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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 2008-2012년의 최근 5년간의 교통사고 후유증에 대한 한의학적 치료를 적용한 논문을 분석하여 최근의 연구동향을 살펴보고, 이를 통해 향후 교통사고 후유증 환자의 한의학적 치료에 대한 연구의 방향성을 모색하며, 연구에 있어 유의할 점들에 대해 살펴보고자 본 연구를 진행하였다.
제안 방법
- 교통사고 후유증의 한의학적 치료에 대한 최근 5개년간 국내 연구 동향을 살펴보기 위해 총 65편의 논문을 검색하고 분류하여 문헌적 고찰을 시행하였다. 발표 학술지별 분포를 살펴보면 전체 65편 중 48편이(74%) 한방재활의학과학회지, 대한침구학회지, 척추신경추나의학회지에 발표되었고, 발표년도에 따른 논문수를 살펴보면 2009년 이후에는 매년 10편이 넘는 논문이 발표되어 학계에서도 교통사고 환자의 한의학적 치료에 대한 연구가 해마다 점차적으로 상승하는 추세임을 알 수 있었다.
- 이에 교통사고 후유증 환자에 한의학적 치료에 대한 국내 연구 동향을 살펴보기 위해, 6종의 국내 검색 포털 및 4종의 한의학 학술지를 통하여 65편의 논문을 검색하고 분류하여 문헌적 고찰을 시행하였다.
- 그 외에 47편(84%)의 임상연구논문에서는 한 연구 내에서 다양한 치료법이 병행되었다. 한 연구 내에서 시행된 치료 내용은 2가지에서 6가지까지 다양하였으며, 사용된 치료법의 종류로는 한약, 침, 전기침, 약침, 봉약침, 뜸, 부항, 물리치료, 추나치료, 도인교정 운동치료, 테이핑요법 등이었다.
대상 데이터
- ‘Naver 전문정보 검색’, ‘한국전통지식 포탈’, ‘한국의학정보포탈(OASIS)’, ‘국회도서관’, ‘과학기술정보통합서비스(NDSL)’, ‘학술연구정보서비스(RISS)’을 기본 대상으로 하여 on-line 검색을 하였으며, 최근 5개년의 동향을 알아보기 위해 2008년 1월 이후부터 2012년 12월까지 발표된 논문을 검색하였다.
- 2008년부터 1월부터 2012년 12월까지 총 65편의 논문이 조사되었으며, 연도별로 살펴보면 2008년에 7편, 2009년에 16편, 2010년에 17편, 2011년에 12편, 2012년에 13편의 논문이 발표되었다. (Fig.
- 검색어는 교통사고, 자동차사고, 편타, 편타성손상, 채찍증후군, whiplash로 하고 이에 검색되는 논문들 중 한방치료를 적용한 논문들 중 원문 열람이 가능한 논문을 수집하였으며, 원문 열람이 되지 않는 경우는 ‘척추신경추나의학회’, ‘한방재활의학과학회’, ‘대한침구의학회’, ‘대한스포츠한의학회’ 학회지의 논문들을 살펴 찾아 취합하여 총 65편의 논문을 선정하였다.
- 국내 문헌 자료의 수집을 위해 국내 검색 포털을 사용하였다. ‘Naver 전문정보 검색’, ‘한국전통지식 포탈’, ‘한국의학정보포탈(OASIS)’, ‘국회도서관’, ‘과학기술정보통합서비스(NDSL)’, ‘학술연구정보서비스(RISS)’을 기본 대상으로 하여 on-line 검색을 하였으며, 최근 5개년의 동향을 알아보기 위해 2008년 1월 이후부터 2012년 12월까지 발표된 논문을 검색하였다.
- 총 65편의 논문을 발표 학술지별로 분류해보면 한방재활의학과학회지에 20편(31%)이었으며, 그 다음으로는 대한침구학회지 16편(25%), 척추신경추나의학회지(대한추나의학회지)에 12편(18%) 게재되었고, 대한한방신경정신과학회 4편(6%), 동의생리병리학회지 3편(5%), 대전대학교 한의학연구소 논문집, 대한스포츠한의학회지, 대한한방부인과학회지에 각각 2편(3%)씩 게재되었다. 이외에 대한한방안이비인후피부과학회, 동서의학회지, 한국한의학연구원논문집, 대한한방소아과학회지에 각각 1편(1.5%)이 게재되었다. (Fig.
- 2013년 3월말 현재 우리나라의 자동차 등록대수는 1,900만대(19,020,869대)를 돌파했으며, 오는 2015년 상반기 경에는 2,000만대를 돌파할 것으로 예측된다. 이처럼 자동차 등록대수는 1997년 7월말에 1,000만대를 돌파한 이후 15년 9개월(2011년 1월 1,800만대를 돌파한 후 2년 2개월)만에 900만대가 증가한 것이다8).
- 총 65편의 논문 중 체계적 고찰 논문 9편을 제외한 56편의 임상연구논문에서 증례수 및 피험자수에 따른 분류를 하였다. 24편의 증례 연구 및 사례군 연구에서 증례수를 분류한 결과 1례 논문이 5편(22%), 3~10례, 30~39례 논문이 3편(13%), 2례, 40~49례, 100~109례 논문이 각각 2편(9%), 20~29례, 50~59례, 60~69례, 70~79례 , 80~89례, 130~139례 논문이 각각 1편으로 조사되었다.
- 발표 학술지별 분포를 살펴보면 전체 65편 중 48편이(74%) 한방재활의학과학회지, 대한침구학회지, 척추신경추나의학회지에 발표되었고, 발표년도에 따른 논문수를 살펴보면 2009년 이후에는 매년 10편이 넘는 논문이 발표되어 학계에서도 교통사고 환자의 한의학적 치료에 대한 연구가 해마다 점차적으로 상승하는 추세임을 알 수 있었다. 총 65편의 논문에서 case study는 10편(15%), case series는 14편 (22%), NRCT는 11편(17%), RCT는 21편(32%), systemic review는 9편(14%)으로 조사되었다. 56편의 임상연구논문 중 24편의 증례 연구 및 사례군 연구에서 1례 논문이 5편(21%)으로 가장 많았고, 전체 24편 중 10례 미만의 논문이 10편(42%)이였다.
성능/효과
- 총 65편의 논문 중 체계적 고찰 논문 9편을 제외한 56편의 임상연구논문에서 증례수 및 피험자수에 따른 분류를 하였다. 24편의 증례 연구 및 사례군 연구에서 증례수를 분류한 결과 1례 논문이 5편(22%), 3~10례, 30~39례 논문이 3편(13%), 2례, 40~49례, 100~109례 논문이 각각 2편(9%), 20~29례, 50~59례, 60~69례, 70~79례 , 80~89례, 130~139례 논문이 각각 1편으로 조사되었다.
- 임상연구 총 56편의 평가방법에 대해 살펴 본 결과 Visual analogue scale(VAS)가 30회(29%), Neck disability index(NDI)가 16회(16%), Short-form McGill pain questionnaire(SF-MPQ)가 6회(6%), Oswestry disability index(ODI)가 5회(5%), Pain disability index(PDI)가 4회(5%), Physical examination, Survey on satisfaction, X-ray, 7-zone diagnostic system, Heart rate variability(HRV)가 각 3회(3%), State anxiety inventory(STAI), Pain rating score(PRS), Fivepoint likert scale, Numeric rating scale(NRS)가각 2회(2%) 사용된 것으로 조사되었다. 또한 Neck pain and disability(NPDS), Manual muscle test (MMT), Korean-HIT-6, Digital infrared thermal imaging(DITI), Headache index, GOT, GPT, Roland Morris disability questionnaire (RMDQ), The temperament and character inventory(TCI), Beck depression inventory (BDI), Verbal numerical rating scale(VNRS), The medical outcomes study 36 item short form health survey(SF-36), IES-R-K, the SMH sleep questionnaire, Minnesota multi-phasic personality inventory(MMPI), Symptoms check list-90-rivision(SCL-90-4), DSOM, the diary of treatment of headache, Corneal light test가 각 1회(1%) 사용된 것으로 조사되었다. (Fig.
- 교통사고 후유증의 한의학적 치료에 대한 최근 5개년간 국내 연구 동향을 살펴보기 위해 총 65편의 논문을 검색하고 분류하여 문헌적 고찰을 시행하였다. 발표 학술지별 분포를 살펴보면 전체 65편 중 48편이(74%) 한방재활의학과학회지, 대한침구학회지, 척추신경추나의학회지에 발표되었고, 발표년도에 따른 논문수를 살펴보면 2009년 이후에는 매년 10편이 넘는 논문이 발표되어 학계에서도 교통사고 환자의 한의학적 치료에 대한 연구가 해마다 점차적으로 상승하는 추세임을 알 수 있었다. 총 65편의 논문에서 case study는 10편(15%), case series는 14편 (22%), NRCT는 11편(17%), RCT는 21편(32%), systemic review는 9편(14%)으로 조사되었다.
- 본 연구를 통해 교통사고 환자에 대한 최근의 5개 년간의 한의학적 연구 동향을 살펴볼 때 1990년대, 2000년대 초,중반에 비해 양적인 면에서는 보다 더 활발한 논문연구가 이루어지고 있으나, 질적인 면이나, 연구 방법론적인 측면에서는 아직 보완해야 할 부분이 많음을 알 수 있었다. 임상연구논문 중 RCT 논문의 비중이 늘어나는 추세이나, 올바른 배정방법을 사용하지 않고 임의 배정한 논문이 50% 이상이였으며, 맹검 여부가 언급되지 않거나, 언급을 했더라도 올바른 맹검을 시행하지 못한 경우가 많았다.
- 임상연구 총 56편의 평가방법에 대해 살펴 본 결과 Visual analogue scale(VAS)가 30회(29%), Neck disability index(NDI)가 16회(16%), Short-form McGill pain questionnaire(SF-MPQ)가 6회(6%), Oswestry disability index(ODI)가 5회(5%), Pain disability index(PDI)가 4회(5%), Physical examination, Survey on satisfaction, X-ray, 7-zone diagnostic system, Heart rate variability(HRV)가 각 3회(3%), State anxiety inventory(STAI), Pain rating score(PRS), Fivepoint likert scale, Numeric rating scale(NRS)가각 2회(2%) 사용된 것으로 조사되었다. 또한 Neck pain and disability(NPDS), Manual muscle test (MMT), Korean-HIT-6, Digital infrared thermal imaging(DITI), Headache index, GOT, GPT, Roland Morris disability questionnaire (RMDQ), The temperament and character inventory(TCI), Beck depression inventory (BDI), Verbal numerical rating scale(VNRS), The medical outcomes study 36 item short form health survey(SF-36), IES-R-K, the SMH sleep questionnaire, Minnesota multi-phasic personality inventory(MMPI), Symptoms check list-90-rivision(SCL-90-4), DSOM, the diary of treatment of headache, Corneal light test가 각 1회(1%) 사용된 것으로 조사되었다.
- 적용된 치료법을 살펴보면 47편(84%)에서 한 연구 내에서 2~6가지의 다수의 치료법이 병행되었다. 평가 도구로는 VAS가 30회(29%)로 다빈도로 사용되었고, 연구 윤리적인 부분에서 별다른 언급이 없었던 논문이 42편(75%)이였으며, IRB 승인을 받고 기준에 의거하여 연구를 진행한 논문은 없었다.
- 평가방법에 따라 조사해본 결과, VAS가 30회 (29%)로 가장 많이 사용되었고, NDI가 16회(16%), SF-MPQ가 6회(6%), ODI가 5회(5%), PDI가 4회 (4%), physical examination, survey on satisfaction, X-ray, 7-zone diagnostic system, HRV가 3회(3%), STAI, PRS, five-point likert scale, NRS가 2회(2%) 사용된 것으로 조사되었다. 단, 시술자의 주관적 평가나, 환자의 주관적인 의견이 개입되는 기능평가지수가 다수의 논문에서 사용 되는 경향성을 보였는데, 이는 앞으로 좀 더 객관적인 평가 방법의 활용을 통해 논문의 질적 향상을 확보해 나아가야 할 것이다.
후속연구
- 이와 같이 다수의 치료법을 병행하도록 디자인된 연구과정은 치료법의 효과를 불명확하게 하며, 단일 치료의 효과를 파악하기에도, 다른 한방치료와의 효과와 비교하기에도 제한이 있다. 그러므로 추후의 연구에선 두가지 이상의 복합치료가 아닌, 단독치료의 효과에 대한 연구가 이루어지고, 실험군과 대조군내 치료방법에 대한 뚜렷한 기준이 제시 되어야 할 것이다.
- 평가방법에 따라 조사해본 결과, VAS가 30회 (29%)로 가장 많이 사용되었고, NDI가 16회(16%), SF-MPQ가 6회(6%), ODI가 5회(5%), PDI가 4회 (4%), physical examination, survey on satisfaction, X-ray, 7-zone diagnostic system, HRV가 3회(3%), STAI, PRS, five-point likert scale, NRS가 2회(2%) 사용된 것으로 조사되었다. 단, 시술자의 주관적 평가나, 환자의 주관적인 의견이 개입되는 기능평가지수가 다수의 논문에서 사용 되는 경향성을 보였는데, 이는 앞으로 좀 더 객관적인 평가 방법의 활용을 통해 논문의 질적 향상을 확보해 나아가야 할 것이다.
- 임상논문의 연구에 있어서도, 단순한 증례보고 위주의 논문보다는 임상논문의 질적 향상을 위해 보다 충분한 표본수에 잘 설계된 RCT 연구가 보다 활발히 이루어져야 할 것이다. 또한 치료 방법에 있어서도, 단일 치료에 의한 논문 디자인을 활용하거나, 대조군 내 치료내용에 대한 명확한 기준 제시를 통해 보다 객관적인 치료 효과 검증이 이루어져야 할 것이다. 이를 바탕으로 향후 교통 사고 환자에 대한 한의학적 치료의 연구설계 및 진행에 도움이 되었으면 하는 바람이다.
- 본 연구를 진행하면서 검색을 국내 연구만으로 제한을 두어 미국이나, 중국, 일본 등의 국외에서 이루어지는 교통사고 환자에 대한 한의학적 치료 연구를 고려하지 않았다는 점, 최근 동향을 알아보기 위해 2008년 1월 이후 논문을 위주로 살펴보아 그 이전의 논문들의 경향성에 대해선 보다 폭넓은 연구를 살펴보지 못했다는 점이 본 연구의 한계점으로 사료된다.
- 다만, 각 연도별 연구 윤리에 관한 경향성을 살펴보면 2008년에 총 6편의 임상연구논문 중 5편이 동의나 IRB 승인에 대한 언급이 없었고, 1편의 연구만 구두동의를 진행하였는데 반해, 2011년 총 12건의 임상연구논문 중 4편의 구두동의와 1편의 연구에서 동의서를 받았고, 2012년 총 11편의 임상연구논문 중 구두동의가 4편으로 조사되었다. 이를 통해 연구 윤리에 관해 한의학계의 연구가 더 나은 방향으로 가고 있으나, IRB 기준에 의거하여 연구를 진행한 경우는 없었던 점에 대해서는 논문의 질적 향상을 위해 추후 개선해 나아가야 할 것으로 사료된다.
- 이로 인해 선택비뚤림(selection bias) 위험이 커져 연구결과에 대한 신뢰도 하락에 영향을 미칠 수 있으므로 개선이 필요한 바이다. 임상논문의 연구에 있어서도, 단순한 증례보고 위주의 논문보다는 임상논문의 질적 향상을 위해 보다 충분한 표본수에 잘 설계된 RCT 연구가 보다 활발히 이루어져야 할 것이다. 또한 치료 방법에 있어서도, 단일 치료에 의한 논문 디자인을 활용하거나, 대조군 내 치료내용에 대한 명확한 기준 제시를 통해 보다 객관적인 치료 효과 검증이 이루어져야 할 것이다.
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