[논문]다양한 정신질환에 의한 자해성 구강손상과 치료

이혜원; 이효설; 손흥규; 최형준; 이제호

doi:10.12655/jkdoh.2013.9.1.39

[국내논문] 다양한 정신질환에 의한 자해성 구강손상과 치료
SELF-INJURIOUS BEHAVIORS DUE TO VARIOUS MENTAL DISORDERS: ORAL MANIFESTATION AND THE TREATMENT 원문보기

대한장애인치과학회지 = The journal of korean association for disability and oral health, v.9 no.1, 2013년, pp.39 - 41

이혜원 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 이효설 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 손흥규 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 최형준 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 이제호 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실)

초록
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이와 같은 정신질환에 따른 자해성 구강손상의 경우 원인 질환에 따라 다양한 정도와 양상의 구강손상을 발견할 수 있으며 그에 따른 치료방법 또한 그에 맞게 적용되야 한다. 이러한 치료방법의 선택은 임상증상과 세심한 평가 후 선택되어야 하며, 이들 중 행동조절법이나 구강 내 장치의 사용과 같은 보존적 치료를 시도해 본 이후, 보다 침습적인 신체 속박술이나 약물치료 그리고 외과적 수술이나 발치 등을 적용하는 것이 효과적일 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Behavioral problems could be easily observed in patients with various mental disorders, and may be inevitable. Self-injurious behavior(SIB) can be defined as a deliberate or subconscious alteration or destruction of one's body without conscious suicidal intent. SIB frequently involves oral tissues and could vary from a trifling injury to damages that could lead to further disabilities. The cases presented in this report discuss oral SIB due to Tic disorder and ADHD and their treatments. Clinicians should be well aware of the possibility of oral SIB in various mental disorders as well as the diverse depths of such behaviors accordingly. Moreover, different treatment modalities should be prioritized according to the causative mental disorders.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

자해성 구강손상은 정신지체 환자의 83%에서 관찰되며 그 중 볼과 입술 깨물기가 63%로 가장 흔한 형태라고 보고되고 있다²⁾. 이번 연구에서는 경련성 장애와 주의력결핍 및 우울증에 따른 자해에 의한 구강 내 손상을 다룬 2가지 case를 살펴보며 이와 같은 자해행위 조절법에 대해 알아보도록 한다.

제안 방법

구강 검진 결과 환아는 외상성 궤양으로 진단되었다. 내원 당일 혀의 외상성 궤양에 대한 생리 식염수 및 베타진 소독과 항생제 및 진통, 소염제 처방 후 추적 관찰을 계획하였으며, 환아로 하여금 사회성치료를 받을 것을 권유하였다. 1달 후 치료경과 관찰 시 환아는 행동치료를 주기적으로 받고 있는 중이 었으며, 구강검사 결과 추가 자해성 손상의 흔적은 없었으며 손상부위는 특이할 만한 합병증 없이 잘 치유되는 상태였다.
환아의 과거 치과적 병력으로 상악 전치부 동요도로 인한 레진 스플린트치료 시 반복적 행동으로 인해 손으로 레진을 제거하였던 경험이 있었기 때문에 하악 전치부 동요도 감소를 위한 레진강선 스플린트는 예후가 좋지 않을 것으로 판단되었다. 환아와 보호자는 심미적인 것에 스트레스를 많이 느끼는 상태로 심미적 개선을 위한 상악 가철성장치 제작을 우선 계획하였으며, 환아 주치의와 상의 하에 자해행위 조절을 위한 약물치료를 고려해보기로 결정하였다. 하지만 보호자는 가철성 장치에 대해 경제적인 부담을 표현하였고 추후 내원하지 않았다.

대상 데이터

경련성 질환을 가진 13세 여환이 이가 3개 빠지고 잇몸이 아프며 흔들리는 이가 있다는 주소로 내원하였다. 이 환아는 3개월 전 상악전치부를 손으로 만지고 혀를 깨물어 #12,11,21 치아가 탈락된 상태였으며 #22는 2도 동요도, 하악 4전치의 1도 동요도가 관찰되는 상태였다.
주의력 결핍 및 우울증 등의 정신과 문제를 가진 11세 남환이 혀 아래쪽이 헐었다는 주소로 내원하였으며 1년 전부터 화가 나면 혀를 깨무는 습관이 있다고 하였다. 구강 검진 결과 환아는 외상성 궤양으로 진단되었다.

성능/효과

내원 당일 혀의 외상성 궤양에 대한 생리 식염수 및 베타진 소독과 항생제 및 진통, 소염제 처방 후 추적 관찰을 계획하였으며, 환아로 하여금 사회성치료를 받을 것을 권유하였다. 1달 후 치료경과 관찰 시 환아는 행동치료를 주기적으로 받고 있는 중이 었으며, 구강검사 결과 추가 자해성 손상의 흔적은 없었으며 손상부위는 특이할 만한 합병증 없이 잘 치유되는 상태였다.
환아와 보호자는 심미적인 것에 스트레스를 많이 느끼는 상태로 심미적 개선을 위한 상악 가철성장치 제작을 우선 계획하였으며, 환아 주치의와 상의 하에 자해행위 조절을 위한 약물치료를 고려해보기로 결정하였다. 하지만 보호자는 가철성 장치에 대해 경제적인 부담을 표현하였고 추후 내원하지 않았다.

후속연구

행동치료의 경우 조절법이 어렵고 오랜 시간이 요구되어 증후군과 같은 유전적 요인에 의한 과격한 자해행위를 보이는 환자에서는 적용이 불가능하나, 본 환자와 같이 자해행위의 정도가 심하거나 지속적이지 않은 경우에 우선적으로 시도해 볼 수 있을 것이다^1,9). 하지만 자해행위의 재발 가능성에 대해 충분히 인지하고, 정기적인 검진과 경과관찰이 필요할 것이다⁹⁾.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자해 행위의 원인은 무엇인가?	자해 행위란 자살 의도 없이 자신의 신체 일부에 무의식적 또는 고의적으로 해를 가하는 것으로 그 원인으로는 유전성 질환, 감염성 질환, 선천적 기형 그리고 정신질환이 알려져 있다1). 이 중 정신질환으로 인한 자해 행위는 주로 과도한 즉흥성과 과잉행동양상, 고도의 반복적 행위 등으로 인해 나타나게 된다2).
	자해 행위란 무엇인가?	자해 행위란 자살 의도 없이 자신의 신체 일부에 무의식적 또는 고의적으로 해를 가하는 것으로 그 원인으로는 유전성 질환, 감염성 질환, 선천적 기형 그리고 정신질환이 알려져 있다1). 이 중 정신질환으로 인한 자해 행위는 주로 과도한 즉흥성과 과잉행동양상, 고도의 반복적 행위 등으로 인해 나타나게 된다2).
	자해성 구강 손상의 치료법 중 신체속박술을 다소 경미한 자해성 손상이 관찰되는 경우에 한해서만 적용할 수 있는 이유는 무엇인가?	신체속박술은 대개 손으로 인한 자해 행위의 방지에 쓰이며 그 정도가 심하지 않은 경우에 추천되고 있다. 이러한 방법은 시간과 노력에 비해 성과가 좋지 못한 경우가 많으며 자해 행위의 정도가 심한 환자에서는 효과가 없기 때문에 다소 경미한 자해성 손상이 관찰되는 경우에 한해서 적용할 수 있다.

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