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문제 정의
- 여자는 남자보다 대사증후군의 위험인자의 보유 개수를 더 많이 가지고 있으며[21], 대사증후군으로 인한 삶의 질 또한 남자에 비해 여자가 낮았다[19]. 따라서 우리나라 성인 여성의 대사증후군 위험인자들과 삶의 질의 관계를 파악하고, 대사증후군의 조기발견이 낮은 삶의 질을 개선하기 위해 매우 중요하다고 판단되어 대사증후군과 삶의 질의 관계를 연구하게 되었다. 또한 국민건강영양조사를 이용한 본 연구는 순환표본조사 방법을 도입하여 전체 인구를 대표할 수 있는 대표성의 부여를 위해 통합가중치가 적용된 국민건강영양조사 제4기 1차년도와 2차년도 자료를 통합한 연구로 여자의 대사증후군 위험인자의 수, 각 위험인자별 이상 유무와 삶의 질과의 관계를 파악하고자 한다.
- 따라서 우리나라 성인 여성의 대사증후군 위험인자들과 삶의 질의 관계를 파악하고, 대사증후군의 조기발견이 낮은 삶의 질을 개선하기 위해 매우 중요하다고 판단되어 대사증후군과 삶의 질의 관계를 연구하게 되었다. 또한 국민건강영양조사를 이용한 본 연구는 순환표본조사 방법을 도입하여 전체 인구를 대표할 수 있는 대표성의 부여를 위해 통합가중치가 적용된 국민건강영양조사 제4기 1차년도와 2차년도 자료를 통합한 연구로 여자의 대사증후군 위험인자의 수, 각 위험인자별 이상 유무와 삶의 질과의 관계를 파악하고자 한다.
제안 방법
- ‘있음과 없음’은 현재유병으로, 비해당은 ‘없음’으로 분류 하였고, 위의 만성질환 중 하나 이상 가지고 있는 경우는 만성질환 ‘있음’으로, 하나도 없는 경우는 ‘없음’으로 재분류하였다. 대사증후군 : 허리둘레, 중성지방, HDL 콜레스테롤, 혈압, 공복시 혈당의 진단 기준을 이용하여 대사증후군 유무, 각 위험인자의 정상여부, 위험인자 수로 구성하였다.
- 대사증후군 위험요인 중 허리둘레와 혈압을 측정하기위한 계측방법으로 허리둘레는 대상자의 측면에서 마지막 늑골의 하단과 장골능선 상단의 중간지점을 줄자로 감아 줄자가 바닥과 수평을 이루게 하고 숨을 내쉰 상태에서 줄자가 피부를 누르지 않을 정도로 한 후 측정되었다. 혈압은 대상자를 의자에서 5분간 앉은 자세로 안정하게 한 후 오른팔의 1차 혈압을 측정한 후, 30초 간격으로 2차, 3차 혈압이 측정되었고, 2차와 3차 혈압 측정치의 평균값을 최종혈압으로 하였다[22].
- 대사증후군 인자 중 공복혈당, HDL콜레스테롤, 중성지방을 검사하기 위하여 모든 검진 대상자는 당뇨병 약이나 고혈압 약은 검진 조사가 끝나고 복용하게 하였고, 공복혈당은 전날 오후 7시부터 물 이외의 음식(약)을 금식하도록 하였으며, 아큐첵-퍼포마(한국)를 이용하여 측정되었다. HDL콜레스테롤, 중성지방, 등은 채혈 전 공복여부, 당뇨병 과거력, 채혈 부적응증 등을 확인 후 15mL 정도 채혈하여 적절한 검체처리를 하여 네오딘 의학연구소에 의뢰되었다[22].
- 본 연구에서 사용된 자료의 건강 설문조사는 면접조사였고, 대상자가 응답하기 민감한 질문은 자기기입식으로 조사되었다[22]. 따라서 조사된 전체의 문항 중 본 연구에서는 연령, 교육수준, 결혼상태, 가구월평균소득, 건강검진 수진여부, 음주상태, 흡연상태, 폐경여부, 우울여부, 걷기운동, 중등도 신체활동, 만성질환, 삶의 질(EQ-5D)을 이용하였다.
- 본 연구에서 사용된 자료의 건강 설문조사는 면접조사였고, 대상자가 응답하기 민감한 질문은 자기기입식으로 조사되었다[22]. 따라서 조사된 전체의 문항 중 본 연구에서는 연령, 교육수준, 결혼상태, 가구월평균소득, 건강검진 수진여부, 음주상태, 흡연상태, 폐경여부, 우울여부, 걷기운동, 중등도 신체활동, 만성질환, 삶의 질(EQ-5D)을 이용하였다.
- 본 연구에서 종속변수로 분석한 삶의 질 척도는 총 5가지의 척도로 구성되어있다.
- 연령, 교육수준, 결혼상태, 월평균가구소득, 폐경여부, 흡연상태, 음주여부, 중등도 신체활동, 걷기활동, 만성질환유무 등 혼란변수를 통제하였다. 대사증후군의 위험요인 수가 증가할수록 삶의 질은 유의하게 낮았다(표 5).
- 결혼상태는 유배우자/동거, 유배우자/별거를 배우자 있음으로, 사별과 이혼, 미혼으로, 가구월평균소득은 99만원 이하, 100-199만원, 200-299만원, 300-399만원, 400만원 이상으로, 폐경여부는 월경중, 임신중, 수유중은 아니오(폐경 전)로, 예(폐경)와 자궁절제술을 받은 경우는 예(폐경)로 재분류하였다. 우울여부는 1년 동안 2주 이상 연속적으로 우울감을 느끼는 경우로 예와 아니오로, 건강검진 수진여부는 예와 아니오로, 대사증후군은 대사증후군 항목에서 3가지 이상에 해당되는 경우를 유병, 3가지 미만인 경우를 정상으로, 걷기활동은 1주일간 걷기를 한 일수로 전혀 하지 않음, 1-3일, 4-7일로, 중등도 신체활동은 1주일간 중등도 신체활동을 한 일수로 전혀 하지 않음, 1일-3일, 4-7일로, 음주여부는 음주, 비음주로, 흡연상태는 현재의 흡연 상태로 흡연, 과거 흡연, 비흡연으로 분류하였다. 만성질환 현재 유병유무는 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등은 대사증후군의 인자들과 관련된 질환으로 제외하였고, 뇌졸중, 관절염, 골다공증, 요통, 천식, 갑상선 질환 등을 이환 변수로 사용하였으며 유병여부는 국민건강영양조사 설문조사표 준거기간 3개월을 기준으로 3개월 이상은 있음, 3개월 미만은 없음으로, 병이 없는 경우는 비해당으로 응답을 하게 하였다.
- 표본추출은 3단계 층화집락추출방법이 사용되었으며, 1차 추출단위는 동·읍·면, 2차 추출단위는 조사구, 3차 추출단위는 가구이며, 선정된 대상자는 조사 전선정통지서가 발송되고 조사 1주일 전 사전예약이 되어 건강 설문조사와 검진조사가 실시되었다.
- 대사증후군 위험요인 중 허리둘레와 혈압을 측정하기위한 계측방법으로 허리둘레는 대상자의 측면에서 마지막 늑골의 하단과 장골능선 상단의 중간지점을 줄자로 감아 줄자가 바닥과 수평을 이루게 하고 숨을 내쉰 상태에서 줄자가 피부를 누르지 않을 정도로 한 후 측정되었다. 혈압은 대상자를 의자에서 5분간 앉은 자세로 안정하게 한 후 오른팔의 1차 혈압을 측정한 후, 30초 간격으로 2차, 3차 혈압이 측정되었고, 2차와 3차 혈압 측정치의 평균값을 최종혈압으로 하였다[22].
대상 데이터
- 본 연구는 질병관리본부 주관으로 2007년 7월부터 12월까지 조사된 국민건강영양조사 제4기 1차년도 자료와 2008년 1월부터 12월까지 조사된 제4기 2차년도 자료를 이용하였다. 본 연구의 대상자는 성인 여자 6,047명 가운데 건강설문, 검진조사의 연관성 가중치가 제공되지 않는 경우와 설문에 불충분한 응답으로 대사증후군 여부를 평가할 수 없는 1,682명을 제외한 4,365명을 최종 분석 대상자로 하였다.
- 본 연구는 질병관리본부 주관으로 2007년 7월부터 12월까지 조사된 국민건강영양조사 제4기 1차년도 자료와 2008년 1월부터 12월까지 조사된 제4기 2차년도 자료를 이용하였다. 본 연구의 대상자는 성인 여자 6,047명 가운데 건강설문, 검진조사의 연관성 가중치가 제공되지 않는 경우와 설문에 불충분한 응답으로 대사증후군 여부를 평가할 수 없는 1,682명을 제외한 4,365명을 최종 분석 대상자로 하였다.
데이터처리
- 종속 변수인 삶의 질에 영향을 줄 수 있는 대상자들의 특성에 대한 변수들은 분석에서 보정하였다. 대사증후군 유무, 위험요인의 정상 여부, 위험요인 수 등과 삶의 질의 관계를 파악하기 위해 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 통계적 유의성은 p<0.
- 연구대상자의 특성 분포는 빈도와 백분율을 제시하였고, 연구대상자의 특성별 삶의 질 수준은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 제시하였다. 연구대상자의 특성 분포, 연구대상자의 특성별 삶의 질 수준의 관계는 교차분석, t-검정과 분산분석을 이용하여 분석하였다. 종속 변수인 삶의 질에 영향을 줄 수 있는 대상자들의 특성에 대한 변수들은 분석에서 보정하였다.
- 0 한글판 SPSS(SPSS Korea Data solution Inc) 통계 프로그램을 이용하였으며, 가중치를 부여하였다. 연구대상자의 특성 분포는 빈도와 백분율을 제시하였고, 연구대상자의 특성별 삶의 질 수준은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 제시하였다. 연구대상자의 특성 분포, 연구대상자의 특성별 삶의 질 수준의 관계는 교차분석, t-검정과 분산분석을 이용하여 분석하였다.
- 자료 분석은 Version 17.0 한글판 SPSS(SPSS Korea Data solution Inc) 통계 프로그램을 이용하였으며, 가중치를 부여하였다. 연구대상자의 특성 분포는 빈도와 백분율을 제시하였고, 연구대상자의 특성별 삶의 질 수준은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 제시하였다.
이론/모형
- 대사증후군은 2005년 International Diabetes Federation(이하 IDF) 정의와 진단 기준에 따라 5가지 대사 이상 항목 가운데 3가지 이상을 대사증후군의 진단 기준으로 이용하였다[23]. 단, 복부 비만은 대한비만학회에서 제시한 한국인의 복부비만 기준을 위한 허리둘레 분별점을 기준으로 하였다[24].
성능/효과
- 2%였다. 대사증후군 위험요인별 유병률은 HDL콜레스테롤 51.2%, 허리둘레29.9%, 중성지방 26.0%, 공복혈당 24.1%, 고혈압 21.9% 순이었다. 본 연구의 대사증후군의 위험요인 수와 삶의 질과의 관계를 보면 위험요인 수가 없는 군에 비해 1개인 군의 삶의 질 회귀계수는 -0.
- 대사증후군의 위험요인 수가 증가할수록 삶의 질은 유의하게 낮았다(표 5). 대사증후군의 위험요인 가운데 허리둘레, 혈압,중성지방, HDL콜레스테롤은 정상군에 비해 이상이 있는 군의 삶의 질이 유의하게 낮았다(표 6).
- 연령, 교육수준, 결혼상태, 월평균가구소득, 폐경여부, 흡연상태, 음주여부, 중등도 신체활동, 걷기활동, 만성질환유무 등 혼란변수를 통제하였다. 대사증후군의 위험요인 수가 증가할수록 삶의 질은 유의하게 낮았다(표 5). 대사증후군의 위험요인 가운데 허리둘레, 혈압,중성지방, HDL콜레스테롤은 정상군에 비해 이상이 있는 군의 삶의 질이 유의하게 낮았다(표 6).
- 1%였다. 대사증후군의 위험요인 수가 하나도 없는 군의 유병률은 29.4%, 1가지 27.9%, 2가지 18.6%, 3가지 13.4%, 4가지 8.1%, 5가지를 모두 가지고 있는 경우는 2.7%였고, 대사증후군의 유병률은 24.2%였다(표 4).
- 대사증후군의 위험요인 중에서 비정상적인 군의 허리둘레 유병률은 29.9%, 중성지방 26.0%, HDL콜레스테롤 51.2%, 혈압 21.9%, 공복 혈당 24.1%였다. 대사증후군의 위험요인 수가 하나도 없는 군의 유병률은 29.
- 대사증후군이 있는 경우 걷기 운동에 지장이 없는 군은 54.8%, 다소 문제 있는 군은 43.3%, 장애의 심각한 문제로 종일 누워 있는 군은 1.9%로 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p<0.001), 목욕을 하거나 옷을 입는 자기관리에 지장이 없는 군은 88.8%, 다소 문제있는 군은 10.2%, 장애의 심각한 문제로 혼자서 할 수 없는 군은 0.9%로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
- 대사증후군은 이환된 기간이 길어질수록 여러 가지 건강과 관련된 문제가 발생하여 삶의 질이 저하되는 주요 질환이 될 수 있다. 본 연구에서 대사증후군의 위험요인 수에 따른 유병률은 요인이 없는 경우 29.4%, 1개 27.9%, 2개18.6%, 3개 13.4%, 4개 8.1%, 5개 2.7%였고, 대사증후군의 유병률은 24.2%였다. 대사증후군 위험요인별 유병률은 HDL콜레스테롤 51.
- 본 연구의 대사증후군 유병률은 24.2%였다. 대사증후군의 위험 요인수가 1개인 경우의 삶의 질에 대한 회귀계수는 -0.
- 9% 순이었다. 본 연구의 대사증후군의 위험요인 수와 삶의 질과의 관계를 보면 위험요인 수가 없는 군에 비해 1개인 군의 삶의 질 회귀계수는 -0.024, 2개인 군 -0.048, 3개인 군-0.090, 4개인 군 -0.117, 5개인 군 -0.168 이었다. 2005년 국민건강영양조사에서 대사증후군의 요인 수의 관계를 보면 위험요인수가 1개인 군의 비차비 1.
- 둘째, 여자의 삶의 질에 영향을 줄 수 있는 정신적, 사회적인 모든 요인과 건강과 관련된 다양한 요인들을 고려하지 못한 점이다. 셋째, 대사증후군과 관련된 가족력과 만성질환과 관련된 유전적인 요소들을 고려하지 못한 점이다. 이러한 연구의 제한점에도 불구하고 이 조사에 참여한 대상자는 우리나라 성인 여자를 대표할 수 있도록 가중치를 부여하여 성인 여자의 대사증후군과 삶의 질과의 관계를 파악하였다는 점에서 의미를 부여할 수 있다고 하겠다.
후속연구
- 결론적으로 대사증후군의 위험요인이 여성의 삶의 질 저하에 영향을 주고 있어서 이에 대한 중재가 요구되며, 향후 대사증후군에 영향을 미치는 다른 요인들과 삶의 질과 인과관계를 명확히 밝히는 연구를 통해 삶의 질 회복을 위한 방안이 필요하다고 사료된다.
- 본 연구는 단면조사로 진행된 연구이므로 조사되지 않은 여러 문제로 인한 제한점을 가지고 있다. 첫째, 대사증후군의 위험인자에 따라 삶의 질과의 관련성에 대한 전과 후의 관계의 규명이 어렵다는 점이다.
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