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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 치매로 진단받지 않은 노인을 치매와 높은 관련성이 있는 것으로 알려진 우울을 가지고 있는 우울노인과 우울이 없는 정상노인으로 구별하고, 이들의 인지기능저하에 영향을 미치는 위험요인들을 비교하고자 한다. 이러한 본 연구의 결과는 일차적으로 치매 고위험군으로 알려진 우울한 노인들 중에서도 어떤 요인을 가진 노인이 인지기능저하의 위험이 보다 높은지를 명확히 제시함으로써, 치매예방 중재를 위한 고위험 초점집단을 보다 명확히 선정하는 것에 근거를 제공할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 우울정상노인과 우울노인의 인지기능저하에 미치는 위험요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 치매 고위험군으로 알려진 우울한 노인들 중에서도 어떤 인구학적, 사회적 요인을 가진 노인이 인지기능저하의 위험이 높은지를 보다 명확히 제시함으로써 치매중재의 초점집단을 보다 명확히 하는데 그 목적을 두었다. 이를 위해 치매로 진단받지 않은 지역사회 노인 1,477명의 자료를 이용하여 정상노인과 우울노인을 선별하였고, 이들 집단에서 인지기능저하에 영향을 미치는 위험요인들을 파악하고 비교하였다.
- 본 연구에서는 치매로 진단받지 않은 노인을 대상으로 우울하지 않은 노인(우울정상노인)과 우울한 노인을 구별하고 이들의 인지기능저하에 영향을 미치는 위험요인들을 비교하고자 한다. 구체적인 연구목표는 다음과 같다.
- 이러한 본 연구의 결과는 일차적으로 치매 고위험군으로 알려진 우울한 노인들 중에서도 어떤 요인을 가진 노인이 인지기능저하의 위험이 보다 높은지를 명확히 제시함으로써, 치매예방 중재를 위한 고위험 초점집단을 보다 명확히 선정하는 것에 근거를 제공할 수 있을 것이다. 이를 통해 현실적으로 제한되어 있는 우리사회의 보건의료 자원을 보다 효율적으로 사용하여 치매예방과 관리의 효과를 극대화함으로써 치매로 인한 사회적 부담을 감소시키는 것에 본 연구의 목적과 의의를 두었다.
제안 방법
- 1) 우울정상노인과 우울노인의 일반적 특성을 비교한다.
- 2) 우울정상노인 및 우울노인의 인지기능저하에 미치는 위험요인을 비교한다.
- 모든 연구들은 음주를 단지 ‘음주를 한다, 하지 않는다’로 양분화하여 파악하였다.
- 이 도구는 이동영 등[21]이 수정보완 한 한국판 간이 정신상태 검사도구로 30점 만점이며, 점수가 높을수록 인지정도가 좋음을 의미한다. 본 연구에서는 인지기능 23점 이하는 인지기능 저하노인으로, 인지기능 24점 이상은 인지기능 정상노인으로 분류하였다.
- 이 도구는 기백석[20]에 의해 한국판 단축형 노인우울척도로 표준화되었다. 우울의 판정은 Sheikh와 Yesavage[19] 와 기백석[20]의 연구에서 우울의 절단점을 5점으로 제시한 것에 의해, 본 연구에서는 우울점수 5점 이상은 우울노인으로, 우울 4점 이하는 우울정상노인으로 분류하였다. 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's α=.
- 우울정상노인과 우울노인의 인지기능저하에 미치는 위험요인을 각각 비교확인하기 위하여, 각 그룹에서 인지기능정상노인과 저하노인에서 차이가 나타난 일반적 특성(성별, 연령, 학력, 배우자유무, 거주형태, 의료형태, 음주유무, 운동유무) 8가지 변수와 선행연구[5][18]에서 인지기능에 영향을 미치는 것으로 제시된 위의 나타난 흡연유무, 머리외상유무 2개 변수를 합쳐 총 10개의 일반적 특성을 독립변수로 투입하고, 종속변수인 인지기능을 인지기능 저하(인지기능점수 23점 이하)와 정상(인지기능점수 24점 이상)의 이분변수로 구분하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 본 연구는 치매 고위험군으로 알려진 우울한 노인들 중에서도 어떤 인구학적, 사회적 요인을 가진 노인이 인지기능저하의 위험이 높은지를 보다 명확히 제시함으로써 치매중재의 초점집단을 보다 명확히 하는데 그 목적을 두었다. 이를 위해 치매로 진단받지 않은 지역사회 노인 1,477명의 자료를 이용하여 정상노인과 우울노인을 선별하였고, 이들 집단에서 인지기능저하에 영향을 미치는 위험요인들을 파악하고 비교하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 보건복지가족부의 2009년도 지역사회 서비스 청년사업단 사업으로 진행한 ‘치매 조기발견 및 인지건강증진 서비스’ 사업의 일환으로 실시되었으며, 연구대상자의 모집은 청년사업단 홈페이지(http://cfy.gachon.ac.kr)에 모집공고를 내고 또한 인천광역시 각 구 보건소에 사업참여기관모집 공문발송을 통하여 이루어졌다.
- 연구기간은 2009년 9월 1일부터 12월 31일까지 이었으며, 인터넷과 보건소를 통하여 모집된 연구대상자들은 인천광역시에 거주하고 있는 60세 이상의 치매 진단을 받지 않은 노인으로, 종교시설, 경로당, 요양원 등에 소속되어 있는 노인이었다. 연구자는 종교시설이나 경로당, 요양원의 책임자로부터 연구에 대해 설명하고 허락을 받았으며, 또한 연구대상자 개인으로부터 연구 참여에 대한 동의를 받았다.
- 연구자는 종교시설이나 경로당, 요양원의 책임자로부터 연구에 대해 설명하고 허락을 받았으며, 또한 연구대상자 개인으로부터 연구 참여에 대한 동의를 받았다. 총 1,612명의 대상자 중에서 설문응답이 부실한 자료를 제외하고 1,477명(91.6%)의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 우울정상노인과 우울노인의 일반적 특성의 비교는 x2-test, t-test를 이용하였다. 우울정상노인과 우울노인의 인지기능에 미치는 위험요인은 Logistic Regression 으로 분석하여 비교하였다.
- 0을 이용하여 분석하였다. 우울정상노인과 우울노인의 일반적 특성의 비교는 x2-test, t-test를 이용하였다. 우울정상노인과 우울노인의 인지기능에 미치는 위험요인은 Logistic Regression 으로 분석하여 비교하였다.
이론/모형
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3.2 우울
우울측정을 위해 Sheikh와 Yesavage[19]가 개발한 15문항의 단축형 우울측정척도(Short Form Geriatric Depression Scale)를 우리말로 번안한 것을 사용하였다. 이 도구는 예는 1점, 아니오 0점의 2점 척도로 이루어져 있으며, 긍정문항은 역점수로 환산하였다.
- 인지기능을 측정하기 위하여 한국어판 치매간이선별검사(MMSE-KC 또는 K-MMSE) 도구를 이용하였다. 이 도구는 이동영 등[21]이 수정보완 한 한국판 간이 정신상태 검사도구로 30점 만점이며, 점수가 높을수록 인지정도가 좋음을 의미한다.
성능/효과
- 우울정상노인그룹의 인지기능 정상노인과 저하노인은 성별, 연령, 학력, 배우자유무, 거주형태, 의료형태, 음주유무, 운동유무에서 차이가 나타났으나, 흡연유무와 머리외상유무에서 차이는 없었다. 또한 우울노인그룹의 인지기능 정상노인과 저하노인은 성별, 연령, 학력, 배우자유무, 거주형태, 음주유무, 운동유무에서 차이가 나타났으나, 의료형태, 흡연유무와 머리외상유무에서 차이는 없었다[Table 2].
- 우울감이 없는 정상노인의 인지기능저하에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로는 연령과 학력이었다. 무학이 가장 큰 요인이었으며(B=2.211), 무학(OR=9.129)은 고졸이상에 비해 인지기능저하가 될 위험이 높았으며, 연령이 증가(OR=1.095)하면 인지기능저하의 위험이 증가하는 것으로 나타났다[Table 3].
- 본 연구를 통해 우울노인 중에서도 학력이 낮고 사회적 지지가 낮은 노인을 선별하여 이들을 초점집단으로 우울관리 및 치매예방중재를 제공하여야 한다는 것을 확인할 수 있었다. 이러한 선별화 된 중재의 노력은 급속도로 증가하고 있는 치매유병률을 효율적으로 낮추고 궁극적으로 치매관리에 소요되는 사회자원을 비용-효과적으로 이용할 수 있을 것이라 여겨진다.
- 841)의 경우에도 높았다. 연령이 증가(OR=1.101)할수록 인지기능저하의 위험도 증가하였고, 가족과 함께 사는 것보다 요양원에서 거주하는 것(OR=8.490), 그리고 음주를 하지 않는 경우보다 음주 (OR=0.300)를 하는 경우는 인지기능의 위험이 감소하였다[Table 4].
- 우울노인의 인지기능저하에 미치는 영향요인을 확인하기 위한 로지스틱 회귀분석 결과 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(x2=127.486, p<.001), Hosmer and Lemeshow Test의 유의확률(p)은 .721로 나타나 모형은 자료를 잘 적합시키고 있음을 알 수 있었다.
- 우울노인의 인지기능저하에 영향을 미치는 요인으로는 연령, 학력, 거주형태, 음주유무로 나타났으며, 가장 큰 영향요인은 무학이었으며(B=3.497), 그 다음으로 초졸(B=2.320), 중졸(B=2.287), 요양원거주(B=2.139)의 순이었다. 무학의 경우(OR=33.
- 우울을 가진 노인의 인지기능저하에 영향을 미치는 요인은 연령, 학력, 거주형태, 음주유무로 나타났다. 이 중 가장 큰 영향요인은 학력으로써 무학(OR=33.
- 5%와 비슷한 수준으로 노인 우울률이 일반인보다 높은 수준임을 재확인할 수 있었다. 우울정상노인군과 우울노인군의 일반적 특성을 비교해 보면 연령, 학력, 배우자 유무, 동거형태, 의료형태, 운동유무, 머리 외상 유무, 인지기능에서 차이가 있었다. 이러한 결과는 인구학적 특성 중 교육수준의 낮을수록, 배우자가 없을 경우, 규칙적 운동을 하지 않을수록, 경제적 수준이 낮을수록, 인지기능 수준이 낮을수록 우울하다는 선행연구[5][22]의 결과들과 일치하는 것이다.
- 우울정상노인그룹의 인지기능 정상노인과 저하노인은 성별, 연령, 학력, 배우자유무, 거주형태, 의료형태, 음주유무, 운동유무에서 차이가 나타났으나, 흡연유무와 머리외상유무에서 차이는 없었다. 또한 우울노인그룹의 인지기능 정상노인과 저하노인은 성별, 연령, 학력, 배우자유무, 거주형태, 음주유무, 운동유무에서 차이가 나타났으나, 의료형태, 흡연유무와 머리외상유무에서 차이는 없었다[Table 2].
- 우울을 가진 노인의 인지기능저하에 영향을 미치는 요인은 연령, 학력, 거주형태, 음주유무로 나타났다. 이 중 가장 큰 영향요인은 학력으로써 무학(OR=33.020)이면서 우울한 노인의 경우 우울을 가진 고졸이상의 학력 노인에 비해 인지기능의 저하의 위험성이 높았으며, 초졸(OR=10.176), 중졸(OR=9.841)의 경우에도 인지기능 저하의 위험이 높음을 나타내었다. 이처럼 학력이 인지기능저하에 미치는 위험률은 우울노인에서 우울하지 않는 노인보다 매우 높은 수준임을 확인할 수 있었다.
- 우울감이 없는 정상노인의 인지기능저하에 영향을 미치는 요인은 연령과 학력이었다. 이 중 무학이 우울정상노인의 인지기능 저하에 가장 큰 요인이었으며, 무학(OR=9.129)은 고졸이상에 비해 인지기능 저하가 나타날 위험이 높은 것으로 나타났다. 또한 이 군에서는 연령이(OR=1.
- 이상의 연구결과를 종합하여 보면, 우울하지 않는 노인은 학력과 연령에 따라 인지기능저하의 위험성을 가지는 반면 우울한 노인은 학력과 연령, 거주형태, 그리고 음주유무에 따라 인지기능의 저하의 위험성이 매우 높아지는 것으로 나타났다. 이러한 본 연구의 결과는 치매의 고위험집단으로 인식되고 있는 우울노인들 중에서도 특히 학력이 낮고 가족이나 친지와 동거하지 않는 사회적 지지가 취약한 우울한 노인일 경우 인지기능저하의 위험성이 매우 높아지는 것을 명확히 보여주고 있다.
- 3%이었다. 이러한 우울률은 본 연구에서 사용한 우울 측정도구를 이용하여 지역사회노인을 조사한 연구[10]의 45.5%와 비슷한 수준으로 노인 우울률이 일반인보다 높은 수준임을 재확인할 수 있었다. 우울정상노인군과 우울노인군의 일반적 특성을 비교해 보면 연령, 학력, 배우자 유무, 동거형태, 의료형태, 운동유무, 머리 외상 유무, 인지기능에서 차이가 있었다.
- 이상의 연구결과를 종합하여 보면, 우울하지 않는 노인은 학력과 연령에 따라 인지기능저하의 위험성을 가지는 반면 우울한 노인은 학력과 연령, 거주형태, 그리고 음주유무에 따라 인지기능의 저하의 위험성이 매우 높아지는 것으로 나타났다. 이러한 본 연구의 결과는 치매의 고위험집단으로 인식되고 있는 우울노인들 중에서도 특히 학력이 낮고 가족이나 친지와 동거하지 않는 사회적 지지가 취약한 우울한 노인일 경우 인지기능저하의 위험성이 매우 높아지는 것을 명확히 보여주고 있다.
- 841)의 경우에도 인지기능 저하의 위험이 높음을 나타내었다. 이처럼 학력이 인지기능저하에 미치는 위험률은 우울노인에서 우울하지 않는 노인보다 매우 높은 수준임을 확인할 수 있었다. 또한 우울 노인의 연령(OR=1.
후속연구
- 한편 본 연구는 일지역의 노인을 편의 추출하여 도출한 결과이므로 일반화를 위한 해석에 있어서는 주의를 기울여야할 것이다. 마지막으로 본 연구에서 포함된 인지장애 관련 요인들 외에도 신체적 건강상태, 일상생활건강상태와 같은 요인들을 포함하여 본 연구의 결과를 보다 정련화하는 연구가 필요함을 제언한다.
- 따라서 본 연구에서는 치매로 진단받지 않은 노인을 치매와 높은 관련성이 있는 것으로 알려진 우울을 가지고 있는 우울노인과 우울이 없는 정상노인으로 구별하고, 이들의 인지기능저하에 영향을 미치는 위험요인들을 비교하고자 한다. 이러한 본 연구의 결과는 일차적으로 치매 고위험군으로 알려진 우울한 노인들 중에서도 어떤 요인을 가진 노인이 인지기능저하의 위험이 보다 높은지를 명확히 제시함으로써, 치매예방 중재를 위한 고위험 초점집단을 보다 명확히 선정하는 것에 근거를 제공할 수 있을 것이다. 이를 통해 현실적으로 제한되어 있는 우리사회의 보건의료 자원을 보다 효율적으로 사용하여 치매예방과 관리의 효과를 극대화함으로써 치매로 인한 사회적 부담을 감소시키는 것에 본 연구의 목적과 의의를 두었다.
- 본 연구를 통해 우울노인 중에서도 학력이 낮고 사회적 지지가 낮은 노인을 선별하여 이들을 초점집단으로 우울관리 및 치매예방중재를 제공하여야 한다는 것을 확인할 수 있었다. 이러한 선별화 된 중재의 노력은 급속도로 증가하고 있는 치매유병률을 효율적으로 낮추고 궁극적으로 치매관리에 소요되는 사회자원을 비용-효과적으로 이용할 수 있을 것이라 여겨진다. 한편 본 연구는 일지역의 노인을 편의 추출하여 도출한 결과이므로 일반화를 위한 해석에 있어서는 주의를 기울여야할 것이다.
- 따라서 우울을 가진 노인은 치매예방 중재를 위한 초점대상으로 우선적인 관심이 주어져야 할 것이다. 이에 더불어 우울을 가진 노인 중에서도 치매발병의 위험이 보다 높은 집단을 선별하여 중재한다면 그 효율성을 증진하는 효과를 가져 오게 될 것이다. 하지만 노인치매 관련요인에 대한 선행연구들을 보면 치매로 진단받은 집단을 대상으로 하거나[4][16], 지역사회 노인대상의 연구라 하여도 우울노인과 우울정상노인을 구별하지 않고 인지기능 관련요인을 파악하고 있다[5][10][17].
- 모든 연구들은 음주를 단지 ‘음주를 한다, 하지 않는다’로 양분화하여 파악하였다. 하지만 이처럼 음주에 대한 양분적인 자료를 이용하여 인지기능과의 관계를 논의하는 것은 음주습관의 심각도를 반영하지 않은 것으로 그 해석에 제한이 있을 것으로 여겨지며, 이러한 점을 보완한 후속 연구가 필요할 것이다.
- 이러한 선별화 된 중재의 노력은 급속도로 증가하고 있는 치매유병률을 효율적으로 낮추고 궁극적으로 치매관리에 소요되는 사회자원을 비용-효과적으로 이용할 수 있을 것이라 여겨진다. 한편 본 연구는 일지역의 노인을 편의 추출하여 도출한 결과이므로 일반화를 위한 해석에 있어서는 주의를 기울여야할 것이다. 마지막으로 본 연구에서 포함된 인지장애 관련 요인들 외에도 신체적 건강상태, 일상생활건강상태와 같은 요인들을 포함하여 본 연구의 결과를 보다 정련화하는 연구가 필요함을 제언한다.
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