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문제 정의
- 옹호간호를 잘 수행하기 위한 아동간호사의 역량과 준비에 대해 생각해 보고자 한다.
제안 방법
- Vaartio 등(2009)은 치료적 시술로 인한 통증 간호를 하는 간호사들의 옹호활동을 구조화하여 간호사용 도구와 환자용 측정도구를 개발하였다. 간호사용 도구는 58문항, 환자용 도구는 56문항으로 구성하였다.
- 여러가지 위해나 불이익으로부터 대상자를 보호하며, 대상자의 권익을 지향하고 그 편을 들어서 대변자 역할을 수행하게 된다. 또한, 정보를 제공하여 스스로 결정하도록 도우며, 양질의 적정진료가 수행되도록 감시하고, 대상자 및 그와 관련된 사람들과의 사이에서 조정하고 중개한다. 대상자에게 애착을 가지고 염려하며, 투지를 가지고 지속적이고 소신있게 시도한다.
- 옹호 개념에 대한 연구방법, 연구에 나타난 옹호의 주체, 옹호의 대상, 옹호가 발생하는 간호현장 등이 어떻게 나타나고 있는지 정리하였다(Table 2).
- 간호사가 옹호의사결정을 할 때, 조직의 특성에 영향을 받을 뿐만 아니라, 간호사가 선호하는 옹호유형에 따라 옹호행위가 결정된다고 하였다. 옹호유형은 기관옹호(institution advocacy), 의사옹호(physician advocacy), 환자옹호(patient advocacy), 혼합옹호(mixed advocacy)로 소개하였다. 또한 옹호유형에 대한 선호도는 간호사의 특성과 조직의 특성에 의해 영향을 받는 것으로 설명하였다.
- 환자옹호의 결과는 간호사, 환자, 간호전문직, 동료간호사에게 모두 긍정적 영향을 미칠 수도 있고, 부정적 영향을 미칠 수도 있다고 하였다. 옹호의 차원을 개인옹호나 가족옹호를 중심으로 하는 미시적 차원(micro-social level)과 지역사회옹호나 사회옹호, 정책옹호 등의 거시적 차원(macro- social level)으로 나누었다. Cho의 모델이나 Nahigian모델에서는 주로 임상현장에서 개인이나 가족을 위한 미시적 차원의 옹호를 다루었고 거시적 차원(macro- social level)의 옹호에 대해서는 포함하지 않았다.
- 개념분석을 통해 중범위(mid-range theory) 환자옹호이론을 개발한 Bu와 Jezewski의 연구(2007)에서는 Cho의 모델(2006)이나 Nahigian의 모델(2003)에 비해 옹호 개념을 단순화시켜서 기술함으로써 개념을 보다 명료화시켰다. 옹호의 핵심적인 속성으로 환자의 자율성 보장, 환자의 편에 서서 대변하는 것, 건강관리서비스의 사회정의 수호 등의 3가지 속성을 제시하였다. 환자옹호의 결과는 간호사, 환자, 간호전문직, 동료간호사에게 모두 긍정적 영향을 미칠 수도 있고, 부정적 영향을 미칠 수도 있다고 하였다.
대상 데이터
- 그럼에도 불구하고 대부분의 문헌이 종설이나 논평, 칼럼 형태이고 실증적 연구가 부족하다는 사실은 옹호이론이 아직 실무이론으로 정착하지 못했다는 사실을 시사하는 것으로 볼 수 있다. 중복된 논문과 비영어 문서를 제외하고, 실증적 연구에 국한하여 분석한 문서는 총 58편이었다. 2000년 이후의 문헌으로 분석범위를 제한한 것은 Cho (1996, 2006)의 연구에서 2005년 이전까지의 연구를 검토하여 반영한 바 있어, 그 이후의 동향을 파악하기 위해서였다.
성능/효과
- Bu와 Wu (2008)는 간호사의 옹호활동이 환자의 치료결과에 영향을 미친다고 보고 환자옹호에 대한 간호사의 태도를 측정하는 도구를 개발하였으며, Ware 등(2011)의 연구에서는 옹호활동과 옹호중재에 관한 자료를 수집하여 통증간호에서의 옹호조사도구를 개발하였다. 개발된 도구로 조사를 한 결과 대부분의 간호사는 능동적으로 환자 개인을 위한 옹호활동을 하고, 환자의 수호자 역할을 하는 것으로 조사되었으나 통증관리를 사회적 이슈로 다루는 사회옹호나 정책옹호 부분은 간호사의 활동이 활발하지 않은 것으로 나타났다. 또한, 옹호의 가장 큰 장애요인은 시간부족과 옹호활동 시 의사와의 충돌인 것으로 지적되었다.
- 넷째, 효율적이고 능동적인 옹호역할을 수행하기 위해서 간호사의 훈련과 준비가 필요하다.
- 개발된 도구로 조사를 한 결과 대부분의 간호사는 능동적으로 환자 개인을 위한 옹호활동을 하고, 환자의 수호자 역할을 하는 것으로 조사되었으나 통증관리를 사회적 이슈로 다루는 사회옹호나 정책옹호 부분은 간호사의 활동이 활발하지 않은 것으로 나타났다. 또한, 옹호의 가장 큰 장애요인은 시간부족과 옹호활동 시 의사와의 충돌인 것으로 지적되었다.
- 대상자옹호활동이 일어나는 장소는 급성질환치료를 중심으로 하는 병원과 만성 및 장기요양을 중심으로 하는 지역사회시설로 나눌 수 있다. 병원의 경우 환자가 있는 장소이면 어디나 옹호활동이 일어날 수 있고, 지역사회의 경우는 너싱홈, 호스피스간호센터, 가정간호, 장기요양시설, 학교, 산업장 등 다양한 현장에서 옹호활동을 수행하는 것으로 나타났다.
- 실증적 연구에서 나타난 옹호의 주체, 즉 옹호자가 누구인지를 분석한 결과 옹호자가 개인인 경우는 간호사가 가장 많았고, 의사, 방사선기사, 약사도 옹호자 역할을 수행하는 것으로 나타났다. 또한, 의료현장이 복잡해지고 이해관계가 복잡해지면서 갖가지 윤리적 난제에 직면하는 경우가 많다보니, 대형병원에서 윤리자문전담부서를 설치하고, ‘환자 옹호자’라는 새로운 직종도 생겨 소비자와 병원당국 또는 병원 직원 사이에서 중재자 역할을 하기도 한다.
- 첫째, 아동은 성인에 비해 자신을 위한 권리주장이나 선택, 자신의 입장을 분명하게 표현할 능력이 부족하다는 점에서 우선적인 옹호간호의 대상이다. 아픈 아동은 물론 건강한 아동도 성장발달의 특성상 기본적인 인권사항인 자율성이나 선택권을 행사하기 어려우며, 부당한 대우나 비윤리적인 시술에 대해서 자기감시능력이 부족하므로 간호사의 옹호가 반드시 필요하다.
- 첫째, 옹호 개념은 이론적 개념에서 실천적 간호활동으로 보는 견해가 우세해졌고, 개인옹호에서 단체옹호로 차원이 확대되었으며, 대상자옹호 개념을 총합적이고 구체적인 이론적 구조로 서술되어 체계적인 중범위 이론(mid-range theory)으로 자리매김하였다.
후속연구
- 이상에서 살펴본 바와 같이, 대상자옹호에 대한 최근의 연구동향은 연구방법이 서술적 연구에서 실험적 연구, 도구개발연구 등으로 다양하게 수행되고 있다. 도구개발연구가 증가되고 있다는 것은 대상자옹호 개념이 이론에 머무는 것이 아니라 실천적 간호활동으로 발전하고 있음을 시사하며, 향후 이 분야의 연구가 활성화될 것으로 전망할 수 있다. 옹호의 주체가 간호사 중심에서 다양한 전문직으로 확대되고 있을 뿐만 아니라 개인간호사에 의한 옹호활동보다는 단체에 의한 집단 옹호가 다양하게 전개되고 있음을 알 수 있다.
- 이러한 시도는 간호대상자옹호이론의 향후 발전전망과 연구의 방향을 가늠하는 데 중요한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 판단된다. 또한, 간호대상자옹호 개념이 구체적인 실무개념으로 자리매김 하는 데 기여할 수 있을 것이다. 특히, 옹호의 대상이 자기결정과 선택권을 행사하지 못하는 취약계층이라는 점을 감안할 때 아동간호영역에서의 적용가능성을 모색해 보는 것은 향후 아동간호의 새로운 역할을 조명하는 데 유용할 것으로 본다.
- 셋째, 아동간호영역에서 대상자옹호와 관련된 다양한 연구가 수행 될 수 있다.
- 아동간호사의 옹호간호활동 측정도구개발, 간호사의 옹호활동이 아동건강관리 성과에 미친 영향을 입증하는 연구, 임상간호 실무에서 아동에게 필요한 옹호활동이 무엇인지에 대한 서술연구, 간호사의 옹호역할 지각과 실제 수행과의 관계를 보는 연구도 가능할 것이다. 아동간호사의 옹호간호에 대한 지식, 태도, 자신감 등을 보는 연구도 가능할 것이다. 아동간호사의 옹호활동에 대한 가족의 반응과 요구, 의료진의 반응도 연구해 볼 가치가 있을 것이다.
- 옹호이론을 발전시키고, 아동의 권익이 신장되게 하기 위해서는 아동간호현장에서 이론을 테스트하기 위한 실증적 연구를 많이 수행할 필요가 있다. 아동간호사의 옹호간호활동 측정도구개발, 간호사의 옹호활동이 아동건강관리 성과에 미친 영향을 입증하는 연구, 임상간호 실무에서 아동에게 필요한 옹호활동이 무엇인지에 대한 서술연구, 간호사의 옹호역할 지각과 실제 수행과의 관계를 보는 연구도 가능할 것이다. 아동간호사의 옹호간호에 대한 지식, 태도, 자신감 등을 보는 연구도 가능할 것이다.
- 아동간호사의 옹호간호에 대한 지식, 태도, 자신감 등을 보는 연구도 가능할 것이다. 아동간호사의 옹호활동에 대한 가족의 반응과 요구, 의료진의 반응도 연구해 볼 가치가 있을 것이다. 아동간호현장에서의 옹호메뉴얼 개발연구도 필요할 것이다.
- 이러한 배경에서 본 연구에서는 “새천년의 간호대상자옹호이론의 발전과 연구동향은 어떠한가? 간호대상자옹호이론을 아동간호 영역에 적용이 가능한가?”라는 2가지 문제를 제기하고, 이를 탐색하고자 하였다. 이러한 시도는 간호대상자옹호이론의 향후 발전전망과 연구의 방향을 가늠하는 데 중요한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 판단된다. 또한, 간호대상자옹호 개념이 구체적인 실무개념으로 자리매김 하는 데 기여할 수 있을 것이다.
- 유치원, 어린이집, 학교의 불량급식이나 식자재문제, 안전하지 못한 놀이환경, 어린이집에서의 아동학대, 아동의 유해환경 노출, 과잉학습 등의 사회 환경적 요소가 많기 때문이다. 이러한 위해에 대해서는 아동간호사가 전문가적 관점에서 다각적으로 의견을 개진하여 세상을 바꾸어 나가는 사회참여를 해야 할 것이다. 아동간호학적 관점에서 아동의 양육 및 건강증진과 관련된 전문지식을 미디어를 통해 보급하거나, 이 문제에 대해 과학적으로 탐구한 실증적 연구물을 발간하여 국민을 계도하고 정책개발 및 입법의 기초자료로 제공하는 것도 적절한 옹호활동이 될 것이다.
- 아동간호현장에서의 옹호메뉴얼 개발연구도 필요할 것이다. 학령아동이나 청소년을 대상으로 자기옹호능력을 측정하는 연구도 필요할 것이다. 아동간호사의 옹호역량 개발을 위한 프로그램 개발연구, 나이든 아동이나 장애아동을 위한 자기옹호역량 개발연구도 시도해 볼 가치가 있는 연구이다.
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