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문제 정의
- 국내에서 가정방문 물리치료제도 확립을 위해 성인 환자를 대상으로 한 인식도와 수요도에 관한 연구들(Kim, 2002; Kim, 2011; Yang, 1997)이 있었으나 뇌성마비 등 장애아동에 관련한 조사는 없었다. 따라서 본 연구에서는 소아 가정방문 물리치료에 관해 그 주요 당사자인 소아 물리치료사, 의사, 보호자를 대상으로 소아 가정방문 물리치료에 대한 인식도와 수요도, 견해를 조사하여 이를 토대로 소아 가정방문 물리치료의 실시 방안 정립에 대한 방향을 제시하고 향후 연구에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 소아 가정방문 물리치료에 관한 인식도와 수요도, 견해를 알아보기 위해 전국의 인구분포도에 대비하여 소아 물리치료사와 보호자, 의사를 대상으로 설문조사를 실시하였고 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구의 설문을 위해 소아 물리치료사, 의사, 보호자로 구성된 포커스 그룹(심층집단토론)을 조직하고 토론을 거쳐 각 집단별로 설문문항을 마련하였다. 선행연구를 토대로 설문문항을 수정, 보완하여 소아 가정방문 물리치료에 대한 수요와 견해를 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 이는 곧 치료의 질과 연결되므로 치료사에게 신체적, 심리적으로 과부하가 발생하지 않도록 조정해야 할 것이다. 넷째, 소아 가정방문 물리치료는 의사의 처방을 통해 실시하도록 한다. 가정방문 의료사업이 의사의 처방을 받아 실시되므로 이에 속하는 소아 가정방문 물리치료도 의사의 처방을 토대로 해야 한다.
- 물리치료사를 대상으로 한 설문지는 기초조사에서 일반적인 특성에 대해 6문항, 인식도와 필요성에 대해 2문항, 참여의사와 운영방안에 대해 6문항으로 구성되어 있고, 보호자를 대상으로 한 설문지는 기초조사에 대해 9문항, 인식도와 필요성에 대해 2문항, 이용의사와 운영방안에 대해 6문항으로 구성되어 있다. 의사를 대상으로 한 설문지는 기초조사에 대해 3문항, 인식도와 필요성에 대해 2문항, 운영방안에 대해 5문항으로 구성되어 있다(부록 참고)
- 본 연구의 설문을 위해 소아 물리치료사, 의사, 보호자로 구성된 포커스 그룹(심층집단토론)을 조직하고 토론을 거쳐 각 집단별로 설문문항을 마련하였다. 선행연구를 토대로 설문문항을 수정, 보완하여 소아 가정방문 물리치료에 대한 수요와 견해를 파악하고자 하였다.
- 0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 설문항목에 따라 측정수준은 명목척도와 순서척도였고, 항목이 적어 정규분포를 따르지 않기 때문에 비모수검정 방법을 사용하였다. 세 집단의 차이를 알기 위해 Kruskal-Wallis test를 하였고, 유의한 차이가 있을 경우 각 집단 간에 차이를 알기 위해 Mann-Whitney U test를 하였다.
- 치료비용은 보호자가 가장 우려하고 있는 부분이므로 국가 차원에서 체계적이고 현실적인 보조가 이루어질 수 있도록, 치료비 책정 시 의료 수가를 결정하고 관리하는 담당기관뿐만 아니라 치료비용에 대해 상이한 의견을 가지고 있는 물리치료사, 의사, 보호자의 의견을 충분히 수렴하고 토론을 거쳐 합리적인 치료비용을 결정해야 할 것이다. 셋째, 소아 가정방문 물리치료의 실시는 현재 임상에서 시행되고 있는 횟수와 동일하게 하도록 1시간의 치료시간을 규정하도록 한다. 또한 치료시간과 이동 시간을 고려하여 하루에 치료 할 아동수를 제한할 수 있어야 한다.
- 전국의 병원, 복지관에 근무하는 소아 물리치료사와 담당의사, 소아환자의 보호자를 대상으로 자기기입방식의 설문조사를 실시하였다. 자료의 수집은 전국 인구분포에 비례하여 설문 대상을 정하기 위해 안전행정부(KMSPA, 2012)에 등록된 지역별 인구수를 기준으로 하였으며, 대한임상물리치료 연구회에 기재되어 있는 병원과 복지관의 소아물리치료실을 분류하고 설문 대상을 선정하였다.
대상 데이터
- 설문에 응한 물리치료사가 담당의사 54명, 전화번호의 뒷자리가 3, 6, 9로 끝나는 연락처를 가진 담당 소아환자의 보호자 210명을 모집하여 설문지를 배포하였다. 그 중 의사는 35명(65%), 보호자 201명(96%)이 설문에 응하여 총 277부(85.5%)가 회수되어 이를 분석하였다(Table 1).
- 총 60명의 소아물리치료사에게 전화 문의를 하였으며, 그 중 41명(68%)이 설문에 응하였다. 설문에 응한 물리치료사가 담당의사 54명, 전화번호의 뒷자리가 3, 6, 9로 끝나는 연락처를 가진 담당 소아환자의 보호자 210명을 모집하여 설문지를 배포하였다. 그 중 의사는 35명(65%), 보호자 201명(96%)이 설문에 응하여 총 277부(85.
- 자료의 수집은 전국 인구분포에 비례하여 설문 대상을 정하기 위해 안전행정부(KMSPA, 2012)에 등록된 지역별 인구수를 기준으로 하였으며, 대한임상물리치료 연구회에 기재되어 있는 병원과 복지관의 소아물리치료실을 분류하고 설문 대상을 선정하였다. 수집기간은 2012년 8월 1일부터 10월 16일까지 총 77일이었다. 총 60명의 소아물리치료사에게 전화 문의를 하였으며, 그 중 41명(68%)이 설문에 응하였다.
- 전국의 병원, 복지관에 근무하는 소아 물리치료사와 담당의사, 소아환자의 보호자를 대상으로 자기기입방식의 설문조사를 실시하였다. 자료의 수집은 전국 인구분포에 비례하여 설문 대상을 정하기 위해 안전행정부(KMSPA, 2012)에 등록된 지역별 인구수를 기준으로 하였으며, 대한임상물리치료 연구회에 기재되어 있는 병원과 복지관의 소아물리치료실을 분류하고 설문 대상을 선정하였다. 수집기간은 2012년 8월 1일부터 10월 16일까지 총 77일이었다.
- 수집기간은 2012년 8월 1일부터 10월 16일까지 총 77일이었다. 총 60명의 소아물리치료사에게 전화 문의를 하였으며, 그 중 41명(68%)이 설문에 응하였다. 설문에 응한 물리치료사가 담당의사 54명, 전화번호의 뒷자리가 3, 6, 9로 끝나는 연락처를 가진 담당 소아환자의 보호자 210명을 모집하여 설문지를 배포하였다.
데이터처리
- 설문항목에 따라 측정수준은 명목척도와 순서척도였고, 항목이 적어 정규분포를 따르지 않기 때문에 비모수검정 방법을 사용하였다. 세 집단의 차이를 알기 위해 Kruskal-Wallis test를 하였고, 유의한 차이가 있을 경우 각 집단 간에 차이를 알기 위해 Mann-Whitney U test를 하였다. 통계학적 유의수준 α 는 .
성능/효과
- 가정방문 물리치료에 대한 인식도의 항목에서 물리치료사와 보호자, 의사의 답변은 각각 들어는 봤다가 75.6%, 57.2%, 68.6%였고, 전혀 모른다가 각각 4.9%, 32.8%, 17.1%로 나타나 물리치료사와 보호자 간에 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 가정방문 물리치료에 대해 물리치료사에게 참여할 지와 보호자에게 이용할 지에 관한 질문에서 각각 73.2%, 90.0%로 참여·이용률이 높게 나타났다.
- 둘째, 소아 가정방문 물리치료의 참여·이용에 대한 의사여부에서 모든 집단이 높은 참여·이용률을 보였다.
- 또한 소아 가정방문 물리치료사를 대상으로 한 정기적인 교육을 통해 소아 가정방문 물리치료사의 질 향상을 도모하도록 해야 할 것이다. 둘째, 소아 가정방문 물리치료의 치료비용은 국가지원을 기본으로 충분한 토의를 거쳐 결정해야 할 것이다. 치료비용은 보호자가 가장 우려하고 있는 부분이므로 국가 차원에서 체계적이고 현실적인 보조가 이루어질 수 있도록, 치료비 책정 시 의료 수가를 결정하고 관리하는 담당기관뿐만 아니라 치료비용에 대해 상이한 의견을 가지고 있는 물리치료사, 의사, 보호자의 의견을 충분히 수렴하고 토론을 거쳐 합리적인 치료비용을 결정해야 할 것이다.
- 05). 물리치료사는 현재 치료비용에 비해 2배에 많은 분포를 보였고, 보호자는 동일하게의 항목에 많은 응답을 보였으며, 의사는 1.5배를 가장 선호하였다. Han 등(2005)의 연구에서 가정방문 물리치료 수가의 산정기준을 가정간호수가에 준하는 1회 방문 시 물리치료비의 본인 부담금과 교통비, 기본 방문료를 더한다고 한 것을 참고해 볼 때 현 치료비에 비해 1.
- 물리치료사의 소아 가정방문 물리치료에 대한 인식도에서 물리치료사는 전혀 모른다가 4.9%로 가장 낮게 나타났고, 보호자에서는 전혀 모른다가 32.8%의 분포로 나타나 집단 간 상이한 차이를 보였다. 물리치료사, 보호자, 의사 세 집단 모두 정확히 알고 있다가 낮은 분포로 나타난 것으로 보아 소아 가정방문 물리치료에 대한 보다 정확한 정보의 전달과 홍보가 필요한 것으로 보인다.
- 설문 참여자의 일반적인 특성(Table 2)에 대한 세부항목에서 보호자는 주부가 81.5%, 주부 외의 직업이 18.5%로 나타났다. 수입정도는 기초생활수급자가 11.
- 셋째, 운영방안에 대해서는 모든 집단이 의사의 처방이 필요하다고 하였고, 소아 가정방문 물리치료를 시행할 소아 물리치료사로 6∼10년의 임상자격조건을 원하였다.
- 소아 가정방문 물리치료 참여·이용의사에 대해 어느 정도 차이가 있었으나 물리치료사는 73.2%, 보호자는 90.0%로 두 집단 모두 참여·이용하겠다는 응답이 높았다.
- 소아 가정방문 물리치료에 대한 필요성에서 물리치료사, 보호자, 의사 모두 빠른 시일 내에 필요하다는 항목에 분포가 높은 것으로 나타났다. 이것은 전체 환자를 대상으로 설문조사를 하여 가정방문 물리치료가 필요하다고 응답했음을 보고한 선행연구들의 결과와 일치한다(Kim, 2002; Kim, 2011; Lee 등, 2000; Moon, 2001; Yang, 1997).
- 의사의 처방유무에 대해서 물리치료사, 보호자, 의사는 있어야 한다는 응답이 각각 51.2%, 51.7%, 94.3%로 가장 높게 나타났다. 의사는 물리치료사나 보호자에 비해 처방이 있어야 한다는 의견이 높게 나타나 유의한 차이를 보였다(p<.
- 이상을 종합해보아 소아 가정방문 물리치료에 대한 인식도는 낮으나 수요도와 참여·이용률이 높음을 알 수 있었다.
- 첫째, 모든 집단이 소아 가정방문 물리치료에 대해 인식도는 낮았으나 각 집단 모두 빠른 시일 내에 필요하다는 의견을 보였다. 둘째, 소아 가정방문 물리치료의 참여·이용에 대한 의사여부에서 모든 집단이 높은 참여·이용률을 보였다.
- 첫째, 소아 가정방문 물리치료사는 치료의 전문성을 갖춘 6∼10년의 임상자격이 있는 소아 물리치료사여야 할 것이다.
- 05). 치료비용에 대하여 물리치료사는 2배(58.5%), 보호자는 병원치료와 동일하게(54.7%), 의사는 1.5배(42.9%)를 가장 합당하다고 생각하는 것으로 나타났다. 물리치료사와 보호자, 물리치료사와 의사, 보호자와 의사 간에 유의한 차이가 있었다(p<.
- 셋째, 운영방안에 대해서는 모든 집단이 의사의 처방이 필요하다고 하였고, 소아 가정방문 물리치료를 시행할 소아 물리치료사로 6∼10년의 임상자격조건을 원하였다. 치료비용에서는 물리치료사는 현재 치료비보다 2배를, 보호자는 현재 치료비와 동일하게를, 의사는 현재 치료비보다 1.5배에 많은 분포를 보였다. 물리치료사, 보호자, 의사 모두 현재와 동일한 치료횟수와 1시간의 치료 소요시간을 선호하였다.
- 05). 치료횟수는 병원치료와 동일하게가 각각 63.4%, 53.7%, 62.9%로 가장 높게 나타났다. 물리치료사와 보호자, 물리치료사와 의사, 보호자와 의사가 서로 의견 차이를 보였다 (p<.
- 치료횟수에 대해 물리치료사, 보호자, 의사 모두가 현재 치료횟수와 동일하게의 항목이 가장 선호되었지만, 응답의 분포는 각 집단 간에 유의한 차이를 보였다. 보호자는 동일하게에 이어 많게가 41.
- 필요성 항목에서는 물리치료사, 보호자, 의사가 각각 빠른 시일 내에 필요하다가 70.7%, 83.1%, 57.1%로 나타났고, 필요없다가 0%, 1.0%, 2.9%로 나타나 보호자와 의사 간에 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Figure 1).
후속연구
- 이와 더불어 매 달 수행되는 치료에 대한 경과보고를 통해 가정방문 물리치료를 검증받도록 해야할 것이다. 다섯째, 소아 가정방문 물리치료를 제도적으로 정립하기 위해서는 실효성을 알 수 있는 일정기간의 시범사업이 필요하고 가정방문 물리치료와 관련된 대상자들이 소아 가정방문 물리치료를 충분히 알 수 있도록 체계적인 홍보가 이루어져야 할 것이다. 여섯째, 양질의 서비스를 제공할 수 있도록 소아 가정방문 물리치료사와 환자를 연계시켜 주는 체계가 필요하다.
- 아동의 신체 상태와 환경 등 여러 변수에 대해 유연하게 대처할 수 있어야하기 때문에 소아 물리치료에 대한 다양한 경험이 많고 아동의 여러 상병에 대해 전문적인 지식을 습득하고 있어야 한다. 또한 소아 가정방문 물리치료사를 대상으로 한 정기적인 교육을 통해 소아 가정방문 물리치료사의 질 향상을 도모하도록 해야 할 것이다. 둘째, 소아 가정방문 물리치료의 치료비용은 국가지원을 기본으로 충분한 토의를 거쳐 결정해야 할 것이다.
- 가정방문 의료사업이 의사의 처방을 받아 실시되므로 이에 속하는 소아 가정방문 물리치료도 의사의 처방을 토대로 해야 한다. 또한, 치료의 질을 높이기 위해 환자 상태에 대하여 다른 의료진과의 꾸준한 의사소통과 협력이 이루어져야할 것이다. 매번의 치료를 표준화된 의료기록으로 남기도록 한다.
- 본 연구는 전국의 지역인구분포도에 대비하여 소아 가정방문 물리치료에 관련된 대상자인 소아 물리치료사, 보호자, 의사를 대상으로 설문조사를 실시하였으므로 선행연구들에 비해 대상과 지역적인 한계는 없으나 설문항목의 신뢰도 측정이 이루어지지 않은 점이 제한점이라 할 수 있다. 또한 그동안 소아 가정방문 물리치료에 대한 선행연구가 부족해 설문의 결과를 비교 분석함에 있어 어려움이 있었다.
- 또한 그동안 소아 가정방문 물리치료에 대한 선행연구가 부족해 설문의 결과를 비교 분석함에 있어 어려움이 있었다. 앞으로 신뢰도 측정을 통한 소아 가정방문 물리치료의 연구들이 시행되고 이를 기반으로 소아 가정방문 물리치료 정립의 토대가 되어야 할 것으로 생각된다.
- 다섯째, 소아 가정방문 물리치료를 제도적으로 정립하기 위해서는 실효성을 알 수 있는 일정기간의 시범사업이 필요하고 가정방문 물리치료와 관련된 대상자들이 소아 가정방문 물리치료를 충분히 알 수 있도록 체계적인 홍보가 이루어져야 할 것이다. 여섯째, 양질의 서비스를 제공할 수 있도록 소아 가정방문 물리치료사와 환자를 연계시켜 주는 체계가 필요하다. 이를 위해서는 소아 가정방문 물리치료와 관련된 관계자들의 의견을 충분히 수렴하여 반영할 수 있도록 해야 할 것이다.
- 이렇게 높은 수요도와 참여·이용률을 보이는 소아 가정방문 물리치료를 제도적으로 정립하기 위해서는 실효성을 검증할 수 있는 일정기간의 시범사업을 통해 많은 연구와 조사가 필요하며, 먼저 소아 가정방문 물리치료와 관련된 관계자들의 의견을 충분히 수렴하고 이를 반영하여 소아 가정방문 물리치료 제도 정립을 위해 현재 의료 시스템의 정비가 이루어져야 할 것이다.
- 매번의 치료를 표준화된 의료기록으로 남기도록 한다. 이와 더불어 매 달 수행되는 치료에 대한 경과보고를 통해 가정방문 물리치료를 검증받도록 해야할 것이다. 다섯째, 소아 가정방문 물리치료를 제도적으로 정립하기 위해서는 실효성을 알 수 있는 일정기간의 시범사업이 필요하고 가정방문 물리치료와 관련된 대상자들이 소아 가정방문 물리치료를 충분히 알 수 있도록 체계적인 홍보가 이루어져야 할 것이다.
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