[논문]입원아동-간호사의 신뢰에 대한 간호사의 인식

최연주; 방경숙

문제 정의

본 연구에서는 아동 간호사와의 면담을 통해 간호사들이 아동 대상자와의 신뢰에 대해 어떻게 생각하고 있는가, 신뢰 형성에 영향을 미치는 요인은 무엇이라고 생각하는가를 탐색하였다. 대상자와 간호사의 신뢰는 명확하게 개념화되어있지 않으며 학자들마다 다양하게 정의하고 있으나 본 연구를 통해 임상에서 근무하고 있는 아동 간호사들이 인식하고 있는 입원 아동과의 신뢰에 대한 정의와 특성을 확인해 볼 수 있었다.
따라서 본 연구에서는 입원아동과의 신뢰에 대해 아동 간호사가 어떻게 인식하는지 심층면담을 통해 파악함으로써 향후 입원아동과의 신뢰를 증진시키기 위한 중재개발에 기초자료로 활용하고자 한다.
본 연구는 입원아동과 아동 간호사의 신뢰의 속성과 영향요인에 대한 아동 간호사의 인식이 어떠한지 파악하기 위해 면담을 이용해 자료를 수집, 분석한 질적 연구이다.
본 연구에서는 아동 간호사와의 면담을 통해 간호사들이 아동 대상자와의 신뢰에 대해 어떻게 생각하고 있는가, 신뢰 형성에 영향을 미치는 요인은 무엇이라고 생각하는가를 탐색하였다. 대상자와 간호사의 신뢰는 명확하게 개념화되어있지 않으며 학자들마다 다양하게 정의하고 있으나 본 연구를 통해 임상에서 근무하고 있는 아동 간호사들이 인식하고 있는 입원 아동과의 신뢰에 대한 정의와 특성을 확인해 볼 수 있었다.
본 연구의 목적은 아동 간호사와의 심층 면담을 통해 입원아동과 아동 간호사 사이의 신뢰를 간호사는 어떻게 정의 내리는가, 그 특성과 영향요인은 무엇인가를 파악하는 것이다.

제안 방법

면담 조사 기간은 2010년 2월 1일부터 14일까지였으며 개인별로 면담에 소요된 시간은 20~30분이었고 1회씩만 이루어졌다. 면담 장소는 소아과 병동 내에서 상담실로 이용되는 작은 방을 이용하였고 상담실이 폐쇄적이라 부담스럽다고 표현한 간호사는 간호사 탈의실에서 면담을 진행하기도 하였으며 모든 면담 내용은 디지털 녹음기를 이용하여 녹음하였다. 면담에 앞서 연구자가 연구의 목적과 절차에 대해 간호사에게 설명하고 연구참여와 녹음에 대한 서면동의를 받았다.
면담 조사 기간은 2010년 2월 1일부터 14일까지였으며 개인별로 면담에 소요된 시간은 20~30분이었고 1회씩만 이루어졌다. 면담 장소는 소아과 병동 내에서 상담실로 이용되는 작은 방을 이용하였고 상담실이 폐쇄적이라 부담스럽다고 표현한 간호사는 간호사 탈의실에서 면담을 진행하기도 하였으며 모든 면담 내용은 디지털 녹음기를 이용하여 녹음하였다.
면담을 녹음하여 수집한 자료는 각 면담을 마친 후 3일 이내에 전사 작업을 하였다. 전사한 내용들은 Elo와 Kygnas (2007)의 귀납적 내용분석(inductive content analysis) 방법에 따라 분석하였다.
본 연구는 도출된 결과의 타당성을 확립하기 위해 자료분석 방법 절차를 엄격하게 적용하였다. 또한 분석된 결과에 대해 참여자를 통한 확인 과정을 거쳤으며, 최종적으로 추출한 주제에 대해 연구진의 동의가 이루어지지 않았을 때 다시 원자료로 돌아가서 확인하는 과정과 피드백을 통해 최종적으로 확인하는 순환과정을 거쳤다.
Tina (2004)는 간호의 수준에 대한 아동의 기대를 주제로 20명의 학령전기 아동과 20명의 학령기 아동을 대상으로 면담을 한 후 면담을 통해 얻어진 내용들을 간호사, 간호 활동, 환경의 범주로 분류하였다. 아동들은 간호사가 인간적이며 정직하고 유머 감각이 있으며 친절하기를 기대했으며, 이 중에서도 인간적인 면(humanity)을 가장 중요한 가치로 평가하였다. 간호 활동 범주에서는 함께 게임을 하거나 아동에게 행해지는 돌봄 활동에 관한 정보나 설명, 교육을 듣기 원했으며 침대 옆에 함께 있어주는 안전과 관련된 활동도 기대하는 것으로 나타난 바 있다.
전사한 내용들은 Elo와 Kygnas (2007)의 귀납적 내용분석(inductive content analysis) 방법에 따라 분석하였다. 전사한 내용들을 반복적으로 읽으며 유사한 단어와 문장을 모아 범주화하였다.

대상 데이터

경기도에 소재한 1개 대학 병원에서 현재 소아과 병동에 근무하고 있는 간호사들 중 최근 1년 이상의 소아과 병동 근무 경력을 가진 간호사 10명을 편의표출 하였다.

이론/모형

면담을 녹음하여 수집한 자료는 각 면담을 마친 후 3일 이내에 전사 작업을 하였다. 전사한 내용들은 Elo와 Kygnas (2007)의 귀납적 내용분석(inductive content analysis) 방법에 따라 분석하였다. 전사한 내용들을 반복적으로 읽으며 유사한 단어와 문장을 모아 범주화하였다.

성능/효과

고통을 유발하는 간호시술행위가 입원 아동과의 신뢰를 방해한다고 생각하는 것으로 확인되었으며 정맥 주사 확보가 가장 많은 빈도를 나타내었다.
또한 대상자의 ‘과거 입원 시 부정적인 경험’은 오히려 신뢰 형성에 방해가 될 수 있는 것으로 나타났다.
본 연구는 도출된 결과의 타당성을 확립하기 위해 자료분석 방법 절차를 엄격하게 적용하였다. 또한 분석된 결과에 대해 참여자를 통한 확인 과정을 거쳤으며, 최종적으로 추출한 주제에 대해 연구진의 동의가 이루어지지 않았을 때 다시 원자료로 돌아가서 확인하는 과정과 피드백을 통해 최종적으로 확인하는 순환과정을 거쳤다.
본 연구에서 확인된 신뢰에 장애가 되는 요인 중에서는 ‘간호사를 대하는 부모의 부정적인 태도’가 아동과 간호사의 신뢰를 방해하는데 영향력이 큰 것으로 나타났다.
신뢰를 방해하는 요인으로 ‘부모의 부정적인 태도’와 ‘고통을 유발하는 간호시술행위’, ‘협조적이지 않은 아동에게 필요한 간호행위를 하는 것’, ‘과다한 업무’, 그리고 ‘과거 부정적인 입원 경험’을 확인할 수 있었다.
신뢰를 촉진하는 요인으로 ‘부모의 긍정적인 태도’와 ‘눈을 맞추는 것’, ‘발달 수준에 맞는 어조와 단어의 사용’, ‘일관성 있는 말과 행동’, ‘아동의 이야기를들어주는 것’, ‘잦은 신체 접촉’ 그리고 ‘칭찬’을 확인할 수 있었다.
신뢰에 대한 정의는 믿음에 바탕을 둔 의존과 공감으로, ‘간호사를 믿을 것이라는 간호사의 확신’과 ‘간호사의 돌봄을 믿고 의존하는 것’, ‘서로 정서적으로 연결되어 있다는 느낌과 공감’으로 요약할 수 있었다.
아동과 눈을 맞추는 것이 아동과의 신뢰를 촉진한다고 생각 하는 것으로 확인되었다. 아동이 좋아하는 것, 하고 있는 행동 등에 대한 관심을 표현하며 아동과 함께 이야기하고 아동의 관심사를 알아주는 것이 아동과의 신뢰를 촉진시킨다고 생각 하는 것으로 확인되었다.
아동에게 필요한 설명을 할 때 아동이 알아들을 수 있는 단어를 사용하여 표현하는 것이 아동과의 신뢰를 촉진시킨다고 생각하는 것으로 확인되었다.
아동에게 했던 말을 지키는 일관성 있는 간호사의 태도가 아동과의 신뢰를 촉진시킨다고 생각하는 것으로 확인되었다.
아동과 눈을 맞추는 것이 아동과의 신뢰를 촉진한다고 생각 하는 것으로 확인되었다. 아동이 좋아하는 것, 하고 있는 행동 등에 대한 관심을 표현하며 아동과 함께 이야기하고 아동의 관심사를 알아주는 것이 아동과의 신뢰를 촉진시킨다고 생각 하는 것으로 확인되었다. 약을 먹고 난 후, 주사를 맞고 난 후 아동을 껴 안아주거나 머리를 쓰다듬어 주는 등 신체 접촉을 자주하는 아동과의 신뢰가 그렇지 않은 아동에 비해 더 잘 형성된다고 생각하는 것으로 확인되었다.
아동이 투약, 주사 등을 거부할 때 아동을 억지로 억제시키며 간호 행위를 하고나면 그 이후에 아동은 같은 간호 행위를 할 때 더 심하게 거부하는 태도를 보이거나 억지로 행위를 했던 간호사를 보기만 해도 우는 아동의 반응을 볼 때 협조적이지 않은 아동에게 간호 행위를 하는 것이 아동과의 신뢰에 방해가 된다고 생각하는 것으로 나타났다.
아동이 좋아하는 것, 하고 있는 행동 등에 대한 관심을 표현하며 아동과 함께 이야기하고 아동의 관심사를 알아주는 것이 아동과의 신뢰를 촉진시킨다고 생각 하는 것으로 확인되었다. 약을 먹고 난 후, 주사를 맞고 난 후 아동을 껴 안아주거나 머리를 쓰다듬어 주는 등 신체 접촉을 자주하는 아동과의 신뢰가 그렇지 않은 아동에 비해 더 잘 형성된다고 생각하는 것으로 확인되었다.
재원 기간이 짧을 것으로 예상되는 입원아동에게는 상대적으로 신경을 덜 쓰게 된다고 표현하여 아동의 짧은 재원 기간은 아동과 간호사의 신뢰를 방해하는 요인으로 나타났다.

후속연구

본 연구의 결과를 토대로 효과적인 간호 실무 적용을 위해서는 간호사만이 아니라 입원아동 측면에서 신뢰의 속성, 신뢰에 영향을 미치는 요인들을 확인하고 간호사를 대상으로 한 결과와 비교하는 연구가 필요할 것이다. 또한 신뢰라는 개념을 측정하고 가시화할 수 있는 도구 개발을 제언하며, 본 연구에서 확인되어진 신뢰의 촉진 ‧ 방해 요인들을 근거로 한 간호 중재 프로그램을 개발 ‧ 적용하여 효과를 확인하는 후속 연구가 이루어지기를 기대한다.
본 연구의 결과를 통해 아동 간호사는 입원아동과 신뢰를 형성할 때 촉진 ‧ 방해 요인에 대해 미리 예측하고 준비할 수 있을 것이며, 이는 돌봄 활동에 적용할 수 있는 근거자료가 될 것이다. 본 연구는 아동 간호사로 하여금 입원아동과의 신뢰에 대한 인식을 새롭게 함으로써 궁극적으로 아동간호실무의 발전에 기여할 수 있을 것이다.
본 연구의 결과를 토대로 효과적인 간호 실무 적용을 위해서는 간호사만이 아니라 입원아동 측면에서 신뢰의 속성, 신뢰에 영향을 미치는 요인들을 확인하고 간호사를 대상으로 한 결과와 비교하는 연구가 필요할 것이다. 또한 신뢰라는 개념을 측정하고 가시화할 수 있는 도구 개발을 제언하며, 본 연구에서 확인되어진 신뢰의 촉진 ‧ 방해 요인들을 근거로 한 간호 중재 프로그램을 개발 ‧ 적용하여 효과를 확인하는 후속 연구가 이루어지기를 기대한다.
본 연구의 결과를 통해 아동 간호사는 입원아동과 신뢰를 형성할 때 촉진 ‧ 방해 요인에 대해 미리 예측하고 준비할 수 있을 것이며, 이는 돌봄 활동에 적용할 수 있는 근거자료가 될 것이다. 본 연구는 아동 간호사로 하여금 입원아동과의 신뢰에 대한 인식을 새롭게 함으로써 궁극적으로 아동간호실무의 발전에 기여할 수 있을 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신뢰란 무엇인가?	Travelbee (1971)는 신뢰를 ‘고통스러운 시기에 타인의 도움을 받을 수 있다는 확실한 믿음’이라고 정의하였으며 Hupcey 등(2001)은 ‘자신이 타인에게 기대하는 것과 실제 그 사람의 행동에 근거하여 그 사람을 의지하는 마음’이라고 하였다. 대상자는 간호사가 진심으로 자신을 도우려한다는 것을 인식하고 이러한 인식을 반복 경험하였을 때 간호사에 대한 신뢰를 갖게 되며 간호사도 대상자와 관계를 형성하는 과정에서 대상자에 대한 신뢰를 갖게 된다.
	대상자와 간호사 사이에 신뢰가 있으면 대상자의 태도는 어떠한가?	신뢰는 대상자-간호사의 관계에서 가장 기본적이며 필수적인 요소이다. 대상자와 간호사 사이에 신뢰가 있으면 간호사의 돌봄에 대한 대상자의 순응도가 높아지며 대상자는 자발적으로 자신의 건강관리 목표를 달성하려는 의지를 갖게 된다(Hupcey, Mitcham, Morse, & Penrod, 2001). 또한 신뢰는 환자에게 정확한 정보를 얻기 위해 간호사에게도 중요한 요소이며 이를 바탕으로 간호사는 대상자에게 적절한 중재를 제공할 수 있다(McQueen, 2000).
	입원을 불안이나 공포감을 유발하는 사건으로 받아들이는 아동의 경우 어떤 영향을 받는가?	아동은 성인과는 달리 인지능력이 제한적이기 때문에 입원으로 인한 환경의 변화와 입원해서 경험하게 되는 진단적, 또는 치료적 처치들을 이해하지 못하고 입원을 불안이나 공포감을 유발하는 사건으로 받아들이게 된다. 이러한 입원 경험은 신체 ‧ 정신 ‧ 사회 심리적으로 성장기에 있는 아동의 성격형성과 정서 ‧ 행동적 발달에 영향을 미칠 수 있다(신현숙, 2002). 따라서 아동 간호사는 입원생활로 인한 아동대상자의 스트레스를 줄이고 변화에 적응하도록 도와야 한다.

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