대한갑상선학회는 0.5 cm 보다 큰 경우에만 미세침흡인술을 권고하고 있으나, 본원에서는 0.5 cm 이하의 결절에서도 갑상선 유두암이 많이 발견되고 있다. 이 연구는 건강의학센터에서 미세침흡인술을 시행하여 갑상선 유두암으로 확진된 결절을 토대로 크기에 따른 초음파 특징을 분류해 보고자 한다. 결절의 크기를 장경 0.5 cm 이하, 0.5~1 cm, 1 cm 보다 큰 결절의 세 그룹으로 나누어 각각에서의 악성을 시사하는 초음파 소견에 차이가 있는지 알아보았다. 288개의 악성결절 중 0.5 cm 이하 크기는 21.5 % (62/288), 0.5~1 cm 54.9 % (158/288), 1 cm 보다 큰 결절은 23.6 % (68/288)로 나타났다. 앞뒤가 긴모양의 특징은 0.5 cm 이하 그룹 90.3 % (56/62), 1 cm 보다 큰 그룹 48.5 % (33/68)로 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.001). 0.5 cm이하 그룹에서 well defined smooth 결절은 1예도 없었으며, 침상(spiculated) 혹은 불규칙한 경계는 크기가 클수록 빈도가 증가하였다(p=0.024). 내부에코는 0.5 cm 이하 그룹에서 고에코(hyperechogenicity)와 동에코(isoechogenicity)의 결절은 1예도 없었으며, 각 그룹별로 현저한 저에코(marked hypoechogenicity)보다 저에코(hypoechogenicity)가 많았다(p=0.034). 미세 혹은 거대석회화는 0.5 cm 이하에서 77.4 % (48/62)가 관찰되지 않았으며, 0.5 cm 이하 그룹부터 21.0 % (13/62), 48.1 % (76/158), 64.7 % (44/68)로 결절 크기가 증가할수록 관찰빈도가 증가하였다(p<0.001). 초음파에서 0.5 cm 이하의 결절은 앞뒤가 긴 모양과 침상 혹은 불규칙한 경계, 불분명한 경계를 보였고, 저에코 혹은 현저한 저에코가 많았다. 그러나 미세 혹은 거대석회화는 없는 것이 특징적이었다. 따라서 0.5 cm 이하의 작은 크기의 결절에서 악성을 시사하는 초음파적 특징은 미세침흡인 술이나 추적검사에 대한 유용한 지침을 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
대한갑상선학회는 0.5 cm 보다 큰 경우에만 미세침흡인술을 권고하고 있으나, 본원에서는 0.5 cm 이하의 결절에서도 갑상선 유두암이 많이 발견되고 있다. 이 연구는 건강의학센터에서 미세침흡인술을 시행하여 갑상선 유두암으로 확진된 결절을 토대로 크기에 따른 초음파 특징을 분류해 보고자 한다. 결절의 크기를 장경 0.5 cm 이하, 0.5~1 cm, 1 cm 보다 큰 결절의 세 그룹으로 나누어 각각에서의 악성을 시사하는 초음파 소견에 차이가 있는지 알아보았다. 288개의 악성결절 중 0.5 cm 이하 크기는 21.5 % (62/288), 0.5~1 cm 54.9 % (158/288), 1 cm 보다 큰 결절은 23.6 % (68/288)로 나타났다. 앞뒤가 긴모양의 특징은 0.5 cm 이하 그룹 90.3 % (56/62), 1 cm 보다 큰 그룹 48.5 % (33/68)로 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.001). 0.5 cm이하 그룹에서 well defined smooth 결절은 1예도 없었으며, 침상(spiculated) 혹은 불규칙한 경계는 크기가 클수록 빈도가 증가하였다(p=0.024). 내부에코는 0.5 cm 이하 그룹에서 고에코(hyperechogenicity)와 동에코(isoechogenicity)의 결절은 1예도 없었으며, 각 그룹별로 현저한 저에코(marked hypoechogenicity)보다 저에코(hypoechogenicity)가 많았다(p=0.034). 미세 혹은 거대석회화는 0.5 cm 이하에서 77.4 % (48/62)가 관찰되지 않았으며, 0.5 cm 이하 그룹부터 21.0 % (13/62), 48.1 % (76/158), 64.7 % (44/68)로 결절 크기가 증가할수록 관찰빈도가 증가하였다(p<0.001). 초음파에서 0.5 cm 이하의 결절은 앞뒤가 긴 모양과 침상 혹은 불규칙한 경계, 불분명한 경계를 보였고, 저에코 혹은 현저한 저에코가 많았다. 그러나 미세 혹은 거대석회화는 없는 것이 특징적이었다. 따라서 0.5 cm 이하의 작은 크기의 결절에서 악성을 시사하는 초음파적 특징은 미세침흡인 술이나 추적검사에 대한 유용한 지침을 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
The Korean Thyroid Association recommends fine-needle aspiration biopsy (FNAB) for nodules more than 0.5 cm in diameter. But nodules, smaller than 0.5 cm have been found in papillary carcinomas of the thyroid (PTC) at the health promotion center at SMC. We wanted to evaluate the ultrasonographic fin...
The Korean Thyroid Association recommends fine-needle aspiration biopsy (FNAB) for nodules more than 0.5 cm in diameter. But nodules, smaller than 0.5 cm have been found in papillary carcinomas of the thyroid (PTC) at the health promotion center at SMC. We wanted to evaluate the ultrasonographic findings according to size of nodule in proven PTCs by FNAB, especially less than 0.5 cm. All nodules were classified into three groups by their longest diameter : less than 0.5 cm, more than 0.5 cm but less than 1 cm, and more than 1 cm. Sonographic findings suggesting malignancy were analyzed according to their size groups. Of 288 malignant nodules, 21.5 % (62/288) were less than 0.5 cm, 54.9 % (158/288) were more than 0.5 cm but less than 1 cm, 23.6 % (68/288) exceeded 1 cm. A taller-than-wide shape was observed in 90.3 % (56/62) of nodules less than 0.5 cm, and 48.5 % (33/68) of nodules exceeding 1 cm (p<0.001). There were no well-defined smooth nodules among nodules less than 0.5 cm, and spiculated or irregular margin nodules increased as the size increased (p=0.024). Nodules of size less than 0.5 cm did not showed hyper or isoechogenicity. Hypoechogenicity was greater than the marked hypoechogenicity in each group (p=0.034). Micro- or macro-calcifications were not founded in 77.4 % (48/62) of the nodule group sized less than 0.5 cm. From the small size of the group, micro- or macrocalcifications were observed 21.0 % (13/62), 48.1 % (76/158), 64.7 % (44/68), so the number of nodules containing micro- or macro-calcification increased as size increased (p<0.001). PTCs less than 0.5 cm in size on ultrasonography had taller than-wide shape, spiculated or irregular and ill-defined margins, and exhibited hypo and markedly hypoechogenicity, but microor macro-calcifications were not common. These ultrasonographic features of nodules less than 0.5 cm can be useful in reporting and guiding FNABs or follow-up exams.
The Korean Thyroid Association recommends fine-needle aspiration biopsy (FNAB) for nodules more than 0.5 cm in diameter. But nodules, smaller than 0.5 cm have been found in papillary carcinomas of the thyroid (PTC) at the health promotion center at SMC. We wanted to evaluate the ultrasonographic findings according to size of nodule in proven PTCs by FNAB, especially less than 0.5 cm. All nodules were classified into three groups by their longest diameter : less than 0.5 cm, more than 0.5 cm but less than 1 cm, and more than 1 cm. Sonographic findings suggesting malignancy were analyzed according to their size groups. Of 288 malignant nodules, 21.5 % (62/288) were less than 0.5 cm, 54.9 % (158/288) were more than 0.5 cm but less than 1 cm, 23.6 % (68/288) exceeded 1 cm. A taller-than-wide shape was observed in 90.3 % (56/62) of nodules less than 0.5 cm, and 48.5 % (33/68) of nodules exceeding 1 cm (p<0.001). There were no well-defined smooth nodules among nodules less than 0.5 cm, and spiculated or irregular margin nodules increased as the size increased (p=0.024). Nodules of size less than 0.5 cm did not showed hyper or isoechogenicity. Hypoechogenicity was greater than the marked hypoechogenicity in each group (p=0.034). Micro- or macro-calcifications were not founded in 77.4 % (48/62) of the nodule group sized less than 0.5 cm. From the small size of the group, micro- or macrocalcifications were observed 21.0 % (13/62), 48.1 % (76/158), 64.7 % (44/68), so the number of nodules containing micro- or macro-calcification increased as size increased (p<0.001). PTCs less than 0.5 cm in size on ultrasonography had taller than-wide shape, spiculated or irregular and ill-defined margins, and exhibited hypo and markedly hypoechogenicity, but microor macro-calcifications were not common. These ultrasonographic features of nodules less than 0.5 cm can be useful in reporting and guiding FNABs or follow-up exams.
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문제 정의
5~1cm, 1cm 보다 큰 결절의 세 그룹으로 나누었다. 각 크기에 따라 결절의 모양이 taller than wide한지, 결절의 경계가 침상이거나 불규칙한 지, 결절의 내부에코가 갑상선 실질보다 어두운 저에코인지, 갑상선 주위 띠근육의 중간 에코보다 더 어두운 현저한 저에코인지, 거대 혹은 미세석회화가 존재하는지, 마지막으로 경부 림프절 종대가 있는 지 등을 악성을 시사하는 초음파 소견으로 보고 분석해 보았다. 초음파기기는 IU22(Philips Medical System)의 12MHz linear probe를 사용하였다.
본 연구에서 갑상선 유두암은 대부분 고형성분의 암이 었으며, 에코의 평가는 고형 부분의 반 이상을 차지하는 에코로 정하였다. 여러 연구에서 고형성분의 저에코는 악성을 시사하는 소견으로 알려져왔다9).
또한 갑상선 유두암에 있어 종양의 크기는 수술적 치료의 범위와 예방적 중심경부청소술(Elective Transcer vical Superior Mediastinal Dissection) 시행 여부를 결정하는 중요한 인자 중의 하나이다4). 이에 본 연구는 건강의학센터에서 갑상선 미세침흡인술을 시행하여 갑상선 유두암으로 확진된 결절을 토대로 그 크기에 따른 초음파 특징을 분류해 보고자 한다.
제안 방법
초음파상 특징을 판독 내용에 기인하여 숙련된 6명의 전문의에 의해 후향적으로 분석하였다. 결절의 크기를 초음파상 장경 0.5cm 이하, 0.5~1cm, 1cm 보다 큰 결절의 세 그룹으로 나누었다. 각 크기에 따라 결절의 모양이 taller than wide한지, 결절의 경계가 침상이거나 불규칙한 지, 결절의 내부에코가 갑상선 실질보다 어두운 저에코인지, 갑상선 주위 띠근육의 중간 에코보다 더 어두운 현저한 저에코인지, 거대 혹은 미세석회화가 존재하는지, 마지막으로 경부 림프절 종대가 있는 지 등을 악성을 시사하는 초음파 소견으로 보고 분석해 보았다.
그러나 결절의 크기가 커가면서 결절 내부에 미세 혹은 거대 석회화의 비중이 늘었다. 본 연구에서는 판독 내용에 미세석회화로서 감별이 애매한 아주 작은 고에코성 점들이 의심되는 것까지 미세석회화로 포함 시켰다. 이를 통계에 포함시켰기 때문에 미세석회화의 비중이 각 그룹별로 좀 더 높게 나타났던 것으로 사료된다.
초음파상 특징을 판독 내용에 기인하여 숙련된 6명의 전문의에 의해 후향적으로 분석하였다. 결절의 크기를 초음파상 장경 0.
대상 데이터
2010년 3월부터 2012년 2월까지 삼성서울병원 건강의학센터에서 갑상선초음파 검사를 받았던 수진자 중 악성 결절이 의심되어 시행한 초음파 유도하 미세침흡인술 결과 악성 혹은 악성의심(suspicious malignant)의 병리소견으로 나온 279명의 288개의 갑상선 유두암을 대상으로 하였다. 남자가 121명 124예(43.
A. A 62-years-old woman with a small(>0.5cm, ≤1cm) papillary carcinoma.
데이터처리
갑상선 유두암의 크기에 따른 초음파 소견에 차이가 있는지는 Pearson 카이제곱 검정으로 알아보았으며, p<0.05인 경우를 통계학적으로 의미가 있는 것으로 보았다.
성능/효과
0.5cm 이하의 그룹에서 경계가 well defined 결절은 1예도 없었으며, 침상(spiculated) 혹은 불규칙한 경계는 크기가 클수록 빈도가 증가하였다(p=0.024)(Fig. 2). 내부에코는 0.
3 %가 앞 뒤가 긴 모양이었다. 갑상선 유두암의 크기가 커질수록 앞 뒤가 긴 모양은 줄어드는 양상을 보이는데, 초음파상 장경 0.5~1cm 사이의 갑상선 유두암 중 앞 뒤가 긴 모양은 72.8%, 1cm 보다 큰 갑상선 유두암에서는 48.5%로 암의 크기가 커지면서 또한 앞 뒤가 긴 모양의 결절의 비율이 줄었다. 따라서 상대적으로 oval한 모양이 증가하여 1cm 보다 큰 갑상선 유두암에서는 오히려 앞 뒤가 긴 모양보다는 납작한 모양이 더 많았다(p<0.
이는 초음파가 검사자에 의한 주관적인 결과로 현저한 저에코와 저 에코를 크게 구분하여 언급하지 않고 현저한 저에코를 저 에코로 표현한 결절이 있었기 때문으로 사료된다. 그 중 현저한 저에코(41.9%)의 비율이 가장 높게 나타난 그룹은 0.5cm 이하의 아주 작은 갑상선 암이었으며, 갑상선 유두암의 크기가 증가할수록 악성을 시사하는 현저한 저에코(23.5%)는 감소하였다. 즉 크기가 증가할수록 악성을 강력히 시사하는 현저한 저에코의 빈도는 감소한다는 것을 알 수 있다.
4%로 세 그룹에서 가장 많은 수를 차지했다. 그리고 갑상선 유두암의 크기에 따라 모양, 에코, 변연 그리고 석회화와 림프절 종대 유무에 차이가 있었다. 결절의 모양과 에코의 경우, 결절의 크기가 커질수록 악성을 시사 하는 초음파 소견 뿐 아니라 양성에서도 보여지는 초음파 소견이 혼재하는 것을 알 수 있다.
마지막으로 갑상선 주위의 경부 림프절 종대는 림프절 전이가 의심되어 미세침흡인술을 시행한 결과 병리학적으로 갑상선 유두암종의 전이로 확인된 림프절만 통계에 포함하였다. 갑상선 유두암의 크기가 커질수록 림프절 전이의 빈도가 많았다(p<0.
8%) 둘 중 하나라도 있는 경우를 통계에 포함시켰다12). 본 연구 결과 장경 0.5cm 이하의 갑상선 유두암 종에서 미세 혹은 거대 석회화가 없는 경우는 77.4%로 높게 나타났다. 그러나 결절의 크기가 커가면서 결절 내부에 미세 혹은 거대 석회화의 비중이 늘었다.
즉 크기가 증가할수록 악성을 강력히 시사하는 현저한 저에코의 빈도는 감소한다는 것을 알 수 있다. 본 연구에서 0.5cm 이하의 미세암에서는 1건도 없었던 등에코가 갑상선 암의 크기가 커짐에 따라 그 수가 늘어나 1cm 보다 큰 갑상선 유두암에서는 11.8%나 차지하였다. 장홍 등의 연구에서도 갑상선 유두암의 크기가 증가할수록 에코발생도가 증가하였다.
악성을 시사하는 중요한 소견 중의 또 다른 하나가 결절의 경계가 침상이거나 불규칙한 경우이다. 본 연구에서는 갑상선 유두암의 크기가 커질수록 불분명한 경계는 줄어들면서 침상 혹은 불규칙한 경계가 증가하는 것을 알 수 있다(p=0.024). 장경 0.
전체 288개의 갑상선 유두암 중 50대가 115명 121예(42%)로 가장 높게 나타났으며, 여자가 164예(56.9%)로 남자 124예(43.1%) 보다 많았으나 유두암의 크기에 따른 남녀간의 통계적인 유의한 차이는 없었다(p=0.082). 또한 유두암의 크기에 따른 연령별의 통계적인 유의한 차이도 없었다(p=0.
갑상선 결절의 초음파 검사는 갑상선 암의 진단에 가장 민감한 검사이며, 결절의 초음파 소견은 미세침흡인술이나 추적검사에 대한 유용한 지침을 제공한다. 특히 1cm 이하의 작은 갑상선 결절이나 촉지되지 않는 실질 내 깊숙이 위치한 결절의 평가를 위해 초음파 검사는 비교적 안전하고 쉽게 적용할 수 있고 신뢰할 만한 결과를 얻을 수 있으며, 초음파 유도하 미세침흡인생검의 유용성도 높게 평가된다.
후속연구
그러나 미세 혹은 거대석회화는 없는 경우도 많았다. 따라서 갑상선 초음파상 장경 0.5cm 이하의 아주 작은 크기의 결절에서도 악성을 시사 하는 초음파적 특징을 알고 면밀히 관찰한다면 미세침흡인술이나 초음파 추적검사에 대한 유용한 지침을 제공할 수 있으리라 사료된다.
본 연구는 단일기관 건강검진센터에서 비교적 한정된 시기의 연구결과로 결절의 크기에 따른 초음파 소견을 일반화시키기에는 어려움이 있다. 또한 양성결절과의 비교가 있었더라면 타 연구와의 민감도 및 특이도 등의 실질적인 비교가 더 용이했을 것으로 사료된다. 향후 여러 기관에서 더 많은 증례분석으로 크기에 따른 초음파 소견의 통계학적 유의성을 찾아야 할 것으로 사료된다.
또한 양성결절과의 비교가 있었더라면 타 연구와의 민감도 및 특이도 등의 실질적인 비교가 더 용이했을 것으로 사료된다. 향후 여러 기관에서 더 많은 증례분석으로 크기에 따른 초음파 소견의 통계학적 유의성을 찾아야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
갑상선 결절의 초음파 검사란?
갑상선 암 중 갑상선 유두암은 임상적으로 흔하게 관찰 할 수 있는 암종으로, 1980년대 유두암은 전체 갑상선 암의 77~80%를 차지하다가 2000년대 들어와 전체 갑상선 암의 92% 이상으로 증가하였다5). 갑상선 결절의 초음파 검사는 갑상선 암의 진단에 가장 민감한 검사이며, 결절의 초음파 소견은 미세침흡인술이나 추적검사에 대한 유용한 지침을 제공한다. 특히 1cm 이하의 작은 갑상선 결절이나 촉지되지 않는 실질 내 깊숙이 위치한 결절의 평가를 위해 초음파 검사는 비교적 안전하고 쉽게 적용할 수 있고 신뢰할 만한 결과를 얻을 수 있으며, 초음파 유도하 미세침흡인생검의 유용성도 높게 평가된다.
갑상선암 진단에 있어서 가장 기본이 되는 검사는?
갑상선암의 진단에 있어서 가장 기본이 되는 검사 중 하나는 초음파이다. 최근 5년 사이에 특히 종양의 직경이 1cm 이하인 갑상선 미세암의 빈도가 급속도로 증가하고 있다1).
갑상선절제술에서 결절의 평가에 대해 우선적으로 중요한 것은?
갑상선절제술을 시행하는 갑상선유두암의 절반 이상이 미세유두암이다. 이에 촉지되지는 않으나 초음파로 발견된 갑상선 결절의 평가에서 양성과 악성을 나타내는 초음파상 특징에 대한 연구가 많이 있었으며, 결절의 평가에 있어서 우선적으로 중요한 것은 결절의 크기에 대한 평가라고 할 수 있다3). 대한갑상선학회는 고위험군이거나 초음파상 악성을 시사하는 소견을 보이는 경우 0.
참고문헌 (13)
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