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문제 정의
- 본 연구는 임상이 아닌 지역사회에서 학령기 ADHD 아동을 대상으로, 정상집단과의 정서 행동상의 차이를 알아보고, 비언어적 정서 인식 능력의 차이를 살펴보고자 하였다.
- 본 연구에서는 ADHD 아동의 비언어적 정서인식능력을 평가하기 위해, 통제집단과의 긍정적 혹은 부정적 정서 인식과정서 분별, 문맥 이해에 대한 정확도를 비교하였다. 그 결과 ADHD 아동이 정상아동에 비해 유의미한 수준으로 정서분별(ED)과 문맥이해(CU)의 정확도가 떨어진다는 것을 알 수 있었다.
가설 설정
- ADHD 아동들의 사회적 부적응을 설명하는 근거는 두 가지로 설명되고 있다. 첫째는 ADHD의 증상 자체가 사회적 부적응을 야기한다는 것이다. 즉 주의집중 시간이 짧아서 타인에게 발생하는 유의미한 자극들을 충분히 인지하고 반응할 수 없으며 충동적인 성향 때문에 자극을 충분히 인지하지 않고 반응을 보이기 때문에 사회적 부적응을 야기한다는 것이다.
제안 방법
- 연구에 참여한 아동들은 과거 정신과적 진단을 받거나 정신과 약물을 복용한 적이 없었다. K-ARS, K-CBCL의 설문조사는 정신보건전문요원이 부모와 아동에게 설문의 취지를 설명한 후 작성하도록 하고 회수하였다. 본 연구는 임상시험심사위원회의 승인을 받았고 연구대상의 부모로부터 연구 참여에 대한 서면 동의를 획득한 후에 이루어졌다.
- 모든 검사는 개별적으로 실시되었다. 자극은 사진을 통해 제시되었고 피험자들은 각 자극이 제시된 후 그에 대한 반응을 개별적으로 제시된 기록 용지에 기록하였다.
- 본 연구는 경기도 OO시에서 1차 학교 선별검진에서 관심군으로 발견되어 정신보건센터에 의뢰된 학생 117명 중 24명의 정상 통제군과 병리 집단(ADHD)군으로 진단된 10명의 아동에게 정서 인식 과제를 수행하여 그 차이를 비교하였다. 그 결과 단순 정서 인식(ER)의 정확도는 각 집단 간의 차이가 나타나지 않았던 반면, 정서분별(ED)과 문맥이해(CU)에서는 ADHD 아동들이 임상적으로 유의미한 수준으로 정확도가 떨어졌다.
- 1차 선별검진을 통해 CPSQ 13점 이상인 초등학생 392명이 선별되었다. 이 중 초등학생 2학년 117명이 정신건강센터에 방문하였고 한국판 아동 행동평가 척도(Korean version of Child Behavior Checklist, K-CBCL)16)과 주의력결핍 과잉행동장애 평가척도(Korean version of ADHD Rating Scale, K-ARS)17)로 2차 선별검사를 진행하였다. 이를 통해 K-CBCL에서 ADHD 척도 70점 이상이면서 K-ARS가 17점 이상인 30명이 고위험군(임상군)으로 선별되었다.
- 모든 검사는 개별적으로 실시되었다. 자극은 사진을 통해 제시되었고 피험자들은 각 자극이 제시된 후 그에 대한 반응을 개별적으로 제시된 기록 용지에 기록하였다. 과제가 시작되기 전에 여러 사람들의 얼굴 표정을 보고 그 사람의 기분이 어떠한지를 판단하는 과제를 하게 된다는 것을 각 피험자에게 알려준 후 반응 방법을 사진을 통하여 설명하였다.
대상 데이터
- 초등학생 683명을 대상으로 아동·정서 행동 선별척도(Child Problem Behavior Screening Questionnaire, CPSQ)15)를 시행하였다. 1차 선별검진을 통해 CPSQ 13점 이상인 초등학생 392명이 선별되었다. 이 중 초등학생 2학년 117명이 정신건강센터에 방문하였고 한국판 아동 행동평가 척도(Korean version of Child Behavior Checklist, K-CBCL)16)과 주의력결핍 과잉행동장애 평가척도(Korean version of ADHD Rating Scale, K-ARS)17)로 2차 선별검사를 진행하였다.
- 본 연구는 ◯◯시에 거주하는 초등학교 2학년들을 대상으로 하였다. 표본 집단은 1차 학교 선별검진에서 관심군으로 발견되어 ◯◯시 아동·청소년 정신건강센터에 의뢰된 학생을 대상으로 하였다.
- 본 조사는 정상통제군 24명과 주의력결핍-과잉행동집단 10명을 대상으로 최종분석을 하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 17.
- 연구 대상자의 성별 분포에 대해서 살펴보면, 최종 임상적 면담으로 진단된 ADHD 아동 10명은 모두 남아였고, 대조군은 남아 9명, 여아 15명이었다. 현 연령은 9세로 모두 초등학교 2학년에 재학 중인 아동들이었다.
- 이 중 초등학생 2학년 117명이 정신건강센터에 방문하였고 한국판 아동 행동평가 척도(Korean version of Child Behavior Checklist, K-CBCL)16)과 주의력결핍 과잉행동장애 평가척도(Korean version of ADHD Rating Scale, K-ARS)17)로 2차 선별검사를 진행하였다. 이를 통해 K-CBCL에서 ADHD 척도 70점 이상이면서 K-ARS가 17점 이상인 30명이 고위험군(임상군)으로 선별되었다. Kiddle-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version(K-SADS-PL)의 반 구조화된 면담법18)을 시행하여 정동장애, 정신증, 틱 장애, 불안장애 등을 배제하였고, 임상적으로 ADHD로 진단된 아동 10명에게 정서 인식 과제(Emotional Recognition Test, ERT)19,20)를 시행하였다.
- 자료 수집은 2011년 3월부터 8월까지 OO시 아동, 청소년 정신건강센터를 방문한 부모 및 아동을 대상으로 개별 면접 및 설문조사로 실시되었다. 연구에 참여한 아동들은 과거 정신과적 진단을 받거나 정신과 약물을 복용한 적이 없었다.
- 본 연구는 임상시험심사위원회의 승인을 받았고 연구대상의 부모로부터 연구 참여에 대한 서면 동의를 획득한 후에 이루어졌다. 최종분석에 사용된 병리 집단군은 ADHD 환아 10명이었으며 병리집단과 같은 학년인 24명에게 동일한 실험을 실시하여 정상 통제군으로 분석하였다.
- 표본 집단은 1차 학교 선별검진에서 관심군으로 발견되어 ◯◯시 아동·청소년 정신건강센터에 의뢰된 학생을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여, 대상자의 특성은 실수와 백분율, 정서 인식 능력의 각 항목에 대해서는 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자수가 적고, 정규성은 검증되었지만 등분산성이 검증되지 않아 비모수 검증인 Mann-Whitney U test를 사용하여 임상군과 대조군의 K-CBCL, 정서인식능력의 차이를 비교하였다. 주의력 문제, 행동 문제의 심각성과 정서인식능력사이의 correlation을 알아보기 위해 Spearmann test를 시행하였다.
- 본 조사는 정상통제군 24명과 주의력결핍-과잉행동집단 10명을 대상으로 최종분석을 하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 17.0을 이용하여, 대상자의 특성은 실수와 백분율, 정서 인식 능력의 각 항목에 대해서는 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자수가 적고, 정규성은 검증되었지만 등분산성이 검증되지 않아 비모수 검증인 Mann-Whitney U test를 사용하여 임상군과 대조군의 K-CBCL, 정서인식능력의 차이를 비교하였다.
- 대상자수가 적고, 정규성은 검증되었지만 등분산성이 검증되지 않아 비모수 검증인 Mann-Whitney U test를 사용하여 임상군과 대조군의 K-CBCL, 정서인식능력의 차이를 비교하였다. 주의력 문제, 행동 문제의 심각성과 정서인식능력사이의 correlation을 알아보기 위해 Spearmann test를 시행하였다.
이론/모형
- 이를 통해 K-CBCL에서 ADHD 척도 70점 이상이면서 K-ARS가 17점 이상인 30명이 고위험군(임상군)으로 선별되었다. Kiddle-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version(K-SADS-PL)의 반 구조화된 면담법18)을 시행하여 정동장애, 정신증, 틱 장애, 불안장애 등을 배제하였고, 임상적으로 ADHD로 진단된 아동 10명에게 정서 인식 과제(Emotional Recognition Test, ERT)19,20)를 시행하였다.
- 본 연구에서 얼굴표정인식능력은 Lee가 사용한 정서인식 검사(ERT)를 사용해 측정하였다. 이 검사는 자극의 정서적 내용을 피검자들이 얼마나 정확하게 파악하는지를 문제해결 과제를 통해 측정하는 도구이며 피검자들의 정서자극에 대한 민감도를 측정할 수 있다.
- 초등학생 683명을 대상으로 아동·정서 행동 선별척도(Child Problem Behavior Screening Questionnaire, CPSQ)15)를 시행하였다.
성능/효과
- 1) ADHD는 핵심증상으로 간주되는 과잉행동, 주의산만, 충동성 외에도 인지발달 및 학업수행, 학습장애, 정서 및 행실 문제까지 다양한 부분에 영향을 미친다. 이들은 자라면서 학교생활과 친구관계, 가정에서 문제를 일으키기 때문에 모든 경우는 아니지만 대인관계에서 부적응을 가져오고 학업에 대한 의욕저하와 좌절감, 부정적인 자아상을 가져오기 쉽다.
- 본 연구에서는 ADHD 아동의 비언어적 정서인식능력을 평가하기 위해, 통제집단과의 긍정적 혹은 부정적 정서 인식과정서 분별, 문맥 이해에 대한 정확도를 비교하였다. 그 결과 ADHD 아동이 정상아동에 비해 유의미한 수준으로 정서분별(ED)과 문맥이해(CU)의 정확도가 떨어진다는 것을 알 수 있었다. 한편, 긍정적 정서 인식(positive emotional recognition)과 부정적 정서 인식(negative emotional recognition)에 대한 정확도는 각 집단 간의 차이가 나타나지 않았다(Table 2).
- 본 연구는 경기도 OO시에서 1차 학교 선별검진에서 관심군으로 발견되어 정신보건센터에 의뢰된 학생 117명 중 24명의 정상 통제군과 병리 집단(ADHD)군으로 진단된 10명의 아동에게 정서 인식 과제를 수행하여 그 차이를 비교하였다. 그 결과 단순 정서 인식(ER)의 정확도는 각 집단 간의 차이가 나타나지 않았던 반면, 정서분별(ED)과 문맥이해(CU)에서는 ADHD 아동들이 임상적으로 유의미한 수준으로 정확도가 떨어졌다. 또한 ADHD 증상의 심각성과 정서인지검사(ERT)의 정서분별(ED), 문맥이해(CU) 항목 및 총점 간에는 유의미한 음의 상관관계를 나타내고 있다.
- 긍정적, 부정적 정서 인식에서는 대조군과 차이가 없었던 반면, 정서분별(ED)과 문맥이해(CU)에서는 대조군에 비해 유의미하게 낮은 점수를 보였다. Da Fonseca 등9)이 시행한 연구에서 ADHD 아동들은 단순한 얼굴 표정 인식(Facial Emotion Recognition) 능력이 떨어지는 것뿐 아니라 문맥적 정보(Contextual Information)에 토대를 둔 정서 인지에서도 정서-처리상의 어려움을 보였다.
- 하지만 대부분의 정보들을 아동과 부모님들로부터 얻었기 때문에 제한점이 될 수 있다. 넷째, KSADS-PL을 시행하여 공존질환을 배제하고자 하였으나 얼굴 표정 정서 인식에 장애를 보일 수 있는 고기능 자폐 등을 배제시킬 수 있는 면담이나 검사는 따로 진행하지 않았다는 점이다. 향후 연구에서는, 타 문화 집단의 정서 인식과정에서 발생할 수 있는 오류를 줄이기 위해 같은 문화집단의 감정 표현들로 이루어진 새로운 도구의 개발이 이루어져야 할 것이다.
- 첫째, 경기도 ◯◯시라는 제한된 지역의 초등학생 2학년만을 대상으로, 아동의 행동에 대해 관심을 가진 부모가 자발적으로 방문한 경우에 시행하였고 대상자수가 적어 결과를 일반화하기에 무리가 있을 수 있다. 둘째, 감정인식 능력을 측정하기 위해 사용한 ERT가 국내에서 아직 표준화가 이루어지지 않았다는 것이다. 셋째, 주의력결핍 과잉행동장애 진단을 내리기 위해서는 교사를 포함한 다양한 정보원들로부터의 평가가 중요하다.
- 01 수준에서 유의미한 음의 상관관계를 나타내고 있다. 또한 K-ARS 점수는 정서 인지 검사(ERT)의 문맥이해(CU)와 총점과의 관계에서 음의 상관관계가 유의미한 수준으로 나타났으며 총 행동 문제와 주의 집중 문제와의 관계에서는 양의 상관관계를 보였다(Table 3).
- 또한, 연구에 참여한 전체 아동을 대상으로 총 문제행동과 주의집중의 심각성에 따른 정서 인지 검사(ERT)의 각 항목들과 상관관계를 조사했을 때, 단순한 긍정적, 부정적 정서 인식에서보다도, 정서분별(ED)과 문맥이해(CU)에서 임상적으로 유의미한 음의 상관관계를 나타내고 있었다. 즉, 아동에서 문제행동과 주의집중의 심각성이 클수록 집중을 요하는 영역에서의 정서 인지 능력이 떨어진다는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구는 임상에서가 아닌 지역사회의 일반 아동을 대상으로 연구를 진행한 점과 정신과적 진단에 기초한 반 구조화된 일대일 면담 도구를 이용하여 진단의 정확성을 높여 ADHD 아동을 선별하였다는 점에서 의의가 있다. 또한, 기존의 ERT 국내연구에서 분석하지 않았던 ED를 평가항목에 포함시켰다는 점에서 의미가 있다.
- 본 연구에 따르면 단순한 정서 인지 능력 즉, 긍정적 정서 혹은 부정적 정서 인식에 대한 집단 간의 차이는 뚜렷하지 않았다. 이는 Boakes 등23)이 24명의 ADHD 아동을 대상으로 한 연구에서 6가지 정서 중에서 공포(fear)와 역겨움(disgust)에 대한 인식능력이 떨어진다는 결과와 Pelc 등12) 이 30명의 ADHD 아동을 대상으로 하여 분노(anger)와 슬픔(sadness) 등 부정적 정서 인지에 결함이 있다고 한 이전 연구들과는 다른 결과이다.
- 본 연구에서 보호자가 보고한 아동의 행동평가 척도 중, 총 행동 문제와 주의집중 문제의 심각성, 정서인지검사(ERT)의 정서분별(ED), 문맥이해(CU) 항목 및 총점 간에는 모두 p＜.01 수준에서 유의미한 음의 상관관계를 나타내고 있다. 또한 K-ARS 점수는 정서 인지 검사(ERT)의 문맥이해(CU)와 총점과의 관계에서 음의 상관관계가 유의미한 수준으로 나타났으며 총 행동 문제와 주의 집중 문제와의 관계에서는 양의 상관관계를 보였다(Table 3).
- 양군 사이에 보호자가 보고한 아동의 행동 평가 척도는 모든 항목에서 유의미한 차이를 보이고 있었다(Table 1).
- 또한, 연구에 참여한 전체 아동을 대상으로 총 문제행동과 주의집중의 심각성에 따른 정서 인지 검사(ERT)의 각 항목들과 상관관계를 조사했을 때, 단순한 긍정적, 부정적 정서 인식에서보다도, 정서분별(ED)과 문맥이해(CU)에서 임상적으로 유의미한 음의 상관관계를 나타내고 있었다. 즉, 아동에서 문제행동과 주의집중의 심각성이 클수록 집중을 요하는 영역에서의 정서 인지 능력이 떨어진다는 것을 알 수 있었다. K-ARS의 점수와 총 행동문제, 주의집중과는 유의미한 수준의 양의 상관관계가 있었는데, 이는 Cho 등26)이 시행한 연구에서 full syndrome ADHD 아동이 그보다 증상이 적은 subthreshold ADHD 아동보다 높은 CBCL 점수의 분포를 보이는 것과 비슷한 결과였다.
후속연구
- 향후 연구에서는, 타 문화 집단의 정서 인식과정에서 발생할 수 있는 오류를 줄이기 위해 같은 문화집단의 감정 표현들로 이루어진 새로운 도구의 개발이 이루어져야 할 것이다. 또한 ADHD로 진단된 아동들의 치료적 개입 이후 성과를 확인해 보기 위한 도구로 ERT를 활용해볼 수 있을 것이다. 뿐만 아니라, 성과 연령, 지역분포 등을 고려하고 더 많은 아동을 대상으로 한 대규모 연구가 필요할 것이다.
- 한편 이 연구는 일 도시에서 특정시기에 특정 연령 중 선별된 학생을 대상으로 시행한 연구로 보다 다양한 지역의 다수의 학생들을 포함한 전향적인 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 선별된 ADHD 아동의 치료적 개입 이후에 정서 인식 능력이 어떻게 변화하는지 그 추이를 밝혀낼 수 있는 연구도 필요할 것으로 보인다.
- 또한 ADHD로 진단된 아동들의 치료적 개입 이후 성과를 확인해 보기 위한 도구로 ERT를 활용해볼 수 있을 것이다. 뿐만 아니라, 성과 연령, 지역분포 등을 고려하고 더 많은 아동을 대상으로 한 대규모 연구가 필요할 것이다.
- 그러나 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 경기도 ◯◯시라는 제한된 지역의 초등학생 2학년만을 대상으로, 아동의 행동에 대해 관심을 가진 부모가 자발적으로 방문한 경우에 시행하였고 대상자수가 적어 결과를 일반화하기에 무리가 있을 수 있다. 둘째, 감정인식 능력을 측정하기 위해 사용한 ERT가 국내에서 아직 표준화가 이루어지지 않았다는 것이다.
- 학령기 ADHD 아동의 정서 인식 능력에 관심을 기울이고 그로 인한 정서적, 행동적 문제를 조기에 발견하여 개입하면 사회적 기능을 향상시킬 수 있을 것이다. 한편 이 연구는 일 도시에서 특정시기에 특정 연령 중 선별된 학생을 대상으로 시행한 연구로 보다 다양한 지역의 다수의 학생들을 포함한 전향적인 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 선별된 ADHD 아동의 치료적 개입 이후에 정서 인식 능력이 어떻게 변화하는지 그 추이를 밝혀낼 수 있는 연구도 필요할 것으로 보인다.
- 넷째, KSADS-PL을 시행하여 공존질환을 배제하고자 하였으나 얼굴 표정 정서 인식에 장애를 보일 수 있는 고기능 자폐 등을 배제시킬 수 있는 면담이나 검사는 따로 진행하지 않았다는 점이다. 향후 연구에서는, 타 문화 집단의 정서 인식과정에서 발생할 수 있는 오류를 줄이기 위해 같은 문화집단의 감정 표현들로 이루어진 새로운 도구의 개발이 이루어져야 할 것이다. 또한 ADHD로 진단된 아동들의 치료적 개입 이후 성과를 확인해 보기 위한 도구로 ERT를 활용해볼 수 있을 것이다.
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