목적: 견관절에 발생한 석회화 건염에 대해 초음파 유도하 다발성 천공술 및 고에너지 충격파 병합 치료의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2010년 1월부터 2013년 6월까지 어깨 통증으로 내원하여 견관절 석회화 건염을 진단받은 환자 중 초음파 유도 하 다발성 천공술 및 고에너지 충격파 병합 치료를 받은 환자 42명을 대상으로 하였고 추시 기간은 평균 45주였다. 임상적 평가는 시술 전과 시술 12주 후의 통증에 대한 시각 점수 척도(pain visual analogue scale, P-VAS), ASES 점수(ASES score)와 UCLA 점수(UCLA score)를 사용하여 평가하였고, 초음파상 평가는 석회 침착의 크기와 상태를 비교하였다. 결과: 시술 후 통증에 대한 시각 점수 척도와 ASES 점수 및 UCLA 점수는 모두 통계적으로 의미 있게 호전되었으며(p<0.05), 침착된 석회는 61%에서 크기가 감소하였고, 27%에서 완전 혹은 거의 완전한 소실이 관찰되었다. 결론: 초음파 유도 하 다발성 천공술 및 고에너지 충격파 병합 치료는 견관절 석회화 건염에서 통증 및 임상 기능의 호전과 침착된 석회를 효과적으로 감소시킬 수 있는 유용한 방법으로 판단된다.
목적: 견관절에 발생한 석회화 건염에 대해 초음파 유도하 다발성 천공술 및 고에너지 충격파 병합 치료의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2010년 1월부터 2013년 6월까지 어깨 통증으로 내원하여 견관절 석회화 건염을 진단받은 환자 중 초음파 유도 하 다발성 천공술 및 고에너지 충격파 병합 치료를 받은 환자 42명을 대상으로 하였고 추시 기간은 평균 45주였다. 임상적 평가는 시술 전과 시술 12주 후의 통증에 대한 시각 점수 척도(pain visual analogue scale, P-VAS), ASES 점수(ASES score)와 UCLA 점수(UCLA score)를 사용하여 평가하였고, 초음파상 평가는 석회 침착의 크기와 상태를 비교하였다. 결과: 시술 후 통증에 대한 시각 점수 척도와 ASES 점수 및 UCLA 점수는 모두 통계적으로 의미 있게 호전되었으며(p<0.05), 침착된 석회는 61%에서 크기가 감소하였고, 27%에서 완전 혹은 거의 완전한 소실이 관찰되었다. 결론: 초음파 유도 하 다발성 천공술 및 고에너지 충격파 병합 치료는 견관절 석회화 건염에서 통증 및 임상 기능의 호전과 침착된 석회를 효과적으로 감소시킬 수 있는 유용한 방법으로 판단된다.
Purpose: To evaluate the effectiveness of ultrasonography-guided combined multiple needling and high-energy extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for calcific tendinitis of the shoulder. Materials and Methods: We included 42 calcific tendinitis patients who underwent ultrasonograpy-guided multipl...
Purpose: To evaluate the effectiveness of ultrasonography-guided combined multiple needling and high-energy extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for calcific tendinitis of the shoulder. Materials and Methods: We included 42 calcific tendinitis patients who underwent ultrasonograpy-guided multiple needling followed by high-energy ESWT who visited the clinic from January 2010 to June 2013. The average follow up period was 45 weeks. Clinical evaluation was done before and after 12 weeks from treatment, in clinical terms using pain visual analogue scale (P-VAS), ASES, UCLA scores reflecting performance and symptom improvement, and in sonographic terms by studying the changes in size of the calcific nodules. Results: A statistically significant improvement was seen in P-VAS, ASES, UCLA scores and decreased calcification size on sonographic evaluation. Conclusion: Ultrasonography-guided combined multiple needling and high-energy ESWT is considered as a useful method which could provide clinical function improvement and reduction of calcification deposit.
Purpose: To evaluate the effectiveness of ultrasonography-guided combined multiple needling and high-energy extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for calcific tendinitis of the shoulder. Materials and Methods: We included 42 calcific tendinitis patients who underwent ultrasonograpy-guided multiple needling followed by high-energy ESWT who visited the clinic from January 2010 to June 2013. The average follow up period was 45 weeks. Clinical evaluation was done before and after 12 weeks from treatment, in clinical terms using pain visual analogue scale (P-VAS), ASES, UCLA scores reflecting performance and symptom improvement, and in sonographic terms by studying the changes in size of the calcific nodules. Results: A statistically significant improvement was seen in P-VAS, ASES, UCLA scores and decreased calcification size on sonographic evaluation. Conclusion: Ultrasonography-guided combined multiple needling and high-energy ESWT is considered as a useful method which could provide clinical function improvement and reduction of calcification deposit.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
이에 본 연구에서는 초음파를 이용한 견관절 석회화 건염의 다발성 천공술 및 고에너지 체외 충격파 병합 치료의 효과를 알아보고자 하였다.
하지만, 본 연구는 견관절의 회전근 개 건염의 치료에서 초음파 유도 하의 다발성 천공술 및 체외 충격파의 치료 결과를 보고하는 첫 연구로서 의의가 있다고 생각된다.
제안 방법
먼저 초음파 검사를 통해 석회 침착의 위치와 형태를 확인하고 시술부위의 소독을 실시한 후 주사 바늘이 삽입될 위치에 1% Lidocaine 5 ml를 사용하여 피부, 피하조직 및 견봉하 점액낭에 국소마취를 시행하였다. 마취 후 20 게이지 주사바늘로 석회 침착 부위에 다발성 천공술을 시행하였으며, 이후 천공술을 시행한 부위를 피하여 견봉하 점액낭에 1% 1ml Lidocaine과 1 ml 스테로이드(Triamcinolone acetonide, 40 mg/ml)를 혼합한 주사액을 주입하였다(Fig. 1A, B).
환자는 등받이가 없는 의자에 앉은 상태에서 검사및 시술을 시행하였다. 먼저 초음파 검사를 통해 석회 침착의 위치와 형태를 확인하고 시술부위의 소독을 실시한 후 주사 바늘이 삽입될 위치에 1% Lidocaine 5 ml를 사용하여 피부, 피하조직 및 견봉하 점액낭에 국소마취를 시행하였다. 마취 후 20 게이지 주사바늘로 석회 침착 부위에 다발성 천공술을 시행하였으며, 이후 천공술을 시행한 부위를 피하여 견봉하 점액낭에 1% 1ml Lidocaine과 1 ml 스테로이드(Triamcinolone acetonide, 40 mg/ml)를 혼합한 주사액을 주입하였다(Fig.
본 연구는 견관절 석회화 건염에서 초음파 유도 하 다발성 천공술 및 고에너지 충격파 병행 치료를 시행하여 임상적 호전 정도와 초음파 영상 하 석회 침착의 크기 감소를 비교 평가하였다. 에너지 수준은 0.
임상적 평가는 시술 전과 시술 후 12주 째의 주관적 통증 정도를 시각적 통증 척도(P-VAS: pain visual analogue scale)를 사용하여 비교하였고 임상적 기능 향상 및 증상 호전 정도를 ASES 및 UCLA 점수를 사용하여 평가하였으며, 초음파상 평가는 시술 전과 시술 후 12주째 석회 침착의 크기를 측정하여 비교하였다. 석회 침착의 크기는 초음파 영상의 장축과 단축 영상에서 가장 긴 길이의 수치를 곱하여 측정하였다.
석회성 건염의 형태를 초음파 상에서 음영의 정도와 하방 음영 소실(acoustic shadowing)의 유무 및 정도에 따라 고에코 음영과 뚜렷한 하방 음영 소실이 관찰되는 1형, 중등도의 에코 음영과 부분적인 하방 음영 소실이 관찰되는 2형, 하방 음영 소실이 관찰되지 않는 3형으로 분류하였다. 본 연구는 1형및 2형 환자만을 대상으로 하였으며, 시술 부위 견관절의 수술력 혹은 유사한 시술의 과거력이 있는 환자는 제외하였다.
55 mJ/mm2까지 점진적으로 증가시켰다. 시술은 1주에서 10일 간격으로 세 차례 시행하였다.
이후 초음파를 사용하여 석회의 위치를 표시한 후충격파 치료를 시행하였다. 체외 충격파 치료는 DUOLITH SD1 (Dual head, electromagnetic type ESWT; Tägerwilen, Switzerland)를 사용하여 집중형 충격파를 4 Hz의 빈도로, 1500회 시행하였으며 충격파의 에너지는 0.
임상적 평가는 시술 전과 시술 후 12주 째의 주관적 통증 정도를 시각적 통증 척도(P-VAS: pain visual analogue scale)를 사용하여 비교하였고 임상적 기능 향상 및 증상 호전 정도를 ASES 및 UCLA 점수를 사용하여 평가하였으며, 초음파상 평가는 시술 전과 시술 후 12주째 석회 침착의 크기를 측정하여 비교하였다. 석회 침착의 크기는 초음파 영상의 장축과 단축 영상에서 가장 긴 길이의 수치를 곱하여 측정하였다.
체외 충격파 치료는 DUOLITH SD1 (Dual head, electromagnetic type ESWT; Tägerwilen, Switzerland)를 사용하여 집중형 충격파를 4 Hz의 빈도로, 1500회 시행하였으며 충격파의 에너지는 0.45 mJ/mm2로 시작 하여, 환자가 견디기 힘든 통증을 호소하지 않는 경우 0.55 mJ/mm2까지 점진적으로 증가시켰다.
환자는 등받이가 없는 의자에 앉은 상태에서 검사및 시술을 시행하였다. 먼저 초음파 검사를 통해 석회 침착의 위치와 형태를 확인하고 시술부위의 소독을 실시한 후 주사 바늘이 삽입될 위치에 1% Lidocaine 5 ml를 사용하여 피부, 피하조직 및 견봉하 점액낭에 국소마취를 시행하였다.
대상 데이터
2010년 1월부터 2013년 12월까지 견관절 통증으로 내원하여 회전근 개 석회화 건염을 진단받은후 초음파 유도 하 다발성 천공술 및 고에너지 체외 충격파를 시행한 환자를 대상으로 하였다.
석회성 건염의 형태를 초음파 상에서 음영의 정도와 하방 음영 소실(acoustic shadowing)의 유무 및 정도에 따라 고에코 음영과 뚜렷한 하방 음영 소실이 관찰되는 1형, 중등도의 에코 음영과 부분적인 하방 음영 소실이 관찰되는 2형, 하방 음영 소실이 관찰되지 않는 3형으로 분류하였다. 본 연구는 1형및 2형 환자만을 대상으로 하였으며, 시술 부위 견관절의 수술력 혹은 유사한 시술의 과거력이 있는 환자는 제외하였다. 치료 후 12주 이상 추적 관찰이 가능하였던 42명(남자 16명, 여자 26명)이 최종적 으로 본 연구에 포함되었고, 평균 연령은 54.
본 연구는 1형및 2형 환자만을 대상으로 하였으며, 시술 부위 견관절의 수술력 혹은 유사한 시술의 과거력이 있는 환자는 제외하였다. 치료 후 12주 이상 추적 관찰이 가능하였던 42명(남자 16명, 여자 26명)이 최종적 으로 본 연구에 포함되었고, 평균 연령은 54.9세 (28~83세) 였고, 평균 추시 기간은 45주(12~108주)였다(Table 1).
데이터처리
시술 전과 시술 후 12주 째의 P-VAS, ASES 및 UCLA 점수와 시술 전과 시술 후 12주 째 초음파상 석회 침착 크기를 Student’s paired t-test를 사용하여 분석하였으며(SPSS, version 10.0; Chicago, IL, USA), p값이 0.05 미만일 경우 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
성능/효과
55 mJ/mm2로 모든 예에서 이전의 고에너지 체외 충격파 연구들에서보다 높은 수준으로 시행하였으며, 이는 고에너지 체외 충격파 치료 전 견봉 하 국소마취제의 주입을 시행하였기에 비교적 일관된 고에너지 체외 충격파 적용이 가능하였던 것으로 생각한다. 또한 충격파의 전달 위치를 초음파를 사용하여 정확하게 결정할 수 있었다.
본 연구에서는 총 42예 중 12%인 5예에서 석회 침착이 완전히 소실되었으며, 14%인 6예에서 거의 완전한 소실이 관찰되었고, 62%인 26예에서는 석회 침착의 크기가 47% 감소하였으며 임상증상의 유의미한 회복을 관찰할 수 있었다. 이를 저자들이 이전에 18명의 환자를 대상으로 초음파 유도 하 다발성 천공술을 시행한 연구 결과 24) 와 비교하면 이전 연구에서는 17주의 추시 기간 동안 11%(2예)에서 석회의 완전 소실이 있어 충격파를 추가하였을 때, 보다 빠른 시간에 침착된 석회를 제거할 수 있을 것으로 생각되었다.
시각적 통증 정도는 시술 전 평균 7.3점에서 시술 후 12주 째 1.4점으로 호전되었고, ASES의 값은 시술 전 평균 68점에 비하여 시술 후 12주 째 평균 85점으로, UCLA의 값은 시술 전 평균 22점에 비하여 시술 후 12주 째 28점으로 호전되었으며 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05) (Table 2).
본 연구는 견관절 석회화 건염에서 초음파 유도 하 다발성 천공술 및 고에너지 충격파 병행 치료를 시행하여 임상적 호전 정도와 초음파 영상 하 석회 침착의 크기 감소를 비교 평가하였다. 에너지 수준은 0.45 mJ/mm2에서 0.55 mJ/mm2로 모든 예에서 이전의 고에너지 체외 충격파 연구들에서보다 높은 수준으로 시행하였으며, 이는 고에너지 체외 충격파 치료 전 견봉 하 국소마취제의 주입을 시행하였기에 비교적 일관된 고에너지 체외 충격파 적용이 가능하였던 것으로 생각한다. 또한 충격파의 전달 위치를 초음파를 사용하여 정확하게 결정할 수 있었다.
초음파로 관찰한 석회 침착의 크기는 총 42예 중 26예(61%)에서 석회 침착의 크기가 평균 1.18± 0.86 mm2에서 0.55±0.66 mm2으로 감소하였고, 11예(27%)에서 석회 침착의 완전 혹은 거의 완전한 소실이 관찰되었다(Fig. 2A, B)(Table 3).
후속연구
본 연구의 제한점으로, 건강한 대조군이 없는 환자군에서의 후향적 연구로 설정하였다는 점, 다발성 천공술과 함께 견봉하 국소 마취제와 스테로이드를 함께 주입함으로써 이후 고에너지 체외 충격파 치료의 치료 효과만을 정확하게 판단하기 어렵다는 점을들 수 있다. 따라서 다발성 천공술 및 고에너지 체외 충격파 치료에 대한 보다 정확한 효과를 입증하기 위한 전향적 연구가 필요할 것이다.
본 연구의 제한점으로, 건강한 대조군이 없는 환자군에서의 후향적 연구로 설정하였다는 점, 다발성 천공술과 함께 견봉하 국소 마취제와 스테로이드를 함께 주입함으로써 이후 고에너지 체외 충격파 치료의 치료 효과만을 정확하게 판단하기 어렵다는 점을들 수 있다. 따라서 다발성 천공술 및 고에너지 체외 충격파 치료에 대한 보다 정확한 효과를 입증하기 위한 전향적 연구가 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
견관절의 석회화 건염은 어떤 질병인가?
견관절의 석회화 건염은 회전근 개에 석회질이 침착하여 어깨 주위의 급성 및 만성 통증을 유발하는 질병이다. 보존적 치료로는 대표적으로 비스테로이드성 소염제의 투여 및 견봉 하 스테로이드 주사요법이 있으나, 이는 일시적 통증 완화를 기대할 수 있으나 근본적으로 침착된 석회를 제거할 수는 없어 그 치료 효과에 제한점이 있다.
침착된 석회를 제거하기 위한 비수술적 방법에는 무엇이 있는가?
보존적 치료로는 대표적으로 비스테로이드성 소염제의 투여 및 견봉 하 스테로이드 주사요법이 있으나, 이는 일시적 통증 완화를 기대할 수 있으나 근본적으로 침착된 석회를 제거할 수는 없어 그 치료 효과에 제한점이 있다.1) 침착된 석회를 제거하기 위한 비수술적 방법으로는 다발성 천공술과 체외 충격파 치료 등이 있다.
다발성 천공술은 어떠한 어려움이 있는가?
다발성 천공술은 1937년 Patterson과 Darrhach 이 보고2)한 이후 관절경적 제거술에 비하여 수술 및 마취와 동반된 위험은 없으며 증가된 건 내부의 압력을 감소시켜 급성 통증을 완화시키고, 석회화 결절의 배출과 흡수를 촉진시키는 유용한 방법으로 평가된 바 있다.3) 그러나 Harmon4)이 지적한 바와 같이 정확한 석회 침착의 부위를 결정하는 데 어려움이 있어 정확한 주사침의 삽입을 위해 영상투시장치(fluoroscopy)를 사용하거나, 초음파를 이용한 방법이 시도되고 있다.5-9)
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.