[논문]낙상예방교육이 내과병동 노인 환자의 낙상 관련지식, 낙상예방행위에 미치는 효과

정명실

doi:10.5953/jmjh.2013.20.2.102

낙상예방교육이 내과병동 노인 환자의 낙상 관련지식, 낙상예방행위에 미치는 효과
The Effects of Fall Prevention Education on the Fall-related Knowledge and Prevention activity of the Elderly Hospitalized in Internal Medicine Department 원문보기

근관절건강학회지 = Journal of muscle and joint health, v.20 no.2, 2013년, pp.102 - 111

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Purpose: This study was conducted to examine the effects of a fall prevention education on the fall-related knowledge, prevention activity of the elderly hospitalized in internal medicine department. Methods: A nonequivalent control group pretest-posttest design was used for this study. A total of 44 patients of the elderly hospitalized in internal medicine department were randomly divided into the experimental group (n=22) and the control group (n=22). The experimental group received about an half hour, fall prevention education at the admission day, 3days and 5days after admission, while the control group received the usual care. The outcome variables were measured before and after fall prevention education. Data were analyzed with $x^2$-test and t-test by using SPSS 12. Results: The experimental group showed significant improvement in fall-related knowledge and prevention activity. Conclusion: The fall prevention education was effective in increasing fall-related knowledge and prevention activity of the elderly hospitalized in internal medicine department. For reducing fall events, it is important to educate the elderly hospitalized about fall-related knowledge and prevention activity related to fall.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

연구대상자인 환자에게 연구의 목적을 설명하고 설문도중과 교육도중 원하면 언제라도 중단할 수 있으며, 설문지에 대한 응답을 거부하거나 응답 중 중단하는 경우라도 어떠한 불이익도 없다는 점을 설명하였다. 그런 다음 대상자에게 연구참여 서면 동의서를 받았고 설문지 작성이 어려운 환자는 직접 설문내용을 읽어주고 답하도록 하였다.
본 연구는 65세 이상의 내과 병동에 입원한 노인 환자를 대상으로 낙상예방교육을 실시하여 간호중재효과를 파악하고자 한다. 이에 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 낙상예방교육이 내과병동에 입원한 65세 이상 노인의 낙상 관련지식, 낙상예방행위에 미치는 효과를 검증하기 위한 비 동등성 대조군 전후시차 실험연구이다.
본 연구는 내과 병동에 입원한 65세 이상 노인 환자를 대상으로 낙상예방교육이 낙상 관련지식, 낙상예방행위에 미치는 효과를 알아보기 위하여 실시되었다. 낙상은 병원에 입원한 노인 환자에게 자주 발생하는 문제이므로(Coussement et al.
본 연구는 일개 종합병원 내과병동에 입원해 있는 65세 이상의 내과계 환자를 대상으로 낙상예방교육이 낙상 관련지식, 낙상예방행위에 미치는 효과를 검증하기 위한 비 동등성 대조군 전후시차 실험연구이다.
이에 본 연구에서는 약물 사용 횟수가 많고 낙상 관련 동반 질환이 많은 내과병동에 입원한 노인 환자를 대상으로 낙상에 대한 적극적인 예방교육을 실시하여 예방교육 전 ‧ 후의 낙상 관련지식, 낙상예방행위 정도에 대한 간호중재 효과를 파악하고자 한다.

가설 설정

가설 3. 낙상예방교육 실시 후 실험군의 낙상 관련지식이 높을 수록 낙상예방행위는 높을 것이다.
가설 3. 낙상예방교육 실시 후 실험군의 낙상 관련지식이 높을 수록 낙상예방행위는 높을 것이다.
가설 1. 낙상예방교육을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 낙상 관련지식 정도가 높을 것이다.
가설 2. 낙상예방교육을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 낙상예방행위 정도가 높을 것이다.

제안 방법

이를 교수 1인, 수간호사 1인, 15년 이상 근무한 병동 간호사 2인의 자문을 얻어 수정 ‧ 보완하였다. 구체적으로 낙상의 정의 및 발생원인, 노인에게 낙상이 자주 발생하는 이유, 낙상예방교육 및 지침, 낙상예방을 위한 주의 사항, 병실에서의 낙상예방교육 및 예방적 간호중재에 대한 내용을 파워포인트로 작성한 책자를 활용하였다. 특히 병원에서 발생하는 낙상의 원인 및 요인에 대한 교육자료는 낙상이 발생할 수 있는 실제 현장을 직접 연출한 자료로서 대상자들에게 개인별로 직접 교육하였다.
입원 당일에 사전 조사를 하였으며, 사후 조사는 실험군과 같은 날짜인 입원 5~6일째 설문조사를 실시하였다. 그러나 사후 조사를 마친 후 대조군에게도 실험군에게 실시한 똑같은 방법으로 낙상예방 교육을 1회, 30여분에 걸쳐서 연구보조자가 직접 개인별로 사진을 보여주고 읽어주면서 교육을 실시하였으며 질문을 받고 모르는 부분에 대해 다시 설명을 해 주었다.
동질성 검증을 위한 사전 조사 자료수집은 실험군, 대조군 모두 입원 당일 병실 오리엔테이션을 받은 대상자들에게 동의를 구한 후 간호사의 낙상예방에 대한 설명이 시작되기 전 일반적 특성, 낙상 관련지식, 낙상예방행위에 관한 설문지 조사를 하였다. 낙상 관련지식 및 낙상예방행위에 대한 연구의 확산을 막기 위하여 대조군 자료수집은 2011년 4월 15일부터 5월 30일까지 실시하고 실험군은 6월 1일부터 7월 30일까지 실시하였다.
낙상 발생시간이 주로 저녁이나 밤에 일어나고 입원 첫날에 낙상이 발생할 위험이 크다는 연구와(Kim & Suh, 2002) 입원 2일째 가장 많이 발생하였다는(Park, 2011) 연구 결과를 바탕으로 입원당일, 입원 3일째, 입원 5일째 등 총 3회에 걸쳐 교육을 실시하였다.
낙상은 생리적 요인인 연령, 질환, 약물복용, 낙상경험, 인지장애, 수면장애, 근력약화, 균형장애, 보행장애와 젖은 병실 바닥이나 화장실, 어두운 불빛의 계단, 의료기구 사용 등 환경적 요인 및 우울증 등의 정신적 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다는 이론적 근거(Boyd & Stevens, 2009; Kim, 2008)를 바탕으로 낙상에 대한 이론적 설명, 낙상을 일으키는 요인, 낙상예방을 위한 행동지침 등의 내용과 특별히 노인 개인질병, 개인별 상황, 개인별 투약내용을 포함하여 제작하였다.
낙상의 정의, 낙상과 관련 있는 질병, 낙상위험요인, 낙상 관련 약물복용 및 낙상 경험 등에 관한 사항이 포함된 15문항으로 구성된 설문지를 사용하였다. 부정문항은 역산 처리하였으며 정답은 1점, 모른다와 오답은 0점으로 처리하였으며 점수가 높을수록 낙상에 대한 지식이 높음을 의미한다.
본 연구에 사용된 설문은 일반적 특성(성별, 나이, 교육정도, 결혼상태, 주간호자, 의료보험, 침대생활, 도보시 보조기구사용, 배액관, 질병명 및 복용약물 개수 등) 11문항과 낙상 관련지식 15문항, 낙상예방행위 10문항 등으로 구성되었다.
실험군의 자료수집은 대조군의 자료수집이 끝난 후 2개월 동안 실시하였다. 사전 조사인 설문조사를 마친 후 실험군에게 낙상예방교육을 입원 당일, 입원 3일째, 입원 5일째 총 3회에 걸쳐서 병실 환자침대에서 경력 30년 내과병동 수간호사인 연구보조자가 직접 파워포인트로 작성한 책자를 개인별로 읽어주고 사진을 보여주면서 교육하였다(Table 1).
시각 교육자료는 대상자에게 흥미를 북돋워 주고, 독서능력이 약한 사람의 교육에 유효함의 장점을 살려 실제 현장인 병실을 배경으로 간호사가 직접 연출하여 촬영한 사진 20장을 교육 자료로 활용하여 낙상예방교육을 실시하였다. 1회 교육 시간은 평균 20-30분 정도 소요되었다.
매회 교육을 실시한 후 질문을 받고 그 이해도를 파악하였고 모르거나 이해가 부족한 부분은 다시 설명하였다. 실험군은 총 3회 교육이 끝난 다음 날인 입원 6일째 사후 설문조사를 하였다.
실험군의 자료수집은 대조군의 자료수집이 끝난 후 2개월 동안 실시하였다. 사전 조사인 설문조사를 마친 후 실험군에게 낙상예방교육을 입원 당일, 입원 3일째, 입원 5일째 총 3회에 걸쳐서 병실 환자침대에서 경력 30년 내과병동 수간호사인 연구보조자가 직접 파워포인트로 작성한 책자를 개인별로 읽어주고 사진을 보여주면서 교육하였다(Table 1).
낙상은 생리적 요인인 연령, 질환, 약물복용, 낙상경험, 인지장애, 수면장애, 근력약화, 균형장애, 보행장애와 젖은 병실 바닥이나 화장실, 어두운 불빛의 계단, 의료기구 사용 등 환경적 요인 및 우울증 등의 정신적 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다는 이론적 근거(Boyd & Stevens, 2009; Kim, 2008)를 바탕으로 낙상에 대한 이론적 설명, 낙상을 일으키는 요인, 낙상예방을 위한 행동지침 등의 내용과 특별히 노인 개인질병, 개인별 상황, 개인별 투약내용을 포함하여 제작하였다. 이를 교수 1인, 수간호사 1인, 15년 이상 근무한 병동 간호사 2인의 자문을 얻어 수정 ‧ 보완하였다. 구체적으로 낙상의 정의 및 발생원인, 노인에게 낙상이 자주 발생하는 이유, 낙상예방교육 및 지침, 낙상예방을 위한 주의 사항, 병실에서의 낙상예방교육 및 예방적 간호중재에 대한 내용을 파워포인트로 작성한 책자를 활용하였다.
대조군은 입원할 때 병동에서 일반적으로 실시하는 낙상예방에 관한 설명(사이드레일 올리기, 어지러울 때 간호사 부르기, 바닥의 미끄러운 경우 피하기, 침대에서 일어나기, 신발크기와 낙상이 위험한 이유, 후유증 등등)을 들었을 뿐 추가로 본 연구 내용인 낙상예방교육은 받지 않았다. 입원 당일에 사전 조사를 하였으며, 사후 조사는 실험군과 같은 날짜인 입원 5~6일째 설문조사를 실시하였다. 그러나 사후 조사를 마친 후 대조군에게도 실험군에게 실시한 똑같은 방법으로 낙상예방 교육을 1회, 30여분에 걸쳐서 연구보조자가 직접 개인별로 사진을 보여주고 읽어주면서 교육을 실시하였으며 질문을 받고 모르는 부분에 대해 다시 설명을 해 주었다.
자료수집은 2011년 4월 15일부터 2011년 7월 30일까지이며 사전측정, 3회의 실험처치, 사후 측정의 순으로 연구를 진행하였고 대상자 선정기준에 적합한 대상자에게 실시하였다. 자료수집에 앞서 조사기관의 IRB 승인(IRB No.
총 10문항의 4점 척도로 구성된 도구(항상 그렇게 한다, 자주 그렇게 한다, 가끔 그렇게 한다, 전혀 하지 않는다)를 본 연구자에서는 ‘자주와 가끔’은 노인들이 구별하기에 혼동을 초래할 수 있다고 판단하여 3점 척도로 수정하여(항상 그렇게 한다, 가끔 그렇게 한다, 전혀 하지 않는다) 측정하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 서울시에 소재하는 1개 종합병원 내과 병동에 입원해 있는 65세 이상 노인 환자였다. Cohen (1988)은 검정력 .
연구대상자는 서울 지역에 소재한 일개 종합병원에 입원한 65세 이상 노인으로 본 연구에 자발적으로 참여하기를 동의한 대조군 22명, 실험군 22명 환자를 대상으로 하였다. 낙상예방교육 실시 전 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 유의한 차이가 없었으며 연구결과 낙상예방교육 실시 후 실험군의 낙상 관련지식, 낙상예방행위정도가 상승되었다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 산출하였고 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 x²-test를,종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 t-test로 분석하였다. 실험군과 대조군에서 각각 사후 값과 사전값의 차이값을 계산하여 두 집단 간에 차이가 있는지를 t-test로 분석하였다.
-test를,종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 t-test로 분석하였다. 실험군과 대조군에서 각각 사후 값과 사전값의 차이값을 계산하여 두 집단 간에 차이가 있는지를 t-test로 분석하였다. 연구 도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺로 분석하였다.

이론/모형

낙상 예방행위란 입원한 노인 환자가 낙상의 위험을 최소화하기 위하여 취하는 행위이다(Kim, 2008). 본 연구에서는 Kim (2008)이 개발하여 사용한 측정도구로서 측정한 점수를 의미한다.

성능/효과

낙상 관련지식은 낙상예방교육 적용 후 실험군 12.4±2.32, 대조군 9.9±2.57로 유의한 차이를 보여(p<.001) ‘낙상예방 교육을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 낙상 관련 지식 정도가 높을 것이다’의 가설 1은 지지되었다.
연구대상자는 서울 지역에 소재한 일개 종합병원에 입원한 65세 이상 노인으로 본 연구에 자발적으로 참여하기를 동의한 대조군 22명, 실험군 22명 환자를 대상으로 하였다. 낙상예방교육 실시 전 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 유의한 차이가 없었으며 연구결과 낙상예방교육 실시 후 실험군의 낙상 관련지식, 낙상예방행위정도가 상승되었다. 따라서 본 연구결과는 낙상을 예방하기 위한 간호중재로서 중요하며 간호사가 대상자에게 맞는 낙상예방교육을 실시하는 것은 낙상을 예방하는데 도움이 되고 기여할 것이다.
낙상예방교육 실시 후 낙상 관련지식과 낙상예방행위 간 상관관계 결과에서 낙상 관련지식과 낙상예방행위 간에 정적인 상관관계(r=.47, p=.028)가 있는 것으로 나타났으며. 같은 도구를 사용한 Kim (2008)의 결과와 일치하였다.
낙상예방행위는 낙상예방교육 적용 후 실험군 28.1±2.10, 대조군 22.3±3.25로 유의한 차이를 보여(p<.001) ‘낙상예방교육을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 낙상예방행위 정도가 높을 것이다’의 가설 2는 지지되었다.
또한 낙상예방교육을 통하여 실험군은 대조군보다 낙상예방행위정도가 향상되었다(p<.001).
교육방법, 양 및 강도를 노인 개인별 지식수준에 맞추어 교육을 하고 2~3일 간격으로 3회 교육을 실시한 후 질문을 받고 그 이해도를 파악하였기 때문에 낙상 관련지식 향상 정도가 높게 나타난 것으로 사료된다. 또한 낙상예방행위를 위한 사례별 교육내용을 병동 현장을 중심으로 연구자가 직접 낙상상황을 연출한 사진을 활용함으로써 현장감을 극대화하는 긍정적인 효과를 볼 수 있었다.
, 2010) 간호사는 노인 개인별 수준에 맞춘 적절한 낙상예방교육을 통하여 낙상예방행위를 지속적으로 증진시킬 필요가 있다. 본 연구에서 3회의 반복적이고 개별적인 단기교육인 낙상예방교육을 실시하여 입원 노인의 낙상예방행위 정도가 높게 나타났다고 사료된다.
001) ‘낙상예방 교육을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 낙상 관련 지식 정도가 높을 것이다’의 가설 1은 지지되었다. 실험군의 낙상 관련지식의 정답률은 교육 전 50%, 교육 후 81%로 향상되었다. 그러나 대조군에서는 낙상 관련지식의 정답률은 교육 전 57%, 교육 후 65%의 지식향상이 있었다.
1회 교육 시간은 평균 20-30분 정도 소요되었다. 입원 첫날 1차 교육에서 가장 많은 시간이 소요되었으며 평균 30분 정도 할애되었다. 환자의 연령이 높거나 교육수준이 낮고 뇌졸중 등의 뇌혈관질환으로 이해하는 능력이 저하된 2명의 경우 교육시간이 20분정도 더 소요되었다.
즉 본 연구결과에서 실험군의 낙상 관련지식 정답률은 교육 전 50%에서 교육 후 81%로 지식수준이 향상되었으나 대조군에서는 교육 전 57%에서 교육 후 65%로 실험군에 비하여 상승률이 낮았다(p<.001).
총 3회의 낙상예방교육을 적용한 결과 실험군은 대조군보다 낙상 관련지식정도가 향상되었다(p<.001).

후속연구

노인 환자 눈높이에 맞춘 체계적이고 알맞은 맞춤식 낙상예방교육 프로그램이 필요하다. 노인 환자 개인별 투약 상황에 맞는 추가적인 낙상예방교육이 필요하다. 또한 낙상예방 정보제공을 위해 비디오 등 시청각자료를 포함한 다양한 방식의 낙상예방 프로그램 개발을 활성화되기 바란다.
낙상예방교육 실시 전 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 유의한 차이가 없었으며 연구결과 낙상예방교육 실시 후 실험군의 낙상 관련지식, 낙상예방행위정도가 상승되었다. 따라서 본 연구결과는 낙상을 예방하기 위한 간호중재로서 중요하며 간호사가 대상자에게 맞는 낙상예방교육을 실시하는 것은 낙상을 예방하는데 도움이 되고 기여할 것이다.
노인 환자 개인별 투약 상황에 맞는 추가적인 낙상예방교육이 필요하다. 또한 낙상예방 정보제공을 위해 비디오 등 시청각자료를 포함한 다양한 방식의 낙상예방 프로그램 개발을 활성화되기 바란다.
본 연구결과 시각자료로 만든 소책자를 이용한 낙상예방교육이 입원 노인의 낙상 관련지식, 낙상예방행위 향상에 효과적인 것으로 나타나 지속적인 교육의 제공을 제언한다. 노인 환자 눈높이에 맞춘 체계적이고 알맞은 맞춤식 낙상예방교육 프로그램이 필요하다.
본 연구는 서울시 소재 1개 종합병원 2개의 내과 병동에 입원한 환자를 대상으로 하였으므로 연구결과를 전체 노인으로 일반화하는 데는 신중을 기하여야 한다. 또한 대상자들에게 본 연구자 외에 의료인이 주는 낙상 예방교육은 통제하지 못하였다.
심리적 불안정은 신체활동을 제한하며, 이에 따라 근골격계 기능이 저하되고 결국 낙상 재발 위험을 더욱 높이는 악순환을 일으켜 건강 관련 삶의 질을 저하시킨다(Scheffér, Schuurmans, Dijk, Hooft, & Rooij, 2008). 이같이 노인의 낙상경험은 심각한 후유증으로 신체기능의 감소, 일상생활에서의 독립성 상실과 신체적 ‧ 심리적 ‧ 사회활동의 제한을 초래하여 그들의 삶의 질을 저하시키는 심각한 요인이 되므로 좀 더 적극적인 교육과 간호중재를 통하여 낙상을 예방할 필요가 있다.
001). 이같이 본 연구의 낙상예방교육을 통하여 낙상 관련지식점수가 30% 이상 대폭 향상된 만큼 일반 병동간호사가 실시하는 낙상에 관한 일반적인 교육에 추가하여 본 연구에서 실시한 교육방법을 활용할 것을 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	낙상사고는 어떤 문제를 야기하는가?	낙상은 의료기관에서 빈번하게 발생하는 주요사고 중의 하나로서 여러 가지 복합적인 건강문제를 유발한다(Evans, Hodgkinson, Lambert, & Wood, 2001; Ivziku, Matarese, & Pedone, 2011). 낙상사고는 대상자들의 재원기간을 장기화하고 추가 검사나 수술, 재활치료 등 의료비용을 증가시켜 의료과실 소송의 주요 원인이 되고 있다(Hendrich, Bender, & Nyhuis, 2003; Kim & Suh, 2002). 따라서 병동에서는 낙상 방지 등 환자안전에 대한 인식의 변화와 관심도 제고를 위하여 계속해서 그 방안을 강구하고 있다.
	낙상이란 무엇인가?	낙상이란 갑자기 비의도적인 자세 변화로 인해 바닥에 주저앉거나 넘어지는 것을 의미한다(Fuller, 2000). 본 연구에서는 입원 환자가 본인의 의사와 상관없이 내재적 또는 환경적 요인에 의해 발생하는 낙상사고로서 넘어지거나 미끄러져서 신체가 바닥에 닿은 것으로 정의하였다.
	낙상은 주로 노인 환자에게서 발생되는 이유는 무엇인가?	, 2008). 이는 노화과정에 따른 골격근의 양과 질의 감소로 인하여 다른 연령층보다 낙상위험이 10배 정도 높아지기 때문이다(Miller, 2002). 즉 신체의 힘과 균형 감각이 감소하여 낙상사고가 자주 발생하며 약 30%는 찰과상, 염좌와 같은 의학적 주의를 요하는 상해를 동반하고 약 10%는 골절을 유발한다(Berry & Miller, 2008).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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