4개년 전체 평균 인건비 투자효율은 159.76%이였으며, 4개년 평균이 가장 높은 병원은 231.42%, 가장 낮은 병원은 135.40%로 4개년 동안 국립대학교병원의 인건비 투자효율은 병원들 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 국립대학교병원의 부가가치생산성을 의료수익 부가가치율로 살펴본 결과 과 같이 12개 국립대학교 병원의 2007년부터 2010년 까지 4개년 전체 평균 의료수익 부가가치율은 59.04%이였으며, 4개년 평균이 가장 높은 병원은 62.64%, 가장 낮은 국병원은 50.30%로 국립대학교병원의 4개년 동안 부가가치생산성은 병원들 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 그리고 자본생산성의 연도별 추이를 살펴보면, 병원마다 차이는 있었지만, 국립대학교병원의 연도별 전체 평균 총자본 투자효율은 2007년부터 2010년 사이에 매년 감소하는 추이를 보였으며, 유형고정자산 투자효율과 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율은 2008년에는 2007년에 비해 증가하였다가 2009년과 2010년에는 2007년보다 낮은 효율로 계속 감소하는 추이였다.
- 넷째, 12개 국립대학병원의 2007년부터 2010년까지의 투자효율과 수익성 간의 관계를 살펴본 결과, 기본환경요인을 독립변수에 포함하였을 경우와 포함하지 않았을 경우에 수익성 지표인 의료수익 의료이익율의 영향 요인이 다르게 나타남을 알 수 있었다. 그러나 병원경영의 기본환경요인은 병원에 따라 서로 차이가 있으나 병원의 경영에 필수적인 요소로 병원의 수익과 비용에 직접적인 관련이 있기 때문에 투자효율과 수익성 간의 관계를 파악하는데 있어서 기본환경 요인을 고려하는 것이 적절하다고 사료된다.
- 노동생산성의 연도별 추이를 살펴보면, 병원마다 차이는 있었지만, 국립대학교병원의 연도별 전체 평균 인건비 투자효율은 2008년에 2007년에 비해 감소하였다가 2009년과 2010년에는 2007년보다 높은 효율로 계속 증가하는 추이였다.
- 둘째, 12개 국립대학교병원의 인건비 투자효율은 2007년부터 2010년 까지 4개년 전체 평균이 159.76%이였으며, 병원에 따라 231.42%~135.40%로 인건비 투자효율이 국립대학교병원들 간에는 유의한 차이가 있는 것으로 확인되었다.
- 그러나 병원경영의 기본환경요인은 병원에 따라 서로 차이가 있으나 병원의 경영에 필수적인 요소로 병원의 수익과 비용에 직접적인 관련이 있기 때문에 투자효율과 수익성 간의 관계를 파악하는데 있어서 기본환경 요인을 고려하는 것이 적절하다고 사료된다. 따라서 국립대학교병원들의 기본환경요인을 독립변수에 포함한 경우를 중심으로 투자효율과 수익성 간의 관계를 살펴보면, 국립대학교병원의 수익성 지표인 의료수익 의료이익율은 생산성지표 중 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율이 높을 수록, 인건비 투자효율이 높을수록, 의료수익 부가가치율이 낮을수록 수익성이 높은 것으로 확인되었다.
- 먼저 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하지 않았을 경우(model 1)에는 생산성 지표 중 자본생산성 지표인 총자본 투자효율과 유형고정자산 투자효율이 수익성 측정지표인 의료수익 의료이익율에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 즉, 기본 환경요인 변수를 독립변수에 포함하지 않았을 경우에는 국립대학교병원의 투자효율과 수익성 간의 관계는 기본환경요인을 독립변수에 포함하지 않았을 경우에는 총자본 투자효율이 높을수록, 유형고정자산 투자효율이 낮을수록 수익성이 높은 것으로 확인되었다.
- 반면 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하였을 경우(model 2)에는 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하지 않았을 경우와 전혀 다르게 나타났는데, 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하지 않았을 경우에 수익성 지표인 의료수익 의료이익율에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타난 총자본 투자효율과 유형고정자산 투자효율이 유의한 영향요인으로 나타나지 않았으며, 반면에 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율과 인건비 투자효율이 유의하게 긍정적인 영향을 미치고, 의료수익 부가가치율이 유의하게 부정적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하였을 경우 국립대학교병원의 투자효율과 수익성 간의 관계는 기본환경요인을 독립변수에 포함하였을 경우에는 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율이 높을수록, 인건비 투자효율이 높을수록, 의료수익 부가가치율이 낮을수록 수익성이 높은 것으로 확인되었다.
- 52%로 4개년 동안 국립대학교병원의 유형고정자산 투자효율은 병원들 간에 유의한 차이가 있었다. 반면, 건설중인 자산과 토지를 제외한 4개년 전체 평균 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율은 310.67%이었으며, 4개년 평균이 가장 높은 병원은 866.92%, 가장 낮은 병원은 67.57%이었으나 통계적으로 국립대학교병원의 4개년 동안 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율은 병원들 간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 셋째, 12개 국립대학교병원의 의료 수익 부가가치율은 2007년부터 2010년 까지 4개년 전체 평균이 59.04%이였으며, 병원에 따라 62.64%~50.30%로 의료수익 부가가치율이 국립대학교병원들 간에는 유의한 차이가 있는 것으로 확인되었다.
- 6% 이었다고 하였다. 이를 본 연구의 국립대학교병원과 비교 하여 보면, 총자본 투자효율은 본 연구대상인 국립대학교병원이 더 낮은 효율의 수치인 반면, 유형고정자산 투자효율은 전체평균이 오히려 더 높았다. 이는 연구대상자료의 시기가 5년의 차이가 있으며, 국립과 사립이라는 설립주체에 따라 경영 추구방식이 차이가 있을 수 있겠으나, 국립대학교병원이 사립대학교병원보다 평균적으로 총자본 투자효율은 낮으면서 유형고 정자산 투자효율이 높다는 것은 총자산 중 비유형고정자산의 비율이 국립대학교병원이 사립대학교병원보다 상대적으로 높기 때문으로 추론해 볼수 있다.
- 0% 이었다고 하였다. 이를 본 연구의 국립대학교병원과 비교하여 보면, 연구대상자료의 시기가 5년의 차이가 있으나, 본 연구대상인 국립대학교병원의 인건비 투자 효율이 더 높았다. 이는 운영주체의 인적자원 관리 방식에 따른 투자효율의 차이로 해석하는 것이 적절할 것으로 사료된다.
- 이상의 결과를 종합하여 보면, 국립대학교병원은 총자본 투자효율, 유형고정자산 투자효율, 인건비 투자효율, 의료수익 부가가치율이 병원 간에 차이가 있었으며, 국립대학교병원들이각 병원의 기본환경 하에서 자본생산성․노동생산성․부가가치생산성의투자효율을 높이면서 수익성을 높이기 위해서는 부가가치의 향상을 위한 의료수익의 증대가 필수요소임을 알수 있었다. 그러나 현 상황에서 부가가치의 향상 변화가 어렵다면 생산활동에 투자된 유형고정자산의 비중을 낮추거나, 비용 중 인건비를 낮추는것도 하나의 방안 될 수 있을 것이다.
- 먼저 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하지 않았을 경우(model 1)에는 생산성 지표 중 자본생산성 지표인 총자본 투자효율과 유형고정자산 투자효율이 수익성 측정지표인 의료수익 의료이익율에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 즉, 기본 환경요인 변수를 독립변수에 포함하지 않았을 경우에는 국립대학교병원의 투자효율과 수익성 간의 관계는 기본환경요인을 독립변수에 포함하지 않았을 경우에는 총자본 투자효율이 높을수록, 유형고정자산 투자효율이 낮을수록 수익성이 높은 것으로 확인되었다.
- 반면 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하였을 경우(model 2)에는 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하지 않았을 경우와 전혀 다르게 나타났는데, 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하지 않았을 경우에 수익성 지표인 의료수익 의료이익율에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타난 총자본 투자효율과 유형고정자산 투자효율이 유의한 영향요인으로 나타나지 않았으며, 반면에 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율과 인건비 투자효율이 유의하게 긍정적인 영향을 미치고, 의료수익 부가가치율이 유의하게 부정적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 기본환경요인 변수를 독립변수에 포함하였을 경우 국립대학교병원의 투자효율과 수익성 간의 관계는 기본환경요인을 독립변수에 포함하였을 경우에는 생산활동에 투자된 유형고정자산 투자효율이 높을수록, 인건비 투자효율이 높을수록, 의료수익 부가가치율이 낮을수록 수익성이 높은 것으로 확인되었다.
- 첫째, 12개 국립대학교병원의 총자본 투자효율은 2007년부터 2010년 까지 4개년 전체 평균이 61.04%이였으며, 병원에 따라 36.87%~82.22%로 총자본 투자효율이 국립대학교병원들 간에는 유의한 차이가 있는 것으로 확인되었으며, 유형고정자산 투자효율은 2007년부터 2010년 까지 4개년 전체 평균이 169.65%로, 병원에 따라 22.52%%~337.40%로 유형고정자산 투자효율이 국립대학교병원들 간에는 유의한 차이가 있는 것으로 확인되었다. 반면에 건설중인 자산과 토지를 제외한 생산활동에 투자된 유형고정자산의 투자효율은 4개년 전체 평균이 310.
후속연구
- 그러나 현 상황에서 부가가치의 향상 변화가 어렵다면 생산활동에 투자된 유형고정자산의 비중을 낮추거나, 비용 중 인건비를 낮추는것도 하나의 방안 될 수 있을 것이다. 그러나 병원이라는 특수성을 감안해볼 때 생산활동에 투자된 유형고정자산과 인력은 수익창출과 관련된 기본 요소로 부가가치에 직접적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 검증과정 등을 통하여 신중히 결정하여야 할 것이다.
- 이상의 결과를 종합하여 보면, 국립대학교병원은 총자본 투자효율, 유형고정자산 투자효율, 인건비 투자효율, 의료수익 부가가치율이 병원 간에 차이가 있었으며, 국립대학교병원들이각 병원의 기본환경 하에서 자본생산성․노동생산성․부가가치생산성의투자효율을 높이면서 수익성을 높이기 위해서는 부가가치의 향상을 위한 의료수익의 증대가 필수요소임을 알수 있었다. 그러나 현 상황에서 부가가치의 향상 변화가 어렵다면 생산활동에 투자된 유형고정자산의 비중을 낮추거나, 비용 중 인건비를 낮추는것도 하나의 방안 될 수 있을 것이다. 그러나 병원이라는 특수성을 감안해볼 때 생산활동에 투자된 유형고정자산과 인력은 수익창출과 관련된 기본 요소로 부가가치에 직접적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 검증과정 등을 통하여 신중히 결정하여야 할 것이다.
- 공공보건의료기관인 국립대학교병원은 병원으로서의 역할과 더불어 공공의료로서의 역할을 수행하여야 한다. 따라서 재정자립도가 강조되는 최근의 상황에서 국립대학교병원의 성과를 수익성 중심 성과보다 시설 및 장비 그리고 인력의 투자와 관련된 생산성 측면에서 평가하여, 투자에 대한 효율성 등을 파악 한 후 이에 대안 적절한 대안이 수립된다면, 국립대학교병원이 수행해야할 내용들을 효율적으로 진행하는데 도움이 될 수 있을 것이다.
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