[국내논문]비확공성 전향적 상완골 금속정 고정술후 견관절 기능에 대한 임상적 및 방사선학적 평가: 초음파를 이용한 회전근 개 추시관찰 Clinical and Radiographic Outcome of Shoulder Function after Unreamed Antegrade Intramedullary Nailing for Humerus Fracture: Ultrasonographic Evaluation for Rotator Cuff Integrity원문보기
목적: 상완골 골절에 대한 비확공성 전향적 금속정 내고정술 시행 후, 초음파을 이용하여 회전근 개 상태 및 영향 인자를 객관적으로 평가하고, 초음파 검사의 유용성을 확인하였다. 대상 및 방법: 상완골 골절로 골수강 내 금속정 내고정술을 시행받고 견관절의 초음파 검사를 시행한 17례를 연구 대상으로 하였다. 평균 연령은 $55.7{\pm}18.6$세였으며, 최초 수술 후 평균 추시 기간은 $43.5{\pm}32.2$개월이었다. 전 례에서 술중 회전근개 상태를 확인하였고, 4례(24%)에서 피부절개 후 회전근 개의 파열이 관찰되어 금속 봉합나사못을 이용하여 단열 봉합술을 시행하였다. 임상적 평가는 visual analogue scale (VAS), 운동범위, Korean Shoulder Scoring System (KSS) 및 American Shoulder and Elbow Society (ASES) 점수를 측정하였다. 회전근개의 상태에 대한 초음파 검사를 시행하였고, 견관절 기능에 영향을 미칠 수 있는 방사선학적 유합 시기, 금속정 근위 첨부 돌출 및 근위 교합 나사의 이동을 평가하였다. 금속정 근위 첨부 돌출에 대해서는 방사선학적 검사와 함께 초음파적 검사도 병행하였다. 결과: 최종 추시시 VAS는 평균 $1.65{\pm}1.84$, 운동 범위는 전방 굴곡 평균 $137.0{\pm}33.5^{\circ}$, 외회전 평균 $43.5{\pm}12.7^{\circ}$, 내회전 평균 $16.4{\pm}2.0^{\circ}$이었다. KSS점수는 평균 $79.6{\pm}20.7$점이었으며, ASES점수는 평균 $83.7{\pm}17.0$점이었다. 방사선학적 평가상 전례에서 골유합을 얻었으며, 골유합 기간은 평균 $3.4{\pm}1.3$개월이었으며, 근위 교합 나사의 이동이 6례(35%) 관찰되었다. 견관절 초음파 검사상 회전근 개는 정상 8례(47%), 굴곡변화 4례(24%) 및 부분파열 5례(29%)가 관찰되었으나 완전파열은 관찰되지 않았다. 금속정 첨부 돌출은 방사선 검사상 8례(47%), 초음파 검사상 총 11례(65%)에서 관찰되었고, 고령의 환자에서 호발하였다(p=0.038). 회전근 개의 굴곡 변화 및 부분파열은 첨부 돌출과 관련이 있었으나(p=006), 술전 파열의 봉합여부와는 관련이 없었다(p>0.05). 결론: 금속정 삽입술시 회전근 개 손상을 피하기 위하여 금속정 첨부의 연골하골 내 적절한 함입을 요하며, 초음파를 이용한 경과 관찰은 단순 방사선 검사상 파악하기 곤란한 금속정 첨부의 돌출 및 회전근 개 손상을 확인할 수 있는 유용한 진단 및 평가 도구가 될 수 있을 것으로 판단된다.
목적: 상완골 골절에 대한 비확공성 전향적 금속정 내고정술 시행 후, 초음파을 이용하여 회전근 개 상태 및 영향 인자를 객관적으로 평가하고, 초음파 검사의 유용성을 확인하였다. 대상 및 방법: 상완골 골절로 골수강 내 금속정 내고정술을 시행받고 견관절의 초음파 검사를 시행한 17례를 연구 대상으로 하였다. 평균 연령은 $55.7{\pm}18.6$세였으며, 최초 수술 후 평균 추시 기간은 $43.5{\pm}32.2$개월이었다. 전 례에서 술중 회전근개 상태를 확인하였고, 4례(24%)에서 피부절개 후 회전근 개의 파열이 관찰되어 금속 봉합나사못을 이용하여 단열 봉합술을 시행하였다. 임상적 평가는 visual analogue scale (VAS), 운동범위, Korean Shoulder Scoring System (KSS) 및 American Shoulder and Elbow Society (ASES) 점수를 측정하였다. 회전근개의 상태에 대한 초음파 검사를 시행하였고, 견관절 기능에 영향을 미칠 수 있는 방사선학적 유합 시기, 금속정 근위 첨부 돌출 및 근위 교합 나사의 이동을 평가하였다. 금속정 근위 첨부 돌출에 대해서는 방사선학적 검사와 함께 초음파적 검사도 병행하였다. 결과: 최종 추시시 VAS는 평균 $1.65{\pm}1.84$, 운동 범위는 전방 굴곡 평균 $137.0{\pm}33.5^{\circ}$, 외회전 평균 $43.5{\pm}12.7^{\circ}$, 내회전 평균 $16.4{\pm}2.0^{\circ}$이었다. KSS점수는 평균 $79.6{\pm}20.7$점이었으며, ASES점수는 평균 $83.7{\pm}17.0$점이었다. 방사선학적 평가상 전례에서 골유합을 얻었으며, 골유합 기간은 평균 $3.4{\pm}1.3$개월이었으며, 근위 교합 나사의 이동이 6례(35%) 관찰되었다. 견관절 초음파 검사상 회전근 개는 정상 8례(47%), 굴곡변화 4례(24%) 및 부분파열 5례(29%)가 관찰되었으나 완전파열은 관찰되지 않았다. 금속정 첨부 돌출은 방사선 검사상 8례(47%), 초음파 검사상 총 11례(65%)에서 관찰되었고, 고령의 환자에서 호발하였다(p=0.038). 회전근 개의 굴곡 변화 및 부분파열은 첨부 돌출과 관련이 있었으나(p=006), 술전 파열의 봉합여부와는 관련이 없었다(p>0.05). 결론: 금속정 삽입술시 회전근 개 손상을 피하기 위하여 금속정 첨부의 연골하골 내 적절한 함입을 요하며, 초음파를 이용한 경과 관찰은 단순 방사선 검사상 파악하기 곤란한 금속정 첨부의 돌출 및 회전근 개 손상을 확인할 수 있는 유용한 진단 및 평가 도구가 될 수 있을 것으로 판단된다.
Purpose: The purpose is to perform objective evaluation for rotator cuff using ultrasonography and validate factors influencing cuff integrity as well as efficacy of follow-up ultrasonography after unreamed antegrade intramedullary nailing for humerus fracture. Materials and Methods: Seventeen patie...
Purpose: The purpose is to perform objective evaluation for rotator cuff using ultrasonography and validate factors influencing cuff integrity as well as efficacy of follow-up ultrasonography after unreamed antegrade intramedullary nailing for humerus fracture. Materials and Methods: Seventeen patients with an average age of $55.7{\pm}18.6$ years underwent antegrade intramedullary nailing for humerus fracture and follow-up ultrasonography of shoulder joint. Mean follow-up period was $43.5{\pm}32.2$ months. Intraoperative evaluation for preoperative cuff tear was performed, of which four cuffs were repaired by single row repair technique. Clinical evaluation included visual analogue scale (VAS), range of motion, Korean Shoulder Scoring System (KSS) and American Shoulder and Elbow Society (ASES) score. Ultrasonographic evaluation was performed on cuff integrity and protrusion of proximal nail tip as well. Radiographic evaluation included time to union, protrusion of proximal nail tip and migration of proximal interlocking screw which could affect shoulder joint function. Results: Mean VAS at last follow-up was $1.65{\pm}1.84$ points. Range of motion showed forward flexion of $137.0{\pm}33.5^{\circ}$, external rotation of $43.5{\pm}12.7^{\circ}$ and internal rotation of $16.4{\pm}2.0^{\circ}$ while KSS score and ASES score were $79.6{\pm}20.7$ and $83.7{\pm}17.0$ points, respectively. Bone union was demonstrated in all cases and average time to union was $3.4{\pm}1.3$ months. Migration of proximal interlocking screw was shown in 6 cases (35%). On ultrasonographic evaluation, there were normal in 8 (47%), weaving in 4 (24%), partial tear in 5 cases (29%), but no complete tear. Protrusion of proximal nail tip was demonstrated in 8 cases (47%) on plain radiographs whereas in 11 cases (65%) on ultrasonography and was associated with increasing age (p=0.038). Ultrasonographic weaving and partial tear was associated with protrusion of proximal nail tip (p=006), but not with repair of preoperative tear (p>0.05). Conclusion: Because weaving and partial tear on ultrasonography originated from protrusion of proximal nail tip, careful insertion of nail and meticulous repair of cuff during operation lead to stable fixation with satisfactory recovery of shoulder function follow-up ultrasonography can be a useful tool for evaluating protrusion of nail tip and rotator cuff tear, of which diagnosis is difficult on plain X-ray after antegrade intramedullary nailing for humerus fracture.
Purpose: The purpose is to perform objective evaluation for rotator cuff using ultrasonography and validate factors influencing cuff integrity as well as efficacy of follow-up ultrasonography after unreamed antegrade intramedullary nailing for humerus fracture. Materials and Methods: Seventeen patients with an average age of $55.7{\pm}18.6$ years underwent antegrade intramedullary nailing for humerus fracture and follow-up ultrasonography of shoulder joint. Mean follow-up period was $43.5{\pm}32.2$ months. Intraoperative evaluation for preoperative cuff tear was performed, of which four cuffs were repaired by single row repair technique. Clinical evaluation included visual analogue scale (VAS), range of motion, Korean Shoulder Scoring System (KSS) and American Shoulder and Elbow Society (ASES) score. Ultrasonographic evaluation was performed on cuff integrity and protrusion of proximal nail tip as well. Radiographic evaluation included time to union, protrusion of proximal nail tip and migration of proximal interlocking screw which could affect shoulder joint function. Results: Mean VAS at last follow-up was $1.65{\pm}1.84$ points. Range of motion showed forward flexion of $137.0{\pm}33.5^{\circ}$, external rotation of $43.5{\pm}12.7^{\circ}$ and internal rotation of $16.4{\pm}2.0^{\circ}$ while KSS score and ASES score were $79.6{\pm}20.7$ and $83.7{\pm}17.0$ points, respectively. Bone union was demonstrated in all cases and average time to union was $3.4{\pm}1.3$ months. Migration of proximal interlocking screw was shown in 6 cases (35%). On ultrasonographic evaluation, there were normal in 8 (47%), weaving in 4 (24%), partial tear in 5 cases (29%), but no complete tear. Protrusion of proximal nail tip was demonstrated in 8 cases (47%) on plain radiographs whereas in 11 cases (65%) on ultrasonography and was associated with increasing age (p=0.038). Ultrasonographic weaving and partial tear was associated with protrusion of proximal nail tip (p=006), but not with repair of preoperative tear (p>0.05). Conclusion: Because weaving and partial tear on ultrasonography originated from protrusion of proximal nail tip, careful insertion of nail and meticulous repair of cuff during operation lead to stable fixation with satisfactory recovery of shoulder function follow-up ultrasonography can be a useful tool for evaluating protrusion of nail tip and rotator cuff tear, of which diagnosis is difficult on plain X-ray after antegrade intramedullary nailing for humerus fracture.
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제안 방법
10례(59%)에서 Polarus nail (Acumed®, Beaverton, USA)이, 7례(41%)에서 MDN Humeral nail (Zimmer®, Warsaw, USA)을 삽입하였다.
VAS, KSS and ASES score were 2, 80 and 82 points, respectively. The patients demonstrated forward flexion of 140, external rotation of 50 and internal rotation of 17 degrees at the follow-up of 1 year.
견관절 초음파 검사는 술 후 평균 27.8±28.9개 월개월에 시행하였고, Philips HD11 XE(7.5 MHz, Philips Medical systems®, Bothell, USA)를 이용하여 회전근 개의 상태, 금속정 근위 첨부 돌출 여부를 확인하였다(Fig. 1).
회전근 개를 섬유의 주행방향에 따라 분리(split)한 후, 수술로 인한 회전근 개의 손상을 최소화하기 위해 일반적인 방법보다 좀더 내측에 삽입구를 만들고 회전근 개를 보호하면서 금속정을 삽입하였다. 금속정 삽입시에는 보조의로 하여금 전완부를 고정시키고 금속정을 회전시키면서 삽입하였고, 망치(mallet)는 가급적 사용하지 않았으며, 골절부가 신연되지 않도록 주의하면서, 금속정 근위 첨부가 상완골 두 관절면보다 아래에 함몰되도록 하였다. 금속정 삽입을 위해 절개된 회전근 개는 비흡수성 봉합사인 2번 Ethibond를 이용하여 건-건 봉합하였고, 투시경을 통해 골절 정복, 상완골 정렬, 금속정 첨부 및 나사못의 깊이를 최종 확인하였다.
금속정 삽입시에는 보조의로 하여금 전완부를 고정시키고 금속정을 회전시키면서 삽입하였고, 망치(mallet)는 가급적 사용하지 않았으며, 골절부가 신연되지 않도록 주의하면서, 금속정 근위 첨부가 상완골 두 관절면보다 아래에 함몰되도록 하였다. 금속정 삽입을 위해 절개된 회전근 개는 비흡수성 봉합사인 2번 Ethibond를 이용하여 건-건 봉합하였고, 투시경을 통해 골절 정복, 상완골 정렬, 금속정 첨부 및 나사못의 깊이를 최종 확인하였다. 피부절개후 4례(24%)에서 회전근 개의 파열이 관찰되었고(Table 1), 파열이 관찰된 전례에서 금속정 삽입 후 금속 봉합나사못(5.
방사선학적 평가는 술 후 및 추시 전후면과 액와면 단순 방사선 사진으로 유합 시기, 금속정 근위 첨부 돌출 및 근위 교합 나사의 이동을 평가하였다(Fig. 1).
5,6,9,13,15-18) 그러나, 술 후 회전근 개 상태에 대해 초음파 등의 객관적 검사를 이용한 국내외의 연구는 미미한 실정으로,9) 더욱이 이들 술후 회전근 개 상태에 영향을 미칠 수 있는 고령 환자들의 회전근 개 파열의 기왕증6) 및 금속정 근위 첨부 돌출로 인한 견봉하 충돌(subacromial impingement)5,6,13,14,19,20) 등과의 관계도 아직 연구가 부족한 상태이다. 이에 저자들은 상완골 골절에 대해 비확공성 전향적 금속정내고정술(unreamed antegrade intramedullary nailing) 시행 후, 초음파를 이용하여 회전근 개 상태 및 이에 영향을 미치는 인자를 객관적으로 평가하고, 추시 초음파검사의 유용성을 확인하였다.
본원에서 상완골 골절로 골수강 내 금속정 내고정술을 시행받고, 추시 견관절 초음파 검사가 가능하였던 17례를 대상으로 하였다. 전 례에서 술중 회전근개 상태를 확인하였고, 견관절 초음파 검사는 증상여부에 관계없이 동의서 취득이 가능한 환자에서 시행하였다. 남자 10명(59%), 여자 7명(41%)이었고, 평균 연령은 55.
피부절개후 4례(24%)에서 회전근 개의 파열이 관찰되었고(Table 1), 파열이 관찰된 전례에서 금속정 삽입 후 금속 봉합나사못(5.5 mm metal Corkscrew, Arthrex®)을 이용한 단열 봉합술을 시행하였다.
환자는 해변 의자 자세에서 견봉의 전외측 모서리 원위부에서 약 5 cm의 피부 절개를 가하고 삼각근의 전방 및 중간 1/3 부위를 분리하였다. 회전근 개를 섬유의 주행방향에 따라 분리(split)한 후, 수술로 인한 회전근 개의 손상을 최소화하기 위해 일반적인 방법보다 좀더 내측에 삽입구를 만들고 회전근 개를 보호하면서 금속정을 삽입하였다. 금속정 삽입시에는 보조의로 하여금 전완부를 고정시키고 금속정을 회전시키면서 삽입하였고, 망치(mallet)는 가급적 사용하지 않았으며, 골절부가 신연되지 않도록 주의하면서, 금속정 근위 첨부가 상완골 두 관절면보다 아래에 함몰되도록 하였다.
대상 데이터
본원에서 상완골 골절로 골수강 내 금속정 내고정술을 시행받고, 추시 견관절 초음파 검사가 가능하였던 17례를 대상으로 하였다. 전 례에서 술중 회전근개 상태를 확인하였고, 견관절 초음파 검사는 증상여부에 관계없이 동의서 취득이 가능한 환자에서 시행하였다.
2개월이었다. 수상 원인은 교통사고 8례(47%), 낙상 7례(41%), 기타 2례(12%)였고, 골절 부위는 근위부 9례(53%), 간부 7례(41%), 분절골절 1례(6%)였으며, 전례에서 비개방성 골절이었다.
견관절 초음파 검사상 회전근 개는 정상 8례(47%), 굴곡변화 4례(24%) 및 부분파열 5례(29%)가 관찰되었으나 완전파열은 관찰되지 않았다. 초음파 검사상 금속정 첨부 돌출은 총 11례(65%)에서 관찰되었고, 이중 3례(27%)는 추시 단순방사선 사진상 첨부 돌출을 확인할 수 없었으나 초음파 검사에서 확인된 증례였다(Fig. 1). 회전근개의 굴곡 변화 및 부분파열은 금속정 첨부 돌출과 관련이 있었으나(p=006), 술전 파열의 봉합여부와는 관련이 없었다(p=0.
환자는 해변 의자 자세에서 견봉의 전외측 모서리 원위부에서 약 5 cm의 피부 절개를 가하고 삼각근의 전방 및 중간 1/3 부위를 분리하였다. 회전근 개를 섬유의 주행방향에 따라 분리(split)한 후, 수술로 인한 회전근 개의 손상을 최소화하기 위해 일반적인 방법보다 좀더 내측에 삽입구를 만들고 회전근 개를 보호하면서 금속정을 삽입하였다.
데이터처리
통계학적 분석은 Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®, Chicago, USA)를 이용하였고, Fisher’s exact test, Mann-Whitney test 및 상관분석을 이용하여 변수를 비교하였다.
이론/모형
임상적 평가는 최종 추시시 visual analogue scale(VAS), 운동 범위(전방굴곡, 외회전 및 내회전)를 평가하였으며, Korean Shoulder Scoring System(KSS)21) 및 American Shoulder and Elbow Society (ASES) 점수22)를 측정하였다.
성능/효과
1) 본 연구에서도 수상 혹은 기왕증으로 인한 4례의 회전근 개 파열을 확인할 수 있었으나, 단열 봉합술 시행 후 최종 추시상 비파열군에 비해 임상적 결과의 차이는 발견할 수 없었다. 따라서, 세심한 봉합을 시행한다면 술전 회전근개 파열도 추시관찰상 만족할 만한 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대되며, 금속정 내고정술의 생물학적 및 기계적 장점을 고려한다면 노인환자에서 조기 재활이 가능하고, 고령의 외상환자에서 동반되기 쉬운 회전근 개 파열을 발견 및 치료할 수 있는 장점이 있을 것으로 사료된다.
근위 교합 나사의 이동이 6례(35%) 및 금속정 근위 첨부 돌출 8례(47%)가 관찰되었다. 골절의 위치가 근위부일수록 고령에서 호발하였고(p=0.001), 여성에서 호발하였으며(p=0.009), VAS가 높은 경향 (p=0.055)을 보였다(Table 2).
방사선학적 평가상 전례에서 골유합을 얻었으며, 골유합 기간은 평균 3.4±1.3개월이었으며, 근위부 평균 2.9±0.5개월, 간부 평균 4.1±1.8개월이었다.
본 연구에서는 금속정 첨부 돌출이 회전근개 굴곡 변화 및 파열과 관계가 있음이 확인되었고, 3례에서는 금속정 첨부 돌출이, 단순 방사선 사진상에는 관찰되지 않았으나 견관절 초음파 검사상 발견되었다. 따라서, 견관절 초음파 검사는 단순 방사선 검사상 파악하기 곤란한 금속정 첨부 돌출에 대한 추가적인 정보를 제공하여 통증의 원인을 감별하고 회전근 개 상태를 파악함으로써, 향후 이들 환자의 추시 관찰에 있어 유용한 진단 및 평가 도구가 될 수 있을 것으로 판단된다.
등이 소개되고 있다. 본 연구에서는 상기의 방법들은 사용하지 않았으나, 회전근개 손상을 최소화하기 위해서 극상건을 전기 소작기를 이용하지 않고 가급적 내측에서 근주행 방향으로 분리한 후 견인 봉합을 시행하여 시야를 확보하였고, 금속정 삽입 후 비흡수성 봉합사를 이용하여 세심하게 봉합을 시행함으로써, 금속정 첨부 돌출이 없던 6례 모두에서 견관절 초음파상 정상 회전근 개 소견을 보였다. 선행 연구에서도 금속정 삽입시 회전근 개를 분리하더라도 금속정 첨부가 연골하골에 위치하여 돌출만 없다면 최종 추시상 견관절의 기능에 지장이 없는 것으로 보고되고 있다.
수상 후 수술까지의 기간은 평균 4.0±3.5일이었고, 수술은 전례에서 비관혈적 정복술(closed reduction) 후 비확공성 금속정을 삽입하였다.
임상적 평가상 최종 추시시 VAS는 평균 1.65±1.84, 운동 범위는 전방 굴곡 평균 137.0±33.5° , 외회전 평균 43.5±12° , 내회전 평균 16.4±2.0°였다, KSS점수는 평균 79.6±20.7점이었으며, ASES점수는 평균 83.7±17.0점이었다.
후속연구
5,13) 그러나, 이는 대부분 술기상의 오류로 금속정 첨부를 상완골두 연골하골에 최소 5 mm 이상 함몰시켜야 하며,6) 이때 팔을 회전시켜 투시기하에 여러 방향에서 확인하는 과정을 거치면 첨부 돌출유무을 좀더 정확하게 확인할 수 있을 것으로 생각된다.6,9) 또한 술 후 지속적인 견관절 통증 및 운동제한을 호소하는 경우, 추시 단순 방사선 검사 및 초음파 검사를 통하여 금속정 첨부 돌출 여부 및 이로 인한 회전근개의 손상유무를 확인하여야 할 것이다. 본 연구에서의 첨부 돌출 역시 상기의 술기상의 오류로 판단되며, 특히 고령의 환자에서 호발(p=0.
따라서, 세심한 봉합을 시행한다면 술전 회전근개 파열도 추시관찰상 만족할 만한 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대되며, 금속정 내고정술의 생물학적 및 기계적 장점을 고려한다면 노인환자에서 조기 재활이 가능하고, 고령의 외상환자에서 동반되기 쉬운 회전근 개 파열을 발견 및 치료할 수 있는 장점이 있을 것으로 사료된다. 그러나, 47%에서 관찰된 금속정 근위 첨부 돌출에 대해서는 향후 좀 더 많은 증례를 통해 확인하여야 할 것으로 판단된다.
금속정 삽입술시 회전근 개 손상을 피하기 위하여 금속정 첨부의 연골하골 내 적절한 함입을 요하며, 초음파를 이용한 경과 관찰은 단순 방사선 검사상 파악하기 곤란한 금속정 첨부의 돌출 및 회전근 개 손상을 확인할 수 있는 유용한 진단 및 평가 도구가 될 수 있을 것으로 판단된다.
본 연구에서는 금속정 첨부 돌출이 회전근개 굴곡 변화 및 파열과 관계가 있음이 확인되었고, 3례에서는 금속정 첨부 돌출이, 단순 방사선 사진상에는 관찰되지 않았으나 견관절 초음파 검사상 발견되었다. 따라서, 견관절 초음파 검사는 단순 방사선 검사상 파악하기 곤란한 금속정 첨부 돌출에 대한 추가적인 정보를 제공하여 통증의 원인을 감별하고 회전근 개 상태를 파악함으로써, 향후 이들 환자의 추시 관찰에 있어 유용한 진단 및 평가 도구가 될 수 있을 것으로 판단된다. 본 연구는 후향적 연구로 술 전 견관절 기능에 대한 평가가 이루어지지 않았고, 추시 기간이 비교적 짧으며, 증례수가 적어 견관절 기능에 영향을 미칠 수 있는 여러 변수를 분석하기에는 통계학적 검증력이 약한 제한점이 있다.
1) 본 연구에서도 수상 혹은 기왕증으로 인한 4례의 회전근 개 파열을 확인할 수 있었으나, 단열 봉합술 시행 후 최종 추시상 비파열군에 비해 임상적 결과의 차이는 발견할 수 없었다. 따라서, 세심한 봉합을 시행한다면 술전 회전근개 파열도 추시관찰상 만족할 만한 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대되며, 금속정 내고정술의 생물학적 및 기계적 장점을 고려한다면 노인환자에서 조기 재활이 가능하고, 고령의 외상환자에서 동반되기 쉬운 회전근 개 파열을 발견 및 치료할 수 있는 장점이 있을 것으로 사료된다. 그러나, 47%에서 관찰된 금속정 근위 첨부 돌출에 대해서는 향후 좀 더 많은 증례를 통해 확인하여야 할 것으로 판단된다.
따라서, 견관절 초음파 검사는 단순 방사선 검사상 파악하기 곤란한 금속정 첨부 돌출에 대한 추가적인 정보를 제공하여 통증의 원인을 감별하고 회전근 개 상태를 파악함으로써, 향후 이들 환자의 추시 관찰에 있어 유용한 진단 및 평가 도구가 될 수 있을 것으로 판단된다. 본 연구는 후향적 연구로 술 전 견관절 기능에 대한 평가가 이루어지지 않았고, 추시 기간이 비교적 짧으며, 증례수가 적어 견관절 기능에 영향을 미칠 수 있는 여러 변수를 분석하기에는 통계학적 검증력이 약한 제한점이 있다. 향후 좀 더 많은 증례를 통해, 최소침습적 금속판 삽입술과의 무작위, 장기 추시 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구는 후향적 연구로 술 전 견관절 기능에 대한 평가가 이루어지지 않았고, 추시 기간이 비교적 짧으며, 증례수가 적어 견관절 기능에 영향을 미칠 수 있는 여러 변수를 분석하기에는 통계학적 검증력이 약한 제한점이 있다. 향후 좀 더 많은 증례를 통해, 최소침습적 금속판 삽입술과의 무작위, 장기 추시 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
상완골 골절의 수술적 치료가 필요한 경우는?
상완골 골절은 인구의 고령화에 따라 그 빈도가 증가하고 있으며,1) 비수술적 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있으나2) 비수술적 방법의 실패, 다발성 손상, 분절 골절(segmental fracture), 부유 주관절(floating elbow) 및 견갑대(shoulder girdle)의 손상이 심한 경우, 병적 골절, 개방성 골절, 주요 신경 및 혈관 손상이 동반된 경우에는 수술적 치료가 필요하다.3-5) 최근 견고한 내고정물을 이용한 생물학적 내고정술(biologic internal fixation)이 강조됨에 따라, 상완골 골절의 치료에 있어서 골수강내 금속정 삽입술(intramedullary nailing) 및 최소침습적 금속판 삽입술(minimally invasive plating)이 주목받고 있다.
상완골 골절의 치료에 있어서 골수강내 금속정 삽입술의 논란은 무엇인가?
골수강내 금속정을 이용한 고정술은 연부조직 손상을 최소화하여 골막을 통한 혈류 공급을 보존하고, 수술 시간이 짧고,10) 골수강내 확공으로 인한 고정력 증가 및 자가골 이식 효과,11) 금속판보다 파손강도(failure strength) 및 회전과 굴곡 저항성이 높은 장점이 있으나12) 금속정 삽입시 회전근 개 손상13,14) 및 이로 인한 술 후 견관절 기능에 대한 결과에 논란이 있다.5,6,9,13,15-18) 그러나, 술 후 회전근 개 상태에 대해 초음파 등의 객관적 검사를 이용한 국내외의 연구는 미미한 실정으로,9) 더욱이 이들 술후 회전근 개 상태에 영향을 미칠 수 있는 고령 환자들의 회전근 개 파열의 기왕증6) 및 금속정 근위 첨부 돌출로 인한 견봉하 충돌(subacromial impingement)5,6,13,14,19,20) 등과의 관계도 아직 연구가 부족한 상태이다.
골수강내 금속정을 이용한 고정술의 장점은?
골수강내 금속정을 이용한 고정술은 연부조직 손상을 최소화하여 골막을 통한 혈류 공급을 보존하고, 수술 시간이 짧고,10) 골수강내 확공으로 인한 고정력 증가 및 자가골 이식 효과,11) 금속판보다 파손강도(failure strength) 및 회전과 굴곡 저항성이 높은 장점이 있으나12) 금속정 삽입시 회전근 개 손상13,14) 및 이로 인한 술 후 견관절 기능에 대한 결과에 논란이 있다.5,6,9,13,15-18) 그러나, 술 후 회전근 개 상태에 대해 초음파 등의 객관적 검사를 이용한 국내외의 연구는 미미한 실정으로,9) 더욱이 이들 술후 회전근 개 상태에 영향을 미칠 수 있는 고령 환자들의 회전근 개 파열의 기왕증6) 및 금속정 근위 첨부 돌출로 인한 견봉하 충돌(subacromial impingement)5,6,13,14,19,20) 등과의 관계도 아직 연구가 부족한 상태이다.
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