[논문]재가 치매 노인환자를 돌보는 가족원의 극복 경험

성미라; 이명선; 이동영; 장혜영

doi:10.4040/jkan.2013.43.3.389

재가 치매 노인환자를 돌보는 가족원의 극복 경험
Overcoming Experiences of Family Members Caring for Elderly Patients with Dementia at Home 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.43 no.3, 2013년, pp.389 - 398

성미라 (경인여자대학교.서울특별시치매센터) , 이명선 (서울대학교 간호대학.간호과학연구소) , 이동영 (서울대학교병원 정신건강의학과.서울특별시치매센터) , 장혜영 (서울대학교 간호대학원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of the study was to understand and describe the overcoming experiences of family members caring for elderly patients with dementia at home. Methods: Data came from autobiographies on the overcoming experiences of caregiving from 31 participants, who had submitted the autobiographies to a public contest held by the Seoul Metropolitan Center for Dementia in 2012. Data were analyzed using qualitative content analysis. Results: Four overcoming stages emerged from the analysis: confronting stage; challenging stage; integrating stage; and transcendental stage, representing transformation of experiences from frustration and suffering to happiness and new hope in life. The confronting stage illustrates severe negative feelings and exhaustion occurring after the diagnosis of dementia. The challenging stage signifies major driving forces in taking good care of their patients. It includes tender loving memories about the patients as well as family and social supports. The integrating stage shows genuine empathy for the patients' situation and the happiness of 'here and now', while the transcendental stage represents new hope in the future. Conclusion: Health professionals need to support caregivers to find true meaning of caring and happiness in everyday life, while providing specific information on dementia care and relieving various negative feelings.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

무엇보다도 치매노인의 돌봄 경험을 스트레스나 부담 등과 같은 부정적인 차원에서만 접근할 것이 아니라 긍정적인 차원에서 다가가는 연구도 이루어져야 한다. 따라서 본 연구에서는 치매환자가족의 돌봄극복경험이라는 적극적인 차원의 경험에 초점을 두고 가족들이 치매노인을 돌보면서 어떻게 긍정적인 의미를 만들어가면서 어려움을 극복해 나가는지에 관해 심층적인 이해를 도모하고자 하였다. 이러한 지식을 통하여 우리는 보다 통합적이고 균형 잡힌 시각에서 돌봄을 이해할 수 있을 것이며, 이에 더 나아가 효과적인 중재방안 마련을 위한 통찰력 제고에도 기여할 수 있을 것이다.

제안 방법

본 연구는 서울시로부터 위탁받아 서울대학교병원에서 운영하고 있는 ‘서울특별시치매센터’에서 2011년과 2012년에 실시한 ‘치매 극복 체험수기’ 공모전에 참여하여 선정된 작품 중에서 연구 참여를 동의한 총 31편의 수기를 이용하였다. 치매노인을 돌보면서 나타나는 어려움을 어떻게 극복하는지에 관한 경험이라는 주제 하에 작성된 각 수기에는 치매노인을 돌보는 가족의 개성과 가치관뿐 아니라 이들이 실제로 겪은 일에 대한 전개과정, 결과 및 느낌을 포함하고 있다. 또한, 돌봄 결과에 대한 깨달음과 감동 등을 생생하게 드러내준다는 장점을 지니고 있다.

대상 데이터

본 연구는 서울시로부터 위탁받아 서울대학교병원에서 운영하고 있는 ‘서울특별시치매센터’에서 2011년과 2012년에 실시한 ‘치매 극복 체험수기’ 공모전에 참여하여 선정된 작품 중에서 연구 참여를 동의한 총 31편의 수기를 이용하였다. 치매노인을 돌보면서 나타나는 어려움을 어떻게 극복하는지에 관한 경험이라는 주제 하에 작성된 각 수기에는 치매노인을 돌보는 가족의 개성과 가치관뿐 아니라 이들이 실제로 겪은 일에 대한 전개과정, 결과 및 느낌을 포함하고 있다.

데이터처리

셋째, 두 명의 분석자가 각자 분류한 코드들을 비교한 후, 극복 과정을 드러내는 코드들을 묶으면서 서로 유사한 코드들에 주제들을 도출하였다. 넷째, 주제들 간의 연결성과 관련성에 근거하여 보다 추상적이고 함축성이 큰 주제, 즉 극복의 과정을 드러내는 단계로 나누었다.
첫째, 자료에 몰입하여 모든 자료를 반복적으로 되풀이해서 읽으면서 자료의 전체적인 의미를 파악하였다. 둘째, 자료의 내용 중에서 핵심 생각이나 개념을 나타내는 단어와 문장들을 따로 표시하며, 이를 대표할 수 있는 코드로 분류하였다. 셋째, 두 명의 분석자가 각자 분류한 코드들을 비교한 후, 극복 과정을 드러내는 코드들을 묶으면서 서로 유사한 코드들에 주제들을 도출하였다.
둘째, 자료의 내용 중에서 핵심 생각이나 개념을 나타내는 단어와 문장들을 따로 표시하며, 이를 대표할 수 있는 코드로 분류하였다. 셋째, 두 명의 분석자가 각자 분류한 코드들을 비교한 후, 극복 과정을 드러내는 코드들을 묶으면서 서로 유사한 코드들에 주제들을 도출하였다. 넷째, 주제들 간의 연결성과 관련성에 근거하여 보다 추상적이고 함축성이 큰 주제, 즉 극복의 과정을 드러내는 단계로 나누었다.

이론/모형

신뢰성이란 현상을 얼마나 생생하고 충실하게 서술하였고 해석하였는가를 말하는데, 본 연구에서 사용된 자료는 31명의 참여자들이 치매노인을 돌보면서 경험한 자신의 생생한 실제 체험을 담은 공개된 자료이며, 이 자료로부터 주제를 도출하여 신뢰성을 확립하였다고 할 수 있다. 분석의 신뢰성 확보를 위하여 두 명의 연구자가 각기 자료를 분석한 후 결과를 비교하는 분석자 삼각검증법을 활용하였다. 분석에 참여한 2명은 질적연구 방법으로 박사학위를 받은 질적 방법의전문가이며,치매노인을돌보는가족을대상으로하여매월1회 이상 가족프로그램을 진행하는 치매간호 전문가들이다.
질적 내용분석은 방대한 양의 텍스트로부터 단순히 단어를 모으는 것에 머무르지 않고 이를 같거나 비슷한 의미를 지니는 범주나 주제로 분류하는 것을 말한다(Weber, 1990). 종류로는 크게 전통적 내용분석, 지시적 내용분석, 그리고 부과적 내용분석으로 나누는데(Hsieh&Shannon, 2005), 본 연구에서는 전통적 내용분석 방법을 이용하였다. 전통적 내용 분석은 미리 범주를 정하지 않고 자료에 몰입하면서, 자료로부터 귀납적으로 주제를 도출하는 것으로 구체적인 분석절차는 다음과 같았다.

성능/효과

‘도전기’에서 가족들이 힘들지만 포기하지 않고 꿋꿋하게 역할을 수행해 나갈 수 있었던 돌봄 극복의 원동력이 ‘받은 사랑에 대한 풋풋한 기억’, ‘가족의 따뜻한 인간적 이해’와 ‘숨통 트이게 하는 치매지원센터’로 나타났다. 이 중 ‘가족의 따뜻한 인간적인 이해’라는 주제는 Kim (2005)의 “부담 조정” 혹은 Lee 등(2011)이 제시한 “가족이 인정해주지 않는 돌봄”이라는 주제나 Kang 등(1999)의 “남편의 무관심”과 “시댁식구들의 몰이해”라는 주제와 일맥상통한다.
본 연구에서 재가 치매노인을 돌보는 가족들은 ‘직면기’, ‘도전기’, ‘통합기’, ‘승화기’의 네 단계를 통해 돌봄의 어려움을 극복해 나가면서 돌봄 역할을 수용하는 것으로 분석되었다. 이 네 단계는 치매노인을 돌보면서 생긴 좌절과 고통이 행복으로 전환되어가는 과정을 총체적으로 보여주고 있다.
본 연구에서는 가족들이 돌봄의 어려움을 극복해나가는 첫 단계인 ‘직면기’에서 ‘밀려오는 양가감정’과 ‘총체적 소진’을 경험하는 것으로 나타났다. 이는 며느리를 대상으로 한 Kang 등(1999)의 해석학적 연구 결과에서 나온 "죄책감과 분노"및 "점점 미워지는 치매노인"과도 유사하다.

후속연구

본 연구 결과에서 도출된 돌봄 극복의 원동력을 토대로 가족이 치매노인을 이해하고 치매 진행 단계에 적합한 돌봄을 제공할 수 있도록 단계별 가족 프로그램의 개발을 제언한다. 또한 개발된 프로그램을 지속적으로 실시할 수 있는 정책적 노력을 통해 치매가족 지지프로그램의 활성화를 도모하며 더 나아가 프로그램의 중재를 통한 간호 효과 및 가족의 적응에 대한 변화를 분석하는 연구를 제언한다.
본 연구 결과에서 도출된 돌봄 극복의 원동력을 토대로 가족이 치매노인을 이해하고 치매 진행 단계에 적합한 돌봄을 제공할 수 있도록 단계별 가족 프로그램의 개발을 제언한다. 또한 개발된 프로그램을 지속적으로 실시할 수 있는 정책적 노력을 통해 치매가족 지지프로그램의 활성화를 도모하며 더 나아가 프로그램의 중재를 통한 간호 효과 및 가족의 적응에 대한 변화를 분석하는 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치매환자 돌봄에 따른 가족의 어려움은?	한편, 국내의 경우 치매환자의 72%를 가족이 돌보고 있는데(MHW, 2012), 이러한 돌봄에 따른 가족의 어려움은 다양하고 심각하다. 만성 피로와 두통 등의 신체적 문제(Lee, Lim, Kim, Cho, & Ko, 2011)를 비롯하여 스트레스와 우울, 불안, 긴장 등 정신적 문제(Lee, Seo, & Ahn, 2003; Leeet al.) 및 돌봄에 따른 가족들 간의 갈등(Song & Choe, 2007)이 보고되고 있다. 그 외에도 경제적 부담(Song & Choe)에 시달리는데, Alzheimer’s DiseaseInternational (2010)에 따르면 치매로 인한 사회적 비용은 암, 심장질환, 뇌졸중의 세 가지 질병을 모두 합한 비용을 초과하는 것으로 보고하고 있다.
	돌봄 경험은 다양한 자료와 다양한 시각에서 접근하는 심층적 연구가 필요한 이유는?	하지만 치매노인을 돌보는 가족의 경험은 사회문화적 상황에 따라 지속적으로 변화할 뿐 아니라 다양한 요인들이 얽혀 잠재적으로 서로 영향을 주고받는 상당히 복잡하고 주관적인 현상임을 감안한다면, 아직도 국내 치매 가족의 돌봄에 대한 연구는 매우 제한 적이다. 특히, 돌봄 경험은 개념화가 상당히 어렵고 쉽게 측량하기가 어렵기 때문에(Kim, 1999; Pallett, 1990; Schulz, O'Brien, Bookwala, & Fleissner, 1995) 다양한 자료를 가지고 다양한 시각에서 접근하는 심층적인연구가필요하다(Abel, 1990). 무엇보다도 치매노인의 돌봄 경험을 스트레스나 부담 등과 같은 부정적인 차원에서만 접근할 것이 아니라 긍정적인 차원에서 다가가는 연구도 이루어져야 한다.
	치매는 어떤 증상을 동반하는가?	만성적으로 진행하여 악화되는 비가역적인 특성을 지닌 치매는 매우 심각한 노인성 질환 중의 하나이다. 뇌신경세포의 손상으로 인한 기억력장애, 언어장애, 행동장애, 성격 변화 및 기타 지적 능력의 상실을 동반한다. 이로 인한 배회행동 등 다양한 문제행동으로 인하여 치매는 타인의 지속적인 보호와 돌봄을 필요로 한다.

참고문헌 (28)

Abel, E. K. (1990). Informal care for the disabled elderly: A critique of recent literature. Research on Aging, 12(2), 139-157.

상세보기
Cho, N. O. (2000). Study on family caregiving burden scale of dementia- Korea (FCBSD-K). Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 12(4), 629-640.

원문보기 상세보기
Gaugler, J. E., Zarit, S. H., & Pearlin, L. I. (2003). The onset of dementia caregiving and its longitudinal implications. Psychology and Aging, 18(2), 171-180.

상세보기
Hong, Y. S., Lee, S. J., Park, H. A., Cho, N. O., & Oh, J. J. (1995). Study on the effectiveness of care giver education program on the home care of senile dementia patients. The Journal of Nurses Academic Society, 25(1), 45-60.
Hsieh, H. F., & Shannon, S. E. (2005). Three approaches to qualitative content analysis. Qualitative Health Research, 15(9), 1277-1288. http://dx.doi.org/10.1177/1049732305276687

상세보기
Kang, H. S., Go, K. J., Kim, W. O., Kim, E. S., Khim, S. Y., Kim, H. L., et al. (1999). The lives of daughters-in-law who care for parents with dementia. Journal of Korean Academy of Nursing, 29(6), 1233-1243.
Kim, C. M. (2005). The coping process of family caregivers for demented elderly. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing, 16(3), 249-259.

원문보기 상세보기
Kim, J. S. (1999). A critical review and vision of family caregiving research on the demented elderly's in Republic of Korea. Journal of Korean Academy of Nursing, 29(6), 1419-1433.
Kim, M. S., Kim, D. H., Kim, J. S., Park, K. Y., & Park, N. H. (2007). Healthrelated quality of life among women caregivers of older adults with dementia. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 19(1), 24-34.

원문보기 상세보기
Kim, Y. J. (2007). Understanding family caregivers' experiences of living with dementia: A transcendental phenomenological inquiry. Journal of the Korean Gerontological Society, 27(4), 963-986.
Kwon, J. D. (1996). Measuring the caregiver burden of caring for the demented elderly. Yonsei Social Welfare Review, 3, 140-168.
Lee, H. J., Seo, J. M., & Ahn, S. H. (2003). The role of social support in the relationship between stress and depression among family caregivers of older adults with dementia. Journal of Korean Academy of Nursing, 33(6), 713-721.
Lee, J. S., & Ha, J. (2008). The experience of dementia families' defecation care experience. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing, 17(2), 204-215.
Lee, Y. R., & Kim, Y. E. (2002). The effects of stress management training on the primary caregivers of demented elderly persons. Journal of Welfare for the Aged Institute, 15, 169-188.
Lee, Y. W., Lim, J. Y., Kim, J. Y., Cho, H. I., & Ko, G. J. (2011). A prediction model for caregiver burden and life satisfaction: Caring for a patient with dementia. Journal of Korean Gerontological Nursing, 13(3), 204-214.
Ministry of Health & Welfare. (2012). National dementia strategy 2013-2015. Retrieved January 3, 2013, from http://www.mw.go.kr/front_new/al/sal0301vw.jsp?PAR_MENU_ID04&MENU_ID0403&BOARD_ ID140&BOARD_FLAG00&CONT_SEQ274723&page1
Netto, N. R., Jenny, G. Y. N., & Philip, Y. L. K. (2009). Growing and gaining through caring for a loved one with dementia. Dementia, 8(2), 245-261.

상세보기
Oh, J. J. (2008). A comparative study on the effects of an individual intervention program and a group intervention program on the demented elderly and their families. Journal of Korean Community Nursing, 19(2), 205-215.

원문보기 상세보기
Pallett, P. J. (1990). A conceptual framework for studying family caregiver burden in Alzheimer's-type dementia. Image-the Journal of Nursing Scholarship, 22(1), 52-58.

상세보기
Sandelowski, M. (1986). The problem of rigor in qualitative research. Advances in Nursing Science, 8(3), 27-37.

상세보기
Schulz, R., O'Brien, A. T., Bookwala, J., & Fleissner, K. (1995). Psychiatric and physical morbidity effects of dementia caregiving: Prevalence, correlates, and causes. Gerontologist, 35(6), 771-791.

상세보기
Song, M. R., Lee, Y. M., & Cheon, S. H. (2010). An analysis of the meaning of respite for family caregivers of elderly with dementia. Journal of Korean Academy of Nursing, 40(4), 482-492. http://dx.doi.org/10.4040/jkan.2010.40.4.482

원문보기 상세보기
Song, M. Y., & Choe, G. G. (2007). The decision factor on primary caregiver's burden for senile dementia elderly. Journal of Welfare for the Aged, 37, 131-160.
Statistics Korea. (2011). Population projections for Korea: 2010-2060. Retrieved January 3, 2013, from http://kostat.go.kr/portal/korea/kor_nw/2/2/6/index.board?bmoderead&bSeq&aSeq252623&pageN o1&rowNum10&navCount10&currPg&sTargettitle&sTxt
Weber, R. P. (1990). Basic content analysis. Beverly Hills, CA: Sage Publications, Inc. .
Wimo, A., & Prince, M. (2010). World Alzheimer report 2010: The global economic impact of dementia: Executive summary. London: Alzheimer's Disease International.
Yih, B. S., Kim, C. M., & Yi, M. (2004). Women caregivers' experiences in caring at home for a family member with dementia: A feminist approach. Journal of Korean Academy of Nursing, 34(5), 881-890.
Youn, G. H. (1998). Cultural differences in psychological burden and caregiving obligation of primary caregivers for senile dementia patients. Journal of the Korean Gerontological Society, 18(1), 75-90.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증