[논문]간호·간병 통합병동에 입원한 노인환자의 낙상예방교육 효과

심송미; 김은하

doi:10.5932/jkphn.2019.33.2.200

간호·간병 통합병동에 입원한 노인환자의 낙상예방교육 효과
Effect of Fall Prevention Education for Older Patients in Comprehensive Nursing Care Service Ward 원문보기

韓國保健看護學會誌 = Journal of Korean public health nursing, v.33 no.2, 2019년, pp.200 - 213

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Purpose: This study was conducted to examine the effect of a fall prevention education on the fall related knowledge and fall prevention behavior of the elderly patients in comprehensive nursing care service wards. Method: A quasi experimental study with control group and experimental group was used. A total 62 elderly patients in comprehensive nursing care service wards were randomly divided into the experimental group(n=30) and the control group(n=32). The data collection period was from August to December, 2017. Data were analyzed with $X^2-test$, paired t-test, independent t-test and Pearson's correlation coefficient by using SPSS 25.0. Results: Experimental group reported higher score in fall related knowledge than the control group(t=-10.28, p<.001). Participants who viewed DVD and received the leaflet education reported higher score than those with routine admission education(t=-6.51, p<.001). The experimental group showed significant improvement in fall related knowledge and fall prevention behavior(r=.21, p=.015). Conclusion: The fall prevention program was effective in improving fall-related knowledge and fall prevention behavior among elderly patients. Since the DVD plus leaflet education was effective in improving prevention behaviors, it might be included in routine orientation on admission for the elderly patient in comprehensive nursing care service wards.

주제어

표/그림 (6)

그림 Figure 1. Study flow
표 Table 1. Fall Prevention Program
표 Table 2. Homogeneity Test for General Characteristics between Experimental and Control Groups
표 Table 3. Homogeneity Test for Dependent Variables between Experimental and Control Groups
표 Table 4. Effects of Fall Prevention Education between Experimental and Control Groups
표 Table 5. Fall related Knowledge and Fall Prevention Behavior in Intervention Group

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호․간병 통합병동에 입원한 노인환자의 낙상 관련 지식 및 예방행위에 대한 낙상예방교육의 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계를 이용한 유사 실험연구이다(Figure 1).
본 연구는 간호․간병 통합병동의 낙상 고위험 노인 환자를 대상으로 낙상 예방프로그램을 적용하여 낙상 관련 지식 및 낙상 예방행위에 미치는 효과를 확인하고자 시도하였다. 낙상은 의료 기관에서 빈번히 발생하는데, 노인입원환자의 낙상은 심각한 문제로(Kim & Jeong, 2015) 낙상과 관련된 직접적인 지식과 실제로 활용할 수 있는 낙상 예방행위에 대한 교육을 시행하여 그 결과를 확인하였다.
본 연구는 간호ㆍ간병 통합서비스 병동에 입원한 낙상 고위험 노인환자의 낙상예방교육(DVD를 이용한 집단교육, 리플릿을 활용한 개별교육)에 따른 낙상 관련 지식과 낙상 예방행위에 미치는 효과를 확인하였다. 본 연구결과를 요약하면, 낙상 관련 지식은 낙상예방교육을 받은 실험군과 대조군 간의 유의한 차이를 보였고 (t=-10.
특히 노인을 대상으로 교육을 할 때는 단순 명료한 지식을 단기적으로 반복해서 조직화하는 것이 지속적인 교육의 효과를 유지할 수 있으며(Kim, Lee, & Kim, 2011), 개별적이고 체계적인 교육을 제공해야 한다(Hur & Kim, 2009). 본 연구에서 활용 한 낙상예방교육은 의료 기관에서 낙상사고 발생이 가장 높았던 병실 내 침상에서의 이동과 화장실 사용에 관한 내용을 중심으로 하였다. 본 연구에서 낙상예방교육 후에 실험군의 낙상 관련 지식은 낙상 예방행위와 유의한 상관관계가 있었다(r=.
본 연구의 목적은 간호 ․ 간병 통합병동 노인환자의 낙상 관련 지식 및 낙상 예방행위에 대한 낙상예방교육의 효과를 확인하기 위함이다.
이에 본 연구에서는 간호 ․ 간병 통합병동에 입원한 노인환자를 대상으로 DVD와 리플릿을 활용한 낙상 예방프로그램을 개발하고 집단교육과 개별교육을 병행한 예방 교육 전후의 낙상 관련 지식, 낙상 예방행위에 대한 간호 중재 효과를 파악하고자 한다.
입원 당일 표준교육 10분을 제공하고, 입원 1일째부터 5일째까지 병동 생활수칙을 포함하는 개별교육을 10분 동안 제공하였다. 입원 기간 6일 동안 병동 생활수칙을 포함하는 인쇄물 자료와 낙상 위험 표지판을 침상에 걸어두고 연구자 또는 연구보조원이 근무(오전, 오후, 밤 근무) 중에 대상자와의 면담이 가능한 시간을 정해 환자와 함께 읽고 이해가 어려운 부분은 궁금한 점에 대해서 질문하도록 하였다. 낙상예방교육자료(리플릿)는 퇴원 후 1주일에 방문하는 외래에서 제공하여 실험 중재에 영향을 미치지 않도록 하였다.

가설 설정

∙낙상예방교육을 받은 실험군과 대조군 간에 낙상 관련 지식의 차이가 있을 것이다.
∙낙상예방교육을 받은 실험군과 대조군 간에 낙상 예방행위의 차이가 있을 것이다.
∙낙상예방교육을 받은 실험군의 낙상 관련 지식과 낙상 예방행위 간에 상관이 있을 것이다.
낙상예방교육을 받은 실험군과 대 조군 간의 유의한 차이가 있었으며 (t=-6.51, p<.001), 낙상예방교육을 받은 실험군과 대조군은 낙상 예방행위에 차이가 있을 것이라는 제2 가설도 채택하였다.

제안 방법

리플릿 자료는 대상자가 침상에서 언제든지 볼 수 있도록 침대 난간에 걸어두도록 하였다. DVD 시청 후에 본 연구자 또는 연구보조원이 근무(오전, 오후, 밤 근무) 중에 대상자와의 면담이 가능한 시간을 정해 낙상예방 교육 자료를 보면서 환자와 함께 읽고, 이해가 어려운 부분이나 궁금한 점에 대해서는 질문하도록 하였다. 낙상예방교육은 입원 당일 표준교육 10분을 포함하여 입원 1일째부터 5일째까지 DVD를 이용한 집합 교육 20분, 리플릿을 활용한 개별교육이 약 10분으로 총 30분 동안 제공하였다.
3단계는 노인환자가 교육내용을 숙지할 수 있도록 DVD 내용을 요약하여 리플릿을 개발하는 것이다. DVD의 낙상 사례와 낙상 예방수칙을 바탕으로 A4 크기 한 장으로 리플릿을 제작하였다. 교육내용은 (가) 침대에서 내려오기, (나) 침대에서 일어서지 않기, (다) 휠체어 잠금장치사용, (라) 간호사 호출벨 사용하기, (마) 보행기구 사용, (바) 미끄러운 신발보다는 발에 잘 맞는 신발 착용 등으로 구성하였다.
5단계는 예비조사를 실행하는 것이다. 간호^․간병 통합병동 환자 5명에게 완성된 DVD를 총 30분 동안 상영하고 본 연구자가 면대면으로 교육을 적용하였다. 그 결과 자막의 제공시간이 조금 짧은 편이고 리플릿 자료를 연구자가 읽어주더라도 노인환자가 보기에는 글씨 크기가 조금 작았다는 의견이 있었다.
DVD의 낙상 사례와 낙상 예방수칙을 바탕으로 A4 크기 한 장으로 리플릿을 제작하였다. 교육내용은 (가) 침대에서 내려오기, (나) 침대에서 일어서지 않기, (다) 휠체어 잠금장치사용, (라) 간호사 호출벨 사용하기, (마) 보행기구 사용, (바) 미끄러운 신발보다는 발에 잘 맞는 신발 착용 등으로 구성하였다. 4단계는 개발된 교육자료의 타당성을 검증하는 것이다.
구체적인 내용은 (가) 낙상 예방의 필요성(노인환자의 낙상사고의 특성) (나) 낙상의 발생원인(내부적 요인과 외부적 요인) (다) 병동에서 발생한 낙상 사례 (라) 낙상 예방수칙(침대에서의 이동 시 낙상 사례와 낙상 예방수칙, 병실 내 이동 중에 발생한 낙상 사례와 콜벨 사용수칙, 침대에서의 낙상 사례와 침대 낙상 예방수칙, 보행기 사용 중에 발생한 낙상 사례와 보조기구 사용수칙, 화장실과 샤워실에서의 낙상 사례와 화장실 및 샤워실 낙상 예방수칙, 휠체어 낙상 사례와 휠체어 낙상 예방수칙, 병동 내 보행 및 화장실 이용 중의 낙상 사례와 양말 및 신발 착용 수칙) (마) 교육내용의 요약으로 구성하였다 (Table 1).
노인 10명 중에서 2명은 입원 당일 간호사에게 교육을 들었으나 낙상 예방에 관한 내용인지는 기억나지 않는다고 하였고, 5명은 실제 교육내용 중 기억하는 것이 거의 없다고 응답하였다. 규정과 현재 시행 중인 교육내용을 참고하여 낙상 사고가 발생하는 장소는 병실과 화장실이었던 점과 침대와 휠체어 또는 보행기구이용 시에 낙상사고가 많았던 점을 고려하여 교육내용을 결정하였다. 구체적인 내용은 (가) 낙상 예방의 필요성(노인환자의 낙상사고의 특성) (나) 낙상의 발생원인(내부적 요인과 외부적 요인) (다) 병동에서 발생한 낙상 사례 (라) 낙상 예방수칙(침대에서의 이동 시 낙상 사례와 낙상 예방수칙, 병실 내 이동 중에 발생한 낙상 사례와 콜벨 사용수칙, 침대에서의 낙상 사례와 침대 낙상 예방수칙, 보행기 사용 중에 발생한 낙상 사례와 보조기구 사용수칙, 화장실과 샤워실에서의 낙상 사례와 화장실 및 샤워실 낙상 예방수칙, 휠체어 낙상 사례와 휠체어 낙상 예방수칙, 병동 내 보행 및 화장실 이용 중의 낙상 사례와 양말 및 신발 착용 수칙) (마) 교육내용의 요약으로 구성하였다 (Table 1).
2단계는 결정된 교육내용을 토대로 영상전문가의 도움을 받아 DVD를 개발하는 것이다. 낙상사고 발생사례를 행동으로 보여주고 사례에 따른 낙상 예방수칙에 관한 해설과 자막을 삽입하여 이해하기 쉽도록 구성하였다. 노인환자가 보기 쉽게 하얀 바탕에 검은색의 큰 글씨로 자막처리 하였고, 낙상 장면을 강조하는 음향을 삽입하였다.
DVD 시청 후에 본 연구자 또는 연구보조원이 근무(오전, 오후, 밤 근무) 중에 대상자와의 면담이 가능한 시간을 정해 낙상예방 교육 자료를 보면서 환자와 함께 읽고, 이해가 어려운 부분이나 궁금한 점에 대해서는 질문하도록 하였다. 낙상예방교육은 입원 당일 표준교육 10분을 포함하여 입원 1일째부터 5일째까지 DVD를 이용한 집합 교육 20분, 리플릿을 활용한 개별교육이 약 10분으로 총 30분 동안 제공하였다. 리플릿 개별교육은 입원 당일에는 제외하였고 DVD 집합 교육은 입원 당일에도 제공하였다.
낙상예방프로그램은 선행연구(Chung, 2013)를 참조하여 5단계로 개발하였다. 1단계는 교육내용을 구성할 자료를 탐색하는 것이다.
낙상은 의료 기관에서 빈번히 발생하는데, 노인입원환자의 낙상은 심각한 문제로(Kim & Jeong, 2015) 낙상과 관련된 직접적인 지식과 실제로 활용할 수 있는 낙상 예방행위에 대한 교육을 시행하여 그 결과를 확인하였다.
낙상사고 발생사례를 행동으로 보여주고 사례에 따른 낙상 예방수칙에 관한 해설과 자막을 삽입하여 이해하기 쉽도록 구성하였다. 노인환자가 보기 쉽게 하얀 바탕에 검은색의 큰 글씨로 자막처리 하였고, 낙상 장면을 강조하는 음향을 삽입하였다. 3단계는 노인환자가 교육내용을 숙지할 수 있도록 DVD 내용을 요약하여 리플릿을 개발하는 것이다.
따라서 장기간 입원한 노인환자에 대한 효과변수의 잠재적인 차이가 있을 수 있음을 고려하여 연구결과를 해석하는데 신중해야 할 것이다. 또한, 병동에서 3회의 DVD를 상영하였으나 대상자는 1회의 DVD를 시청한 결과를 측정함으로써 반복 학습의 효과를 간과하였다. 이에 향후에는 DVD의 상영횟수에 따른 낙상 예방행위 변화를 확인하고, 낙상 발생 건수 등의 직접적인 결과 변인을 측정하는 연구를 제언한다.
DVD 자료는 해당 병동 수간호사의 허락을 받고, 휴게실에서 하루 3회(오전 11시, 오후 1시, 오후 6시)를 상영하여 실험군으로 선정된 노인 환자가 3회 중 1회는 반드시 시청하도록 권고하였다. 리플릿 자료는 대상자가 침상에서 언제든지 볼 수 있도록 침대 난간에 걸어두도록 하였다. DVD 시청 후에 본 연구자 또는 연구보조원이 근무(오전, 오후, 밤 근무) 중에 대상자와의 면담이 가능한 시간을 정해 낙상예방 교육 자료를 보면서 환자와 함께 읽고, 이해가 어려운 부분이나 궁금한 점에 대해서는 질문하도록 하였다.
낙상예방행위는 Kim(2008)이 개발한 낙상예방행위 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 8개 상황(보행, 수면제 복용, 미끄러운 바닥, 주변 정돈, 휠체어 사용, 신발, 조명, 수액 요법)에서 낙상을 예방하는 행위를 얼마나 자주 하는지를 측정한다. 각 문항은 4점 likert 척도로 ‘전혀 하지 않는다’ 1점, ‘항상 한다’ 4점으로 평정하여, 점수 범위는 최고 32점에서 최저 8점으로 점수가 높을수록 낙상 예방행위 실천이 높은 것을 의미한다.
본 연구는 입원 당일부터 6일간 6회를 교육하고 결과변수로 낙상관련지식과 낙상예방행위를 측정하였는데, 선행연구(Chung, 2013; Kang & Song, 2018)는 3∼ 6일간 2∼3회의 교육한 결과를 유사한 심리적 변인으 로 측정하였다.
특히 간호사와 개별적으로 상호작용하는 교육은 인쇄 매체(리플릿)의 교육적 효과가 입증되었고(Chung, 2013), 동영상과 같은 시각적인 교육이 더해진다면 교육 효과는 더욱 높아질 것이다(Kang & Song, 2018). 본 연구에 서 병동에서 DVD 1회를 시청하고, 리플릿을 통해 간호사와 1회의 개별교육을 시행하였다. 그 결과 시각화 된 DVD 교육이 낙상에 대한 인식과 동기를 높였으며 (Hill, et al.
실험군은 DVD를 통한 집단교육과 리플릿을 통한 개별교육을 시행하였다. DVD 자료는 해당 병동 수간호사의 허락을 받고, 휴게실에서 하루 3회(오전 11시, 오후 1시, 오후 6시)를 상영하여 실험군으로 선정된 노인 환자가 3회 중 1회는 반드시 시청하도록 권고하였다.
연구보조원은 자료수집의 일관성을 확보하기 위하여 낙상예방교육에 참여하지 않은 간호사 2인에게 연구의 목적과 필요성, 연구 대상자 선정 및 제외기준, 연구 도구의 측정방법에 대하여 지침을 제공하고 집단교육 1회, 개별교육 1회로 총 2회 훈련하였다. 훈련의 소요시간은 약 30분 정도이었다.
대조군은 입원 당일에 입원환자를 대상으로 본 병원에서 시행하고 있는 낙상 예방을 위한 표준입원교육내용을 설명하였다. 입원 당일 표준교육 10분을 제공하고, 입원 1일째부터 5일째까지 병동 생활수칙을 포함하는 개별교육을 10분 동안 제공하였다. 입원 기간 6일 동안 병동 생활수칙을 포함하는 인쇄물 자료와 낙상 위험 표지판을 침상에 걸어두고 연구자 또는 연구보조원이 근무(오전, 오후, 밤 근무) 중에 대상자와의 면담이 가능한 시간을 정해 환자와 함께 읽고 이해가 어려운 부분은 궁금한 점에 대해서 질문하도록 하였다.
입원 당일부터 입원 6일까지 DVD와 리플릿을 이용한 낙상예방교육을 시행한 후에 입원 7일째에는 연구보조원이 낙상 관련 지식과 낙상 예방 활동에 관한 사후 설문을 조사하였다.
입원 당일에 연구보조원이 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 질병 관련 특성을 포함한 설문지를 이용하여 낙상 관련 지식 및 낙상 예방행위에 대한 사전조사를 실시하였다.
외적 타당도 위협요소와 혼동변수를 줄이기 위하여 병원에서 간호ㆍ간병 통합병동으로 지정된 3개의 병동에 입원하는 환자를 대상으로 병동 별로 같은 수의 대상자를 모집하였다. 자료를 수집하는 동안 처치의 확산 효과를 우려하여 대조군의 자료를 먼저 수집하였고, 이후 실험군을 모집하여 자료를 수집하였다. 구조화된 설문지를 이용한 사전-사후 효과변수의 측정은 평균 15분 정도가 소요되었다.
제작된 DVD의 스토리보드 (storyboard)와 리플릿을 보여주고 4점 척도(‘4점=매우 관련이 있고 타당’, ‘3점= 관련이 있으나 다소 수정 필요’, ‘2점= 관련이 없으며 수정이 필요’, ‘1점=전혀 타당하지 않음’)로 측정하였다.
하지만, 본 연구는 간호ㆍ간병 통합병동의 노인환자 낙상 발생률 등 객관적인 자료수집 없이 자가보고식 설문조사로 수집된 자료만 분석하였고, 주요효과변수인 낙상 예방행위가 입원 기간에 발생하는 것이므로 연구 설계상 입원 기간을 7일 이내로 제한하였으며, 결과변수가 간접적 변인으로 대상자의 심리적인 요인, 개인적 요인과의 상호작용 효과를 통제하지 못한 채로 측정하였다. 따라서 장기간 입원한 노인환자에 대한 효과변수의 잠재적인 차이가 있을 수 있음을 고려하여 연구결과를 해석하는데 신중해야 할 것이다.

대상 데이터

연구 대상자의 탈락률 20%를 고려하여 실험군과 대조군 각각 32명을 대상자로 선정하였다. 개인 사정으로 인한 2명의 중도탈락자가 발생하여 최종적으로 연구에 참여한 대상자는 실험군 30명, 대조군 32명이었다. 선행연구를 참고로 다음과 같은 대상자 선정기준을 준수하였다.
본 연구 대상자는 B 광역시 소재 일 의료원의 3개의 간호^․간병 통합병동에 입원한 65세 이상의 노인환자를 대상으로 실험군과 대조군을 배정하였다. 연구표본의 크기는 Chung(2013)의 연구를 참고하여 G power 3.
8을 놓고 단측검정으로 t-검정에 필요한 표본수는 27명이었다. 연구 대상자의 탈락률 20%를 고려하여 실험군과 대조군 각각 32명을 대상자로 선정하였다. 개인 사정으로 인한 2명의 중도탈락자가 발생하여 최종적으로 연구에 참여한 대상자는 실험군 30명, 대조군 32명이었다.
자료는 2017년 8월 20일부터 12월 5일까지 수집하였다. 외적 타당도 위협요소와 혼동변수를 줄이기 위하여 병원에서 간호ㆍ간병 통합병동으로 지정된 3개의 병동에 입원하는 환자를 대상으로 병동 별로 같은 수의 대상자를 모집하였다. 자료를 수집하는 동안 처치의 확산 효과를 우려하여 대조군의 자료를 먼저 수집하였고, 이후 실험군을 모집하여 자료를 수집하였다.
1단계는 교육내용을 구성할 자료를 탐색하는 것이다. 우선, 3개의 간호^․간병 통합병동에 입원한 65세 이상의 노인 10명을 대상으로 낙상예방교육 실태를 조사하였다. 노인 10명 중에서 2명은 입원 당일 간호사에게 교육을 들었으나 낙상 예방에 관한 내용인지는 기억나지 않는다고 하였고, 5명은 실제 교육내용 중 기억하는 것이 거의 없다고 응답하였다.
자료는 2017년 8월 20일부터 12월 5일까지 수집하였다. 외적 타당도 위협요소와 혼동변수를 줄이기 위하여 병원에서 간호ㆍ간병 통합병동으로 지정된 3개의 병동에 입원하는 환자를 대상으로 병동 별로 같은 수의 대상자를 모집하였다.
1 프로그램을 이용하였다. 효과 크기 0.5, 유의수준 0.05, 검정력 0.8을 놓고 단측검정으로 t-검정에 필요한 표본수는 27명이었다. 연구 대상자의 탈락률 20%를 고려하여 실험군과 대조군 각각 32명을 대상자로 선정하였다.

데이터처리

t-test로 산출하고, 실험군에서 사후의 낙상관련지식과 낙상예방행위 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였다. 도구의 신뢰도 검정은 Cronbach’s α를 이용하였다.
도구의 신뢰도 검정은 Cronbach’s α를 이용하였다.
수집한 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 연구 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성을 빈 도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 실험군과 대조군의 동질성 검정은 χ² -test, 종속변수(낙상 관련 지식, 낙상 예방행위)에 대한 사전 동질성 검정은 t-test로 분석하였다.
실험군과 대조군의 동질성 검정은 χ2 -test, 종속변수(낙상 관련 지식, 낙상 예방행위)에 대한 사전 동질성 검정은 t-test로 분석하였다.

이론/모형

낙상관련지식은 Hyeon, Park, Park과 Kim(2010) 이 개발한 낙상관련지식 도구를 입원한 노인을 대상으로 Lee(2013)가 수정․보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 낙상의 원인, 유발상황에 관한 내용 및 지식을 측정하는 8문항으로 구성되어있다.
낙상예방행위는 Kim(2008)이 개발한 낙상예방행위 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 8개 상황(보행, 수면제 복용, 미끄러운 바닥, 주변 정돈, 휠체어 사용, 신발, 조명, 수액 요법)에서 낙상을 예방하는 행위를 얼마나 자주 하는지를 측정한다.
, 2017). 본 연구에서는 Hyeon, Park, Park과 Kim(2009)이 개발한 낙상에 대한 지식 측정 도구를 Lee(2013)가 수정 보완하여 사용한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
입원한 노인환자가 낙상의 위험을 최소화하기 위하여 취하는 행위를 의미한다(김민영, 2008). 본 연구에서는 Kim(2008)이 개발한 병동에 입원한 노인환자의 낙상에 대한 예방행위 도구로 측정한 점수를 의미한다.
간병 통합병동에 입원한 65세 이상의 노인환자를 대상으로 실험군과 대조군을 배정하였다. 연구표본의 크기는 Chung(2013)의 연구를 참고하여 G power 3.1 프로그램을 이용하였다. 효과 크기 0.

성능/효과

간호 ․ 간병 통합병동에 입원한 환자의 간호요구도는 중간보다 높았고, 검사결과에 대한 정확한 정보제공 및 설명, 필요한 간호에 대한 빠른 대처와 교육에 관한 요구도가 높았다.
자료를 수집하는 동안 처치의 확산 효과를 우려하여 대조군의 자료를 먼저 수집하였고, 이후 실험군을 모집하여 자료를 수집하였다. 구조화된 설문지를 이용한 사전-사후 효과변수의 측정은 평균 15분 정도가 소요되었다.
그 결과 자막의 제공시간이 조금 짧은 편이고 리플릿 자료를 연구자가 읽어주더라도 노인환자가 보기에는 글씨 크기가 조금 작았다는 의견이 있었다.
015). 따라서 낙상예방교육을 받은 실험군의 낙상 관련 지식은 낙상 예방행위에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며, 가설 3을 지지하였다(Table 5).
실험군의 낙상 관련 지식의 정답률은 교육 전 47%에서 교육 후 85%로 향상되었고, 대조군은 50%에서 58%로 변화하였다. 따라서 낙상예방교육이 낙상 관련 지식향상에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며, 가설 1을 지지하였다(Table 4).
001). 따라서 낙상예방교육이 낙상 예방행위에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며, 가설 2를 지지하였다(Table 4).
001), 낙상예방교육을 받은 실험군과 대조군은 낙상 예방행위에 차이가 있을 것이라는 제2 가설도 채택하였다. 마지막으로 낙상예방교육을 받은 실험군의 낙상관련지식이 낙상 예방행위 간에 유의한 상관관계가 나타났으며 (r=.213, p=.015), 제3 가설을 채택하였다. 본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언한다.
939). 복용하는 약물의 종류를 다중응답으로 측정한 결과 실험군은 진통제 29명 (96.7%), 항고혈압제 15명(50.0%), 대변 완화제와 비뇨기계 약물이 각각 5명(16.7%) 순이었다. 대조군은 진통제 28명(90.
본 연구 대상자의 낙상 예방행위는 DVD를 이용한 집합교육과 개별교육을 받은 실험군이 대조군보다 유의하게 높았다(t=-6.51, p<.001).
본 연구결과를 요약하면, 낙상 관련 지식은 낙상예방교육을 받은 실험군과 대조군 간의 유의한 차이를 보였고 (t=-10.28, p<.001), 낙상예방교육을 받은 실험군과 대조군은 낙상 관련 지식의 차이가 있을 것이라는 제1 가설을 채택하였다.
본 연구결과를 종합하면, 낙상 고위험 노인환자를 대상으로 DVD와 리플릿을 이용한 낙상예방교육이 낙상 관련 지식과 낙상 예방행위를 향상하는데 효과적인 교육방법임을 알 수 있었다. 특히 DVD를 이용한 집단교육 후에 리플릿을 이용한 개별교육을 시행하여 노인환자의 낙상 예방행위를 효과적으로 증진할 수 있었다.
이는 Chung(2013)의 연구에서 대조군보다 실험군의 낙상 관련 지식 정도가 높았던 결과와 일치하였다. 본 연구는 낙상이 발생할 수 있는 위험요인을 중심으로 노인환자가 실천해야 하는 것을 알고 있는지를 측정한 결과, 낙상 관련 지식의 정답률이 교육 전에 실험군 47%, 대조군 50%로 낮은 편이었다. 이는 선행연구(Hwang & Shin, 2013: Huh & Kim, 2009)에서 20점 만점으로 측정한 결과 8.
하지만 낙상 예방에서 가장 우선적인 것은 넘어지지 않는 것이고, 입원 3일째에 낙상사고 발생이 높았다는 보고를 고려하여(Corsinovi et al, 2009), 3일의 중재 기간을 초과하여 낙상 관련 지식을 향상하고 낙상 예방행위를 숙지하도록 하는 개별화된 교육이 중요함을 알 수 있다(Chung, 2013: Kim & Jeong, 2015). 본 연구는 총 6회의 집합교육과 개별교육을 제공하였는데, 임상에서 낙상 위험요소를 완전하게 제거할 수 없다는 점에서 노인환자에게 반복적이고 개별화된 낙상예방교육이 낙상사고 발생을 줄이는데 효과적이 었음을 시사한다.
본 연구에서 간호․간병 통합병동에 입원한 낙상 고위험 노인환자를 대상으로 입원 당일부터 재원 6일째까지 하루에 1회의 비디오 교육과 1회의 개별교육을 적용한 결과 실험군이 대조군보다 낙상 관련 지식 정도가 증가하였다(t=-10.28, p<.001).
본 연구에서 활용 한 낙상예방교육은 의료 기관에서 낙상사고 발생이 가장 높았던 병실 내 침상에서의 이동과 화장실 사용에 관한 내용을 중심으로 하였다. 본 연구에서 낙상예방교육 후에 실험군의 낙상 관련 지식은 낙상 예방행위와 유의한 상관관계가 있었다(r=.21, p=.015). 이는 선행연구(Chung, 2013: Lee, 2013: Kang & Song, 2018)와 일치하는 결과이며, 낙상에 관한 지식은 성별, 학력, 건강상태, 수술경험, 교육 기간, 교육 매체 등의 여러 요인에 따라 달라질 수 있다고 하겠다(Bodil, Bente, Stian & Per, 2019).
001). 실험군의 낙상 관련 지식의 정답률은 교육 전 47%에서 교육 후 85%로 향상되었고, 대조군은 50%에서 58%로 변화하였다. 따라서 낙상예방교육이 낙상 관련 지식향상에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며, 가설 1을 지지하였다(Table 4).
낙상예방교육을 받은 실험군의 낙상 관련 지식은 낙상 예방행위와 상관이 있을 것이다. 실험군의 낙상예방 교육 적용 후의 낙상 관련 지식과 낙상 예방행위에 관한 상관관계를 분석한 결과, 낙상예방교육 후의 낙상 관련 지식은 낙상 예방행위 간에 통계적으로 유의한 정적 상관관계를 나타내었다(r=.21, p=.015). 따라서 낙상예방교육을 받은 실험군의 낙상 관련 지식은 낙상 예방행위에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며, 가설 3을 지지하였다(Table 5).
4단계는 개발된 교육자료의 타당성을 검증하는 것이다. 제작한 DVD와 리플릿 자료를 전문가 집단(경력 10년 이상의 수간호사 2인, 책임간호사 2인, 간호^․간병 통합병동 근무경력 2년 이상의 간호사 3인과 간호대학 교수 2인)의 내용 타당도를 검증받았다. 제작된 DVD의 스토리보드 (storyboard)와 리플릿을 보여주고 4점 척도(‘4점=매우 관련이 있고 타당’, ‘3점= 관련이 있으나 다소 수정 필요’, ‘2점= 관련이 없으며 수정이 필요’, ‘1점=전혀 타당하지 않음’)로 측정하였다.
타당도 검증 결과 내용 타당도 지수(Content Validity Inex, CVI)는 모두 최소 0.89∼최고 0.92로 측정되었다.
본 연구결과를 종합하면, 낙상 고위험 노인환자를 대상으로 DVD와 리플릿을 이용한 낙상예방교육이 낙상 관련 지식과 낙상 예방행위를 향상하는데 효과적인 교육방법임을 알 수 있었다. 특히 DVD를 이용한 집단교육 후에 리플릿을 이용한 개별교육을 시행하여 노인환자의 낙상 예방행위를 효과적으로 증진할 수 있었다. 본 연구를 바탕으로 간호ㆍ간병 통합병동에서 노인입원 환자를 대상으로 하는 낙상예방교육은 사례를 포함하는 DVD 집단교육과 이를 기억할 수 있도록 리플릿을 활용한 개별교육을 반복하여 낙상 위험요인에 관한 지식을 높여줌으로써 환자가 직접 낙상 예방행위를 실천하도록 안내할 수 있을 것이다.

후속연구

• 첫째, 본 연구의 결과를 토대로 노인입원환자의 DVD 상영횟수에 따른 낙상 예방행위의 개선 효과를 측정함으로써 노인 대상 반복교육의 학습효과를 검증하는 추후 연구가 요구된다.
• 둘째, 본 연구는 일개 의료원의 간호ㆍ간병 통합서비스 병동에 입원한 노인환자를 대상으로 시행한 연구로, 다양한 의료 기관 및 다른 병동에서 DVD를 통한 집단교육과 리플릿을 이용한 개별교육의 효과를 검증하는 반복연구를 제언한다.
하지만, 본 연구는 간호ㆍ간병 통합병동의 노인환자 낙상 발생률 등 객관적인 자료수집 없이 자가보고식 설문조사로 수집된 자료만 분석하였고, 주요효과변수인 낙상 예방행위가 입원 기간에 발생하는 것이므로 연구 설계상 입원 기간을 7일 이내로 제한하였으며, 결과변수가 간접적 변인으로 대상자의 심리적인 요인, 개인적 요인과의 상호작용 효과를 통제하지 못한 채로 측정하였다. 따라서 장기간 입원한 노인환자에 대한 효과변수의 잠재적인 차이가 있을 수 있음을 고려하여 연구결과를 해석하는데 신중해야 할 것이다. 또한, 병동에서 3회의 DVD를 상영하였으나 대상자는 1회의 DVD를 시청한 결과를 측정함으로써 반복 학습의 효과를 간과하였다.
특히 DVD를 이용한 집단교육 후에 리플릿을 이용한 개별교육을 시행하여 노인환자의 낙상 예방행위를 효과적으로 증진할 수 있었다. 본 연구를 바탕으로 간호ㆍ간병 통합병동에서 노인입원 환자를 대상으로 하는 낙상예방교육은 사례를 포함하는 DVD 집단교육과 이를 기억할 수 있도록 리플릿을 활용한 개별교육을 반복하여 낙상 위험요인에 관한 지식을 높여줌으로써 환자가 직접 낙상 예방행위를 실천하도록 안내할 수 있을 것이다.
또한, 병동에서 3회의 DVD를 상영하였으나 대상자는 1회의 DVD를 시청한 결과를 측정함으로써 반복 학습의 효과를 간과하였다. 이에 향후에는 DVD의 상영횟수에 따른 낙상 예방행위 변화를 확인하고, 낙상 발생 건수 등의 직접적인 결과 변인을 측정하는 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내에서 낙상 예방에 관한 선행연구는 무엇이 있는가?	, 2017; Kang & Song, 2018), 요양시설 및 지역사회의 노인을 대상으 로 유인물, 표지판과 동영상 등의 교육 매체를 활용하여 지식, 태도, 예방 활동 및 만족도 향상(Lee, 2013)을 목적으로 교육을 제공하거나 운동법(Jeon & Choi, 2010)을 소개하는 중재연구(Gates, Lamb, Fisher, Cooke, & Carter, 2008; Hyeon, Park, Park, & Kim, 2010)가 주를 이루었다. 노인환자에게 비디오 매체를 이용한 낙상 예방교육과 인지 치료프로그램을 제공한 결과 낙상률이 50% 정도 감소하였다(Haines et al., 2011). DVD 매체를 활용한 노인환자 대상의 낙상예방교육이 낙상에 대한 인지, 신념 및 지식향상에 도 효과가 있었고(Hill et al., 2009), 국내 정형외과 병동에 입원한 노인환자에게 DVD를 이용하여 낙상예방교육을 제공한 결과 낙상에 대한 태도, 예방행위와 만족도에 효과가 있었다(Kang & Song, 2018).
	낙상 후 불안증후군의 특성은 무엇인가?	낙상으로 입원한 노인의 50%가 1년 이내에 사망하거나 낙상 후에 낙상에 대한 두려움으로 운동을 꺼리고 무운동성이 증가되는 낙상 증후군을 겪기도 하였다(Lee, Lee, & Lee, 2017). 낙상 후 불안증후군(post falling syndrome of anxiety)은 정상적인 활동을 방해하는 심리적 문제, 이차적인 질병 혹은 손상으로 인해 장기입원을 초래하고 이에 따른 의료비 상승 등의 사회, 경제적 문제를 초래 한다(Jo, 2018).
	우리나라 의료기관에서는 낙상에 대해 어떻게 대처하고 있는가?	미국간호협회는 간호사가 낙상에 대해 가장 책임감 있는 의료진으로 인식하고, 간호의 질 지표 데이터베이스를 구축하여 낙상 관련 지표를 모니터링하고 있다(National Database of Nursing Quality Indicators, 2010). 우리나라에서도 의료기관평가인증원이 낙상 위험도 평가도구 및 평가주기, 고위험환자 분류기준, 낙상 예방에 관한 인증지침을 마련하고 인증에 필수항목으로 관리하고 있다(Lee, 2016). 일선 병원에서는 환자의 입원과 퇴원교육에 낙상의 예방에 관한 교육을 포함하는 유인 물을 제공하고 재원 기간에 낙상사고 예방에 관한 주의를 강조하고 있다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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